Störning i det autonoma nervsystemet

Autonomisk nervsystemstörning (ANSD), även känd som autonoma nervsystemdysfunktion (ANSD), är en störning i den normala funktionen av det autonoma nervsystemet (ANS). ANS är den del av nervsystemet som styr automatiska kroppsfunktioner som hjärtslag, andning, gastrisk peristaltis, blodtrycksreglering och andra fysiologiska processer som förekommer i våra kroppar utan vårt medvetna deltagande.

Det autonoma nervsystemet är uppdelat i två huvudgrenar:

1. Sympatiskt nervsystem: Detta aktiveras i situationer med stress och förbereder kroppen att slåss eller springa. Detta kan inkludera en ökning av hjärtfrekvensen, utvidgningen av bronkierna för att förbättra syretillförseln, ökat blodtryck och andra reaktioner.
2. Parasympatetic nervsystem: Denna gren hjälper å andra sidan kroppen att slappna av och återhämta sig från stress. Det minskar hjärtfrekvensen, stimulerar matsmältningen och reglerar andra processer som inträffar i vila.

Autonomt nervsystemets dysfunktion kan manifestera sig med olika symtom inklusive hjärtfrekvensförändringar, blodtrycksproblem, matsmältningsstörningar, sömnlöshet, hjärtsmärta, yrsel, huvudvärk, svettning och andra. Orsakerna till ANS-störningar kan varieras och kan inkludera fysiska, psykologiska och genetiska faktorer.

Diagnos och behandling av en ANS-störning kräver ofta samråd med en läkare, till exempel en neurolog eller kardiolog. Läkaren kommer att utföra en fysisk undersökning och kan kräva elektrokardiografi (EKG), stresstester och andra diagnostiska procedurer. Behandling beror på de specifika symtomen och orsakerna och kan inkludera mediciner, fysioterapi, livsstilsförändringar och andra metoder.

Orsaker störningar i det autonoma nervsystemet

Störningar i det autonoma nervsystemet (RVN) kan ha olika orsaker, och de kan ofta vara resultatet av interaktionen mellan flera faktorer. Följande är några av de främsta orsakerna till RVN:

1. Genetisk predisposition: Vissa människor kan vara mer mottagliga för CRP på grund av en genetisk predisposition. Hos familjer där släktingar har haft dessa problem kan risken för att utveckla RVN ökas.
2. Stress och ångest: Långvarig eller kronisk stress kan starkt påverka det autonoma nervsystemet. Överdriven aktivering av stressmekanismer kan leda till dysreglering av det autonoma nervsystemet.
3. Psykologiska faktorer: Psykologiska problem som depression, ångest och psykosomatiska störningar kan påverka det autonoma nervsystemets funktion.
4. Medicinska tillstånd: Vissa medicinska tillstånd och sjukdomar kan orsaka RVN. Till exempel kan diabetes, arteriell hypertoni, sköldkörtelsjukdomar och neurologiska sjukdomar påverka det autonoma nervsystemet.
5. Medicinering: Vissa mediciner och läkemedel som antidepressiva medel, antihistaminer, sömntabletter och andra kan påverka RVN: er som en biverkning.
6. Hjärtsjukdom: Hjärtsjukdomar, såsom arytmier och andra hjärtstörningar, kan påverka det autonoma nervsystemet och dess reglering.
7. Läkemedel och alkohol: Droganvändning och överdriven alkoholanvändning kan försämra det autonoma nervsystemets funktion.
8. Sömnbrist: Sömnbrist och sömnlöshet kan orsaka dysreglering av det autonoma nervsystemet och kan åtföljas av symtom på RVN: er.
9. Fysisk tra uma: Skador, särskilt de som påverkar huvudet och livmoderhalsen, kan påverka nervsystemets funktion, inklusive det autonoma nervsystemet.
10. Ålder: Funktionen hos det autonoma nervsystemet kan förändras med åldern, och detta kan leda till olika symtom och störningar.

Symtom störningar i det autonoma nervsystemet

En autonoma nervsystemstörning (ANS-störning) kan utgöra olika symtom, eftersom ANS reglerar många kroppsfunktioner. Här är några av de vanligaste symtomen på en autonoma nervsystemstörning:

1. Systemiska symtom:

   • Sömnighet: Ofta känsla av dåsighet under dagen eller rastlös sömn på natten.
   • Sömnlöshet: Problem somnar eller avbruten sömn.
   • Förändringar i aptit: ökad eller minskad aptit, viktförändringar.
   • Förändringar i svettning: Ökad eller minskad svettning.
   • Hjärtsymtom: hjärtklappning (takykardi), hjärtklappning eller smärta i hjärtområdet.
   • Högt blodtryck: högt blodtryck (hypertoni) eller fluktuationer i blodtrycket.
   • Förändringar i frekvensen av urinering: ofta urinering eller omvänd - sällsynt urinering.

2. Hudsymtom:

   • Hudrödhet: Svullnad, ditt ansikte eller huden på armarna och benen kan bli röda.
   • Kalla eller svettiga handflator och fötter: Ofta åtföljd av förändringar i svettning.

3. Gastrointestinala symtom:

   • Diarré eller förstoppning: Förändringar i avföringar, inklusive ökad uttorkning (diarré) eller svåra avföringar (förstoppning).
   • Buksmärta: obehag, smärta eller uppblåsthet i buken.

4. Symtom på nervsystemet:

   • Huvudvärk: migrän, spänningshuvudvärk eller yrsel.
   • Medvetslöshet: Episoder av Syncope (svimning) eller panikattacker.

5. Psykologiska symtom:

   • Stress och ångest: Ökad ångest, panikattacker eller konstant stress.
   • Depression: sänkt humör, apati eller känslor av förtvivlan.
   • Förändringar i koncentration och minne: svårigheter att koncentrera, glömska eller förvirring.

6. Symtom med fysisk aktivitet:

   • Trötthet: Snabb trötthet eller svårigheter att utföra fysiska aktiviteter.

7. Symtom med miljöförändringar:

   • Känslighet för förkylning eller värme: Starka reaktioner på förändringar i omgivningstemperatur.

Somatoform-störning i det autonoma nervsystemet (SRVN)

Är en form av somatoformstörning, där de fysiska symtomen eller smärtorna som en person känner är kopplade till det autonoma nervsystemet. Det autonoma nervsystemet styr kroppens automatiska funktioner som hjärtslag, andning, matsmältning etc. SRVNs kännetecknas av övervägande fysiska symtom som kan utlösas av stress, ångest eller psykologiska faktorer.

Symtom på SRVN kan inkludera:

1. Hjärtsmärta och obehag: Patienter kan klaga på bröstsmärta, ofta tolkade som hjärtsmärta.
2. Andningsproblem: Detta kan inkludera att känna sig andnöd, andnöd eller en "klump i halsen" -känslan.
3. Gastrointestinala symtom: Kan inkludera buksmärta, oförklarlig diarré eller förstoppning.
4. Symtom på nervsystemet: Inkluderar huvudvärk, yrsel och andra neurologiska symtom.
5. Hud- och slemhinnesymtom: kan inkludera hudutslag eller symtom förknippade med hud- och slemhinnor.
6. Genitourinary Symptoms: Smärta eller dysurmiska symtom är möjliga, även om det kan vara svårt att utesluta organiska orsaker.

För att diagnostisera CRP: er är det viktigt att utesluta organiska orsaker till symtom genom en omfattande fysisk undersökning. Ofta är CRPS associerade med psykologiska faktorer som ångest eller depression.

Autonoma nervsystemstörning av den hypertensiva typen

Hypertensiva autonoma nervsystem (ANS) -störning kännetecknas ofta av en dominans av den sympatiska grenen av ANS, vilket kan orsaka ökat blodtryck (hypertoni) och ett antal andra symtom. Här är några av de karakteristiska tecknen på denna typ av ANS-störning:

1. Highblood Pressure (hypertoni): Ett av de mest karakteristiska tecknen på hypertensiv ANS-störning är en ihållande eller återkommande ökning av blodtrycket. Högt blodtryck kan åtföljas av huvudvärk, yrsel och andra symtom.
2. Huvudvärk: Ofta spänningshuvudvärk kan vara förknippade med hypertoni och dominans av sympatisk aktivitet.
3. Hjärtsymtom: Hypertensiv ANS-störning kan orsaka hjärtklappning (takykardi), en känsla av hjärtklappning eller smärta i hjärtområdet.
4. Svettning: Ökad svettning, särskilt på handflatorna och fötter, kan vara ett av symtomen på denna typ av ANS-störning.
5. Vertigo: En känsla av ostabilitet och rotation av världen omkring dig.
6. Insomnia: Patienter med hypertensiv ANS-störning kan uppleva svårigheter somna eller vakna upp på natten.
7. Andra symtom: Andra symtom som ångest, spänning, ökad känslighet för stress och svårare reaktioner på miljöförändringar som förkylning eller värme kan uppstå.

Behandling av hypertensiv ANS-störning kan inkludera följande åtgärder:

1. Livsstilsförändringar: Regelbunden träning, en hälsosam kost, slutar rökning och måttlig alkoholkonsumtion kan bidra till att minska symtom och blodtrycksnivåer.
2. Farmakologisk behandling: I vissa fall kan din läkare förskriva medicinering för att kontrollera ditt blodtryck och symtom.
3. Psykoterapi och avslappningstekniker: avslappningstekniker, meditation och psykoterapeutisk rådgivning kan hjälpa till att hantera ångest och stress.
4. Stresskontroll: Att hantera stress och öva stressresponsträning kan hjälpa till att förbättra ANS-balansen.

Funktionell autonoma nervsystemstörning (FANDS)

Detta är ett tillstånd där en mängd symtom förknippade med dysreglering eller dysfunktion i det autonoma nervsystemet observeras, men utan uppenbara organiska eller strukturella avvikelser. Detta tillstånd kallas ibland autonomt nervsystemdysfunktion eller neurocerebrovaskulär dystoni.

Symtom på FRVN kan inkludera:

1. Hjärtsymtom: hjärtklappning, hjärtklappning, förändringar i hjärtfrekvensen, känslor av en snabb eller långsam puls.
2. Ortostatisk intolerans: Patienter kan uppleva yrsel, svimning eller en känsla av svaghet när de stiger upp från en liggande eller sittande position.
3. Andningsstörningar: Känns andan, ökad eller minskad andning.
4. Förlust av medvetande: episoder av förlust av medvetande eller övergående amnesiska tillstånd.
5. Gastrointestinal dysfunktion: matsmältningsproblem, halsbränna, förstoppning, diarré.
6. Termisk reglering: Ofta förändringar i kroppstemperatur, svettning eller känns kall.
7. Smärta: En mängd olika smärta i olika delar av kroppen.
8. Sömnstörningar: sömnlöshet, oregelbunden sömn, ofta mardrömmar.

Orsakerna till FRVN: er kan varieras och inkludera faktorer som stress, ångest, depression, brist på fysisk aktivitet, långvarig sömnbrist och andra. Den exakta orsaken till FRVN kan vara svår att fastställa.

Behandlingen av FRVN innebär vanligtvis ett omfattande tillvägagångssätt och kan inkludera:

1. Stresshantering: Avslappningstekniker, meditation, djup andning och biofeedback kan hjälpa till att hantera stress och förbättra det autonoma nervsystemets funktion.
2. Fysisk aktivitet: Regelbunden träning kan hjälpa till att stabilisera det autonoma nervsystemet.
3. Att äta regelbundet: En hälsosam och regelbunden diet kan hjälpa till att hantera symtom på FVRN.
4. Symtomhantering: I vissa fall kan mediciner förskrivas för att lindra symtom som smärta eller hjärtproblem.
5. Psykoterapi: Psykologiskt stöd och terapi kan vara till hjälp i fall av FRVN: er förknippade med psykologiska faktorer.

Blandad störning i det autonoma nervsystemet (ANS)

Det är ett tillstånd där de sympatiska och parasympatiska grenarna i ANS inte fungerar i balans, vilket kan leda till olika symtom och problem. Huvudtecknen på en blandad ANS-störning kan inkludera:

1. Hjärtsymtom:

   • Takykardi: Snabb hjärtslag, känsla av starka hjärtslag.
   • Arytmier: Oregelbundna hjärtrytmer.
   • Hypertoni: högt blodtryck.

2. Symtom relaterade till cirkulation:

   • Vertigo: En känsla av ostabilitet och rotation av världen omkring dig.
   • Synkope: Episoder av förlust av medvetande.
   • Synkope: Kortvarig förlust av medvetande på grund av otillräcklig blodtillförsel i hjärnan.

3. Hudsymtom:

   • Färgförlust: blek hud eller förändringar i huden.
   • Svettning: Ökad svettning eller motsatt - torr hud.

4. Gastrointestinala symtom:

   • Diarré: Ofta och flytande avföringar.
   • Förstoppning: const ipation av avföringen.

5. Andningssymtom:

   • Andningsproblem: andningssjukdomar, kvävningskänsla.

6. Symtom relaterade till känslomässigt tillstånd:

   • Stress och ångest: Ökad ångest.
   • Panikattacker: avsnitt av intensiv ångest och rädsla.

7. Symtom med fysisk aktivitet:

   • Trötthet: Snabb trötthet, svaghet.

En blandad ANS-störning kan orsakas av olika faktorer, inklusive stress, brist på sömn, fysisk överanstring, kost, ta vissa mediciner och andra. Diagnos och behandling av blandad ANS-störning kräver utvärdering av en specialist, ofta en neurolog eller kardiolog. Behandling kan inkludera livsstilsförändringar, psykoterapi, fysisk rehabilitering och i vissa fall läkemedelsbehandling för att förbättra ANS-balansen.

Störningar i det autonoma nervsystemet (ANS) kan förekomma hos såväl barn som vuxna. Det autonoma nervsystemet styr kroppens automatiska funktioner som hjärtslag, andning, matsmältning och reglering av kroppstemperatur. ANS-störningar hos barn kan manifestera sig med olika symtom och orsaker, inklusive fysiska och psykologiska faktorer.

Vissa vanliga ANS-störningar som kan uppstå hos barn inkluderar:

1. Ortostatisk hypotensivt tillstånd (OHS): Detta är ett tillstånd där blodtrycket sjunker när man rör sig från att sitta till stående. Barn kan känna sig yr, svaga eller till och med medvetslösa.
2. Vasovagal arytmi-syndrom: Barn med detta syndrom kan regelbundet uppleva symtom som hjärtarytmier, blekhet, svettning och yrsel.
3. Autonomt nervsystemdysfunktionssyndrom (ANDS): Denna diagnos kan inkludera en mängd olika symtom som buksmärta, huvudvärk, sömnproblem etc.
4. Stressrespons och ångest: Känslomässiga faktorer som stress och ångest kan påverka ANS-funktionen hos barn och orsaka fysiska symtom som snabb hjärtslag och andning.

Behandling av ANS-störningar hos barn beror på den specifika diagnosen och symtomen. Detta kan inkludera läkemedelsbehandling, psykoterapi, fysioterapi, kost och livsstilsförändringar.

Autonoma nervsystemstörningar under graviditeten

Störningar i det autonoma nervsystemet (ANS) kan påverka och kopplas till graviditet. Det autonoma nervsystemet styr automatiska kroppsfunktioner som hjärtslag, andning, matsmältning och kroppstemperaturreglering. Störningar i ANS kan påverka dessa processer och orsaka olika fysiska och psykologiska symtom.

Vissa vanliga symtom på ANS-störningar som kan uppstå under graviditeten inkluderar:

1. Ortostatisk hypotensivt tillstånd (OHS): Hos gravida kvinnor kan detta tillstånd vara vanligare. Det kännetecknas av en nedgång i blodtrycket när man rör sig från att sitta till stående.
2. Takykardi och arytmier: Vissa gravida kvinnor kan uppleva hjärtklappning eller arytmier som kan vara relaterade till ANS.
3. Förändringar i blodtrycket: Det autonoma nervsystemet kan påverka blodtrycket och gravida kvinnor kan uppleva fluktuationer i blodtrycket.
4. Stress och ångest: Själva graviditeten kan vara en stressande period, och emotionella faktorer kan påverka ANS-funktionen.

Behandling av ANS-störningar under graviditeten kräver särskild uppmärksamhet eftersom inte alla mediciner och behandlingar är lämpliga för gravida kvinnor.

Formulär

Störningar i det autonoma nervsystemet (ANS) kan manifestera sig på olika sätt och kan förknippas med olika sjukdomar och tillstånd. Här är några av de vanligaste sjukdomarna och tillstånd som är förknippade med ANS-störningar:

1. Autonom dysreguleringssyndrom: Detta syndrom kännetecknas av instabilitet av ANS-funktion och kan inkludera symtom som yrsel, synkope (svimning), takykardi (snabb hjärtslag), hypertoni (högt blodtryck) och förlust av medvetande.
2. Vagusnerve dysfunktion: Vagusnerven spelar en viktig roll för att reglera parasympatisk aktivitet. Dess dysfunktion kan leda till olika symtom inklusive hjärtrytmstörningar, kräkningar, diarré och andra symtom.
3. Kroniskt trötthetssyndrom: Detta syndrom åtföljs av svår trötthet, sömnstörningar och andra symtom som kan vara förknippade med ANS-dysfunktion.
4. Idiopatiska ortostatiska takykardiasyndrom (POT): Patienter med detta syndrom upplever ofta symtom som yrsel, hjärtklappning och en känsla av svaghet när de går från sittande till stående.
5. Vasovagal Attack Syndrome: Detta syndrom kan manifestera sig med episoder av synkope, svimning och andra symtom som är förknippade med ANS-dysfunktion.
6. Irriterande tarmsyndrom (IBS): Även om IBS har många riskfaktorer och orsaker, kan ANS-dysfunktion förvärra symtom som buksmärta, diarré och förstoppning.
7. Postural hypotension syndrom: Detta syndrom kännetecknas av en plötslig nedgång i blodtrycket när kroppspositionen förändras från horisontellt till vertikalt, vilket kan orsaka yrsel och synkope.
8. Symtom på neurokardiogen synkope: Detta tillstånd kan leda till synkope på grund av onormal reglering av hjärtrytmen av ANS.
9. Dysreglering av temperaturreglering: ANS spelar en roll i reglering av kroppstemperatur. Dysfunktion av ANS kan leda till problem med temperaturreglering.
10. Vandrande bensyndrom: Denna störning åtföljs av en känsla av obehag och rastlöshet i benen, särskilt på natten, och kan vara förknippade med ANS-dysfunktion.

Komplikationer och konsekvenser

Störningar i det autonoma nervsystemet (ANS) kan få olika konsekvenser som kan påverka olika kroppssystem. Konsekvenserna kan variera i svårighetsgrad och bero på arten och varaktigheten av ANS-störningen. Här är några av de möjliga konsekvenserna:

1. Hjärtimplikationer:

   • Snabb hjärtslag (takykardi).
   • Hjärtarytmier.
   • Högt blodtryck (hypertoni).
   • Risk för att utveckla hjärtsjukdomar som angina, hjärtinfarkt eller hjärtsvikt.

2. Symtom relaterade till cirkulation:

   • Yrsel och en känsla av ostabilitet.
   • Synkope (synkope) och medvetenhetsförlust.
   • Ökad tendens till ortostatiska kollapsar (kollapsar när man ändrar kroppsposition).

3. Gastrointestinala symtom:

   • Diarré eller förstoppning.
   • Buksmärta.
   • Matsmältnings- och näringsabsorptionsstörningar.

4. Andningssymtom:

   • Andas störningar och en känsla av andnöd.
   • Överkänslighet mot allergener och astmatiska symtom.

5. Symtom på nervsystemet:

   • Huvudvärk, inklusive migrän och spänningshuvudvärk.
   • Ångest och panikattacker.
   • Insomnia och sömnstörningar.

6. Psykologiska konsekvenser:

   • Ökad stress och ångest.
   • Depression och känslor av hopplöshet.
   • Minskad livskvalitet och nedsatt psykosocial funktion.

7. Implikationer för livskvalitet: ANS-störningar kan begränsa aktiviteten och en persons förmåga att delta i aktiviteter i det dagliga livet, arbetet och sociala relationer.

8. Symtom relaterade till kroppstemperatur: störningar i kroppstemperaturreglering kan leda till problem med överhettning eller kylning.

9. Påverkan på andra kroppssystem: ANS reglerar många kroppsfunktioner, och störningar i det kan påverka andra system, inklusive de endokrina, immun- och reproduktionssystemen.

Behandling störningar i det autonoma nervsystemet

Behandling av autonoma nervsystemstörningar (ANSD) beror på störningens specifika typ och symtom. Det autonoma nervsystemet reglerar kroppens automatiska funktioner som hjärtslag, andning, matsmältning och stressrespons. Störningar i det autonoma nervsystemet kan manifestera sig med olika symtom inklusive sömnlöshet, trötthet, buksmärta, huvudvärk och andra. Här är vanliga strategier för att behandla RVN:

1. Livsstilsförändringar: Gör livsstilsjusteringar för att minska stress och upprätthålla en hälsosam livsstil. Detta kan inkludera regelbunden fysisk aktivitet, äta en hälsosam kost, få tillräckligt med sömn och undvika stressiga situationer.
2. Avslappning och meditation: Avslappningstekniker som djup andning, progressiv muskelavslappning och yoga kan bidra till att minska autonoma nervsystemets aktivitet och lindra stress.
3. Biofeedback och neurofeedback: Dessa tekniker gör att du kan hantera autonoma nervsystemets funktion genom att lära dig att kontrollera dina fysiologiska funktioner, såsom hjärtfrekvens och andning, för att förbättra svaren på stress.
4. Mediciner: I vissa fall kan mediciner förskrivas för att hantera symtom på RVN: er. Till exempel kan sömntabletter användas för att behandla sömnlöshet. Antidepressiva medel och ångestdämpare kan rekommenderas för ångest och depression.
5. Sjukgymnastik och massage: fysioterapi och massage kan hjälpa till att slappna av spända muskler och lindra den fysiska stressen i samband med RVN.
6. Aktiv livsstil: Regelbunden fysisk aktivitet kan hjälpa till att reglera det autonoma nervsystemet. Det hjälper till att minska stressen och stärka det hjärt-kärlsystemet.
7. Näring: En hälsosam kost rik på frukt, grönsaker, friska fetter och proteiner kan hjälpa till att reglera matsmältningen och övergripande kroppshälsa.
8. Psykoterapi: Om RVN är förknippat med psykologiska faktorer kan psykoterapi såsom kognitiv beteendeterapi eller avslappningstekniker vara effektiva vid behandling.

Drogbehandling

Behandling av autonoma nervsystem (ANS) -störningar beror på de specifika symtomen och orsaker som orsakar störningen. Det är viktigt att notera att ANS kan förknippas med olika fysiska och psykologiska tillstånd. Behandlingen kan inkludera både läkemedelsbehandlingar och icke-farmakologiska metoder. Beslutet om valet av terapeutiska åtgärder bör emellertid göras av en läkare baserat på diagnos och bedömning av patientens specifika situation.

Exempel på mediciner som kan användas vid behandling av en ANS-störning inkluderar:

1. Anxiolytik: Läkemedel som hjälper till att hantera ångest och stress. Exempel inkluderar bensodiazepiner som diazepam (Valium) och vissa antidepressiva medel.
2. Antidepressiva medel: Vissa antidepressiva medel, såsom selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI), kan hjälpa till att hantera symtom på ångest och depression.
3. Antikolinergiska läkemedel: Dessa kan användas för att hantera symtom associerade med autonoma nervsystemets hyperaktivitet, såsom överdriven saliv eller svettning.
4. Beta-blockerare: Används för att minska fysiska symtom som hjärtklappning och skakningar.
5. Muskelavslappnande medel: Kan användas för muskelspänning och smärta.
6. Andra mediciner: Beroende på dina specifika symtom kan din läkare överväga andra mediciner som kan vara effektiva.

Behandling av ANS-störningar kan också inkludera psykoterapi, biofeedback, meditation, fysioterapi och andra icke-farmakologiska metoder.

Autonoma nervsystemets störningar och armén

I Ryssland fattas beslutet om värnplikt eller uppskjutning från militärtjänst på grundval av medicinsk expertis och hänsyn till medicinska indikationer på ett visst värnplikt. Störningar i det autonoma nervsystemet (DAN) kan vara en av de faktorer som beaktas vid medicinsk undersökning.

Det slutliga beslutet att anställa eller skjuta beror på svårighetsgraden av störningen, dess inverkan på hälsan och förmågan att utföra militärtjänstens uppgifter. Om Dans avsevärt begränsar den anlända personens fysiska eller psykologiska förmåga, kan det vara skäl för uppskjutning från tjänsten.

För korrekt information och råd om din specifika situation bör du kontakta läkemedelskommissionen för ditt militära anmälningskontor. De kommer att genomföra en läkarundersökning, utvärdera ditt hälsotillstånd och göra rekommendationer om din inskrivning eller uppskjutning.