Spinalanestesi

Spinal anestesi kan vara metoden för många operationer under naveln, såsom bråck reparation, gynekologisk och urologisk kirurgi intervention på gården eller könsorganen. Under spinalanestesi är det möjligt att utföra någon operation på nedre extremiteterna. Ett undantag kan bara vara amputation, eftersom närvaron av en patient i en sådan operation anses vara ett allvarligt psykologiskt trauma. I en liknande situation är en kombination av spinalanestesi med ytlig anestesi möjlig. Spinalanestesi är särskilt fördelaktig hos äldre patienter med kroniska bronkial obstruktiva sjukdomar, diabetes mellitus, lever-, njur- och endokrina störningar. Kärlutvidgning som åtföljer anestesi kan ha gynnsamma effekter på många patienter med måttlig hjärtsvikt, utom hos patienter med hjärtklaffs stenos dominerande eller lider av svår hypertoni. Spinalanestesi kan användas hos patienter med traumatologisk profil, förutsatt att tillräcklig fyllning av blodvolymen cirkulerades. I barnmorska är det ett idealiskt verktyg för anestetisk underhåll av manuell avlägsnande av placentalrester förutsatt att det inte finns någon hypovolemi. Det finns vissa fördelar med att använda den för anestesi av en kejsarsnitt, för både mamman och barnet.

[1], [2], [3], [4]

Spinalanestesi: indikationer

Spinal anestesi indikerade för operationer under naveln (t.ex. Bråck reparation), gynekologiska och urologiska operationer, alla ingrepp på perineum, könsorgan och nedre extremiteter.

Punkteringsnivå

Spinalanestesi innebär administrering av en liten dos lokalbedövning direkt i cerebrospinalvätskan. Punktering utförs vid nackehöjdens nivån under nivån på ryggmärgen L2.

Referenspunkter:

Linjen som förbinder vinklarna hos iliumbenets kamar motsvarar gränsen för L3-L4. Nivån av ryggradsbedövning beror på dosen, lösningens specifika gravitet och patientens position.

Anatomi

Ryggmärgen slutar vanligen i nivå med L2 hos vuxna och L3 hos barn. Punktering av dura mater ovanför denna nivå är förenad med en liten risk för ryggmärgsskada. En viktig referenspunkt - linjen som förenar toppen av iliackronorna, går i nivå med L4 - L5. Anatomiska strukturer genom vilken nålen passerar innan de får cerebrospinalvätska - huden, subkutan vävnad, supraspinal ligament, den interspinous ligament, gul ligament, dura mater, Arachnoid. En lokalbedövning som injiceras i subaraknoidutrymmet blandar sig med cerebrospinalvätskan och orsakar snabbt en blockering av nervrötter som den kan nå. Distribution av lokalbedövning i ryggradsutrymmet påverkas av ett antal faktorer - den andel av lokalbedövningsmedlet eller baricity, patientens position, koncentrationen och volymen av injicerad lösning, punkteringshastighet och injektionshastighet.

Preoperativ förberedelse. Hög ryggradsbedövning orsakar betydande fysiologiska förändringar, särskilt från cirkulationssystemet, vilket gör det nödvändigt att säkerställa korrekt övervakning och preoperativ förberedelse. Patienten bör på förhand bekanta sig med tekniken för den kommande ryggraden. Det är viktigt att förklara att ryggradsbedövning blockerar smärtan, samtidigt som man behåller en viss grad av taktil känslighet i det relevanta området, vilket inte får skapa obehag. Det bör smärtsamt förberedas för manifestation av motorisk och sensorisk blockad i nedre extremiteterna. Om det finns en känsla av smärta är en övergång till allmänbedövning möjlig. Vid användning av en specifik förmedling är vanligtvis inte nödvändig.

Om patienten är orolig kan det vara tillräckligt att ordinera bensodiazepinserier (diazepam i en dos av 5-10 mg per os) före operationen. Det är möjligt att använda droger från andra farmakologiska grupper, särskilt droger, vid utnämning av antikolinergika (atropin, skopolamin) är vanligtvis inte nödvändig.

För alla patienter som planeras för ryggradsbedövning är det nödvändigt att säkerställa god intravenös tillgång. Intravenösa katetrar med stor diameter används för att säkerställa införandet av en tillräcklig volym vätska före anestesi. Volymen vätska som används beror på blockadens ålder och höjd. Infusion i en volym av minst 1000 ml kan användas hos alla patienter med hög ryggradsbedövning. Caesarean avsnitt kräver cirka 1500 ml.

[5], [6], [7], [8], [9]

Hur utförs spinalanestesi?

Utför en lumbalpunktion är lättare med en maximal böjning av ländryggen patienten sitter på operationsbordet, och ersätta hans fötter pall önskad höjd. Med underarmen på höfterna kan patienten behålla denna position utan spänning under lång tid. För att ge extra komfort på knäna kan du lägga en rulle eller kudde av lämplig storlek. Lumbalpunktion kan utföras och i ett läge som ligger på dess sida med en maximal fällbara ben i knäet och höftleder ( "huvud till kurvor") som ger den maximala skillnaden av spinalutskotten och underlättar tillgång till platsen för punktering. För patientens och anestesistens bekvämlighet kan hjälp av en assistent vara nödvändig. Sittplats är att föredra hos överviktiga patienter, som ligger - hos patienter med psykiska störningar eller djup sedering. Dessutom bör konsekvenserna av den snabba utvecklingen av hypotension eller kardiopressiva vagalreflexer hos en patient i sittande ställning beaktas. En anestesiolog som utför blockaden tar sittande ställning för att säkerställa en stabil position under blockaden.

Vilken utrustning använder spinalanestesi?

• en uppsättning sterila blöjor och gasbindor;
• nål för ryggradspunktur med en diameter på 24-29 mätare;
• 5 ml spruta för anestesi injicerad i ryggradskanalen;
• 2 ml spruta för infiltrering av huden vid nålens injektionspunkt
• en uppsättning nålar för anestetisk provtagning och hudinfiltrering;
• en uppsättning antiseptiska lösningar för hudbehandling (klorhexidin, alkohol);
• Sterila gasbindbollar för hudbehandling;
• limpasta för fixering av bandaget vid injektionspunkten för nålen;
• lösning av lokalbedövning för intratekal administrering.

Ett nödvändigt villkor - en lösning av lokalbedövning lämpad för intratekal administrering är förpackad i engångspaket. I flaskor innehållande flera doser tillsätts konserveringsmedel som kan orsaka skador på ryggmärgen när de injiceras i cerebrospinalvätskan.

• en säkerhetsutrustning för utrustning och läkemedel för allmän anestesi
• en uppsättning utrustning och läkemedel för kardiopulmonell återupplivning.

Lumbar punkteringsteknik

Huden på patientens baksida behandlas med en antiseptisk (etanol). Upprepa proceduren flera gånger, byt gasbindkula, hack för att hantera en tillräckligt stor yta.

Efter det att antiseptiken har torkat lokaliseras ett lämpligt interstitiellt utrymme. En patient med ett uttalat lager av fettvävnad kan behöva en betydande ansträngning för att palpera den. På platsen för den föreslagna injektionen injiceras en liten mängd lokalbedövning subkutant med en 2 ml spruta och en tunn nål för analgesi. Då, med mandrängen nål för att producera anestesi punktering huden och allvarligt infiltrerat mittlinje nålen förs fram mellan spinalutskotten med en svag sluttning nedåt (5-10 °), i mitten bröstregionen nål lutningsvinkel kan vara 50-60 °. Nålen är avancerat till den ligamentum flavum, under vilken det finns en passage motståndsökning efter att ha nått epiduralrummet finns det en känsla av fel, som skulle kunna upprepas i tiden för passage av dura mäter. Om nålens spets befinner sig i rätt läge, ska stengeletten efter att ha tagit bort ryggradsvätska. Om nålen ligger mot benet, dra den 1 cm, se till att den ligger på mitten och försök hålla den genom att öka lutningsvinkeln i vertikalplanet. När du använder en tunn nål (24-25 gage), måste du vänta 20-30 sekunder innan spinalvätskan visas. Om det inte uppnås cerebrospinalvätska, sätt in dornen tillbaka till sitt ursprungliga läge och håll nålen lite djupare.

Efter att ha fått cerebrospinalvätskan, har du inte förskjutit nålen, fäst sprutan på lokalbedövningen. Det är bäst att fixa nålen genom att hålla sin paviljong mellan tummen och pekfingret på frihanden, och vila fast baksidan av handflatan på patientens baksida. Nålpaviljongen är ordentligt ansluten till sprutan, den hyperbariska lösningen har hög viskositet och ett högt tryck krävs för att injicera det genom den tunna nålen. Aspirera en liten mängd cerebrospinalvätska för att säkerställa att nålen befinner sig i rätt läge, och injicera sedan långsamt en lösning av lokalbedövningen. Efter injektionens slut tar du bort nålen, ledaren och sprutan som en enhet och fixera det sterila förbandet med en gips på injektionsstället.

Det är möjligt att utföra en ländryggspunktur från två tillvägagångssätt: median och paramedicinsk.

Den medianåtkomst som beskrivs ovan är en valfri teknik, eftersom den förutsätter utvärderingen av nålprojektionen i endast två anatomiska plan. Samtidigt ligger på vägen relativt anatomiskt fattiga fartyg. I händelse av att det är svårt att flytta nålen längs mittlinjen är ett möjligt alternativ paramedicinsk tillgång. Han behöver inte samma nivå av samarbete med patienten och djup flexion av ryggraden i ländryggen.

Paramedisk åtkomst innebär att man placerar en nål vid en punkt ungefär 1 cm i sidled till mittlinjen och 1 cm under den palpabla nedre kanten av toppunktet hos den överlägsna kotan. Före införandet av en nål eller en ledare utförs infiltrationsanestesi i huden och djupare liggande vävnad. Nålen införs med en vinkel av ungefär 10-15 ° i förhållande till de sagittala och horisontella plan, såsom visas i figur 17. De vanligaste felen är införandet av nålen för långt bort från mittlinjen och dess överdriven avvikelse i kranial riktning. Ändå, när man träffar benet, rekommenderas att strama nålen något och öka sin vinkel något i kranialriktningen. Om därefter återigen möter kontakt med benet, men på en djupare nivå, lutningen hos nålen ökar igen något för att kringgå den övre kanten av bågen av den underliggande kotan.

Liksom vid användningen av medialåtkomst kan en karakteristisk känsla inträffa när nålen passerar genom den gula ligamenten och dura materen. På grund av nålens sneda läge möter de dock på ett större djup. Efter att cerebrospinalvätskan har tagits, utförs cerebrospinalblocket på samma sätt som med medianåtkomsten.

Val av lokalbedövning

Teoretiskt kan eventuellt lokalbedövning användas i ett förfarande som ryggradsbedövning. Under varaktigheten av verkan efter administrering till ryggradskanalen alla anestetika kan uppdelas i två grupper: de med korta 1-1,5 timmar (lidokain, mepivakain, klorprokainsalter) och genomsnittliga 1,5 -3 timmar, varaktighet av verkan (bupivakain, ropivakain). Varaktigheten av åtgärden beror på den totala dosen. Dessutom delas droger som använder ryggradsbedövning i enlighet med deras specifika densitet med avseende på cerebrospinalvätska. De kan vara hyperbariska, det vill säga de har en större specifik densitet än cerebrospinalvätskan, isobarisk eller hypobärisk. Eftersom den specifika densiteten hos cerebrospinalvätska inte är hög - cirka 1 003 vid 37 ° C är det omöjligt att förbereda en lösning som skulle vara mycket ljusare än den. Därför används iso- och hyperbariska lösningar ofta i praktiken. Hyperbariska lösningar framställs genom tillsats av 5-9% glukos, vilket ger en specifik densitet vid en nivå av 1 020-1 030. De utsätts för gravitationens verkan och är sämre blandade med cerebrospinalvätska. Isobariska och hyperbariska lösningar kan orsaka en pålitlig reproducerbar blockad. Genom att använda en hyperbarisk lösning och sedan ändra patientens position gör spinalanestesi den mest hanterbara. I praktiken används följande förberedelser oftast:

Lidokain finns som en 5% lösning, den hyperbariska lösningen bereds på 7,5% glukos, dess dos är 1-3 ml. Också 2/4 isobar lösning används i volymen -3-6 ml. Tillsats av 0,2 ml adrenalin 1: 1000 till lidokain kan öka varaktigheten av dess verkan. Nyligen har det varit oro för säkerheten för en 5% lidokainlösning, i synnerhet dess neurotoxicitet. Bupivakain appliceras som en 0,5% hyperbar lösning i 8% glukos (dos 2,4 ml) och 0,5% isobar lösning, samt 0,75% hyperbar lösning i 8,25% glukos (dos 1-3 ml).

Sedan införandet av bedövnings i spinal anestesi endast på lumbal nivå, blockad fördelning bestäms av mängden av den injicerade lösningen, dess koncentration, densitet och positionen hos patienten efter injektion i en större utsträckning än nivån för det intervertebrala utrymmet, där punkteringen sker. Stora volymer koncentrerad bedövning kommer i stor utsträckning att orsaka en djup blockering. Efter införande av en liten mängd av hyperbar lösning, förutsatt att patienten förblir ett tag i en sittande position, är det möjligt att erhålla den klassiska "ischias block" avser endast de sakrala spinala segmenten.

Inlösningshastigheten för lösningen har liten inverkan på blockadens slutliga fördelning. Den långsamma inledningen kombineras med en förutsägbar spridning av anestetikum, medan den snabba introduktionen skapar ytterligare flöde av cerebrospinalvätska, som kan orsaka oförutsägbara resultat. Dessutom ökade trycket intraabdominellt grund av någon anledning (graviditet, ascites, etc.) orsakar svullnad av epidural vener, komprimering av den durala säcken och reduktion obema cerebrospinalvätska, med samma mängd av lokalbedövning kommer att orsaka högre nivåer av spinalanestesi. Oberoende av läget av patienten under punktering och instegsfördelningsenhet blockad kan förändras med läget hos patientens kropp under de närmaste 20 minuter efter administrering av hyperbar lösning.

[10]

Blockadenas dynamik

I många fall kan patienterna inte korrekt beskriva sina känslor, så det är rimligt att förlita sig på objektiva tecken. Så, om patienten inte kan riva sin fot bort från sängens yta, sträcker sig blockaden åtminstone de mittiga ländesegmenten. Det är inte nödvändigt att undersöka känsligheten med hjälp av en akut nål, vilket leder till ett antal blödande punkt sår. Det är bättre att bestämma förlusten av temperaturkänslighet med en tampong fuktad med alkohol eller eter. Bedöm känslan av förkylning på armen, bröstets yta, där känsligheten inte störs. Undersök sedan den kutana ytan på benet, buken. Låt patienten ange nivån vid vilken han börjar känna förkylningen. Om patienten finner det svårt att ge ett bestämt svar, kan smärtkänsligheten kontrolleras genom att försiktigt klämma på huden med en vaskulär klämma. Med hjälp av denna metod är det enkelt att bedöma graden av blockad. Utvärdera inte taktil känsligheten. Patienter och kirurger ska varnas att med en framgångsrik blockad kan en känsla av beröring kvarstå, men det kommer inte att finnas någon smärtskänslighet.

Om 10 minuter efter injektionen av lokalbedövningsmedlet lösning i patienten bibehöll fullt styrka i de nedre extremiteterna och en normal känslighet nivå har blockaden misslyckades, troligtvis på grund av det faktum att den anestetiska lösningen inte infördes intratekalt. Försök igen.

I fallet med en ensidig blockad eller otillräcklig blockets höjd på ena sidan, mot bakgrund av användningen av hyperbar lösning, placera patienten på den sida med bristen på blockaden under några minuter och sedan sänka huvudändan av bordet. Om den används isobar lösning, sätta patienten på den sida, som skall blockeras (någon patient tur över de första 10-20 minuter efter administrering av ett lokalanestetikum blockad nivån ökar).

Om blocket inte är tillräckligt hög nivå (med användning av en hypertonisk lösning), placera patienten på baksidan och sänka huvudänden av sektionen för att kringgå den anestetiska lösningen kunde ländkotpelaren böjning. För att göra mer platt lumbar lordos är det möjligt, be patienten att böja benen i knäet. När du använder isobarisk lösning, vrid patienten 360 grader (på hans sida, sedan på magen, på andra sidan och igen på ryggen).

Om blocket är för högt kan patienten klaga på att det är svårt för honom att andas och / eller stickningar i händerna. Du behöver inte höja bordets huvudänd.

Om illamående eller kräkningar uppträder, som kan vara en manifestation av högblod eller arteriell hypotension, mäta blodtrycket och agera enligt resultatet.

Försiktighet måste vidtas för att kontrollera andning, hjärtfrekvens och blodtryck. Efter blockaden utvecklas kan blodtrycket sjunka till en kritisk nivå, särskilt hos äldre patienter med hypovolemi.

Kliniska tecken på hypotoni är pallor, kall svett, illamående, kräkningar, känsla av ångest och generell svaghet. Måttlig hypotension är ganska acceptabel när det hos unga utbildade personer minskas systoliskt blodtryck till 80-90 mm Hg, hos äldre - 100 mm Hg. Och om patienten ser ut och känns väl och andas tillräckligt. Bradykardi kan också äga rum, speciellt när kirurgen arbetar på tarmarna eller i livmodern. Om patienten känner sig väl hålls arterietrycket inom acceptabla gränser, det är inte nödvändigt att använda atropin. När hjärtfrekvensen sjunker under 50 per minut eller hypotension utvecklas injiceras intravenöst 300-600 mikrogram atropin. Om detta inte räcker kan du använda efedrin.

I ett antal fall kan skakningar inträffa, i en sådan situation lugna patienten och ge honom syre genom masken. Inandning av syre genom ansiktsmask vid en hastighet av 2-4 l / min är en vanlig praxis vid ryggradsbedövning, speciellt om sedering används.

Kirurgisk ingrepp leder alltid till en stressfull reaktion från patienten, även om smärtan är helt blockerad av framgångsrik ryggradsbedövning. De flesta patienter behöver ytterligare sedering. Optimal nivå, vilket definieras inte så enkelt, eftersom det är för djup sedering kan vara orsaken till hypoventilation, hypoxi eller obemärkt uppstötningar av maginnehåll. Som regel bör en sederad patient lätt väcka och behålla förmågan att upprätthålla verbal kontakt. Om spinal anestesi är otillräcklig för många bättre selektivt droger för narkos och övervaka luftvägarna än att tillgripa höga doser av bensodiazepiner och opiater.

I den tidiga postoperativa perioden, som i fall av allmänbedövning, behöver patienten kontinuerlig noggrann övervakning av vitala funktioner. Han måste överföras till ett kontor där övervakad övervakning är tillgänglig och det finns alltid utbildad medicinsk personal som kan ge akut hjälp vid komplikationer. Det kan vara en uppvakningsavdelning eller en intensivvårdsenhet. Vid hypotension ska systerna lyfta fotens ände, ge syre, öka hastigheten på intravenös infusion och bjuda in den ansvariga läkaren. Det kan vara nödvändigt att införa ytterligare vasoresurs, en ökning i volymen av den injicerade vätskan. Patienten bör vara bekant med blockadens varaktighet, han bör tydligt instrueras om att man inte behöver försöka stå upp till dess att musklerna är helt återställda.

Spinalanestesi för kejsarsnitt

För närvarande är spinalanestesi erkänd över hela världen som en metod för val för kejsarsnitt. Spinalanestesi har betydande fördelar jämfört med det allmänna förfarandet för cesareanavgivning och kombinerar enkelhet, snabbhet och tillförlitlighet. Det saknar sådana allvarliga komplikationer, som är de främsta orsakerna till dödligheten i förlossnings anestesi, eftersom aspiration av maginnehåll med Mendelson syndrom och utveckling av intubation svårigheter, tillsammans med hypoxi. En så stor användning av regionalbedövning förklaras av det faktum att den beräknade riskfaktorn för dödliga komplikationer med allmän och regional anestesi är 17: 1. I Storbritannien, med ökad frekvens av dödsfall från 20 fall per 1 miljon kejsarsnitt 1979-1984. Upp till 32 år 1985-1990. Det fanns en minskning av förekomsten bland de som bedrevs med ryggradsbedövning från 8,6 till 1,9 fall. Dessutom har spinalanestesi en mer gynnsam effekt på tillståndet hos nyfödda jämfört med allmänbedövning. Barn som föds på bakgrund av ryggradsbedövning får inte sedativa genom placentan och är mindre mottagliga för andningsdepression. Bedömningen av nyfödares tillstånd på Apgar-skalan efter kejsarsnittet under regionalbedövning är signifikant högre än efter operation under allmänbedövning. Samtidigt finns det ett antal objektiva svårigheter. En gravid kvinna är tekniskt svårare att utföra spinalanestesi eftersom det förstorade livmodern förhindrar böjning av ländryggen. Om födelseaktiviteten redan har börjat, kommer en kvinna inte att kunna sitta jämnt under arbetet. Innan spinalanestesi började använda tunna noggrann (25 geydzh) nålar var frekvensen av post-punktering huvudvärk oacceptabelt hög. Spinalanestesi ska inte utföras med kejsarsnitt om anestesiologen inte har tillräcklig arbetserfarenhet.

I frånvaro av hypovolemi på grund av blödning spinalanestesi kan vara en enkel och säker metod för analgesi manuellt avlägsnande av placenta från livmodern rester, bringar dess avkoppling.

Val av lokalbedövning

Även i landet, och fortsätter att aktivt använda lokalbedövning lidokain, men han ger så småningom väg till bupivakain och ropivakain i samband med en hög grad av differentiering av blocket, det vill säga med en minskning i koncentrationen av den sista motorenheten reduceras samtidigt som en hög nivå av smärtlindring.

[11], [12], [13], [14]

Blockad teknik

Från en teknisk synpunkt skiljer sig inte spinalanestesi i en gravid kvinna från den allmänna kirurgiska praxis, men det kräver att man tar hänsyn till ett antal faktorer. Vanligtvis är det rekommenderat att hos gravida kvinnor före denna anestesi utföra en infusionsförspänning med kristalloidlösningar i en volym av minst 1500 ml eller 500-1000 ml hydroxietylstärkelsepreparat. Efter den sista infusionen, blodvolym och hjärtminutvolym högre frekvens hypotoni nedan och tid för att skapa en förspänning är avsevärt kortare, vilket är viktigt under förhållanden av nödsituation.

Även om spinalanestesi inte kontraindiceras i preeklampsi av måttlig svårighetsgrad, kom ihåg att preeklampsi ofta kombineras med brist på koagulation och relativ hypovolemi. Dessutom finns det alltid risk för plötslig utveckling av konvulsivt syndrom, vilket gör det nödvändigt att förbereda en uppsättning antikonvulsiva medel (diazepam, tiopental) i förväg.

Mest föredragna för punktering är intervallen L2-L3. För att säkerställa kejsarsnitt ska höjden på blocket nå nivån av Thb (nivån på sternbasen). I de flesta fall är det tillräckligt att administration av lokalbedövningsmedel i följande mängder, föredrages användning av övertrycks lösningar: 2,0-2,5 ml 0,5% hyperbar bupivakain, eller 2,0-2,5 ml 0,5% bupivakain isobar eller 1,4-1,6 ml 5% hyperbar lidokain, eller 2,0-2,5 ml isobar lidokain kompletterat med adrenalin (0,2 ml av en 1: 1000 utspädning).

Obligatorisk övervakning av följande parametrar: ADSI, ADDIAS, HR, BH, Sa02, hjärtfosteraktivitet och livmoderkontraktion.

Den gravida patientens ställning

Den gravida patienten bör aldrig vara i ryggläge, eftersom en stor livmoder under inverkan av tyngdkraften är i stånd att pressa den nedre hålvenen, i mindre utsträckning den hänför sig till aortan, vilket kommer att resultera hotande hypotension. Det är nödvändigt att säkerställa en tillräcklig lutning på sidan, vilket kan uppnås genom att luta upp driftstabellen eller genom att placera rullen under höger sida. I det här fallet avviker livmodern åt vänster och den nedre ihåliga venen kontraherar inte.

Som i något annat fall, under operationen under ryggnarkos, bör patienten vara inhalerat syre med ansiktsmask. Om trots infusions förspänning, hypotension, kan vasopressorer användas, bland vilka valorganet är efedrin, eftersom den inte orsakar livmoder kärlkramp. I hans frånvaro är det möjligt att använda andra vasopressorer, eftersom hypotension kan på allvar skada fostret. Efter leverans, bland preparaten av oxytocinserien, är det att föredra att använda syntocinon, eftersom det i mindre grad orsakar kräkningar i jämförelse med ergometrin.

Komplikationer efter spinalanestesi

[15], [16], [17]

Infektion

Det sker extremt sällan med strikt överensstämmelse med asepsisreglerna.

Hypotoni

Det är resultatet av vasodilation och en funktionell minskning av den effektiva volymen av cirkulerande blod. Maternal hypotension kan leda till försämring av blodtillförseln till myometrium, försvagning av arbetskraft och intrauterin hypoxi hos fostret, vilket kräver omedelbar implementering av ett antal åtgärder:

1. Kontrollera att livmoderskiftet är tillfredsställande till vänster (sidoskiftet på manöverbordet till vänster eller rullen under höger skål, minsta laterala lutningen ska vara minst 12-15 °).
2. Alla patienter med utveckling av hypotoni bör justera inhalation av syre med ansiktsmask tills blodtrycket återställs. Höj dina ben, vilket ökar venös retur genom att lyfta ned den nedre delen av operationsbordet. Luta hela operationsbordet så det är möjligt att öka venöst återflöde, men detta kommer att leda till spridning av hyperbar lokalbedövning lösning av ryggradskanalen, en höjning blocket och förvärra hypotension. Om en isobarisk lösning användes, påverkar lutningen av bordet inte signifikant blockets höjd.
3. Öka hastigheten av intravenös vätskeinsprutning till maximalt tills artärtrycket återställs till en acceptabel nivå.
4. Om det finns en skarp minskning av blodtryck, och inget svar på fluidbelastning - ange intravenöst efedrin, som orsakar sammandragning av perifera blodkärl och ökar hjärtminutvolymen på grund av frekvensen och myokardial sammandragande kraft utan att reducera placenta blod. Ampullinnehållet (25 mg) späddes till 10 ml med fysiologisk lösning och injicerades bråkigt i 1-2 ml (2,5-5 mg), styrd av effekten på blodtryck. Du kan lägga till flaskan med infusionsmediet, medan dess effekt styrs av infusionshastigheten eller intramuskulärt, men det saktar ner effekten av utvecklingen av i. Kanske en fraktionerad administrering av adrenalin (50 μg) eller infusion av norepinefrin i lämpliga doser. Om hypotension upprätthålls bör vasopressorer användas omedelbart med bradykardi administrerad atropin.

Huvudvärk efter ryggmärgsbedövning

En av de karakteristiska komplikationerna av ryggradsbedövning är post-punktering huvudvärk. De utvecklas inom några timmar efter operationen och kan bestå mer än en vecka, vanligtvis lokaliserad i den ockipitala regionen, kan åtföljas av nackmuskelns styvhet. Ofta i samband med illamående, kräkningar, yrsel, fotofobi. Anses att orsaken är associerad med utgången av cerebrospinalvätskan genom punktionshålet i dura mater, vars resultat är drag meninger och smärta. Det förmodas att en nål som har en liten diameter (25 eller flera G) och har formen av en punkt, skärpt som en penna, för att göra hål dura mindre diameter och kan minska frekvensen av huvudvärk jämfört med konventionell nål med en skäregg.

Patienter som lider av huvudvärk efter ett sådant förfarande som spinalanestesi, föredrar att förbli i benägen position. Tidigare trodde man att patienten skulle förvaras i sängen i 24 timmar efter ryggmärgsbedövning för att förhindra huvudvärk. Nyligen tros det att detta inte är nödvändigt, kan patienten gå upp om det inte finns några hinder för den kirurgiska planen.

Begränsa dem inte till vätskor, om det behövs kan du tillsätta det intravenöst för att upprätthålla en adekvat nivå av hydratisering. Enkla smärtstillande medel som paracetamol, aspirin eller kodin kan vara användbara på samma sätt som alla åtgärder som ökar intra-abdominal och med det epiduraltrycket (sätter på magan). Migrän kan vara effektiva, liksom drycker som innehåller koffein (kaffe, kokain, etc.).

Fördröjningen av urinering kan äga rum, eftersom sakrala vegetativa nervfibrer återställer sin funktion efter ryggmärgsbedövning bland de senare. Överflöd och smärtsam överväxt av blåsan kan kräva kateterisering.

Det totala blocket utvecklas snabbt och kan leda till döden, om det inte ses i tid och resuscitationsåtgärder inte påbörjas. Spinalanestesi kompliceras av detta tillstånd relativt sällan, ofta resultatet av en felaktig intratekal injektion av en bedövningsmedel. Kliniska manifestationer av det totala blocket: förlust av känslighet eller svaghet i händerna, andfåddhet och förlust av medvetande. Algoritmen för att tillhandahålla akutvård inkluderar:

1. Aktiviteter för hjärt-lungräddning.
2. Intubation av luftstrupen och mekanisk ventilation med 100% syre.
3. Behandling av hypotension och bradykardi med intravenös infusionsbelastning, atropin och vasopressorer. Om behandling inte är aktuell kan en kombination av hypoxi, bradykardi och hypotoni snabbt leda till hjärtstillestånd.
4. Konstgjord ventilation, som måste fortsätta tills blocket är godkänt, när patienten kan tillhandahålla den önskade volymen av minutventilation utan hjälp. Den tid som kommer att krävas för detta beror på vilken lokal bedövning som administrerats och dess doser.

Spinalanestesi: konsekvenser

Det verkar som att nålen befinner sig i rätt läge, men cerebrospinalvätska visas inte. Vänta minst 30 sekunder, försök sedan vända nålen 90 grader och sätt den igen. Om spinalvätska inte visas, fäst en tom 2 ml spruta och injicera 0,5-1 ml luft för att säkerställa att nålen inte är blockerad, dra sedan långsamt upp nålen och ständigt aspirera innehållet med en spruta. Stoppa så fort en ryggradsvätska uppträder i sprutan.

Blod erhölls från nålen. Att vänta lite, om blodet är utspätt och det finns en ryggradsvätska - allt är bra. Om rent blod tilldelas, är det troligt att nålens spets ligger i epiduralvenen och den ska flyttas lite längre för att nå dura materen.

Patienten klagar över skarpa sömmar i benet. Nålens spets vilar mot nervrotet eftersom nålen har rört sig i sidled.

Dra åt nålen och byt dess riktning medial i förhållande till den skadade sidan.

Varhelst nålen går, vilar den mot benet. Se till att patienten befinner sig i rätt läge, hans ryggrad är maximalt böjd i ländryggen och nålinsatsen ligger längs mittlinjen. Om du inte är säker på att nålen är korrekt, fråga patienten från vilken sida han känner pricken. Om du måste hantera en ålderspatient som inte kan böja ryggen nog, eller om hans mellanliggande ligament är mycket förkalkat, kan paramedialåtkomst användas som ett alternativ. För att göra detta, sätt in nålen 0,5-1 cm lateral till mittlinjen vid den övre gränsen för den underliggande spinösa processen och direkt kranial och medial. Om du, när du rör nålen, vilar mot benet, så är det troligtvis den ryggkottsbågen. Försök steg för steg att flytta längs benet, för att nå epiduralrummet och genom att punktera dura materen. Vid användning av denna teknik rekommenderas att man först bedövar de muskler genom vilka nålen bärs.

Patienten klagar över smärta efter ryggmärgsbedövning och under nålen. Sannolikt passerar nålen genom musklerna längs den ena sidan av det interstitiella ligamentet. Stram nålen och byt dess riktning medial i förhållande till den sida där smärtan kände sig så att nålen var i mitten eller introducera en liten mängd lokalbedövning för anestesi.