Ryggradens röntgenanatomi är normal

Ryggradens struktur kännetecknas av betydande skillnader i olika åldersperioder. Själva normbegreppet är inte statiskt och innebär förekomsten av åldersrelaterade egenskaper hos strukturen och formen på enskilda kotor och ryggraden som helhet, förhållandet mellan storleken på kotkropparna och diskarna, vissa värden på benkanalerna som bildas av kotorna, gränserna för den funktionella rörligheten hos de vertebralmotoriska segmenten, etc.

Kotornas form och struktur i åldersaspekten på den radiologiska bilden

Åldras	Form	Centrala slitsar i matningskärlen	Kotornas kraftlinjer
0-6 månader	Bikonvex	Uttryckt	Frånvarande (eller svagt uttryckta) bågformade och radiella linjer.
6 månader - 2 år	Bikonvex	Uttryckt	Singel i slutet av perioden.
2–4 gram.	Början av utplattning	De är ofta mer uttalade i bröstregionen och varierar i penetrationsdjupet i kotkropparna.	Längsgående kraftlinjer uttrycks, och kraftarkader uppträder i bågarna.
4–6 år	Gradvis övergång till en rektangulär form	Grunda, gropformade sprickor. Kan vara djupa och sklerotiska. Om uttalade luckor kvarstår indikerar det dysplasi.	Utveckling av vertikala och horisontella linjer. Den slutliga konstruktionen av kraftarkader i bågar.
Över 6-7 år gammal	Rektangulär form, utseendet av konkavitet i epifysplattornas centrum, främre och bakre sektioner. Utseendet av "steg" som motsvarar positionen för framtida apofyser	Samma	Ytterligare förstärkning av kraftledningar.

Under tillväxtprocessen hos barn observeras en jämn ökning av kotkropparnas och diskarnas storlek i kaudal riktning, med början från T3. Ökningen varierar från 1 till 2 mm, men är strikt individuell. Brott mot den jämna ökningen av kotornas och diskarnas storlek observeras vanligtvis vid patologiska tillstånd - vertebral dysplasi, trauma, tumörer, inflammation etc.

En annan indikator som kännetecknar ryggradens korrekta utveckling är spinal-disk-förhållandet - förhållandet mellan kotkroppens höjd och kontaktdiskens höjd. Dess värde varierar normalt mellan 5:1 och 4:1, och en minskning av indikatorn observeras vid systemiska sjukdomar som uppstår vid skador på ryggraden - ofullständig osteogenes, dyshormonal spondylopati, leukemi, etc.

Begreppet åldersnorm inkluderar fysiologiska perioder av vertebral mognad - uppkomsten av radiografiskt synliga ossifikationskärnor och stängning av interstitiella tillväxtzoner. Det är ingen slump att vi talar om perioder med radiologisk stängning av tillväxtzoner, eftersom analysen av magnetiska resonanstomogram av ryggraden gör det möjligt att hävda att radiografiskt synlig benfusion inte alltid bekräftas av MR-data. Detta manifesteras särskilt tydligt i bedömningen av den korporodentala synostosen i C2 och korsbens- och svanskotorna - även hos vuxna patienter bevaras synkondroszoner på MR.

Hos 8–10 % av befolkningen sammansmälter inte L5- och S1-bågarna. Om avsaknaden av sammansmältning av bågen inte åtföljs av dysplasi (hypoplasi, deformation, olika utgångsvinklar etc.) anses detta vara en normal variant. Vid bågdysplasi bör man tala om Spina bifida dysplastica.

Normala dimensioner av ryggradskanalen. Avvikelser i ryggradskanalens dimensioner från normala värden är av grundläggande betydelse. Utbredd förträngning av ryggradskanalens dimensioner är karakteristisk för vissa systemiska skelettsjukdomar (till exempel akondroplasi), lokal förträngning är karakteristisk för medfödd och förvärvad stenos. Förstoring av ryggradskanalen observeras vid dysplastiska processer, missbildningar av ryggradskanalen och ryggmärgen, långvariga volumetriska processer i ryggradskanalen (se Elsberg-Dyke syndrom) och vissa typer av ryggmärgsskador.

Funktionell rörlighet i vertebral-motoriska segment. Isolering av ryggradens funktionella motoriska enhet - vertebral-motoriska segmentet (VMS), gör det möjligt att uppskatta rörelseomfånget på nivån för varje segment. Rörelser i VMS utförs av facettlederna och intervertebraldiskarna. Det är uppenbart att rörelser i VMS varierar längs ryggraden inte bara i volym, utan också sker i olika plan. Detta förklaras av särdragen i den anatomiska strukturen och den rumsliga orienteringen av intervertebrallederna - den så kallade tropismen.

Index för skelettmognad

Kliniska och radiografiska indikatorer som används för att bedöma skelettmognad återspeglar också graden av färdigställande av ryggradstillväxt. Oftast används graden av ossifikation av kotkropparnas apofyser för att direkt bedöma ryggradens mognad. Indirekt bestäms skelettets mognad (inklusive ryggraden) med hjälp av Rissers apofystest och Tanners sexuella mognadstest. Det bör noteras att de två sista testerna har funnit störst tillämpning inom praktisk vertebrologi och används för att bestämma den sannolika utvecklingen av ryggradsdeformiteter hos ungdomar.

Graden av ossifikation av kotkropparnas apofyser

Osifikationskärnorna i kotkropparnas apofyser i olika delar av ryggraden uppträder inte samtidigt. De upptäcks tidigast i kotorna i hals- och övre bröstkorgen och "sprider sig" sedan i kaudal riktning. Samtidigt kan åldersskillnaderna i kotornas mognadsgrad i olika delar av ryggraden uppgå till 4 år. För att bestämma benåldern fokuserar man på det senaste stadiet av ossifikation som finns hos ett givet barn.

P. Stagnara (1974, 1982) identifierar följande stadier i ossifikationsprocessen av kotkroppens apofyser: 0 - avsaknad av ossifikationskärnor i kotkropparnas ändplattor, 1 - uppträdande av punktformiga ossifikationskärnor i apofyserna, 2 - tydligt synliga triangulära skuggor av apofyserna utan fusion med kotkropparna, 3 - initiala tecken på fusion av apofyserna med kotkropparna, 4 - nästan fullständig fusion av apofyserna med bibehållen spårbar kontur, 5 - fullständig fusion av apofyserna.

En detaljerad beskrivning av processerna för ossifikation av ryggkotornas apofyser ges också av VI Sadofyeva (1990):

Steg I - uppkomsten av punktformade ossifikationskärnor, steg II - flera insulära ossifikationskärnor, steg III - ossifikationskärnor smälter samman i form av "ränder", steg IV - initiala tecken på fusion av apofyser (vanligtvis i de centrala sektionerna), steg V - fullständig fusion, men områden med upplysning är synliga, steg VI - fullständig fusion (slutförande av vertebral mognad).

Rissers apofysprov (Risser JC, 1958). Indikatorn, som fick namnet "Rissers prov" och har en standardbokstavsbeteckning R, bestäms av förekomsten av apofysens ossifikationszon och dess sammansmältning med iliumvingen.

Testet används som ett av de viktigaste tecknen för att fastställa risken för progression av idiopatiska ryggradsdeformiteter hos barn och ungdomar.

För att bestämma graden av Risser-testet delas höftbenskammen konventionellt in i fyra lika stora delar. De första ossifikationspunkterna för höftbenskammen uppträder i dess främre sektioner och sträcker sig från den anterior-superior till den posterosuperior ryggraden. Avsaknaden av apofysiska ossifikationszoner bedöms som R0 och motsvarar en hög potens av skeletttillväxt. R1-R4-index motsvarar olika faser av apofysosifikation, och R5 fullständig fusion av den ossifierade apofysen med höftbensvingen och upphörande av skeletttillväxt. Osifikationscentrumet för höftbenskammen i nivå med den anterior-superior ryggraden, motsvarande R1, uppträder vid 10-11 års ålder. Fullständig ossifikation av apofyserna till stadium R4 tar en period från 7 månader till 3,5 år, i genomsnitt 2 år. Stängningen av den apofysära tillväxtzonen (R5-indikatorn) observeras i genomsnitt mellan 13,3 och 14,3 år hos flickor och mellan 14,3 och 15,4 år hos pojkar, men kan även observeras vid ett senare tillfälle, särskilt hos barn med försenad skelettmognad (s.k. beninfantilism).

Man bör komma ihåg att den lokala benåldern för höftbenen inte alltid sammanfaller med ryggradens benålder. Därför är Risser-testet inte helt exakt, men det är det enklaste att fastställa och har en hög grad av tillförlitlighet vid bedömning av skoliosprogressionen.

Tanner-testet återspeglar graden av sexuell mognad hos ungdomar och inkluderar bestämning av svårighetsgraden av sekundära sexuella egenskaper (T-systemet) och rollen av könshår (P-systemet). Svårighetsgraden av manifestationerna av tecknen på T- och P-systemen har en viss parallellism, men absolut sammanträffande av stadierna observeras inte.

Fullbordad pubertet, motsvarande stadierna T5 och P5, är förknippad med fullbordade hormonella förändringar och åtföljs av en avmattning och sedan upphörande av skeletttillväxt. Det är därför Tanner-testet används för att förutsäga den möjliga utvecklingen av idiopatiska (dysplastiska) ryggradsdeformiteter.

Ett annat tecken på puberteten hos tonårsflickor är tidpunkten för den första menstruationen. I patientens individuella utvecklingsdiagram (sjukhistoria) registreras denna indikator med bokstavsbeteckningen M (menark) och en digital beteckning av termerna från menark (år + månad). Det har fastställts att hos mer än 75 % av flickorna sammanfaller menark med Risser-testindikatorn motsvarande R1, och hos mer än 10 % - med R2. Tidpunkten för den första menstruationen används också för att förutsäga förloppet av idiopatiska ryggradsdeformiteter - deras progression efter menstruationens början saktar som regel ner, men kan fortfarande observeras under de kommande 1,5-2 åren.

De olika stadierna av sexuell utveckling i ungdomar sammanfaller med perioden för den andra tillväxtspurten. Hos flickor föregår tillväxtspurtens början pubertetens början, och toppen av spurten sammanfaller med stadium T3. Avmattningen av tillväxtspurten sammanfaller med menarkens början. Hos pojkar börjar tillväxtspurten efter de första tecknen på pubertet, och toppen av spurten sammanfaller med stadium T4.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]