Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Smärta i en led
Senast recenserade: 06.07.2025
Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
Monoartikulär smärta kan orsakas av ledsjukdomar, vara remitterad till eller utvecklas med skador på periartikulära strukturer (t.ex. bursit eller tendovaginit). Smärta orsakad av skador på intraartikulära strukturer observeras oftare vid inflammatorisk artrit, men kan också vara icke-inflammatorisk (t.ex. osteoartros, intraartikulära sjukdomar).
Akut monoartikulär smärta kräver omedelbar diagnostik, eftersom det i vissa fall, särskilt vid infektiös (septisk) och mikrokristallin artrit, är nödvändigt att omedelbart påbörja adekvat behandling. Båda dessa situationer åtföljs av inflammation och kan leda till intraartikulära blödningar. Mikrokristallin artrit orsakas oftast av avlagringar av mononatriumurat (vid gikt) eller kalciumpyrofosfat (vid pseudogout). Dessutom kan akut skada på en led vara den första manifestationen av psoriasisartrit eller olika inflammatoriska polyartriter. Mindre vanliga orsaker till monoartrit är osteomyelit i de ben som bildar leden, aseptisk nekros av den senare, främmande kroppar, hemartros (till exempel vid hemofili eller koagulopati), tumörer.
[ Diagnos av smärta i en led
Det är nödvändigt att fastställa vilka strukturer (artikulära eller periartikulära) som orsakar symtomen och om inflammation föreligger. Om inflammation föreligger eller diagnosen är oklar är en bedömning av förekomsten av polyartikulära symtom och systemiska manifestationer nödvändig tillsammans med en undersökning av alla leder.
Anamnes. Svår ledvärk som utvecklas under flera timmar tyder på mikrokristallin (eller, mindre vanligt, infektiös) artrit. Om det finns en anamnes på episoder av mikrokristallin artrit åtföljda av liknande kliniska symtom, bör ett återfall av detta tillstånd antas. Riskfaktorer för gikt inkluderar manligt kön, högre ålder och användning av diuretika och andra läkemedel som ökar koncentrationen av urinsyra i blodet. Riskfaktorer för infektiös artrit inkluderar immunsuppressiv och kortikosteroidbehandling, diabetes mellitus, intravenös administrering, inklusive läkemedel, extraartikulära infektionsfokus, en anamnes på fästingbett eller bosättning i ett område som är endemiskt för borrelia, en anamnes på intraartikulära glukokortikosteroidinjektioner och installation av ledendoproteser. Förekomsten av uretrit kan indikera reaktiv artrit eller gonokockinfektion, men man bör komma ihåg att gonokockartrit ofta inte åtföljs av kliniska manifestationer av uretrit.
Smärta i vila eller när leden börjar röra sig tyder på en inflammatorisk natur hos artriten, medan smärta som ökar med rörelse och försvinner i vila är karakteristisk för mekanisk skada (t.ex. osteoartros). Gradvis ökning av smärta observeras ofta vid reumatoid eller icke-infektiös artrit, men kan också förekomma vid specifik infektiös artrit (t.ex. tuberkulös eller svampartrit).
Fysisk undersökning. Smärta som ökar vid passiv rörelse av en annan struktur (t.ex. knäsmärta som ökar vid passiv höftrotation) tyder på refererad smärta. Smärta som är större vid aktiv än vid passiv rörelse kan tyda på tendinit eller bursit; ledinflammation begränsar vanligtvis både aktiv och passiv rörelse. Ömhet eller svullnad på endast ena sidan av en led tyder på extraartikulär sjukdom (dvs. ligament, senor eller bursae); omvänt tyder smärta på flera sidor på intraartikulär sjukdom.
Lokal temperatur och erytem i huden tyder på inflammation, men erytem kan ofta saknas. Även om gikt kan drabba flera leder samtidigt, är akut artrit i stortåns metatarsofalangealled särskilt karakteristisk.
Laboratorie- och instrumentstudier. Bursit och tendinit kan ofta diagnostiseras utan ytterligare studier. Vid svår eller oförklarlig akut monoartrit åtföljd av vävnadsödem är synovialvätskans analys nödvändig; artrocentes med aspiration av innehållet i ledkapseln bekräftar förekomsten av effusion och är nödvändig för specifik diagnostik (till exempel isolering av en kultur av mikroorganismer från synovialvätska vid infektiös artrit). Tvärtom bekräftar detektion av kristaller i synovialvätskan diagnosen mikrokristallin artrit, men utesluter inte samtidig infektion. Röntgendiagnostik utförs vanligtvis om det finns misstanke om anatomiska bensjukdomar (vid frakturer och infektioner), kalciumpyrofosfatavlagringar (vid kondrokalcinos) eller periartikulära vävnadsförkalkningar. Andra forskningsmetoder är hjälpmedel, och behovet av dem beror på den misstänkta diagnosen. Studier av ESR, antinukleära antikroppar och reumatoid faktor är användbara om det finns misstanke om utveckling av icke-infektiös inflammatorisk artrit.
Behandling av smärta i en led
Behandlingen bör inriktas på de bakomliggande orsakerna till artriten. Symtomatisk behandling av ledinflammation utförs vanligtvis med NSAID-preparat. Ledimmobilisering med skena, longuette eller stödjande bandage (till exempel slingbandage vid axelledsskada) kan också bidra till att minska smärtans svårighetsgrad. Termiska procedurer kan leda till en minskning av spasmer i periartikulära muskler, medan kyla kan ha en smärtstillande effekt vid inflammatorisk artrit.