Steg för rehabiliteringsåtgärder för osteokondros

Målområdet av rehabiliterings och behandlande åtgärder i förhållande till patienten är direkt beroende av naturen hos processen och dess varaktighet - accentuering av uppmärksamheten på den sjukdom (patologiska substrat akuta manifestationer) eller patienten (sotsiosomatopsihicheskih samling av störningar i individer).

Baserat på förutsättningarna och data med fokus på forskningsresultaten, fann läkarna det lämpligt att konstruera en algoritm som tar hänsyn differentiable förhållningssätt till valet av taktik minskar behandling och den optimala tiden för mötet. Som framgår av steg som diskuteras i detta system uppfyller alla de grundläggande problemen som nämnts tidigare - att befria patienten från smärta, förbättra funktionen av motorenheten, för att ge intryck av eventuella överträdelser prognostiskt (komplikationer) och bygger på att påverka motoriken hos patienten.

Klinisk och funktionell undersökning:

• psykologisk testning;
• algolisk testning;
• Neuroorthopedic diagnostics;
• Röntgendiagnostik av ryggraden (inklusive funktionella tester);
• ultrasonografisk undersökning av ryggradens ligamentapparat;
• elektromyografisk undersökning av muskelsystemet 

[1], [2]

Algoritm för terapeutiska åtgärder vid behandling av patienter med ryggradssjukdom 

[3], [4], [5], [6]

Det första steget - odefinierat bistånd

Otifferentierad hjälp:

• förändring av algoreaktivitet hos centrala neuroendokrina formationer (analgetika, lugnande medel etc.);
• minskad aktivitet av mekanosensitiva hudavledande medel i utlösningszoner, besvärsbesvärssoner (lokalanestetik, fysioterapiprocedurer, massagetekniker - sträckning, litet gnidning);
• förändring i karaktären av vasoaktiva lokala reaktioner (lokal värmekall);
• minskning av laster, immobilisering av motorlänken (sängläge, korrigering av läge, stabilisering av motorlänkarna med fysiska övningar av lokal natur);
• Miorelaxation (medicinering, psykokorrigering, fysiska övningar och massage tekniker som syftar till muskelavslappning, PIR).

Det andra steget är differentierad vård (3-10 dagar)

Bekämpa smärta:

• fortsättning av verksamheten i första etappen
• minskning av aktivitetsnivåerna hos centrala och perifera system (beta-blockerare);
• aktivering av afferenta impulser från de överlägsna motorlänkarna (fysiska övningar, metoder för terapeutisk och akupressur, fysioterapiprocedurer);
• aktivering av afferenta impulser (fysiska övningar, massage tekniker, fysioterapiprocedurer);
• aktivering av endogena mekanismer för mental reglering (bildning av en anläggning för återhämtning).

Förbättring av motorlänks funktionella tillstånd:

• modellering av rörelse (som påverkar huden i regionen av den berörda motorlänken), muskelsträckningstekniker, speciella fysiska övningar, PIR, "proprioceptiv lättnad" (PNF);
• minskning av vertikala (axiella) belastningar (korrigering genom position, lossning av startpositioner, ortoser);
• effekter på den drabbade PDS hos ryggraden, benbenenformationerna och musklerna kring ryggen (speciella fysiska övningar, metoder för punkt och reflex-segmentmassage), dragbehandling;
• aktivering av högre och lägre motorlänkar (förebyggande av överbelastning av andra motorlänkar) - kombinerade effekter av olika fysiska rehabiliteringsverktyg;
• förbättring av motorkopplingens kärlstöd (receptioner av massage, fysioterapeutiska procedurer, fysiska övningar);
• en ökning av rörelsevolymen i den intressanta länken - en minskning av graden av muskelkontraktion (fysiska övningar, PIR, massagetekniker, fysioterapiprocedurer)

Den tredje etappen (1-2 månader) är sjukdoms kroniska process

Terapi av kronisk smärta:

1. reduktion av affectiva reaktioner mot smärta (antidepressiva medel, lugnande medel: autogen träning i emotionell stress);
2. aktivering av centrala neuroendokrina mekanismer av analgesi (syntetiska opioider, serotonin-blockerare etc.);
3. ökad aktivitet av adaptiva processer (adaptogener, steroider, andningsövningar, emotionell-vuxenutbildning);
4. omorganisering av det sensoriska systemet; ("Neuromotorisk reeducation", effekten på huden på motorområdet - PIR, receptions segment-reflexmassage

Terapi av kränkningar av motorns integritet:

• omorganisering av motorsystemet ("neuromotorisk reeducation", påverkan på muskler, ledband, artros leder - fysiska övningar, massage);
• återställande av motoraktens fullständiga integritet (fysiska övningar, PIR, massage);
• återställande av rörelsens integritet i ryggraden, motsatta extremiteter (påverkan på muskler, benbenar, ledade leder);
• förebyggande av integritetsbrott i hela rörelsen (påverkan på alla funktionella bildningar av motorlänken - fysiska övningar, PIR, massage, fysioterapeutiska procedurer)

Den fjärde etappen är sökandet efter en adekvat modell av en ny psykomotorisk beteendestarotyp

Klinisk och funktionell undersökning (VTEK):

• psykologisk testning;
• algologisk testning;
• manuell provning;
• allmän klinisk undersökning av hälsotillståndet
• funktionell undersökning av muskuloskeletala systemet;
• definition av prognosen
• modellering möjliga hälsoförändringar

Utarbetande av en adekvat stereotyp av beteende:

• korrigering av patientens typ och den valda modellen
• korrigering av motorstereotypen i enlighet med den valda modellen;
• symptomatisk terapi;
• förebyggande åtgärder:
  • undantaget är minskningen av det traumatiska inflytandet hos den bildade motorstereotypen vid bevarande av förhållandena för motorlänkarnas vanliga funktion,
  • uteslutning - minskning av svårighetsgraden av funktionshinder
  • förebyggande av sekundära störningar i samband med förändring av stereotypen

Undersökningsstadiet är direkt relaterat till att ge patienter akutvård. Fyra stadier av odifferentierad terapi beskriver alla möjliga etiopatogenetiska länkar som är associerade med smärtbildning:

• Uteslutning av psykogeni och aktivering av centrala neuroendokrina mekanismer;
• förändring av nociceptiva mekanismer vid den perifera platsen;
• den föränderliga karaktären av vasoaktiva reaktioner, vilket leder inte bara till att förbättra mikrocirkulationen skadade området, utan också på grund av det väldiga mekanismerna för nociceptiva och perifer vaskulär reaktion är neuro-endokrin reglering.

Alla dessa åtgärder vidtas med maximal möjlig avkoppling av muskulaturen och positionen på stammen och extremiteterna i maximal uppnåelig position (korrigering av position). Det mest effektiva medlet för muskelavslappning vid akut smärta av somatogen natur är farmakoterapi, den potentierande effekten av centrala analgetika, lugnande medel. Avslappning och stretching av muskler, psykologisk korrigering.

Den tredagarsperiod som tilldelas för första etappen förklaras inte bara av behovet av att erhålla detaljerad diagnostisk data utan också av den låga hastigheten hos adaptiva reparativa processer, behovet av att uppnå en viss kumulation av terapeutiska effekter. Naturligtvis kan denna term minskas till 1-2 dagar under gynnsamma omständigheter (normalisering av patientens tillstånd). I detta fall genomgår patienten generella förebyggande åtgärder med hänsyn till volymen av receptbeläggning för primärlassfokus.

Frånvaron av den terapeutiska effekten innebär automatiskt övergången till nästa, det andra steget, bestämmer behovet av differentierad vård både för smärtor och försvagade störningar i motorlänkens funktion.

Det är känt att plasticitet av nociceptiva processer bestäms av omvänd transport, långsam aktivitet hos nervterminaler, perverterad aktivitet av sympatiska formationer. I samband med detta, i fortsättningen av behandling med centrala smärtstillande medel och lugnande medel, kan olika blockader användas framgångsrikt. Utgående från begreppet "gate control" är en av de möjliga mekanismerna för att undertrycka nociceptiv integrerande aktivitet involvering av snabbtflytande nervfibrer som härrör från muskulära och sen-ligamentösa strukturer. Sådan stimulering kan utföras med hjälp av fysiska övningar, massagetekniker på motorlänkar som är högre i förhållande till det aktuella fokuset. Förutom att utföra synergistiska övningar i nyckeln till biologisk återkoppling, som säkerställer en effektiv återställning av nedåtriktade impulser, behöver någon terapeutisk intervention tillräcklig verbal förmedling.

I det här fallet talar vi om de nödvändiga förslagsinstruktionerna, förutse någon handling av en specialist, förståelig för patienten och lindra stressen i själva förfarandet. Samma mål är också ägnat åt aktivering av endogena mekanismer för mental reglering - bildandet av en anläggning för återhämtning, mental ombildning.

Jämfört med första etappen ökar betydelsen av återställande terapi som syftar till att förbättra motorlänkens funktion, liksom den snabba rekonvalescensen. Denna sekvens av individuella målområden tillräckligt resonemang illustrerar mönstring av fysiologiska reaktioner, som börjar med den kutana sensorn zonen och slutar med en terapeutisk effekt på ben-senan leden, ryggrad VCP lem leder. Naturligtvis kan dessa aktiviteter koncentreras i en session, och hela fasens varaktighet regleras av antalet förfaranden som krävs för att uppnå en återhämtningseffekt. Under förutsättning att trots alla ansträngningar, finns det ingen förbättring, från och med dagen för de första tecknen på kränkningar inräknade i veckor, måste det noteras kronisk process av sjukdomen och gå vidare till tredje fasen, som kännetecknas av sökandet efter den optimala ur situationen. I själva verket är det på denna nivå är särskilt viktigt tillräckliga tidigare händelser, eftersom de kan gå och sanogennykh parallella reaktioner, beskriver riktning efterföljande ingripande av sin otillräcklighet att göra avbrott i adaptiva processer i kroppen. Helt naturligt, att varaktigheten av denna fas är större än alla de tidigare på grund av det faktum att alla de uppgifter och aktiviteter kräver en viss tid, direkt, aktivt deltagande av patienten i behandlingsprocessen syftar till att uppnå dess terapeutiska effekt.

Frånvaron av positiv dynamik, och i detta skede innebär nästan handikapp för patienten och därför av särskild betydelse upprepas tillräckligt detaljerad klinisk och fysiologisk undersökning, som har beslutat att inte så mycket patologi diagnostik, som en realistisk bedömning av dynamiken i adaptiva processer i kroppen som skett under påverkan av rehabilitering , graden av förlust av hälsa, arbetsförmåga, socialt oberoende.

I det fjärde etappen, vars villkor inte kan fastställas av tillräckligt tydliga skäl, är huvudriktningen för rehabiliteringsbehandling att utveckla en mer komplett modell av prognostiska störningar i patientmiljösystemet. Denna uppgift kan lösas med olika medel för fysisk rehabilitering.

Med tanke på att förkortningen av processen har lett till sådana ihållande patologiska förändringar som har bestämt funktionshinder, förlorar aktivt ingrepp på den drabbade motorvenen sin användbarhet. Terapi förvärvar en symptomatisk karaktär, som utgör grunden för riktade rehabilitering och profylaktiska åtgärder, bland annat terapeutisk fysisk träning (LFK) kommer fram i framkant. Deras huvudsyfte är att återvända patientens sociala aktiviteter, vilket ger denna väg med kvalificerad hjälp för att fastställa den mest adekvata kompensationen för nedsatta (förlorade) funktioner genom att korrigera dem.

Det grundläggande begreppet som gör det möjligt att genomföra framgångsrika korrigeringsåtgärder är idén om att någon åtgärd sker inom en viss tidssituation och i en miljö som förändrar förhållandena samtidigt som det krävs korrigerande korrigeringar. Varje lektion om korrigering av nedsatta funktioner är systematisk, inte komprimerad i tid, utbildningen av färdigheter som modelleras av läkaren på grundval av patientens individuella förmåga.

Den föreslagna rehabiliteringsschemat i samband med stängningen av den påverkade PDS ryggraden av de "ryggraden-lem" kinematisk kedjeuppsättningama sig huvudsakligen readaptatsionnye och resocialization mål, vilket kännetecken består i utvecklingen av nya (optimum) rörelsemönster, förstärkning av den drabbade ryggraden och rörelseapparaten i allmänhet, återlämna patienten till sin tidigare arbetsaktivitet.