Larynxstenos hos barn

Akut inflammatorisk stenos i struphuvudet är en vanlig och allvarlig barnsjukdom som kräver akut intensivvård.

Den främsta orsaken är luftvägsinfektioner, särskilt influensa och parainfluensa, vilka i 5–10 % av fallen åtföljs av stenoserande laryngit eller laryngotrakeit.

Den kliniska bilden av akut laryngit och laryngotrakeobronkit med laryngeal stenos beror på graden av stenos, dess lokalisering, längd, utvecklingshastighet, inflammationens natur och dess prevalens. Förloppet av laryngit och laryngotrakeit påverkas avsevärt av den premorbida bakgrunden, den underliggande sjukdomens svårighetsgrad, förekomsten och arten av komplikationer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symtom och grader av larynxstenos

Laryngeal stenos grad I (kompenserad stenos)

Kliniskt manifesteras det av bullrig andning vid inandning, lätt förlängning av inandningen med förkortad pausen mellan inandning och utandning. När barnet är oroligt uppträder måttlig retraktion av de böjliga delarna av bröstkorgen, lätt cyanos i nasolabialtriangeln och utvidgning av näsvingarna. Barnets röst är hes, mer sällan tydlig. Laryngit uppträder vanligtvis som en katarral, mer sällan varig inflammation. Lumen i subglottiska larynx är förträngd med 1/4-1/3.

Laryngealstenos grad II (subkompenserad stenos)

Kännetecknas av tecken på ofullständig kompensation av andningsfunktionen. Patienterna är upprörda, ibland slöa och nyckfulla. Bullrig andning med tillbakadragande av de böjliga delarna av bröstkorgen, utvidgning av näsvingarna, spänning i nackmusklerna. Rörelser i struphuvudet är märkbara synkront med inandning och utandning. Rösten är hes. Hostan är grov. Huden är fuktig, rosa eller blek, den nasolabiala triangeln är cyanotisk. Takykardi är karakteristisk, ibland avbryts pulsvågen i inandningsfasen. Dessa tecken blir mer uttalade när stenosen varar mer än 7-8 timmar. Lumen i larynx subglottiska hålighet är förträngd med 1/2.

Laryngeal stenos grad III (dekompenserad stenos)

Patientens tillstånd är allvarligt. Ångest, rädsla eller apati noteras. Inspiratorisk dyspné med förlängd inandning åtföljd av stenotiskt (larynx) brus, skarp retraktion av supraclavikulära och suprasternala fossae, epigastriska regionen och interkostalrummet noteras. Maximala nedåtgående (under inandning) och uppåtgående (under utandning) utslag av larynx noteras, utan paus mellan inandning och utandning. Huden är blek, täckt av kall, klibbig svett, cyanos i nasolabialtriangeln, läppar och distala falanger förekommer. Pulsen är snabb, svag, det finns en förlust av pulsvågen i inandningsfasen, hypotoni och dämpade hjärtljud. Vid pågående stenos blir dessa symtom mer uttalade under en kort tidsperiod, andningen är ytlig och snabb, en gråaktig nyans av ansiktshuden uppträder, och läpparna, nästippen och fingrarna blir kalla. Pupillerna vidgas. Laryngoskopi avslöjar en förträngning av lumen i larynx subglottiska hålighet med nästan 2/3.

Laryngeal stenos grad IV (asfyxi)

Barnets tillstånd är extremt allvarligt, cyanosen är uttalad, huden är blekgrå. Medvetandet är förlorat, temperaturen är låg, pupillerna är vidgade, kramper, ofrivillig urinering, avföring kan förekomma. Andningen är frekvent, mycket ytlig eller intermittent, med korta pauser följt av ett djupt andetag eller sällsynta försök att andas in med retraktion av bröstbenet, epigastriska regionen. Andningsljud i lungorna är knappt hörbara. En minskning av kardiovaskulär aktivitet noteras - hypotoni, dämpade hjärtljud, takykardi eller bradykardi (det mest olycksbådande tecknet), trådig puls. Ofta är pulsen i de perifera kärlen inte bestämd. Dessa fenomen föregår hjärt- och andningsstopp. Lumen i larynx subglottiska hålighet är förträngd med mer än 2/3.

Vid akut inflammation i struphuvudet orsakas stenos i de flesta fall av tre faktorer samtidigt: organisk förträngning (inflammatoriskt ödem), funktionella faktorer (spasm i larynxmusklerna) och ansamling av inflammatoriskt exsudat. Ibland kan betydande stenos vara förknippad med obstruktion av struphuvudets lumen, luftstrupen med varig sekretion, fibrinösa filmer och skorpor mot bakgrund av ödematös, infiltrativ förträngning av I-II grad. I sådana fall, efter laryngoskopisk eller laryngotrakeobronkoskopisk sanering, återställs eller förbättras andningen avsevärt.

Klassificering av akut larynxstenos

Beroende på lokaliseringen av den inflammatoriska processen skiljer man mellan:

• epiglottit,
• supraglottisk laryngit,
• subglottisk laryngit,
• laryngotrakeit,
• laryngotrakeobronkit

Former av inflammationens natur:

• katarr,
• fibrinös,
• varig,
• ulcerös nekrotisk,
• hemorragisk,
• herpetisk,
• blandad.

Sjukdomsförlopp:

• skarp,
• subakut,
• utdragen,
• komplicerad.

Grad av larynxstenos

• I - kompenserad stenos,
• II - subkompenserad stenos,
• III - dekompenserad stenos,
• IV - kvävning.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnos av larynxstenos hos barn

Diagnos av akut larynxstenos baseras på anamnesdata, klinisk bild av sjukdomen och undersökning av larynx. Det är nödvändigt att i detalj specificera de initiala symtomen, tidpunkten och omständigheterna under vilka de uppstod, utvecklingsdynamiken och karaktären (vågliknande, paroxysmal, konstant, progressiv). Vid undersökningen uppmärksammas de externa kliniska manifestationerna av stenos - andningssvårigheter, retraktion av böjliga områden i bröstet, röstförändringar, hosta, förekomst av cyanos.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling av larynxstenos hos ett barn

I-graden (kompenserad stenos)

• Inhalation genom nebulisator (ipratropiumbromid 8–20 droppar 4 gånger dagligen).
• Bo i ett ång- och syrgastält i 2 timmar 2-3 gånger om dagen.
• Fraktionerade alkaliska inhalationer.
• Varm alkalisk dryck.
• Fenspirid 4 mg (Dkgxut) oralt.
• Mukolytika (ambroxol, acetylcystein).
• Antihistaminer i åldersanpassade doser.
• Bronkodilatorer (aminofyllintabletter).
• Stimulerar hosta.

II grad (subkompenserad stenos)

• Infusionsbehandling med hänsyn till enterala belastningar (100–130 ml/kg) glukos-saltlösningar (10 % glukoslösning, 0,9 % natriumkloridlösning), glukos-novokainblandning (10 % glukoslösning + 0,25 % novokainlösning i förhållandet 1:1 med en hastighet av 4–5 ml/kg).
• Varm alkalisk dryck.
• Antihistaminer: kloropyramin i en daglig dos av 2 mg/kg i 2-3 doser intramuskulärt eller intravenöst, klemastin i en daglig dos av 25 mcg/kg i 2 doser intramuskulärt eller intravenöst.
• Hormonbehandling: prednisolon i dosen 2–5 mg/kg intramuskulärt eller intravenöst var 6–8:e timme, hydrokortison 10 mg/kg intramuskulärt var 6–8:e timme, Ingacort (beklometason, ipratropiumbromid) via nebulisator. Det bör noteras att hormonbehandlingens effektivitet inte har bevisats.
• Antibakteriell behandling: aminopenicilliner, cefalosporiner av II-III generationen intramuskulärt.
• Stanna i ett ång- och syretält i 6-8 timmar med ett intervall på 1,5-2 timmar.
• Mukolytika för oralt bruk och inhalation
  • Ambroxol (oralt)
    • barn under två år, 2,5 ml 2 gånger om dagen,
    • 2-6 år - 2,5 ml 3 gånger om dagen,
    • 6-12 år - 5 ml 2-3 gånger om dagen,
    • 12 år och äldre - 10 ml 3 gånger om dagen
  • Acetylcystein (oralt)
    • upp till 2 år - 50 mg 2-3 gånger om dagen,
    • 2–6 år – 100 mg 4 gånger om dagen
    • 6-14 år - 200 mg 2 gånger om dagen,
    • över 14 år - 200 mg 3 gånger om dagen.
• Stimulering av hosta och avlägsnande av sekret från struphuvudet med hjälp av elektrisk sugning.

III grad (dekompenserad stenos)

• Sjukhusinläggning eller överföring till intensivvårdsavdelning.
• Direkt laryngoskopi följt av nasotrakeal intubation.
• Stanna i ett ång- och syrgastält tills andningssvikten lindras.
• Fortsatt behandling motsvarar behandling av larynxstenos grad II.

IV grad (kvävning)

• Återupplivningsåtgärder.