Social anpassning av vertebrologiska patienter

Traditionellt sett bedöms resultaten av behandlingen av vertebrologiska patienter baserat på data från strålbehandlingsmetoder, och patientens individuella förmågor karakteriseras endast genom att fastställa funktionshindergruppen. Termerna "funktionshinder" och "begränsning av patientens förmågor" tolkas olika i olika länder, vilket inte möjliggör utveckling av deras fasta graderingar. I moderna förhållanden verkar det absolut motiverat att införa ytterligare en parameter som karakteriserar patientens tillstånd och behandlingens effektivitet - livskvalitetsindikatorn. Livskvalitet bedöms antingen utifrån en persons anpassningsförmåga till dagliga aktiviteter (Barthelskalan) eller utifrån omfattningen av patientens funktionella beroende av andra (Functional Independence Measure FIM). Vi citerar beskrivningen av dessa metoder från A.N. Belova et al. (1998).

Barthelskalan (Machoney F., Barthel D., 1965) används för att bedöma en persons anpassningsförmåga till vardagliga aktiviteter. Den totala indikatorn som beräknas på denna skala återspeglar patientens nivå av vardaglig aktivitet, medan valet av motsvarande poäng för var och en av de nio testparametrarna görs subjektivt av patienten själv. Beroende på graden av funktionell betydelse bedöms varje testparameter från 5 till 15 poäng. Den maximala poängen, som motsvarar en persons fullständiga självständighet i vardagen, är 100 poäng.

Funktionell självständighetsbedömning (FIM) består av 18 punkter som återspeglar tillståndet för motoriska (punkterna 1-13) och intellektuella (punkterna 14-18) funktioner. Bedömningen utförs på en 7-punktsskala, summan av poäng beräknas för alla punkter i frågeformuläret, medan det inte är tillåtet att hoppa över punkter, och om det är omöjligt att bedöma motsvarande punkt bedöms den till 1 poäng. Den totala poängen varierar från 18 till 126 poäng.

Parametrarna som används i FIM-skalan bedöms på en 7-punktsskala enligt följande kriterier:

7 poäng - fullständigt oberoende i utförandet av motsvarande funktion (alla handlingar utförs oberoende, på ett allmänt accepterat sätt och med rimlig tidsåtgång);

Barthel självskattningsskala för dagliga aktiviteter

Uppskattad parameter	Utvärderingskriterier	Poäng
Mat	Helt beroende av andra (matning med hjälp utifrån krävs);	0
	Jag behöver lite hjälp, till exempel när jag skär mat;	5
	Jag behöver ingen hjälp och kan använda alla nödvändiga bestick själv.	10
Personlig toalett (tvätta ansiktet, kamma håret, borsta tänderna, raka sig)	Jag behöver hjälp;	0
	Jag behöver ingen hjälp.	5
Dressing	Jag behöver ständigt hjälp utifrån;	0
	Jag behöver lite hjälp, till exempel när jag tar på mig skor, knäpper knappar osv.;	5
	Jag behöver ingen hjälp utifrån;	10
Att ta ett bad	Jag behöver hjälp utifrån;	0
	Jag badar utan hjälp	5
Kontroll av bäckenfunktioner (urinering, avföring)	Jag behöver ständigt hjälp på grund av allvarliga bäckenproblem;	0
	Jag behöver regelbundet hjälp när jag använder lavemang, suppositorier och kateter;	10
	Jag behöver ingen hjälp	20
Toalettbesök	Behöver använda ett kärl, anka.	0
	Behöver hjälp med balans, använda toalettpapper, ta på och av byxor etc.	5
	Jag behöver ingen hjälp	10
Att gå ur sängen	Kan inte ta sig ur sängen ens med hjälp;	0
	Jag kan sitta upp i sängen själv, men jag behöver mycket stöd för att stå upp;	5
	Jag behöver handledning och minimalt stöd;	10
	Jag behöver ingen hjälp.	15
Rörelse	Oförmögen att röra sig;	0
	Jag kan röra mig med hjälp av en rullstol;	5
	Jag kan förflytta mig med hjälp inom 500 m;	10
	Jag kan förflytta mig utan hjälp utifrån över avstånd på upp till 500 m.	15
Klättra uppför trapporna	Kan inte gå i trappor ens med stöd;	0
	Jag behöver handledning och stöd;	5
	Jag behöver ingen hjälp.	10

• 6 - begränsad självständighet (alla handlingar utförs oberoende, men långsammare än vanligt, eller så behövs extern rådgivning för att utföra dem);
• 5 - minimalt beroende (åtgärder utförs under personalens överinseende eller så krävs hjälp med att ta på protesen/ortosen);
• 4 - mindre beroende (extern hjälp behövs, men 75% av uppgiften slutförs självständigt);
• 3 - måttligt beroende (50-75% av de åtgärder som krävs för att slutföra uppgiften utförs oberoende);
• 2 - betydande beroende (25-50% av handlingarna utförs oberoende);
• 1 - fullständigt beroende av andra (mindre än 25% av nödvändiga åtgärder utförs oberoende).

För att fastställa möjligheterna till social anpassning hos patienter med ryggradspatologi, både direkt vid undersökningstillfället och under behandlingen, föreslog F. Denis et al. (1984) att man skulle bedöma svårighetsgraden av smärtsyndromet och patienternas postoperativa prestationsförmåga.

Skala för bedömning av smärtsyndrom och postoperativ prestation hos patienter med spinal patologi (enligt F. Denis)

Smärtsyndrom (P - smärta)

Postoperativ återställning av arbetsförmåga (W - arbete)

P1 - ingen smärta; P2 - periodisk smärta som inte kräver läkemedelsbehandling; RZ - måttlig smärta som kräver medicinering, men som inte stör arbetet och inte avsevärt stör den normala dagliga rutinen; P4 - måttlig till svår smärta vid frekvent läkemedelsanvändning, med tillfällig arbetsoförmåga och betydande förändring av livsstil; P5 - smärtan är outhärdlig och kräver konstant användning av smärtstillande medel.

W1 - Återgång till tidigare utfört arbete utan begränsningar; W2 - möjligheten att återgå till det tidigare jobbet, på heltid, men med vissa begränsningar (till exempel ingen tung lyftning); WZ - oförmågan att återgå till det tidigare jobbet, men förmågan att arbeta heltid på ett nytt, enklare jobb; W4 - oförmåga att återgå till tidigare arbete och oförmåga att arbeta heltid i ett nytt, enklare jobb; W5 - total invaliditet - arbetsoförmåga.

V. Lassale, A. Deburge, M. Benoist (1985) föreslog en egen poängskala för att bedöma resultaten av behandling av ryggmärgsstenos i ländryggen, baserad på att fastställa den opererade patientens anpassningsförmåga.

Data som presenteras i tabellen kan användas för kvantitativ bedömning av effektiviteten av kirurgisk behandling. För detta ändamål föreslog författarna formeln:

(S2 - S1) / (Sm - S1) x 100 %,

Där Sm är den maximala poängen (alltid lika med 20), S1 är den initiala poängen beräknad före behandlingsstart, S2 är poängen beräknad efter operationen.

Utfallsskala för behandling av spinalkanalstenos (enligt V. Lassale et al.)

Indikator	Diagnostiska kriterier	Poäng
1. Gångförmåga	Kan gå mindre än 100 m	0
	Kan gå 100-500 m	1
	Kan gå mer än 500 m	2
2. Radikulargi (smärta i vila)	Det finns ingen gräns för promenadens längd	3
	Konstant svår smärta	0
	Periodvis svår smärta	1
	Tillfällig måttlig smärta	2
	Det finns ingen smärta	3
3. Provokativ radikulalgi (smärta vid gång)	Svår smärta som uppstår omedelbart när man försöker gå	0
	Episodisk eller "fördröjd" smärta	1
	Ingen smärta	2
4. Smärta i ländryggen Sakralregionen	Konstant svår smärta	0
	Periodisk svår smärta	1
	Periodisk måttlig smärta	2
	Ingen smärta	3
5. Motoriska och sensoriska störningar, sfinkterdysfunktion	Svår motorisk funktionsnedsättning (typ AC enligt Frankel) eller sfinkterdysfunktion (helt eller partiell)	0
	Mindre överträdelser	2
	Det finns inga överträdelser	4
6. Nödvändig medicinsk hjälp	Starka smärtstillande medel (narkotika)	0
	Svaga smärtstillande medel	1
	Inte obligatoriskt	2
7. Livskvalitet	Fullständigt beroende av andra	0
	Uttryckta begränsningar	1
	Mindre begränsningar	2
	Normalt liv	3

De kliniska resultaten bedömdes av författarna som mycket goda med en postoperativ förbättring på mer än 70 %; goda - med en förbättring från 40 % till 70 %; måttliga - från 10 % till 40 %; dåliga - en postoperativ förbättring på mindre än 10 %.

Ovanstående skalor riktar sig huvudsakligen till vuxna patienter. För att bedöma förmågan till egenvård och social anpassning, inte bara för vuxna utan även för barn med ryggradspatologi, samt för subjektiv bedömning av behandlingsresultaten, har vi föreslagit vår egen skala.