Spinal angiologi

I den här artikeln har vi begränsat oss till endast grundläggande information om problemet med spinal angiologi. Frågorna om blodförsörjning till ryggraden och ryggmärgen, liksom den patologi som är förknippad med dem, återspeglas i hög grad i den anatomiska och neurologiska litteraturen, som även publicerats på ryska. Vi vill bara påpeka att de grundläggande, inhemska verken är verken av DK Bogorodinsky och A.A. Skoromets et al. (1965-1998), och de utländska är G. Lazorthes et al. (1973) och WH Hollinshead (1982). Vi har lånat nästan all data som presenteras nedan från dessa verk.

Segmentartärerna, vars grenar försörjer ryggmärgen och kotorna i bröstkorgen och ländryggen, har sitt ursprung direkt från bröst- och bukaorta. I halsregionen har segmentartärerna sitt ursprung i vertebralartärerna. Efter att artären dorsal delat sig i de bakre muskulokutana artärerna och spinalartärerna, går de senare in i spinalkanalen tillsammans med spinalroten. Den del av artären som följer med spinalroten kallas radikulararterien. Några av artärerna som går in i spinalkanalen slutar i ryggmärgens membran med sina terminala grenar (radiculomeningeala artärer), och endast en av fyra eller fem radikularartärer når direkt ryggmärgen (radiculomedullära artärer). Det bör noteras att i bröstkorgen är antalet radikulomedullära artärer det minsta i jämförelse med andra delar av ryggmärgen.

Beroende på antalet artärer som når ryggmärgsvävnaden identifierade K. Jellinger (1966) två typer av huvudsakligt spinalt blodflöde - pau segmental ("dålig segmental") och plurisegmental. I det första fallet tillhandahålls blodtillförseln till ryggmärgen av två eller tre radikulomedullära artärer, i det andra är deras antal 5,6 eller fler.

Kunskap om de anatomiska egenskaperna hos blodflödet både längs och över ryggmärgen gör det möjligt för oss att ganska exakt bestämma zonen för spinal ischemi, vilket är av grundläggande betydelse vid analysen av kliniska manifestationer av kärlsjukdomar i ryggmärgen.

Kunskap om de anatomiska egenskaperna hos blodtillförseln till ryggmärgen möjliggör exakt topografisk bestämning av området för vaskulära störningar i ryggmärgen, åtföljda av patologiska kliniska symtom.

Sammanfattande data om spinala artärpooler

Författare	Arteriell pool i ryggmärgen
Zulch KJ (1954), Lazorthes G. et al. (1957), Corbin JL (1961)	De övre, mellanliggande och nedre poolerna motsvarar det grundläggande diagrammet för arteriellt blodflöde.
Bogorodinsky DK, Skoromets AA et al. (1964, 1966, 1975), Jelling» K. (1966)	Det övre subclavia-cervikovertebrala bassängen (oral bassäng enligt K. Jellinger) består av kot- och andra proximala grenar av subclaviaartärerna (aa. cervicalis, ascendens et profunda, intercostalis suprema) och ger blodförsörjning till alla kranialsegment upp till D2.
Maliszewski M. (1994)	Den nedre aortabassängen (caudalbassängen enligt K. Jellinger) bildas av aa. intercostales, subcostales, lumbales, lumbales ima, iliosacrales, sacrales laterales och media; den förser alla ryggradssegment nedanför D2 med blod. Övre cervikalzon - C1-C3; mellersta cervikalzon - C4-C5; cervikal förstoring - C5-C7; övre thorakala zon - D1-D3; mellersta thorakala zon - D4-D12; thorakolumbal förstoring - D8-L5, lumbosakralzon - L5-Co.

Anatomiska varianter av den nedre artärbassängen (enligt AA Skoromets et al., 1998)

Anatomisk variant	Variantens egenskaper	Frekvens av förekomst
Jag	Med en stor radikulomedullär artär av Adamkiewicz	20,8 %
II	Med arteria Adamkiewicz och arteria radiculomedullaria accessorica inferior (följer den nedre lumbala eller 1:a sakralroten och motsvarar arteria Deproge-Gotteron)	16,7 %
III	Med arteria Adamkiewicz och arteria radiculomedullaria superior (följer med en av rötterna från T3 till T6)	15,2 %
IV	Spridd typ (plurisegmental typ enligt K.Jelliger) - hjärnan förses med näring av tre eller flera radikulomedullära artärer	47,2 %

Det är viktigt att betona att vaskulära ryggradsstörningar kan observeras inte bara vid ryggmärgssjukdomar, utan även vid ryggmärgsskada. I detta fall åtföljs kliniska manifestationer av skadan av patologiska neurologiska symtom, vars behandling inte kräver kirurgiskt ingrepp, utan aktiv vasotropisk terapi.

Vi anser det nödvändigt att i denna artikel upprepa de egenskaper hos manifestationerna av vaskulär patologi vid ryggmärgsskada, som VP Bersnev et al. (1998) uppmärksammar:

• skillnad mellan den övre nivån av ryggmärgssjukdomar och nivån av ryggmärgsskada. Som regel detekteras patologiska neurologiska symtom i områden som innerveras av ryggradssegment som ligger ovanför nivån för de skadade kotsegmenten. F. Denis kallar denna patologi för ascendens traumatisk myelopati - myelopati ascendens;
• förekomsten av främre hornhinnesjukdomar (motoriska störningar) längs ryggmärgen - fascikulationer och flimmer, amyotrofi, atoni, aflexi, samt identifiering av de angivna tecknen i områden som motsvarar ett specifikt kärlbassäng;
• snabbt övergående återkommande motoriska störningar, vars närvaro är karakteristisk för övergående kompression av ryggmärgens huvudkärl.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]