Fasindelning av rehabiliteringsåtgärder vid osteokondros

Målriktningen för rehabiliterings- och behandlingsåtgärder i förhållande till patienten beror direkt på processens förlopp och dess varaktighet - betoningen på sjukdomen (patomorfologiska substrat för akuta manifestationer) eller på patienten själv (en uppsättning sociosomatopsykiska störningar hos en individ).

Baserat på dessa förutsättningar och med fokus på forskningsresultaten ansåg läkare det lämpligt att bygga en algoritm som tar hänsyn till en differentierad strategi för att välja taktik för rehabiliteringsbehandling och optimal tidpunkt för dess genomförande. Som framgår av de steg som beaktats i detta schema uppfyller de alla de huvudsakliga uppgifter som angetts tidigare - att lindra patientens smärta, förbättra motorlänkens funktion, förutse förekomsten av prognostiskt möjliga störningar (komplikationer) och, baserat på detta, påverka patientens motoriska beteende.

Klinisk och funktionell undersökning:

• psykologisk testning;
• algoritmisk testning;
• neuroortopedisk diagnostik;
• Röntgendiagnostik av ryggraden (inklusive funktionstester);
• ultraljudsundersökning av ryggradens ligamentösa apparat;
• elektromyografisk studie av muskelsystemet

[ 1 ], [ 2 ]

Algoritm för terapeutiska åtgärder vid behandling av patienter med ryggradssjukdom

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Det första steget är odifferentierat stöd

Odifferentierat bistånd:

• förändringar i algoritmisk reaktivitet hos centrala neuroendokrina formationer (smärtstillande medel, lugnande medel, etc.);
• minskning av aktiviteten hos mekanosensoriska kutana afferenter i triggerzoner, smärt-irritationszoner (lokalbedövning, fysioterapiprocedurer, massagetekniker - strykningar, lätt gnidning);
• förändring i naturen hos vasoaktiva lokala reaktioner (lokal värme-kyla);
• minskning av belastningar, immobilisering av motorlänken (sängläge, positionskorrigering, stabilisering av motorlänkarna med lokala fysiska övningar);
• muskelavslappning (medicinsk; psykokorrigering; fysiska övningar och massagetekniker som syftar till muskelavslappning; PIR).

Det andra steget är differentierat stöd (3–10 dagar)

Smärtlindring:

• fortsättning av verksamheten i den första etappen;
• minskad aktivitetsnivå i de centrala och perifera systemen (betablockerare);
• aktivering av afferenta impulser från högre motoriska länkar (fysiska övningar, terapeutiska och akupressurmassagetekniker, fysioterapeutiska procedurer);
• aktivering av afferenta impulser (fysiska övningar, massagetekniker, fysioterapeutiska procedurer);
• aktivering av endogena mekanismer för mental reglering (bildning av en attityd till återhämtning).

Förbättra motorlänkens funktionella tillstånd:

• rörelsemodellering (påverkan på huden i det berörda motoriska området), muskelsträckningstekniker, speciella fysiska övningar, PIR, "proprioceptiva faciliteringstekniker" (PNF);
• minskning av vertikala (axiella) belastningar (positionskorrigering, avlastning av initiala positioner, ortoser);
• effekter på de drabbade ryggmärgslederna, ben-senformationerna och musklerna som omger ryggraden (speciella fysiska övningar, punkt- och reflexsegmentmassagetekniker), traktionsterapi;
• aktivering av högre och lägre motorlänkar (förebyggande av överbelastning av andra motorlänkar) - kombinerad effekt av olika medel för fysisk rehabilitering;
• förbättring av den vaskulära tillförseln av motorlänken (massagetekniker, fysioterapiprocedurer, fysiska övningar);
• öka rörelseomfånget i den drabbade länken - minska graden av muskelkontraktion (fysiska övningar, PIR, massagetekniker, fysioterapiprocedurer)

Det tredje steget (1-2 månader) - sjukdomsprocessens kronicitet

Kronisk smärtbehandling:

1. minskning av affektiva reaktioner på smärta (antidepressiva medel, lugnande medel: autogen träning för emotionell stress);
2. aktivering av centrala neuroendokrina mekanismer för smärtlindring (syntetiska opioider, serotoninblockerare, etc.);
3. öka aktiviteten hos adaptiva processer (adaptogener; steroider; andningsövningar; emotionell-volitionell träning);
4. omorganisation av det sensoriska systemet; ("neuromotorisk omskolning"); påverkan på huden i det motoriska länkområdet - PIR, metoder för segmentreflexmassage

Terapi för störningar i motorikens integritet:

• omorganisation av motorsystemet ("neuromotorisk omskolning"; påverkan på muskler, ligament, ben-senleder - fysiska övningar, massage);
• återställande av motoraktivitetens fulla integritet (fysiska övningar, PIR, massage);
• återställande av rörelsens integritet i ryggraden, motsatt extremitet (påverkan på muskler, ben-senor, ledleder);
• förebyggande av kränkningar av integriteten hos hela rörelsefunktionen (påverkan på alla funktionella formationer av motorlänken - fysiska övningar, PIR, massage, fysioterapeutiska procedurer)

Det fjärde steget är sökandet efter en adekvat modell för en ny psykomotorisk beteendestereotyp

Klinisk och funktionell undersökning (VTEK):

• psykologisk testning;
• algologisk testning;
• manuell testning;
• allmän klinisk undersökning av hälsotillstånd;
• funktionell undersökning av det muskuloskeletala systemet;
• definition av prognos;
• modellering av möjliga förändringar i hälsostatus

Att utveckla en adekvat beteendestereotyp:

• korrigering av mental korrespondens mellan patienttypen och den valda modellen;
• korrigering av motorstereotypen i enlighet med den valda modellen;
• symptomatisk behandling;
• förebyggande åtgärder:
  • undantag - minskning av det traumatiska inflytandet av den bildade motorstereot på bevarandet av villkoren för motorlänkarnas vanliga funktion;
  • undantag - minskning av funktionsnedsättningens stressrelaterade karaktär;
  • förebyggande av sekundära störningar i samband med förändringar i stereotyper

Undersökningsstadiet är direkt relaterat till att ge patienter akutvård. Fyra steg av odifferentierad terapi beskriver alla möjliga etiopatogenetiska samband i samband med smärtbildning:

• uteslutning av psykogeni och aktivering av centrala neuroendokrina mekanismer;
• förändringar i nociceptiva mekanismer i det perifera området;
• förändringar i naturen hos vasoaktiva reaktioner, vilket inte bara leder till en förbättring av mikrocirkulationen i det skadade området, utan också på grund av de omfattande mekanismerna för nociceptiva och vaskulära reaktioner, inklusive perifer neuroendokrin reglering.

Alla dessa aktiviteter utförs med maximal möjlig avslappning av muskelsystemet och positionering av bål och lemmar i maximalt uppnåeligt läge (korrigering för position). De mest effektiva medlen för muskelavslappning vid akut smärta av somatogen natur är farmakoterapi, förstärkning av effekten av centrala smärtstillande medel, lugnande medel; muskelavslappning och stretching, psykologisk korrigering.

Den tre dagar långa perioden som avsatts för det första steget förklaras inte bara av behovet av att erhålla detaljerade diagnostiska data, utan också av den låga hastigheten hos adaptiva-reparativa processer, behovet av att uppnå en viss kumulering av terapeutiska effekter. Naturligtvis kan denna period minskas till 1-2 dagar under gynnsamma omständigheter (normalisering av patientens tillstånd). I detta fall genomgår patienten allmänna förebyggande åtgärder med hänsyn till den primära lesionens varaktighet.

Avsaknaden av terapeutisk effekt innebär automatiskt en övergång till nästa, andra steg, och avgör behovet av att ge differentierad vård både vid smärta och vid förvärrad motorisk dysfunktion.

Det är känt att plasticiteten hos nociceptiva processer bestäms av omvänd transport, långsam aktivitet i nervterminalerna och perverterad aktivitet i sympatiska formationer. I detta avseende kan olika blockader framgångsrikt användas vid fortsatt behandling med centrala smärtstillande medel och lugnande medel. Baserat på konceptet "grindkontroll" är en av de möjliga mekanismerna för att undertrycka nociceptiv integrativ aktivitet involvering av snabbledande nervfibrer från muskel- och senligamentformationer. Sådan stimulering kan utföras med hjälp av fysiska övningar, massagetekniker på motoriska länkar belägna ovanför det drabbade fokuset. Förutom synergistiska övningar i den biologiska återkopplingsnyckeln, som säkerställer effektiv återställning av nedåtgående impulser, kräver varje terapeutisk intervention adekvat verbal mediation.

I det här fallet talar vi om nödvändiga suggestiva instruktioner som föregår varje åtgärd från specialistens sida, som är förståeliga för patienten och som lindrar stressen från själva ingreppet. Samma mål är ägnat åt aktiviteten att aktivera de endogena mekanismerna för mental reglering - att skapa en attityd till återhämtning, mental omställning.

Jämfört med det första steget ökar vikten av rehabiliteringsterapi som syftar till att förbättra motorlänkens funktion och snabb återhämtning. Den givna sekvensen av individuella målområden illustrerar tillräckligt övertygande bildandet av ett mönster av fysiologiska reaktioner, som börjar med hudens sensoriska zon och slutar med terapeutiska effekter på ben-senlederna, ryggrads-PDS och extremiteternas leder. Naturligtvis kan dessa aktiviteter koncentreras till en session, och hela stegets varaktighet kommer att regleras av antalet procedurer som krävs för att uppnå en återställande effekt. Förutsatt att det, trots alla ansträngningar, inte sker någon förbättring, och perioden från den dag då de första tecknen på störningar uppträder beräknas i veckor, är det nödvändigt att ange sjukdomsprocessens kronicitet och gå vidare till det tredje steget, som kännetecknas av sökandet efter en optimal väg ut ur den nuvarande situationen. Det är faktiskt på denna nivå som tillräckligheten av tidigare åtgärder får särskild betydelse, eftersom de kan fortskrida parallellt med sanogena reaktioner, och genom sin otillräcklighet skissera riktningarna för efterföljande interventioner och introducera disorganisation i kroppens adaptiva processer. Det är helt naturligt att varaktigheten av detta steg är mer betydande än alla tidigare, på grund av att alla uppgifter och handlingar kräver en viss tid, direkt, aktivt deltagande från patienten själv i behandlingsprocessen och hans fokus på att uppnå en terapeutisk effekt.

Avsaknaden av positiv dynamik i detta skede innebär praktiskt taget patientens funktionsnedsättning och därför blir en upprepad, tillräckligt detaljerad klinisk och fysiologisk undersökning särskilt relevant, vilket redan löser inte så mycket problemen med att diagnostisera patologin, utan en verklig bedömning av dynamiken i adaptiva processer i kroppen som inträffade under påverkan av återställande behandling, graden av förlust av hälsa, arbetsförmåga, socialt oberoende.

I det fjärde steget, vars tidpunkt av tillräckligt tydliga skäl inte kan fastställas, är huvudinriktningen för rehabiliteringsterapi att utveckla en mer komplett modell av prognostiska störningar i "patient-miljö"-systemet. Denna uppgift kan lösas med en mängd olika fysiska rehabiliteringsmetoder.

Med tanke på att processens kroniska karaktär har lett till sådana ihållande patologiska förändringar som har lett till funktionsnedsättning, förlorar aktiv intervention på den drabbade motorvenen sin effektivitet. Terapin får en symptomatisk karaktär och ger en grund för riktad rehabilitering och förebyggande åtgärder, bland vilka ledande positioner intas genom terapeutisk fysisk kultur (LFK). Deras huvudmål är att återställa social aktivitet hos patienterna och ge denna väg kvalificerad hjälp för att fastställa den mest adekvata kompensationen för nedsatta (förlorade) funktioner genom att korrigera dem.

Det grundläggande konceptet som möjliggör framgångsrika korrigerande åtgärder är idén att varje åtgärd sker inom ett visst tidskontinuum och i en miljö av parallella, föränderliga förhållanden, vilket kräver korrigeringar ögonblick för ögonblick. Varje lektion om att korrigera nedsatta funktioner är en systematisk, inte tidskomprimerad, utveckling av färdigheter som modelleras av läkaren baserat på patientens individuella förmågor.

Det föreslagna rehabiliteringsschemat i samband med att det drabbade ryggmärgssystemet undantas från den kinematiska kedjan "ryggrad-ben" sätter huvudsakligen upp för omställnings- och resocialiseringsuppgifter, vars särdrag består i utvecklingen av en ny (optimal) motorstereotyp, förstärkning av den drabbade delen av ryggraden och den rörelseapparaten som helhet, och patientens återgång till sin tidigare arbetsaktivitet.