Stenos av struphuvud hos barn

Akut inflammatorisk stenos i struphuvudet är en frekvent och svår sjukdom i barndomen som kräver akut intensivvård.

Den främsta orsaken är andningsinfektioner, särskilt influensa och parainfluensa, som i 5-10% av fallen åtföljs av stenosering av laryngit eller laryngotrakeit.

Den kliniska bilden av akut laryngit och laringotraheobronhita med stenos i struphuvudet beror på graden av stenos, dess lokalisering, omfattning, snabba utvecklingen, den typ av inflammation och dess utbredning. Flödet av laryngit och laryngotrakeit påverkas signifikant av den premorbida bakgrunden, svårighetsgraden av den underliggande sjukdomen, närvaron och arten av komplikationerna.

[1], [2], [3], [4], [5],

Symtom och grader av stenos i struphuvudet

Stenos av struphuvudet i 1: a graden (kompenserad stenos)

Kliniskt manifesterad av bullriga andning med inspiration, en liten förlängning av inspiration med förkortning av pausen mellan inandning och utandning. När barnet är rastlöst, är det ett måttligt drag i bröstets smidiga ställen, en liten cyanos av den nasolabiala triangeln, svullnad av näsens vingar. Barnets röst är hes, mindre ofta ren. Laryngit fortsätter vanligen enligt typen av catarrhal, mindre ofta purulent inflammation. Lumen i den podgotosala struphuvudet minskar med 1 / 4-1 / 3.

Stenos av struphuvudet i 2: e graden (subkompenserad stenos)

Karakteriserad av tecken på ofullständig kompensation av andningsfunktionen Patienterna är nervösa, ibland tröga och lustiga. Det högljudda andning med kompatibel indragning ställer thorax, nasal fackling, nackmusklerna är märkbar spänning laryngeal rörelse synkront med inandning och utandning. Hosta husky röst grovt integument våt, rosa eller blek nasolabiala triangel cyanotisk Typiska takykardi och ibland förlust av pulsvågen i inandningsfasen. Dessa tecken blir mer uttalade med en stenosperiod på mer än 7-8 timmar. Den luminala kaviteten i larynxhålan minskas med 1/2.

Stenos av struphuvudet i III-graden (dekompenserad stenos)

Patientens tillstånd är svårt. Det finns ångest, en känsla av rädsla eller apati. Uttryckt med förlängd inspiratorisk andetag shortness, följt stenotisk (guttural) brus, skarp tillbakadragning av suprasternala och supraklavikulära Fossae, Epigastrium, interkostala utrymmen. Märkta maximala struphuvud resor ner (under inandning) och upp (under utandning), är förlust av pausen mellan inandning och utandning huden blek, täckt med kall fuktig, uttalas cyanos nasolabiala triangel, läppar, nagel falanger. Puls frekvent, svag fyllning, det är förlust av pulsvågen i inandningsfasen, hypotension, låter dövhet hjärta. Med fortsatt stenos inom en kort tid, dessa symptom blir mer uttalad, andning - ytlig, ofta verkar gråaktig hudfärg, kalla läppar, näsa, fingrar. Eleven utökar sig. Laryngoscope upptäcktes luminal förträngning infraglottic laryngeal hålrum med nästan 2/3.

Stenos av struphuvudet i fjärde graden (asfyxi)

Barnets tillstånd är extremt svårt, cyanos uttrycks, huden är ljusgrå. Medvetandet är förlorat, temperaturen sänks, eleverna är dilaterade, det kan finnas konvulsioner, ofrivillig avgång av urin, avföring. Andning är ofta, mycket grund eller intermittent, med korta stopp följt av ett djupt andetag eller sällsynta försök att inspirera med retraktionen av bäcken, epigastrisk region. Andningsstörningar i lungorna är knappt hörbara. Det finns en minskning av hjärt-kärlsjukdomar i hypotension, dövhet i hjärtljud, takykardi eller bradykardi (det mest formidabla symtomet), en trådliknande puls. Ofta bestäms inte pulsen på periferikärlen. Dessa fenomen föregår hjärtstopp och andning. Larynxens luminala hålighet begränsas med mer än 2/3.

Vid akut inflammation i struphuvudet, i de flesta fall på grund av stenos samtidigt av tre faktorer förträngning organiska (inflammatorisk ödem), funktionella faktorer (kramp i laryngeala musklerna) och ackumuleringen av inflammatoriska exsudat. Ibland avsevärt svår stenos kan associeras med tilltäppning av lumen i struphuvudet, luftstrupen purulent urladdning, fibrinös filmer och skorpor på bakgrunden av svullnad, infiltrativ förträngning grad I-II. I sådana fall återställs respirationen eller förbättras avsevärt efter laryngoskopisk eller laryngotraheronbronkokopisk sanitet.

Klassificering av larynx akut stenos

Lokalisering av inflammatorisk process utmärker sig:

• epiglottit,
• nadskladochny laryngit,
• podskladochny laryngit,
• laryngotrakeit,
• laringotraheobronhit

Former av arten av inflammation:

• bluetongue,
• fibrinoznaya,
• varig,
• nekrotiserande,
• hemorragisk,
• herpes,
• blandad.

Sjukdomsförloppet:

• skarp,
• podostroe,
• utdragen,
• komplicerat.

Strålning av struphuvudet

• I - kompenserad stenos,
• II - subkompenserad stenos,
• III - dekompenserad stenos,
• IV - asfyxi.

[6], [7], [8], [9], [10],

Diagnos av laryngeal stenos hos barn

Diagnos av akut stenos av struphuvudet är baserat på historia, klinisk bild av sjukdomen och undersökning av struphuvudet. Det är nödvändigt att specificera i detalj de ursprungliga symptomen, tiden och omständigheterna under vilka de uppträdde, dynamiken i utveckling och karaktär (vågliknande, paroxysmal, permanent, progressiv). Vid undersökning uppmärksammas yttre kliniska manifestationer av stenos - andfåddhet, retraktioner av bröstets böjliga områden, förändringar i röst, hosta, närvaro av cyanos.

[11], [12], [13],

Behandling av strupe i struphuvudet hos ett barn

I grad (kompenserad stenos)

• Inandning genom en nebulisator (ipratropiumbromid 8-20 droppar 4 gånger om dagen).
• Bo i ång-syretältet i 2 timmar 2-3 gånger om dagen.
• Fraktionala alkaliska inhalationer.
• Varm alkalisk dryck.
• Fenspiride 4 mg Dkgsut) oralt.
• Mukolytika (ambroxol, acetylcystein).
• Antihistaminer i åldersdoser.
• Bronkodilatatorer (aminofyllin i tabletter).
• Stimulering av hosta.

II-grad (subkompenserad stenos)

• Infusionsterapi med de enteriska laster (100-130 ml / kg), glukos-saltlösning (10% glukoslösning, 0,9% natriumkloridlösning), glukos-novokain blandning (10% glukos + 0,25% novokain lösning förhållande 1 1 från beräkningen av 4-5 ml / kg).
• En varm alkalisk dryck.
• Antihistaminer Chloropyramine i en daglig dos av 2 mg / kg 2-3 timmars intramuskulärt eller intravenöst, klemastin i en daglig dos av 25 mg / kg i 2 doser intramuskulärt eller intravenöst.
• Hormon-prednisolon vid en dos av 2-5 mg / kg intravenöst eller intramuskulärt var 6-8 timmar, hydrokortison 10 mg / kg IM varje 6-8 timmar, ingakort (beklometason, ipratropiumbromid) genom nebulisatorn bör noteras att effektiviteten hos hormonersättningsterapi inte har bevisats.
• Antibakteriell terapi aminopenicilliner, cefalosporiner II-III generation intramuskulärt.
• Stanna i ång-syretältet i 6-8 timmar med ett intervall på 1,5-2 timmar.
• Mucolytics inuti och vid inandningar
  • Ambroxol (genom munnen)
    • barn under två år av 2,5 ml 2 gånger om dagen,
    • 2-6 år - 2,5 ml 3 gånger om dagen,
    • 6-12 år - 5 ml 2-3 gånger om dagen,
    • 12 år och äldre - 10 ml 3 gånger om dagen
  • Acetylcystein (inuti)
    • upp till 2 år - 50 mg 2-3 gånger om dagen,
    • 2-6 år - 100 mg 4 gånger om dagen,
    • 6-14 år - 200 mg två gånger om dagen,
    • över 14 år - 200 mg 3 gånger om dagen.
• Stimulering av hosta och avlägsnande av utsöndringen från struphuvudet med en elektropump.

III grad (dekompenserad stenos)

• Hospitalisering eller överföring till intensivvården.
• Direkt laryngoskopi följt av nasotrakeal intubation.
• Stanna i ång-syretältet tills avlastningen av andningsfel.
• Fortsättning av behandlingen motsvarar behandlingen av stenos i struphuvudet i andra graden.

IV grad (kvävning)

• Återupplivande åtgärder.