Störning av sömnens dygnsrytm

Dygnsrytmstörning är en störning av regelbundenheten i sömn-vakenhetscykeln på grund av desynkronisering av de yttre och inre klockorna. Det finns störningar i nattsömnen, onormal dagsömnighet eller en kombination av båda, vilka vanligtvis går över eftersom den biologiska klockan i sig återuppbyggs. Diagnosen är klinisk. Behandlingen syftar till att eliminera orsaken till felet.

Sömnstörning i dygnsrytmen kan orsakas av yttre stimuli och orsaker (t.ex. jetlag vid förflyttning till en annan tidszon, skiftarbete) eller på grund av desynkronisering av den inre biologiska klockan med dag/natt-cykeln (t.ex. sen eller tidig läggdagssyndrom).

De vanligaste orala sömntabletterna

Förberedelse	Halveringstid, h	Dos, mg2	Kommentarer
Bensodiazepiner
Flurazepam	40-250	15-30	Hög risk för kvarvarande sedering nästa dag; rekommenderas inte för äldre
Quazepam	40-250	7,5-15	Den har hög lipofilicitet, vilket kan mildra kvarvarande sedering under de första 7–10 dagarna vid långvarig användning.
Estazolam	10-24	0,5-2	Effektiv för induktion och underhåll
Temazepam	8-22	7,5-15	Läkemedlet har den längsta perioden för sömninduktion
Triazolam	<6	0,125–0,5	Kan orsaka anterograd amnesi; hög risk för att utveckla tolerans och beroende
Imidazopyridin
Zolpidem	2,5	5-10	Effektiv för induktion och underhåll
Pyrazolopyrimadin
Zaleplon	1	5-20	Ultrakortverkande läkemedel; förbättrar insomnandet vid insomnandets början eller efter nattlig uppvaknande (i minst 4 timmar); intag före sänggåendet minimerar kvarvarande effekter

¹ Inklusive prekursorer och aktiva metaboliter. ² Doserna ges vid sänggåendet.

Sömndesynkronisering på grund av yttre orsaker stör även andra dygnsrytmer i kroppen, inklusive hormonsekretion och temperatur. Förutom sömnlöshet och dåsighet kan dessa förändringar åtföljas av illamående, sjukdomskänsla, irritabilitet och depression. De mest ogynnsamma är upprepade störningar i dygnsrytmen (t.ex. frekventa långväga resor, rotation av arbetsskift). Det tar lång tid att återställa dygnsrytmen och eliminera sömnstörningar. Eftersom ljus är den mest kraftfulla avgörande faktorn för normalisering av dygnsrytmen, hjälper exponering för starkt ljus (solljus eller artificiellt ljus med en intensitet på 5 000-10 000 lux) efter uppvaknandet till att påskynda anpassningen till nya förhållanden. Melatonin kan också användas (se ovan).

Att använda alkohol, sömntabletter och stimulantia för att korrigera dygnsrytmrubbningar är inte en bra strategi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Jetlag-syndrom (en störning av biorytmen vid förflyttning till en annan tidszon)

Detta syndrom orsakas av snabba resor över två eller flera tidszoner. Att resa österut (flytta sömn till en tidigare tidpunkt) orsakar en mer uttalad störning än att resa västerut (flytta sömn till en senare tidpunkt).

Om möjligt rekommenderas det att du inför en långresa gradvis ändrar din sömn- och vakenhetscykel för att anpassa den till förhållandena på din planerade destination och för att maximera din exponering för dagsljus (särskilt på morgonen) på din nya destination. Dessutom kan kortverkande sömnmedel eller stimulantia (som modafinil) användas under en kort period efter ankomst.

Sömnstörningar vid skiftarbete

Symtomens svårighetsgrad är proportionell mot frekvensen av skiftrotationer, längden på varje skift och frekvensen av "moturs" skift (framflyttning av sömntider). Fast skiftarbete (dvs. natt- eller kvällsarbete) är att föredra; skiftrotation bör vara "medurs" (dvs. dag-kväll-natt). Men även med fast skiftarbete noteras funktionsnedsättningar eftersom buller och ljus på dagtid försämrar sömnkvaliteten, och arbetstagare förkortar ofta sin sömntid för att delta i sociala eller familjeaktiviteter.

Vid skiftarbete rekommenderas maximal exponering för starkt ljus (solljus eller, för de som arbetar nattetid, artificiellt ljus) under vakenhetsperioden, samt att skapa de mest bekväma förhållandena för sömn (ett mörkt och tyst sovrum). Mörkläggande ögonmasker och brusreducerande apparater kan användas. Vid ihållande sömnstörningar som negativt påverkar de dagliga aktiviteterna är klok användning av kortverkande sömntabletter och stimulantia indicerad.

Sömnfasstörningssyndrom

Vid dessa syndrom bevaras den normala sömnkvaliteten och den totala sömnlängden i en 24-timmars dygnsrytmcykel, men fördelningen av sömntiden under dagen rubbas, det vill säga det sker förskjutningar i tidpunkten för insomning och uppvaknande. I sällsynta fall passar inte cykeln in i 24 timmar, det vill säga patienter vaknar från dag till dag vid olika tidpunkter, ibland tidigare, ibland senare, men om det är möjligt att hålla sig till sin naturliga cykel utvecklas inga sömnstörningar.

Sen insomnandedebutsyndrom (fördröjd sömnfassyndrom) kännetecknas av sen insomnandedebut och sent uppvaknande (t.ex. 03:00 och 10:00) på grund av en sömnstörning där patienten sover ungefär 3 timmar efter den tidpunkt han eller hon skulle vilja somna. Detta syndrom är vanligare i tonåren. Behovet av att gå upp tidigt för att gå till jobbet eller skolan är förknippat med ökad dagsömnighet, dåliga skolprestationer och missade morgonlektioner. De kan särskiljas från personer som går och lägger sig sent eftersom de inte kan somna tidigare, även om de försöker. Milda fördröjningar i sömntiden (mindre än 3 timmar) behandlas med gradvis tidigare uppvaknande och behandling med starkt dagsljus. Melatonin kan tas före sänggåendet.

Tidig insomningssyndrom (att somna tidigt och vakna tidigt) är vanligare bland äldre personer. Ljusterapi på kvällen kan användas för att korrigera det.