Spelberoende, eller spelberoende

Den första publicerade vetenskapliga studien om patologiskt spelberoende föreslog att spelberoende är multifaktoriellt. Dess författare var Gerolamo Cardano (1501-1576). Cardano var den förste som tog upp frågan om huruvida spelberoende var en obotlig sjukdom. Han föreslog också att spelberoende spelade en aktiv psykologisk roll, "eftersom spelande psykologiskt hjälper mot sorg, melankoli, ångest och spänning."

Cardanos verk visar direkt att han visste av egen erfarenhet att en person under spelets gång upplever mycket specifika sinnestillstånd, såsom förlust av kontroll över sig själv, önskan att öka insatser, jakt och fixering vid spelets problem. Dessutom noterade han att passionen för spel leder till sociala och juridiska problem, och sammantaget utgör diagnosen "spelberoende".

ICD-10-kod

• F63 Vane- och driftrubbningar.
• F63.0 Patologisk attraktion till spelande.

En kort historisk uppsats om spelberoende

Hasardspel har varit känt sedan antiken. Ordet "spelande" kommer från det arabiska ordet "alzar" - "tärningar". De första dokumentära källorna om hasardspel hittades bland ruinerna av det antika Babylon (3000 f.Kr.). Den klassiska litteraturen från många kulturer nämner dragningskraften till hasardspel (Gamla och Nya testamentet, den episka dikten "Mahabharata" på sanskrit, etc.). Tärningar var det vanligaste spelet under medeltiden. Kortspel dök upp i Europa under korstågen på 1200-talet.

Historien om utvecklingen av rättsliga relationer i samhället och framväxten av negativa konsekvenser av spelande visar att statens direkta skyldighet som en institution för politisk makt, förvaltning och skydd av alla samhällsskikts intressen sedan antiken har varit följande: spelande bör inte äga rum offentligt, locka en bred krets av människor eller påverka den allmänna befolkningens materiella välbefinnande.

Det bör noteras att det officiella förbudet mot spel och olika epoker i samhällets utveckling inte utplånade dem, utan bara tillfälligt minskade antalet spelanläggningar och deras platser. Förbudet mot spel garanterade aldrig deras verkliga försvinnande.

I Ryssland under sovjettiden och Sovjetunionens existens fanns det inga kasinon eller spelhallar för spelkort eller spelautomater. Sovjetunionens kollaps och förändringen av det ryska politiska systemet ledde mycket snabbt till skapandet av spelbranschen och spelföreningar. Moskva och Sankt Petersburg förvandlades snabbt till ett slags parodi på Las Vegas.

På grund av de negativa sociala konsekvenserna i samband med spelbranschen antog den ryska regeringen våren 2007 en resolution om att avlägsna spelanläggningar utanför stadsgränserna.

Enligt AK Egorov (2007) och många andra forskare beror relevansen av problemet med spelberoende på följande tre skäl:

• allvarliga sociala och ekonomiska problem;
• förekomsten av kriminell verksamhet bland dem (upp till 60 % av spelberoende begår brott);
• hög självmordsrisk (13–40 % försöker begå självmord, 42–70 % av patienterna rapporterar självmordstankar).

Till denna lista bör läggas den höga andelen samsjuklighet (alkoholism, drogberoende, endogen patologi) och uttalad moralisk och etisk försämring med alla de sociala konsekvenser som är karakteristiska för denna grupp människor bland spelberoende.

För närvarande finns det fyra huvudkategorier av spelande.

1. Vanliga lagliga spel - lotterier, videolotterier, vadslagning på lopp, sportvadslagning, bingo, kasino, spelautomater.
2. Spel i illegala spelinrättningar och vadslagning med illegala bookmakers.
3. Olika pengavadslag och insatser mellan bekanta, vänner och arbetskollegor. Det kan vara absolut vilka vadslag och insatser som helst som upptar en betydande plats i befolkningens kulturliv.
4. Att spela på börsen är inte en yrkesplikt, utan får karaktären av spelande.

Amerikanska psykologer var bland de första som systematiskt studerade spelberoende i början av 1900-talet. De trodde att inte bara anatomiska utan även beteendemässiga eller "mentala" personlighetsdrag ärvs. Baserat på dessa övertygelser drogs slutsatsen att upprepade (avsiktliga) närmanden till livshotande situationer som framkallar en ofrivillig överlevnadsreaktion (självbevarelsedrift) medför ett biologiskt behov av sådana upplevelser. Detta hypotetiska behov, som också anses nödvändigt för överlevnadsprocessen, stöds av förekomsten av beteendestrategier som leder till sökandet efter riskfyllda situationer och förs vidare till efterföljande generationer.

E. Moran (1975) identifierade, baserat på Jellineks klassificering av alkoholism i fem typer, fem grupper av patologiskt spelande: subkulturellt, neurotiskt, impulsivt, psykopatiskt och symtomatiskt. Han betraktade patologiskt spelande som ett komplext system av relationer mellan individuell konstitution, familje- och sociala aspekter och påtryckningar, tillgänglighet till spelområden, monetära förluster och de ekonomiska svårigheter de medför, social isolering och familjesvårigheter. I varje typ, liksom i varje fall av varje typ, kan olika faktorer ha större inflytande än andra.

Caster (Caster R., 1985) trodde att spelberoende tar 10–15 år att utvecklas. Han identifierade fem huvudstadier i utvecklingen av spelberoende. Caster noterade att spelberoende-"viruset" inte drabbar alla som kommer i kontakt med det. Hans observationer gjorde det möjligt för honom att identifiera vissa egenskaper vars närvaro hos en potentiell spelare gör honom mer mottaglig för behandlingsviruset. Sådana egenskaper inkluderar låg självkänsla, intolerans mot avvisande och ogillande, impulsivitet, hög ångest eller djup depression, låg tolerans för besvikelse och behovet av omedelbar tillfredsställelse, en känsla av allmakt och en tendens till magiskt tänkande, aktivitet, törst efter aktivitet, spänning, stimulans och risk.

Under senare år har stor uppmärksamhet ägnats åt spelcykeln, som inkluderar en gradvis förändring av vissa tillstånd ("faser") som är karakteristiska för en patologisk spelare. Att förstå cykelns dynamik är viktigt för att utforma och lösa psykoterapeutiska och farmakoterapeutiska uppgifter när man arbetar med problemspelare. VV Zaitsev och AF Shaidulina (200) presenterade sin vision om utvecklingen av faser och patientbeteende, vilket utgör den så kallade spelcykeln: abstinensfasen, fasen med "automatiska fantasier", fasen med ökande emotionell spänning, fasen att fatta ett beslut om att spela, fasen att förtränga det fattade beslutet, fasen att genomföra det fattade beslutet.

Andra forskare (Malygin VL, Tsygankov BD, Khvostikov GS, 2007) har etablerat ett visst mönster i spelcykelns uppbyggnad:

• nödperioden omedelbart efter spelet;
• period av måttliga ångest-depressiva störningar;
• period av subdepressiva störningar med en övervägande del av asteni eller apati;
• en period av ångest och dysforiska störningar i kombination med subdepression;
• en period av försnävt medvetande (speltrance) omedelbart före ett sammanbrott.

De karakterologiska egenskaperna hos patologiska spelare bestäms av förekomsten av hypertymiska, exciterbara och demonstrativa karaktärsdrag, vilka endast når accentueringsnivån hos 14,3 %. Analysen av psykologiska försvarsmekanismer återspeglar förekomsten av försvarsmekanismer som förnekelse, repression, projektion och regression.

När man studerar problemspelares psykologiska egenskaper pekar de flesta forskare på spelarens förlust av kontroll över sitt eget beteende, och detta gäller alla typer av spelande (från vadslagning till spelautomater). Australiska forskare identifierar tre undergrupper av problemspelare:

• med beteendestörning;
• känslomässigt instabil;
• antisocial, benägen till impulsivt beteende.

[ 1 ]

Epidemiologi för spelande

Spel är utbrett över hela världen, med många länder involverade i spelbranschen, vilket genererar enorma vinster. Förekomsten av patologiskt spelberoende i världens befolkning varierar från 1,4 till 5 %

Omkring 5 % av regelbundna kasinobesökare lider av patologiskt spelberoende. I genomsnitt spelar 60 % av befolkningen i utvecklade länder och 1–1,5 % av dem kan vara utsatta för spelberoende.

Klassificeringen av brott som registrerats vid spelbolag, enligt en av medlemmarna i den ryska föreningen för utveckling av spelbranschens (RARIB) säkerhetskommitté, är följande: brott relaterade till försök till försäljning av förfalskade sedlar i valörerna 100, 500 och 1000 rubel; stöld och förskingring av medel; huliganism. Det är också känt från olika mediekällor att besökare vid spelbolag begår allvarligare brott (mordbrand, förstörelse av spelautomater, skottlossning med säkerhetsvakter och mord).

I länder med en utvecklad spelverksamhet har en heltäckande lösning på problemen med patologiskt spelande förts upp till statlig regleringsnivå:

• staten antar lagar som bestämmer spelverksamhetens verksamhet och övervakar deras genomförande;
• Staten åtar sig skyldigheter att studera epidemiologi, genomföra omfattande åtgärder för att förebygga spelberoende och behandla och rehabilitera de som lider av spelberoende;
• Staten finansierar förebyggande, terapeutiska och rehabiliterande program mot spel och optimerar verksamheten inom kommersiella strukturer inom spelbranschen och offentliga organisationer inom detta område;
• spelberoende måste bedömas som ett allvarligt problem som hotar medborgarnas psykiska hälsa och leder till personlig och social missanpassning;

I sin tur åtar sig spelbranschen att finansiera sociala skyddsprogram för befolkningen från de negativa konsekvenserna av sin verksamhet, inklusive förebyggande, behandling och rehabilitering av spelberoende.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Socialt porträtt av personer med spelberoende

De flesta författare noterar att dessa övervägande är manliga individer, medelåldern är 21-40 år, utbildning - gymnasieutbildning, ofullständig högre utbildning, högre utbildning (fördelningen är ungefär lika stor med viss övervikt av gymnasieutbildning), majoriteten vid tidpunkten för undersökningen var anställda (42-68%), var gifta (37,3-73,0%). Familjerelationer är övervägande konfliktfyllda (i genomsnitt 69,7%), samsjuklighet med alkoholism är 42,4%. Det bör också noteras att de flesta forskare noterar en hög andel alkoholärft hos patienter med spelberoende, vilket är i genomsnitt 41-52%. Dessutom utgör självmordstendenser bland patienterna 52%. Olagliga handlingar - >50%. Det sociala porträttet av spelare kompletteras av resultaten av en psykologisk undersökning, som indikerar deras emotionella instabilitet, minskad förmåga till självkontroll och reflektion, antisociala attityder, en tendens till övervärderade idéer och ökad aktivitet, vilket kombinerades med övervikt av narcissistiska och borderline personlighetsdrag.

Många utländska författare ger en i stort sett identisk social egenskap hos en typisk spelare (förutom ålder) (Caster et al., 1985).

Orsaker till spelberoende

Trots den betydande mångfalden av åsikter om de förutsättningar som bidrar till utvecklingen av spelberoende, prioriteras i de flesta fall biologiska, psykologiska, miljömässiga och sociala faktorer.

Av alla komponenter som bidrar till utvecklingen av spelberoende är miljöns inflytande relativt dominerande – 36 %. Inflytandet från sociala faktorer är också stort – 22 %. Det är tydligt att andra predisponerande faktorer, som förstärker varandra, spelar en lika viktig roll i utvecklingen av patologiskt spelberoende.

I samband med ovanstående bör det noteras att patienter ofta söker orsaken och rättfärdigandet till sitt "liv i spelet" och dess allvarliga konsekvenser i externa "globala", främst i sociala och miljömässiga faktorer, och inte i sig själva. Faktum är att de i den överväldigande majoriteten av fallen ville vara framgångsrika och ekonomiskt trygga människor.

[ 6 ]

Kliniska symtom på spelberoende

Beroendesyndromet vid spelberoende representeras av en patologisk (ofta oemotståndlig) attraktion till spel, kombinerad med varierande grader av kognitiva, beteendemässiga, emotionella och somatiska uttryck. Det kan inkludera vissa tecken som observeras vid beroendesjukdomar som uppstår till följd av substansmissbruk (patologisk attraktion, förlust av kontroll över spelandet, AS, ökad speltolerans, långvarigt deltagande i spelande trots uppenbara tecken på skadliga konsekvenser, etc.).

[ 7 ], [ 8 ]

Patologiskt spelberoende (spellust, motivationskoncept)

Det manifesteras av en kompromisslös önskan att delta i spelet, oavsett eventuella hinder, vare sig det gäller familj, arbete, socialt ansvar, ekonomiska problem, politisk, yrkesmässig eller kriminell aktivitet, somatiska sjukdomar som kräver uppmärksamhet och behandling. I strukturen av den patologiska attraktionen till spelet, utanför abstinenssyndromet, domineras patologiska spelare av ideologiska störningar, inklusive tvångsmässiga idéer (fantasi) om spelets funktioner, alternativ för "obligatorisk" vinst, kombinationer av digitala, kort- eller symboliska serier som ger "ovillkorlig" seger och personlig triumf. En känsla av förtroende för att vinna och tro på ens speciella egenskaper, ett tillstånd av förväntan på njutning av det kommande spelet, illusioner om kontroll över spelsituationen uppstår. Att fantasera om spel åtföljs ofta av infantila idéer om obligatorisk materiell framgång, den respekt som förvärvas vid vinst från människorna omkring dig och särskilt andra viktiga personer, när "alla och framför allt släktingar kommer att förstå" att "det inte var förgäves som jag spelade och trodde på framgång." Ibland, mot bakgrund av sådana fantasier, hör patienter ljud som är typiska för spelhallar - ljudet från spelautomater, roulette, musik etc. En omedveten fördjupning i detta tillstånd uppstår, vilket gör att man kan glömma, distrahera sig från verkliga vardagliga bekymmer och många negativa problem som skapas både av spelberoende (främst) och av livet självt. Förutom den primära patologiska attraktionen till spel, som uppstår mot bakgrund av avhållsamhet från spel och anses vara en "utlösningsmekanism" för sammanbrott och återfall av beroende, är den sekundära attraktionen till spel av grundläggande betydelse. Den inträffar under processen att delta i spelet och indikerar en signifikant minskning av patientens förmåga att sluta spela, lämna speltransen och följaktligen kontrollera sitt beteende, trots tydliga tecken på skadliga konsekvenser av deltagandet i spelet.

Förekomsten av abstinenssyndrom eller abstinenssyndrom vid spelande verkar kontroversiell på grund av bristen på upphörande av droganvändning. Även om denna typ av beroende också innebär abstinens/berövande av spelet. Samtidigt inkluderar abstinenssyndromet en grupp tecken av varierande svårighetsgrad och kombination: emotionella, beteendemässiga, sömnlöshet, milda vegetativa, somatiska störningar och ökande patologisk attraktion till spelet. Inre tomhet, ånger över att förlora, självfördömande, ibland självmordstankar, inslag av självmordsbeteende och aggression dominerar abstinenssyndromet hos patienter som har förlorat i något spel dagen innan (den stora majoriteten). Ångest, subdepression och depression, dysfori, ökad irritabilitet, emotionell inkontinens råder i strukturen av affektiva störningar. Som regel finns sömnstörningar i form av sömnlöshet, obehagliga drömmar, scener med spelstyrning, själva spelet, etc. Bland de vegetativa störningarna noteras vanligtvis ökad svettning, takypné, rodnad i ansiktet, samt takykardi, hypertoni, kardialgi, angina. Asteni, aptitlöshet, hjärt- och kärlproblem, minskad prestation och intresse för arbete, samt alienation från familjemedlemmar är inte ovanliga. Mot denna bakgrund, i takt med att affektiva, somatiska och vegetativa störningar avtar, uppstår regelbundet en ökande tvångsmässig längtan efter att "hämnas", "vinna tillbaka", "bevisa", vilken gradvis ersätts av ett oemotståndligt begär efter spelet. Under den akuta perioden av abstinenssyndrom manifesteras den patologiska attraktionen till spelande främst av den beteendemässiga komponenten (att tänka på ett system för att övervinna hinder som står i vägen för att tillfredsställa ens begär, undvika personer som motsätter sig spelet, tjäna pengar med hjälp av en mängd olika metoder för bedrägeri, stöld, utpressning etc.). Varaktigheten av detta syndrom är från 12 timmar till 2 dagar. Vid vinst är patienternas tillstånd helt annorlunda. De sover gott, har trevliga drömmar. Stämningen är upphöjd, de upplever en känsla av seger, överlägsenhet, godhet, är benägna att spendera pengar, ge gåvor, göra orealistiska planer, särskilt om delvis återbetalning av skulder. De upplever en dragningskraft till spel, hoppas kunna upprepa framgången, fantiserar rikligt om det kommande spelet och vad de ska göra med mycket stora summor pengar som de definitivt kommer att vinna, ställer in sig på måttligt och försiktigt spelande, tror på upprepad speltur. Den illusoriska idén om förmågan att kontrollera spelsituationen och förmågan att vända turen till sin fördel intensifieras.

Gaming Trance Syndrome

Uppslukande av spelet, passion, oförmåga att sluta spela, trots betydande vinster eller förluster. Oftast varar spelet från 4 till 14 timmar, så länge det finns pengar att delta i spelet. Spelarens huvudmål är att vinna, att erövra. Det förblir detsamma även under en lång speltrans, men det förlorar sin ursprungliga ljusstyrka och kontrast. Under spelets gång flyttas den motivationella betoningen från att vinna till själva spelet, och spelpassion och överansträngning börjar gradvis ta överhanden, vilket leder till uttalade asteniska och kärlsjukdomar. Hypertoni, takykardi, hjärtsvikt uppstår, koncentration och minne försvagas, spelprestanda och professionalism minskar. Spelare glömmer helt rationella och beteendemässiga attityder. Medvetandet försvagas och adekvat respons på situationen går förlorad, förmågan att kontrollera spelets gång och fullt ut använda spelfärdigheter försvinner. Förmågan att stoppa spelet i tid, resa sig upp och lämna spelhallen försvinner. Patienten befinner sig i ett säreget tillstånd av "hängande" i spelet, där det är omöjligt att avbryta spelet självständigt, och vänner eller släktingar kan inte med våld dra ut spelaren ur spelhallen på grund av hans rasande motstånd. Med tanke på denna egenskap är många spelare rädda för en lång spelcykel och fäster stor vikt vid den. På kort avstånd (2-3 timmar), tror de, bevaras förmågan att kontrollera spelets gång och sina handlingar och därför finns det alltid en hög sannolikhet att vinna. På långt avstånd (över 3 till 14 timmar), enligt deras mening, förloras många spel- eller "kämpe"-egenskaper, vilket leder till en oundviklig förlust. Ofta inträffar ett visst kritiskt tillstånd på långt spelavstånd, där spelets huvudmotiv - att vinna - praktiskt taget försvinner, önskan att spelet ska sluta snabbt med vilket resultat som helst, även en förlust, dominerar, och sedan "kan man lugnt gå" och vila (spelutmattningssyndrom). Det bör noteras att patienterna, medan de är i ett tillstånd av speltrance, glömmer bort alla personliga och sociala problem som skapats av deras smärtsamma beroende. De påstår att de "vilar", slappnar av och återhämtar sig från hårt arbete, och att de förmodligen "har rätt att göra det". I verkligheten är detta en av myterna om gamers, vilket för övrigt är psykoterapeuternas viktigaste mål.

Vinnande syndrom

Ett förhöjt, ibland euforiskt, humör, en energivåg, en känsla av överlägsenhet, glädjen i att uppnå ett mål. Detta tillstånd är ett stort nöje ("det är värt att leva och spela för", som patienter tror). Att vinna skapar självförtroende, självförtroende och låter en fantisera om de mest attraktiva inriktningarna i livet, inklusive ytterligare framgång i spelet och förvärvad rikedom. Det är också fast i minnet, vilket bidrar till sammanbrott och återfall av sjukdomen.

I det första stadiet av beroendesyndromets utveckling varar vinnarsyndromet från flera timmar till flera dagar. Samtidigt upplever patienterna eufori, uppvisar extravagans och godmodighet. I stadiet av uttalad spelpatologi överstiger vinnarsyndromets varaktighet som regel inte 4–10 timmar och har, vilket är mycket karakteristiskt, en betydligt mindre uttalad positiv affektiv komponent.

Förlorande syndrom

Det inträffar under spelets gång, omedelbart efter att det är avslutat eller kan skjutas upp i en, mer sällan, två dagar. När patienter förlorar under spelets gång och inser att det finns allt mindre chans att vinna tillbaka, upplever de ökad ångest, ökad irritabilitet, en känsla av ilska, ibland ångrar de att de började spela. Ofta vill de sluta spela, men de stoppas av spänning, konstant hopp om en vinst, minnen av vinster och betydande framgångar som fastnar i minnet. Aggression uppstår, en periodisk önskan att hämnas, hitta och straffa de skyldiga. I ett sådant tillstånd ber patienterna i vissa fall gudomliga eller djävulska krafter att hjälpa dem, att tycka synd om dem, i andra fall - svär och förbannar de allt. Ofta korsar de sig, läser böner, uttalar trollformler, stryker spelautomaten eller tvärtom skadar och förstör den.

Efter spelets slut, när patienten lämnar spelhallen, manifesterar sig förlustsyndromet i nedstämdhet, bristande återhållsamhet, ökad irritabilitet, oförskämdhet, ibland aggression och destruktiva handlingar, frustration, självmordstankar. Sömnen störs, ångestdrömmar störs, det finns ingen aptit, huvudvärk och hjärtsmärtor är vanliga. Det smärtsamma tillståndet åtföljs av självfördömande, självmordstankar och -tendenser, tillfällig självkritik, löften "att aldrig spela igen" (liknande löften vid abstinenssyndrom vid alkoholism - "att aldrig dricka igen"). Det kan vara från 12 timmar till 2 dagar, gradvis avta och ersättas av en ständigt ökande lust att spela.

Tolerans mot spelet och dess dynamik

I processen att bli spelberoende ökar patienternas tolerans för långvarigt deltagande i spelet avsevärt. Om patienterna i det inledande skedet av beroendet tillbringar 1,5–3,5 timmar på ett spelhus, kan de senare, när tecken på dekompensation uppstår, spela i 10–24 timmar. Faktum är att så länge det finns pengar och spelhuset är öppet. Samtidigt minskar speltoleransen i kategorin patienter över 50 år, och patienterna är fysiskt oförmögna att delta i spelet i mer än 4–5 timmar på grund av snabb utmattning.

Personlighetsförändringssyndrom

Mycket snabbt (6-12 månader) under utvecklingen av spelberoende uppstår tecken på negativ personlighetsstörning, beteendemässiga, emotionella och intellektuellt-mnestiska störningar mot bakgrund av varierande svårighetsgrad av spelberoendesyndromet. Dessa är lögner, oansvarighet, konflikter, brott mot arbetsdisciplin, tillfällig eller ihållande likgiltighet inför arbete (frekventa jobbbyten) i familjen, minskad prestation, kriminalitet (stöld, bedrägeri, förfalskning etc.) och ensamhet. Förutom emotionell försämring noteras en signifikant minskning av krävande utseende, personlig hygien, ordningsamhet etc. Affektiva störningar manifesteras av konstant ångest, subdepression, depression, dysfori. Självmordstankar och tendenser är karakteristiska. Intressespektrumet minskar, långvariga kontakter med vänner går förlorade. Minne, prestation samt förmågan till kreativ aktivitet försämras gradvis.

Människor som lider av spelberoende blir känsliga, hetsiga, oförskämda, "tråkiga", sexuellt svaga, själviska, ställer orimliga krav, vill inte köpa saker och mat som behövs för familjen, sparar på allt för att spara pengar till spelet.

Personlig försämring och social missanpassning hindrade inte bara patienter från att delta i spelande, utan bidrog också till sjukdomens progression och stabilisering.

Spelberoende och relaterad patologi

Spelberoende har tre gånger högre risk att få symtom på depression, schizofreni och alkoholism. De har sex gånger högre risk än icke-spelare att få symtom på antisocial personlighetsstörning. I ICD-10 klassificeras antisocial personlighetsstörning som antisocial personlighetsstörning. Vid båda diagnoserna uppstår antisocial personlighetsstörning tidigare, i genomsnitt 11,4 år tidigare. Alkoholism föregår i de flesta fall spelberoende med i genomsnitt 2 år, drogberoende med 1–1,5 år. En studie av 4 499 tvillingpar visade också ett direkt samband mellan olika störningar i barndomen, den efterföljande debuten av antisocial personlighetsstörning och debuten av spelberoende. Det visade sig att genetisk predisposition, åtminstone delvis, avgör den beskrivna samsjukligheten. En ärftlig alkoholismbörda hittades hos 41,4 % av patienterna med spelberoende, drogberoende hos 2,7 % och psykisk sjukdom hos 37,4 %. Enligt forskningsdata hade 36 % av de undersökta patienterna med spelberoende problem med alkohol, de behandlades för alkoholism, mer än hälften av patienterna (53,6 %) hade en ärftlig alkoholismbörda.

Hos patienter med schizofreni är de kliniska manifestationerna av syndromet med patologisk attraktion signifikant förändrade. Enligt O.Zh. Buzik (2007) manifesteras syndromet med patologisk attraktion till spel med mindre intensitet hos patienter med schizofreni i kombination med patologiskt spelberoende än hos patienter med enbart spelberoende och hos patienter med spelberoende i kombination med alkohol- eller drogberoende. De ideologiska, affektiva och beteendemässiga komponenterna i syndromet med patologisk attraktion var också "mindre livliga och uttalade".

Patologiska spelare kan lida av överätning och är benägna att använda olika substanser och droger i stora doser, 30 % har tvångsmässiga sexuella störningar, 25 % har ett shoppingberoende. Tvångssyndrom diagnostiseras hos minst 50 % av spelarna, depression diagnostiseras hos 43 %, bipolära affektiva störningar - hos 7 %, schizofreni - hos 5 %. Denna statistik indikerar att tvångssyndrom och emotionella störningar (depression, affektiv patologi) spelar en viktig roll i uppkomsten av patologiskt spelberoende.

Stadier av spelberoende

Utvecklingen av kliniska manifestationer av spelberoende går igenom tre sammanhängande stadier: kompensation, subkompensation, dekompensation. De skiljer sig från varandra i svårighetsgraden av kvalitativa manifestationer av syndromiska störningar, såväl som svårighetsgraden av deras manifestation. Naturligtvis är allvarliga störningar tydligt synliga i sjukdomens andra och tredje stadier, när "spelande" nedbrytning sker, inklusive personliga och sociala komponenter.

Kompensationsfas

I kompensationsstadiet bildas ett syndrom av patologisk attraktion till spel, i vars struktur den idémässiga komponenten initialt råder, kristalliseras "galna och passionerade tankar" och "föreställningar" om oundviklig vinst. Som F. Dostojevskij skrev, inträffar "självförgiftning med sin egen fantasi", som, upprepad många gånger, pålitligt fixeras i medvetandet och förvandlas till ett världsbildskoncept, ibland till en "söt" kreativ aktivitet, och följaktligen producerar en ständigt ökande "risktörst". Spel och förlust är bara en slags betalning för att fördjupa sig i en värld av kreativa fantasier och imaginära vinster, för illusionen av ett holistiskt "jag", en skyddad känsla av ensamhet, skuld, skam, rädsla, tillfälligt eller ibland totalt misslyckande, för att komma ur ett tillstånd av berövande och förtvivlan under spelet och speltrance. För allt detta är beroendepatienter redo att betala "stort" och betala med pengar, dyr egendom, bilar, sommarhus, lägenheter, social stabilitet och familjens välbefinnande och sina egna liv.

I detta skede av spelberoende ökar speltoleransen, en glädjefylld känsla av själva spelet registreras, spelattribut fetischiseras, spelmyter bildas, de första tecknen på personliga avvikelser från det moraliska och etiska spektrumet uppträder. I kompensationsstadiet behåller patienterna sina jobb, familjer, tror att "allt kommer att ordna sig på något sätt", trots de skulder och problem som har uppstått. Förmågan till spontana remissioner bevaras. Sociala förluster börjar skapa allvarliga problem och orsaka ångest. Snabbt inträde i sjukdomsbildningsstadiet beror på biologisk och mental predisposition för spelberoende. Dess genomsnittliga varaktighet är från 6 månader till 2 år.

[ 9 ]

Delkompensationsstadium

I subkompensationsstadiet (sjukdomsstabilisering) bildas sådana syndrom som abstinens, speltrans, vinst och förlust, personlig nedbrytning och social missanpassning. Komponenterna i abstinenssyndromet - psykiska, vegetativa, somatiska störningar - manifesteras av karakteristiska och lätt igenkännbara symtom. Toleransen mot spel är hög och stabil. Patienterna kan spela 5-20 timmar om dagen. Sekundär attraktion till spel är starkt uttryckt. Spontana remissioner, under vilka patienterna lever en ordnad livsstil och arbetar, observeras sällan. Dessa "ljusa intervaller" ersätter lätt långa episoder av spel. Att vinna ger en känsla av självförtroende, styrka och allmakt. Patienterna överskattar kognitiva förmågor och intuitiva egenskaper, förmågan att "förutse" resultatet. Inställningen till ständiga misslyckanden är lättsinnig och okritisk. De gör desperata försök att få tillbaka de pengar de har förlorat och placerar ofta stora insatser. Systematiska misslyckanden i spelet leder till en betydande beteendeförändring, vilket åtföljs av allt vanligare fall av bedrägeri från släktingar, vänner och arbetsgivare. I en speltrans finner patienter räddning från besvikelser och dåligt humör. Sömnen störs, de flesta drömmar blir störande och obehagliga. Familjerelationer är på väg att kollapsa eller har redan brutits. Patienter söker en väg ut i stora vinster och stor tur. Slutligen kommer dagen då alla möjliga lagliga ekonomiska resurser är uttömda och ett "systemfel" inträffar. Det är i detta skede som självmordstankar och önskan att gömma sig för alla (från familj, vänner, fordringsägare) först dyker upp. Vissa spelare går in i en fas där de ger upp kampen om en storvinst, speltoleransen minskar och besvikelsen sätter in. Det är i detta tillstånd som spelarna, under press från nära släktingar, går med på behandling. Varaktigheten av detta skede är 3–6 år.

Dekompensationsstadiet

Detta stadium motsvarar det andra och tredje stadiet av spelberoendesyndromet. Den idémässiga komponenten i attraktionsyndromet och känslan av "förtroende" för sina vinster försvagas. Kritiken av uppenbara tecken på farliga konsekvenser av spelberoende minskar avsevärt. I patienternas resonemang finns en liten lista med verkligt tunga motiv för avhållsamhet, vilket som regel inte hindrar dem från att delta i spel. Patienter noterar en betydande moralisk och etisk nedgång och emotionell förgrovning. Självmordstendenser uppstår ofta. Affektiva störningar med en övervikt av depression uttrycks. Sexuellt intresse och sexuell lust minskar. Familjer förstörs, problem med arbetet (oftast förloras arbete) och brottsbekämpande myndigheter uppstår. Det somatiska tillståndet kännetecknas av en förvärring av hjärt-kärlsjukdomar (arteriell hypertoni, angina pectoris, etc.), sjukdomar i matsmältningssystemet, etc.

Bildningstiden för detta stadium är från 7 till 15 år.

Diagnos av patologiskt spelberoende

Patologiskt spelande diskuteras i kapitlet om personlighets- och beteendestörningar hos vuxna under rubriken F6O–F69 Vane- och impulsstörningar i ICD-10. Patologiskt spelande (F63.0) består av frekventa, upprepade spelepisoder som dominerar personens liv och leder till en nedgång i sociala, yrkesmässiga, materiella och familjemässiga värderingar. Patienter kan riskera sina jobb, låna stora summor och bryta mot lagen för att få pengar eller undvika att betala tillbaka skulder. De beskriver en stark spellust, som är svår att kontrollera, samt tvångstankar och bilder av spelhandlingen och de omständigheter som följer med den. Dessa tvångstankar och bilder intensifieras vanligtvis vid tidpunkter när det finns stress i deras liv. Denna störning kallas också tvångsmässigt spelande, men denna term är kontroversiell eftersom beteendet inte är tvångsmässigt till sin natur eller på grund av sambandet mellan dessa störningar och tvångsmässig neuros.

[ 10 ], [ 11 ]

Diagnostiska riktlinjer

Det huvudsakliga symptomet är ett ständigt upprepat spelande, vilket fortsätter och ofta fördjupas trots sociala konsekvenser som utarmning, störningar i familjerelationer och förstörelse av privatlivet.

[ 12 ]

Differentialdiagnostik

Patologiskt spelande bör särskiljas från:

• tendenser inom spel och vadslagning (Z72.6):
• frekvent spelande för nöjes skull eller pengar; sådana personer brukar begränsa sin lust när de ställs inför stora förluster eller andra negativa konsekvenser av spelandet;
• överdrivet spelande hos maniska patienter (F30); spelande hos sociopatiska personligheter (F60.2*); dessa personer uppvisar en mer utbredd och ihållande störning av socialt beteende, vilket manifesteras i aggressivt beteende, genom vilket de visar sin likgiltighet inför andras välbefinnande och känslor.

Patologiskt spelande inkluderar även:

• tvångsmässig dragning till spelande;
• Tvångsmässigt spelberoende. Stadier av spelberoende och rehabiliteringspotential vid patologiskt spelberoende.

Grunden för spelberoende (patologiskt spelande, ludomani) är en patologisk dragningskraft till spel, vilket tillhör den psykiska patologins sfär. Därför, liksom andra psykiska sjukdomar, kännetecknas spelberoende av en sekvens av kliniska syndrom, deras dynamik och stadieindelning, vilka tillsammans återspeglar patologins evolutionära utveckling. Svårighetsgraden av spelberoendets nederlag bestäms av styrkan och dynamiken i attraktionen till spelet, förlust av kontroll, tolerans, svårighetsgraden av abstinenssyndromet och graden av personlig och social nedbrytning. Det är skillnaderna i svårighetsgrad och stabilitet hos spelberoendesyndromen som utgör essensen av de enskilda stadierna av sjukdomen, vilket i sin tur i hög grad avgör nivån av rehabiliteringspotentialen hos patienter med spelberoende.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Rehabiliteringspotential för patologiskt spelberoende

Under senare år har stor uppmärksamhet ägnats åt den personliga potentialen hos patienter med beroendesjukdomar, och i synnerhet åt rehabiliteringspotentialen, som avgör egenskaperna för uppkomsten av missbruk och återhämtning från det. Diagnostik av rehabiliteringspotential baseras på förhållandet mellan objektiva data om ärftlighet, predisposition, hälsotillstånd, typ, svårighetsgrad och konsekvenser av sjukdomen, egenskaper hos personlig (andlig) utveckling och patienternas sociala status. Nivåerna av rehabiliteringspotential för patienter med spelberoende har fastställts (TN Dudkos koncept). Patienter med medelhög och låg nivå av rehabiliteringspotential söker huvudsakligen medicinsk hjälp, andelen patienter med hög rehabiliteringspotential är högst 10 %. Huvudkomponenterna i nivåerna av rehabiliteringspotential för patienter med spelberoende har naturligtvis sin egen vissa relativitet. Betydande fluktuationer i diagnostiska egenskaper som är inneboende i vart och ett av de fyra blocken som kännetecknar hög, medelhög eller låg nivå av rehabiliteringspotential noteras.

Vid monogami (i avsaknad av samsjuklighet) har varje nivå av rehabiliteringspotential oftast följande egenskaper:

Hög potential för rehabilitering

Predisposition. Låg andel ärftlig belastning av psykiska och drogrelaterade sjukdomar (upp till 10–15 %). Mental och fysisk utveckling är mestadels inom normala gränser, uppväxtmiljön är gynnsam.

Klinisk bild. Kompensationsstadium och uppkomsten av de första tecknen på subkompensation; initialt (första) stadium av spelberoende, hög speltolerans och till och med dess tillväxt; låg intensitet av spelabstinenssyndrom. Gap mellan spelande episoder, särskilt efter ytterligare en förlust, kan uppgå till flera månader. En hög nivå av rehabiliteringspotential kännetecknas av den obligatoriska förekomsten av spontana remissioner, inklusive långsiktiga remissioner efter en förlust och till och med en vinst. Fetischisering av spelattribut, illusionen av kontroll över spelsituationen kristalliseras. Sekundär attraktion till spelande ökar. Gradvis involvering i studiet av "spelteori". Avhållsamhet från alkoholmissbruk råder. Beroendesyndromets varaktighet är 1-3 år.

Personlighetsförändringar. Moraliska och etiska avvikelser i form av "småaktiga" lögner, brott mot skyldigheter, ansvar, episoder av att låna pengar för spel, återlämna pengar, men inte alltid i tid. De första episoderna av stöld i familjen. Viss minskning av kritik, lättsinnig inställning till fakta om konsekvenserna av missbruk, oroliga tankar om det förändrade beteendet. Efter jobbet finns det ingen önskan att återvända hem på grund av den "tråkiga atmosfären i familjetillvaron". Tecken på affektiva störningar av den neurotiska serien uppträder i form av inkontinens, konflikt, måttligt uttryckta ångest-depressiva störningar.

Sociala konsekvenser. De första tecknen på social missanpassning uppstår, inklusive försämrade familjerelationer, mindre konflikter på jobbet eller i skolan på grund av minskat ansvar; viss minskning av intresseområdet; minskad tid för vanliga fritidsaktiviteter (familj, sport, idrott, konst, turism).

Hos patienter med hög rehabiliteringspotential noteras alla karakteristiska tecken på spelberoende, inklusive inte bara uppkomsten av kliniskt beskrivna symtom på begärsstörningar, utan även milda moraliska och etiska förändringar, affektiva störningar och en minskning av kritiken mot de negativa manifestationerna av spelberoende.

Genomsnittlig nivå av rehabiliteringspotential

Predisposition. Genomsnittlig andel ärftlig belastning av psykiska sjukdomar och drogberoendesjukdomar (20-25%); uppväxt i en ensamstående förälderfamilj, ofta med ojämna eller konfliktfyllda relationer mellan familjemedlemmar. Ofta avvikande beteende och därmed sammanhängande ojämna akademiska prestationer i skolan, inkonsekvens i hobbyer. Ökad suggestibilitet.

Klinisk bild. Subkompensationsstadium. Mellersta (andra) stadiet av spelberoendesyndrom; genomgående hög tolerans mot spel; svårighetsgrad av spelberoende AS och postabstinensstörningar. Sekundär attraktion uttrycks efter spelets början, patienten kan inte avbryta spelet när det väl har börjat. Stabilitet i den bildade ideologin för deltagande i spel, ett "starkt system" för att skydda sina övertygelser. Illusion av kontroll över spelet. Oseriös inställning till missbruk av alkohol och andra psykoaktiva substanser. Beroendesyndromets varaktighet är minst tre år.

Personlighetsförändringar. Ständiga konfliktfyllda relationer med föräldrar och familj; minskning av moraliska och etiska egenskaper: stöld av pengar inte bara från familjen utan även från arbetet, bedrägeri, huliganism, ökande skulder. Minskad sexuell lust och potens, undvikande av möten med maken/makan.

En kraftig minskning av kritiken mot fakta om personlig och social kollaps. Periodiskt ökande önskan att arbeta intensivt och mycket, särskilt vid hot om uppsägning. Uttryckta affektiva störningar i form av psykogen depression, sömnstörningar, självmordstendenser (främst tankar och demonstrativa hot om att begå självmord).

Sociala konsekvenser. Familje- och social missanpassning. Negativ dynamik i familjerelationer; att lämna familjen, hot om skilsmässa eller skilsmässa. Konflikter på jobbet eller i skolan. Rättsliga åtal. Täta uppsägningar från arbetet. Minskning av intressekretsen.

Låg rehabiliteringspotential

Predisposition. Hög andel ärftlig belastning av psykiska och drogrelaterade sjukdomar (mer än 30 %). Uppväxt i en ensamstående förälder, destruktiva relationer mellan familjemedlemmar, alkoholmissbruk av en eller två familjemedlemmar, neurotisk utveckling, personlighetsavvikelser, ojämna akademiska prestationer i skolan, inkonsekvens i hobbyer, passion för spelande.

Symtom. Dekompensationsstadium. Det andra eller tredje stadiet av spelberoende; stabil eller något minskad tolerans mot spel; svårighetsgraden av spelabstinenssyndrom och post-abstinensstörningar. Spontana remissioner observeras nästan aldrig, de orsakas ofta av externa motivatorer - sjukdom, brist på pengar, fängelse. Deltagande eller icke-deltagande i spelet beror på närvaron eller frånvaron av pengar. Viss besvikelse över fetischiseringen av spelattribut och kontrollen över spelsituationen noteras. Intensiteten i den euforiska komponenten i speltransen och vinstsyndromet minskar, förlustsyndromet förlorar till stor del sin inneboende ljusa negativt färgade känslomässighet och smärtsamma ånger. Att förlora uppfattas som något vardagligt, det finns bara ett litet hopp - "kanske har jag tur nästa gång." Ideologin om deltagande i spel och det "ihållande systemet" för att skydda sina övertygelser kvarstår, men när de presenteras kan osäkerhet och pessimism spåras. Mycket ofta missbrukar patienter alkohol och andra psykoaktiva substanser. Beroendesyndromets varaktighet är inte mindre än 5 år. Personlighetsförändringar. Konfliktfyllda relationer med föräldrar och familj. En markant minskning av moraliska och etiska egenskaper: stöld, bedrägeri, huliganism, växande skulder och avsaknad av någon önskan att återbetala dem. Minskad sexuell lust och sexuell potens. En kraftig minskning av kritik av sjukdomen, alienation av fakta om personlig och social kollaps. Likgiltighet inför familjen. Ihållande affektiva störningar i form av dysfori, depression, sömnstörningar, självmordstendenser. Uttryck av självmordstankar och självmordsförsök.

Sociala konsekvenser. Uttalade familje- och sociala missförhållanden. Kontinuerlig försämring av familjerelationer, att lämna familjen, hot om skilsmässa eller skilsmässa. Konflikter på jobbet eller i skolan. Rättsliga åtal. Systematisk arbetslöshet eller arbete med lägre kvalifikationsnivå. Patienten är likgiltig inför arbete, främst strävar efter målet att "på något sätt tjäna pengar". Smalt spektrum av sociala intressen.

Genom att differentiera patienter utifrån nivån av rehabiliteringspotential kan vi förutsäga behandlingsutsikterna, skapa och implementera de mest optimala programmen för behandling och rehabiliteringsprocessen för patienter och psykokorrigerande program för deras anhöriga.

Behandling av spelberoende och rehabilitering av patienter med spelberoende

Observationer har visat att samtycke och följaktligen extern och intern motivation hos spelberoende för behandling och rehabilitering bestäms av följande huvudfaktorer:

• betydande försämring av familjen (familjekonflikter, hot om skilsmässa eller skilsmässa) och social status (problem på jobbet, hot om uppsägning eller avsked, skulder), åtföljd av skuldkänslor, känslor av personlig och social kollaps;
• psykologisk press från familjemedlemmar, omedelbar omgivning eller samhället på grund av olösligheten av långvariga psykotraumatiska problem och de växande konsekvenserna av missanpassning;
• uppkomsten av subjektivt märkbara smärtsamma tecken på försämrad psykisk hälsa - neurotiska och depressiva störningar, samt självmordstendenser orsakade av spelberoende.

Behandling och rehabilitering av patologiska spelare börjar vid den första kontakten mellan patienten och läkaren, då grunden läggs för det efterföljande skapandet och befästandet av relationer i form av en överenskommelse och en gemensam plan för att övervinna beroende och tillfriskna.

De flesta experter anser att man vid behandling och rehabilitering av patienter med spelberoende bör använda ett systemiskt tillvägagångssätt, baserat på principerna om komplexitet, tvärvetenskaplighet, kontinuitet i perioder och stadier samt långsiktighet. Principen om komplexitet förutsätter en enhetlighet mellan medicinska, psykologiska, psykoterapeutiska och sociala metoder för patientrehabilitering, inklusive undersökning, diagnostik, farmakoterapi, psykoterapi och socioterapi. Principen om tvärvetenskaplighet bygger på användningen av ett teamarbete, som kombinerar insatserna och erfarenheten från en psykiater-narkolog, klinisk psykolog, psykoterapeut, socialarbetare och andra specialister inom diagnostik och rehabilitering. Principen om kontinuitet bygger på tre perioder: förrehabilitering, rehabilitering i sig och förebyggande. Den första inkluderar användning av diagnostiska tekniker, behandling av akuta och subakuta tillstånd orsakade av spelberoende (behandling av spelberoende, postabstinensstörningar, undertryckande av patologiskt spelbegär, motivation att delta i rehabiliteringsprogram). Dess varaktighet är vanligtvis 2–4 veckor. Själva rehabiliteringsperioden omfattar ett komplett utbud av medicinska, psykoterapeutiska och sociala åtgärder som syftar till att återställa den psykiska hälsan, undertrycka spelbegär, normalisera familjerelationer och social status. Vanligtvis tar det 9 till 12 månader att lösa problemen. Den förebyggande perioden syftar till att förhindra återfall av sjukdomen, inkluderar läkemedels- och psykoterapeutiskt stöd samt optimering av patientens sociala attityder. Dess varaktighet är minst ett år.

Villkor för genomförande av behandling och rehabiliteringsvård: öppenvård, dagvård och sjukhus. Valet av specifika tillstånd bestäms av graden av rehabiliteringspotential, svårighetsgraden av patologiskt spelberoende, dess samsjuklighet med andra psykiska sjukdomar och patienternas sociala status. Behandling och rehabilitering utförs oftare öppenvårdsbaserat, i vissa fall på sjukhus.

De viktigaste indikationerna för behandling av patienter med spelberoende på sjukhus inkluderar:

• svåra manifestationer av spelabstinenssyndrom, inklusive en okontrollerbar, okontrollerbar spellust och objektivt bekräftade dagliga eller mycket frekventa besök på spelinrättningar, åtföljda av alkoholmissbruk;
• uttalad affektiv patologi, inklusive depression och dysfori;
• kombination med beroende av psykoaktiva substanser och psykopati i dekompensationsstadiet;
• kombination med endogena psykiska sjukdomar i det akuta skedet;
• uttalad självmordsrisk, inklusive självmordsuttalanden och tendenser att utföra dem;
• svåra familjerelationer, som manifesteras av ökad fientlighet och hot om familjens upplösning.

Den totala behandlings- och rehabiliteringsvårdens varaktighet, med hänsyn till sjukdomens progradierande natur, bestäms av stabiliseringen av terapeutiska remissioner och patienternas sociala anpassning, men bör vara minst 2 år.

Det bör noteras att det för närvarande inte finns någon specifik psykofarmakologisk och psykoterapeutisk behandling för spelberoende och relaterade störningar. Det finns inga standarder för drogbehandling. Drogbehandling bör kombineras med olika typer av psykoterapi. Läkemedel väljs utifrån gemensamhet eller likhet mellan vissa psykiska störningar vid patologiskt spelberoende och välkända psykopatologiska tillstånd.

Psykoterapi

I sin guide till behandling av problemspelande från Massachusetts Department of Public Health från 2004 identifieras fyra alternativ för psykoterapeutisk och terapeutisk intervention:

• minimera spelets skadliga konsekvenser för spelaren och dennes mikrosamhälle (familj, vänner, kollegor);
• minska risken i situationer som är direkt relaterade till pengar;
• förmågan att hantera ångest, depression, ensamhet, stress genom att bemästra nya beteendeformer;
• tillfredsställa behovet av underhållning och kommunikation genom en mindre destruktiv och mer balanserad form av fritid.

Forskare från Laval University i Quebec (Hnjod et al. 1994; Sylvain et ni. 1997) skapade en behandlingsmodell, också baserad på kognitiv beteendeterapi, som inkluderar fyra komponenter:

• korrigera logiska förvrängningar relaterade till spelande (kognitiv omstrukturering);
• välja en lösning (exakt definition av problemet, insamling av nödvändig information, förslag på olika alternativ med en studie av konsekvenserna, en lista över fördelar och nackdelar med varje alternativ, implementering och utvärdering av det fattade beslutet);
• undervisning i sociala färdigheter (kommunikation, kvantitativt tänkande), samt hantering av känslor och lärande att vägra; avslappning tillsammans med fysisk aktivitet och meditation; inslag av symboldrama);
• träning i återfallsprevention - beteendeterapi, inklusive hyposensibilisering och aversionstekniker.

För personer med en mild grad av spelberoende används psykodynamisk psykoterapi som ett "snabbt" behandlingsalternativ. Man tror att spelande är en ersättning för ett ouppfyllt behov som bör identifieras och förverkligas.

Andra psykoterapeutiska tekniker inkluderar ögonrörelsedesensibilisering (Henry, 1996), akupunktur, hypnos, meditation, biofeedback, fritidsmotion och Gamblers Anonymous 12-stegsprogram.

12-stegsprogram

Enligt ett antal forskare (Stewart, Brown, 1988; Zaitsev VV, Shaidulina AF, 2003) är ett av sätten att förbättra sig själv, förändra attityder till spel och utveckla personligt ansvar för aktivt motstånd mot patologiskt beroende ideologin bakom en grupp anonyma spelare med ett välstrukturerat och noggrant utvecklat "12-stegsprogram". Den beprövade tron att människor med liknande problem kan hjälpa varandra och vara ett exempel för varandra är den grundläggande konceptuella principen bakom programmet för anonyma spelare. Det enda kravet för medlemskap är önskan att sluta spela och delta i grupper för anonyma spelare. De första föreningarna för anonyma spelare grundades i USA 1957. För närvarande verkar de i många länder, inklusive Ryssland (Moskva, Sankt Petersburg, etc.).

Man tror att ungefär 70–90 % av medlemmarna i Gamblers Anonymous-gruppen avbryter behandlingen tidigt, och endast 10 % blir aktiva medlemmar. Av dessa upplever endast 10 % remission i ett år eller mer (Brown, 1985).

Familjepsykoterapi. Familjepsykoterapi är en obligatorisk del av en omfattande strategi för behandling och rehabilitering av patienter med spelberoende. AF Shaidulina (2007) beskriver fyra stereotyper av familjereaktioner ("förnekelse", "aktiva handlingar", "isolering", "adekvat reaktion"), som man stöter på i arbetet med patienter och deras familjer. Genom att förändra familjemedlemmarnas beteende kunde spelarens beteende gradvis förändras. Patienterna förvärvade nya beteendemässiga färdigheter, deras motiv för att delta i behandlings- och rehabiliteringsprocessen och förändra sina egna liv ökade.

Vetenskaps- och forskningscentret för narkologi (rehabiliteringsinstitutet) har utvecklat ett koncept för rehabiliteringspotential, utifrån vilket strategi och taktik för behandling och rehabiliteringsarbete bestäms (Dudko TN). Beroende på nivån av rehabiliteringspotential används olika alternativ för komplexa tillvägagångssätt, och frågan om behandlings- och rehabiliteringsprocessens varaktighet beaktas också. I samtliga fall baseras strategin och taktiken för behandling och rehabiliteringsvård på ett systemiskt tillvägagångssätt, inklusive användning av principer och tekniker för återhämtning av patienter med beroendesjukdomar.

Läkemedelsbehandling av spelberoende

Neuroleptika, lugnande medel, antikonvulsiva medel, antidepressiva medel, neurometabola medel och opioidreceptorblockerare används.

Under den pre-rehabiliteringsperioden (främst terapeutisk) för abstinensstörningar hos patologiska spelare används huvudsakligen psykofarmakaterapi. En kombination av ett av de stimulerande antidepressiva läkemedlen rekommenderas (Prozac i en dos på upp till 60 mg per dag, Paroxetin (Paxil) i en dos på upp till 40 mg per dag, Wellbutrin i en dos på 225-450 mg per dag, Amineptin (Survector) i en dos på 100-500 mg per dag) med lugnande medel (Amitriptylin i medelhöga doser), samt med neuroleptika (Stelazin, Clozapin, Chlorprotixen). En kombination av Clomipramin med ganska höga doser neuroleptika används framgångsrikt: Perfenazin (Etaperazin) i en dos på upp till 60 mg, Stelazin i en dos på upp till 30 mg, Clozapin (Leponex) i en dos på upp till 75 mg. Valet av läkemedel bestäms av den depressiva affektens natur. Således, med förekomsten av melankoli, är den mest föredragna kombinationen klomipramin (anafranil). Vid ångest är det lämpligt att kombinera amitriptylin med klozapin (leponex) och fenazepam. Av de serotonerga antidepressiva läkemedlen uppnås en positiv effekt genom att förskriva fluvoxamin (fevarin). Dessutom, vid en tendens till ångestfobiska reaktioner, användes bensodiazepin-lugnande medel. Med tanke på data om lugnande medels negativa effekt på kognitiv funktion är läkemedel med minimal muskelavslappnande och sederande effekt mer föredragna: tranxen upp till 30 mg, alprazolam (xanax) i en dos på upp till 1,5 mg, lexomil i en dos på upp till 12 mg per dag.

Naltrexon spelar en viktig roll i behandlingen av spelberoende. VV Khaikov (2007) anser att den ledande platsen i självrapporteringen bland spelberoende som tog naltrexon intogs av:

• en minskning av ljusstyrkan i spelets tranceupplevelser, upp till en nästan fullständig utjämning av spelets emotionella komponent;
• betydande försvagning av fixeringen på spelet med förmågan att observera omgivningen, bedöma situationen, svara på samtal etc.;
• möjligheten att stoppa spelet före en katastrofal förlust;
• uppkomsten av "speltrötthet", "intresseförlust", vilket antingen inte var typiskt tidigare eller inträffade mycket senare (2 eller fler gånger).

Naltrexonbehandling kan påbörjas med början under och efter abstinensperioderna, dosen är 50–100 mg per dag och behandlingstiden är 2–16 veckor. Hos patienter som använder naltrexon minskar lusten att spela och ångesten ganska snabbt, och humöret förbättras. Vid otillåten dosminskning eller utsättning av naltrexon ökar lusten.

Behandling och rehabilitering av patienter med hög rehabiliteringspotential utförs vanligtvis i öppenvård. Av de psykoterapeutiska metoderna föredras rationell psykoterapi, autogen träning, neurolingvistisk programmering, kroppsorienterad terapi, dagboksföring och läxläsning. En viktig plats intas av metoden transaktionsanalys, som utförs inte bara med patienten utan även med familjemedlemmar. Patienter med hög rehabiliteringspotential vägrar ofta gruppsessioner, inklusive besök i grupper för anonyma spelare, men går villigt med på individuellt arbete och medicinering. Läkemedelsbehandling är symtomatisk, icke-intensiv och kortvarig. Behandlingsförloppet med naltrexon är minst tre månader.

Patienter med en genomsnittlig rehabiliteringspotential behöver ytterligare och längre behandling. För det mesta är dessa personer med samsjuklighet. Men även om det är patienter med monoberoende är det först och främst nödvändigt att använda metoden för rationell psykoterapi. Förutom motivation för behandling inkluderar den en grundlig studie av sjukdomens hymitomer och syndrom, medicinska och sociala konsekvenser av spelberoende. Läkemedelsbehandling förskrivs under lång tid. Hypnossessioner kan läggas till ovanstående psykoterapimetoder (efter att ha bestämt graden av hypnotiserbarhet och förberett patienten för denna typ av psykoterapi). Patienter rekommenderas att delta i anonyma spelgrupper. Familjeterapi är ett måste i alla fall. Naltrexon förskrivs i kurer om två till tre månader med uppehåll på upp till två veckor, under vilka det är nödvändigt att studera dynamiken i det mentala tillståndet och attityden till spelet. Vid stabil remission fortsätter naltrexonbehandlingen i 6-9 månader. Under den förebyggande rehabiliteringsperioden, vid förvärrad sug, rekommenderas små doser antikonvulsiva medel (karbamazepin i en dos på 50-150 mg per dag), vid affektiva störningar - antidepressiva medel [citalopram i en dos på 35 mg per dag, fluvoxamin i en dos på 200-300 mg per dag, cipramil (i en dos på 20 mg på morgonen), mirtazapin (remeron) i en dos på 15-30 mg på kvällen], små doser lugnande medel (fenazelam, afobazol, diazepam, fenibut).

Effektiviteten av behandling för spelberoende

Spelberoende är en progressiv sjukdom. Stabila spontana eller terapeutiska remissioner observeras huvudsakligen hos patienter med hög rehabiliteringspotential. Vetenskapliga publikationer om effektiviteten av behandling och rehabilitering av patienter med spelberoende innehåller ett antal motstridiga synpunkter, vilket till stor del beror på komplexiteten i att organisera behandlings- och rehabiliteringsprocessen och svårigheten att följa dess grundläggande principer. Ofta bedöms effektiviteten av endast enskilda metoder eller teknologier: beteendeterapi, psykodynamiska tillvägagångssätt, arbetet i anonyma spelgrupper, drogbehandling etc. Enligt Bujold (1985) uppnås remission hos 10 % av patienterna när man använder den psykoterapeutiska metoden i anonyma spelgrupper. Endast som ett resultat av att använda kombinerad terapi, inklusive individuell, kollektiv terapi och obligatoriskt deltagande i anonyma spelgrupper, kan högre effektivitet uppnås (55 %).

Den genomförda uppföljningsundersökningen av spelberoende med en genomsnittlig rehabiliteringspotential gjorde det möjligt för oss att identifiera sexmånadersremissioner hos 43,7 % av patienterna och remissioner som varade i mer än ett år hos 25 %. Remissionernas varaktighet är direkt proportionell mot behandlingstiden, det vill säga perioden för systematiskt medicinskt och psykoterapeutiskt arbete med patienter och deras anhöriga.

Behandling och rehabilitering på sjukhus i minst 28 dagar möjliggjorde en stabil remission under ett år hos 54 % av patienterna. RL Caster, med hjälp av individuell och grupppsykoterapi, samt deltagande av spelberoende i grupper av anonyma spelare, uppnådde en stabil förbättring i 50 % av fallen. VV Zaitsev, AF Shaidulina (2003) noterar att den psykoterapicykel på 15–20 sessioner som de utvecklade gjorde det möjligt att uppnå en terapeutisk effekt hos 55–65 % av patienterna. I samtliga fall, för att uppnå hög och stabil effektivitet, bör behandlingen vara omfattande, konsekvent och långsiktig.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Vad är prognosen för spelberoende?

Prognosen för spelberoende bestäms av många faktorer.

Tecken på god prognos när patienter deltar i ett behandlings- och rehabiliteringsprogram:

• en hög nivå av rehabiliteringspotential, inklusive gynnsam ärftlighet, en konstruktiv familj, positiv dynamik i fysisk och personlig utveckling, en god premorbid, social och professionell historia;
• sen utveckling av patologiskt beroende, förekomst av spontana remissioner, mild eller måttlig grad av sjukdomen (kompensations- eller subkompensationsstadium);
• starka äktenskapliga relationer, önskan att bevara familjen, anknytning till familjen;
• tillgång till arbete och ett system för socialt och psykologiskt stöd från familj och närstående;
• avsaknad av skulder eller verklig förmåga och önskan att betala av skulder (psykiskt obehag i närvaro av monetära skulder);
• stabil motivation för behandling, förmågan att befinna sig i ett format motivationsfält och använda erfarenheten av latenta positiva motiv för att vägra delta i spelande;
• långsiktigt deltagande i behandlings- och rehabiliteringsprogram, deltagande i anonyma spelgrupper.