Sociala problem vid epilepsi

Sociala problem är bland de viktigaste för patienter med epilepsi. Även om läkare oftast pratar med patienter om anfallsfrekvensen, biverkningar av läkemedel och undersökningsresultat, vill patienter ofta diskutera helt andra frågor: till exempel hur man övervinner känslan av avvisande som uppstår på grund av anfall, hur anfallen påverkar möjligheten att skaffa sig ett yrke, återanställas på jobbet eller gå i skolan. Patienter vill veta hur anfallen påverkar deras sociala liv och självständighet, utsikterna till äktenskap, familjeliv, om de kan få barn, om de kan ta körkort etc. Det finns ett antal rädslor, missuppfattningar och stigman förknippade med epilepsi. Många människor har fortfarande uppfattningar om att epilepsi är förknippat med sinnessjukdom och till och med besatthet av djävulen. Framgångsrik behandling av epilepsi kräver därför att man diskuterar hela spektrumet av sociala problem med patienten.

Frågan om huruvida epileptiska patienter kan köra bil är problematisk. Patienter med frekventa epileptiska anfall bör givetvis inte köra bil, men vid sällsynta anfall kan körning under vissa förutsättningar vara tillåten. Olika stater i USA har olika krav på hur länge epileptiska patienter får körkort utan anfall – från flera månader till två år. Ju kortare tidsintervallet är som ger epileptiska patienter möjlighet att få tillstånd att tillfälligt köra fordon, desto mer tillförlitliga kan patientens rapporter om anfall vara. Patienter med epileptiska anfall kan också få tillstånd att köra bil om deras anfall uteslutande inträffar nattetid eller om ett förstadiumsymtom ständigt uppträder en viss tid före anfallet, vilket gör att de kan parkera bilen säkert. Nästan alla stater i USA kräver att patienten anmäler sjukdomen till lämpliga administrativa myndigheter. Behovet av att få ett intyg från en läkare leder ofta till att patienten döljer den verkliga anfallsfrekvensen för sig själv, vilket leder till otillräcklig behandling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Anställning med epilepsi

De flesta personer med epilepsi är produktiva heltidsarbetande. Om anfallen är okontrollerade är patienter förbjudna att utföra aktiviteter som kräver bilkörning, användning av potentiellt livshotande eller farliga maskiner, användning av frätande kemikalier eller vistelse på hög höjd eller under vatten under längre perioder. År 1990 förbjöd Americans for Disabilities Act diskriminering av personer med epilepsi i anställning. Om en person med epilepsi inte kan utföra sitt arbete på grund av anfall måste han eller hon erbjudas ett annat jobb som matchar hans eller hennes kvalifikationer.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Skolgång och epilepsi

Barn med epilepsi kan klara skolans läroplan framgångsrikt, även om det i vissa fall uppstår vissa svårigheter, vilka kan vara relaterade till en ogynnsam social miljö, ovänlig attityd hos jämnåriga, låg självkänsla eller låga förväntningar. Inlärningssvårigheter kan också orsakas av en underliggande sjukdom som skadar hjärnan. En annan viktig faktor som har en negativ inverkan på inlärningen är antiepileptiska läkemedel. Barbiturater är särskilt ogynnsamma i detta avseende.

Graviditet och epilepsi

Kvinnor med epilepsi kan bli gravida, föda barn, få friska barn och delta fullt ut i deras uppfostran. Graviditet kan dock vara förknippad med höga risker, både på grund av själva anfallen och på grund av behovet av att ta antiepileptiska läkemedel. Risken att få ett barn med en utvecklingsavvikelse hos kvinnor med epilepsi är flera procent högre än genomsnittet för befolkningen. Vissa utvecklingsavvikelser är sannolikt relaterade till själva anfallen eller de antiepileptiska läkemedlen.

Monoterapi är att föredra för att minska risken under graviditet. Det råder kontroverser om vilket läkemedel som är säkrast under graviditet. Det finns inga kontrollerade studier för att lösa denna fråga. Fosterhydantoinsyndrom i samband med fenytoin är välkänt. Barbiturater kan också orsaka missbildningar. Dysrafisk status kan vara associerad med valproinsyra och karbamazepin. Den bästa strategin under graviditet är att använda ett enda läkemedel som är mest effektivt vid behandling av anfallstypen. Eftersom folsyra har visat sig ha viss effekt för att förebygga fostermissbildningar hos mödrar utan neurologisk sjukdom, är det rimligt att rekommendera dess användning i en dos på 0,4-1,0 mg/dag till alla kvinnor som kan bli gravida.

Skador vid epileptiska anfall

Även om målet med behandlingen är att hjälpa personer med epilepsi att leva ett så fullvärdigt liv som möjligt, bör man varnas för risken för skador vid anfall. Sällsynta anfall (t.ex. petit mal-anfall, som inträffar mer sällan än en gång var tredje månad) kräver vanligtvis inga restriktioner. Frekventa anfall kräver dock försiktighet i närheten av vatten, inklusive bad (det är säkrare att sitta upp i duschen), höjder (det är vanligtvis säkert att gå i trappor en kort stund), vissa rörliga maskiner och andra potentiellt farliga situationer. Denna risk finns både hemma och på jobbet. Säkerhetsrekommendationer bör anpassas individuellt för varje individ.