Muskelsmärta i bröstet

Smärta i rygg och bröst definieras inom medicin med den allmänna termen dorsalgi. Dorsalgi anses vara ett av de vanligaste syndromen som läkare med olika specialiseringar arbetar med - från kirurg, neurolog till gastroenterolog, vertebrolog och andra områden. Smärtsymtomet i bröstområdet, inklusive smärta i bröstmusklerna, kallas thoracalgi och observeras hos 85-90% av människor, oavsett ålder eller social status. Detta syndrom har olika orsaker och är inte en oberoende nosologisk enhet. För att klassificera smärta i bröstmusklerna krävs en komplex, omfattande diagnos, inklusive specifika anatomiska, topografiska beteckningar för smärtlokalisering. Thoracalgi är i sin tur lika vanligt som abdominalgi - smärta i buken, till skillnad från akuta smärtsamma buksymtom, orsakas bröstsmärta i 25-30% av fallen inte av patologi i inre organ, utan av skador på skelettmusklerna, och därför av muskelvärk.

[ 1 ], [ 2 ]

Orsaker till bröstmuskelsmärta

Orsakerna till thorakalgi, liksom orsakerna till bröstmuskelsmärta, kan vara förknippade med både vertebrogena patologier, orsakade specifikt av muskelskador, och neurogena faktorer, samt sjukdomar i hjärtat och mag-tarmkanalen. Thorakalgiska syndrom i sig är kränkning, irritation eller kompression av interkostalnerverna, vilket resulterar i muskelspasmer och smärta av varierande art, lokalisering och varaktighet. Således kan vilken orsak som helst till thorakalgi i en eller annan grad vara en faktor som framkallar bröstmuskelsmärta.

Det finns flera välstuderade kliniska former av bröstsmärta av vertebrogent ursprung, vilka diagnostiseras i 65–70 % av fallen: 1.

Funktionell bröstsmärta orsakad av degenerativa förändringar i nedre delen av halsryggen. Smärta i bröstet, nervändarna och musklerna är lokaliserad i den övre zonen och strålar ut till nacke, axel och ofta till arm. Symtomet är direkt relaterat till ryggradens tillstånd och kan öka med olika rörelser och fysisk aktivitet.

Thorakalgi orsakad av degenerativa processer i övre bröstryggen. Syndromet kännetecknas av diffus smärta i retrosternalrummet, mellan skulderbladen, beroende på andningsdjupet, men förändras inte alls med rörelse på grund av låg rörlighet.

Bröstsmärta, ryggsmärta i samband med skador på skulderbladsområdet. Smärtan kännetecknas av stickande, skarpa, skärande känslor, beror på andningsdjupet, delvis på rörelser och strålar ut i riktning mot de interkostala nervändarna.

Thorakalgi orsakad av skada, kompression av främre bröstkorgen. Smärtan är värkande, långvarig, lokaliserad i mitten eller nedre delen av bröstkorgen, beroende på motorisk aktivitet.

Det bör noteras att orsakerna till bröstmuskelsmärta kan vara av både vertebrogen och icke-vertebrogen natur:

• Osteokondros.
• Kyfoskolios.
• Xiphoidalgi.
• Ryggmärgsskador (bröstrygg).
• Tietzes syndrom.
• Infektionssjukdomar (herpes).
• Bråck, intrång, diskutbuktningar.
• Vertebromuskulärt koronarsyndrom.
• Myalgi i samband med överansträngning, lyftning eller förflyttning av tunga föremål.
• Myofascialt smärtsyndrom – muskuloskeletal smärta i bröstkorgen.

[ 3 ], [ 4 ]

Varför gör bröstmusklerna ont?

Vad är syndromets patogenetiska mekanism, varför gör bröstmusklerna ont?

Vilken som helst av de etiologiska faktorer som framkallar thorakalgi leder till irritation, klämning, kompression av nervändar som är omgivna av ligament, fascia och muskler. Irritation kan orsaka inflammation och svullnad i nerven, det kan skada den - en nervruptur, och kompression, kompression av nervänden kan också uppstå. Den skadade nerven utför inte längre sin funktion, den kan bara överföra en smärtsignal till närmaste mjukvävnader, oftast till musklerna.

Orsakerna till varför bröstmusklerna gör ont kan vara myofasciella manifestationer - muskuloskeletal thorakalgi. Myofasciellt smärtsyndrom i bröstet är direkt relaterat till långvarig fysisk spänning i en viss muskelgrupp, symtomet intensifieras och aktiveras av obekväma vändningar och rörelser. Men smärtan manifesteras mest fullständigt genom palpation av de så kallade triggerzonerna, vilka är diagnostiskt viktiga och bestämmer själva MFPS. Muskelirritation i triggerzonerna åtföljs av antingen tydligt lokaliserad eller reflekterad smärta, som kan spridas bortom triggerpunkten. Bland orsakerna till MFPS kan det finnas inte bara rent fysiska faktorer, myofasciell smärta i bröstet orsakas ofta av dolda reumatiska sjukdomar, osteokondrit, radikulopati, neurogena patologier, metabola störningar.

Oavsett vad som framkallar smärtsymtomet i bröstmusklerna finns det en patogenetisk orsak - det är en nervskada, vilket kan leda till svullnad, bristning eller kompression. Smärtans art, lokalisering och varaktighet, det vill säga själva symtomen, beror på typen av skada på nervänden.

Varför gör muskeln under bröstet ont?

Om muskeln under bröstet gör ont kan det betyda en mängd olika problem som inte är relaterade till rent muskelsyndrom.

• Tietzes syndrom eller perichondritis, costal chondrit, främre bröstväggssyndrom och andra namnvarianter. Att döma av de olika definitionerna av syndromet är dess etiologi fortfarande oklar, men de kliniska manifestationerna har studerats ganska väl. Enligt författarens version, som först beskrev syndromet i detalj i början av förra seklet, är sjukdomen förknippad med en matsmältningsdystrofisk, näringsmässig faktor, det vill säga med en metabolisk störning och degeneration av broskstrukturen. Det finns också teorier som förklarar chondrit genom konstant trauma, infektions- och allergiska sjukdomar. Tietzes syndrom kännetecknas av akut, stickande smärta i området där bröstbenet fäster vid costalbrosket, oftare i zonen av II-IV revben. Inflammerat brosk framkallar ett smärtsymtom som liknar en angina-attack, det vill säga smärtan är vänstersidig. Emellertid noteras också ofta klagomål om smärta i muskeln under bröstet till höger; symtom som liknar tecken på kolecystit, gastrit och pankreatit förekommer också ofta.
• Den kroniska formen av Tietzes syndrom kallas xiphoidit eller xiphoidsyndrom, då smärtan är lokaliserad i området kring xiphoidutskottet, mer sällan i den nedre delen av bröstkorgen (under bröstet). Smärtan strålar ut till epigastrium, till området mellan skulderbladen, och intensifieras med rörelse, särskilt vid framåtböjning. Ett karakteristiskt symptom på xiphoidit är en ökad smärta vid överätning och överfyllning av magen. Till skillnad från gastrointestinal smärta manifesterar sig xiphoidit kliniskt i sittande eller halvsittande ställning.
• Ett bråck i matstrupen (diafragman) framkallar ofta smärta liknande muskelspasmer i nedre delen av bröstkorgen. Smärtan känns som kolik, lokaliserad i det retrosternala utrymmet, men kan förflytta sig till området under bröstkorgen eller åt sidan, ibland liknande ett angina-anfall. Symtomet beror på kroppens position, intensifieras i horisontellt läge och avtar i vertikalt läge, vilket hjälper till att skilja det från anginasymtom.
• Buksmärta i bröstet kan tyda på en atypisk utveckling av hjärtinfarkt. Smärtan är lokaliserad i övre delen av buken, under bröstet, åtföljd av illamående och uppblåsthet. Den kliniska bilden av detta syndrom är mycket lik tecken på tarmobstruktion, vilket avsevärt komplicerar både diagnos och snabb hjälp.

I allmänhet, om muskeln under bröstet, längst ner i bröstet, gör ont, måste patienten omedelbart kontakta en läkare, eftersom sådana tecken oftast tyder på allvarliga, ibland livshotande tillstånd. Mycket sällan rör lokaliseringen av muskelsmärta under bröstet myofascialt syndrom.

Symtom på bröstmuskelsmärta

De viktigaste tecknen på bröstsmärta, inklusive symtom på bröstmuskelsmärta:

• En smärtsam känsla lokaliserad till höger eller vänster i bröstet. Smärtan är konstant, känns som omslutande, skjutande, paroxysmal. Smärtan kan sprida sig i riktning mot de interkostala nervändarna och beror på många typer av rörelser - vändningar, böjningar, hosta, nysningar, andning.
• Brännande smärta, åtföljd av domningar, som strålar ut till skulderbladet, hjärtat och mer sällan till nedre delen av ryggen. Den brännande känslan kan sprida sig längs nervgrenarna. Detta symptom är ofta karakteristiskt för interkostal neuralgi.
• Smärta i samband med musklerna i skuldergördeln, ryggstreckningsmusklerna och skulderbladsmusklerna. Detta symptom är inte förknippat med kompression av nerven, utan orsakas snarare av hypertoni i muskelvävnaden orsakad av överansträngning, både dynamisk och statisk. Smärtan upplevs som ökande, värkande och intensifieras med belastning på muskeln som skadats av stretching (vridning, böjning, viktlyftning).
• Sann thorakalgi måste differentieras från interkostal neuralgi, vilket är ett vanligt diagnostiskt problem. Dessutom är symtomen på bröstsmärta mycket lika smärtsymptomen vid andra syndrom - cervikalgi (nacksmärta) och thorakoobrachialgi (smärta i axel och armar).
• Interkostal neuralgi kännetecknas av skarp, genomträngande smärta, oftast lokaliserad i det främre bröstområdet.
• Thoracobrachialgi kännetecknas av smärta som strålar ut i armen.
• Cervikalgi är specifik genom att smärtsymtomen uppstår direkt i nacken; om smärtan sprider sig till bröstområdet karakteriseras den som cervikothorakal smärta.

För att bestämma det exakta syndromet för muskuloskeletal bröstsmärta, använd följande schema:

Definition av syndromet	Triggerpunkternas lokaliseringsområde bestäms genom palpation	Smärtans känsla och natur
Bröstsyndrom	Bröstområdet, synkondros	Smärtan känns djupt i bröstområdet
Costosternalt syndrom	Interkostala muskler (zon II-III revben), såväl som costosternala leder, oftare till vänster	Smärtan är konstant och värkande, symtomet beror på många rörelser – vändningar, böjningar, hosta, nysningar
Xiphoidalgi	Xiphoid processzon	Smärta som beror på kroppens position. Den ökar vid böjning och lossning av kroppen, huk, halvsittande position, beroende på riklig mat (stor volym)
Främre ribborrsyndrom	Zon av VIII-X revbenet, område av broskets kant	Svår, skarp smärta i nedre delen av bröstkordet, i det prekordiala området, intensifieras med rörelse, vid vridning
Tietzes syndrom	Zonen av II-III costal artikulation, hypertrofierat brosk palperas	Smärtan är långvarig, värkande, avtar inte i vila, i området med komprimerat brosk

Myofascialt syndrom är den vanligaste orsaken till smärta i bröstområdet som inte är förknippad med vertebrogen patologi.

Myofasciella dysfunktioner kännetecknas av ett kroniskt förlopp, kan lokaliseras i olika zoner, men migrerar sällan bortom vissa diagnostiska triggerpunkter. Dessa punkter är de patognomoniska kriterier som bestämmer MFPS - myofascialt smärtsyndrom. Vid palpering i triggerzonerna upptäcks en smärtsam försegling, en muskelsträng som mäter från 2 till 5-6 millimeter. Om mekaniskt tryck appliceras på smärtpunkten både utifrån och på grund av kroppsrörelser, intensifieras smärtan och kan reflekteras i närliggande mjukvävnader. Karakteristiska tecken på MFPS som bestämmer symtomet - bröstmusklerna smärtar:

• Reflektionssymptom - "hoppning", när smärtan intensifieras och ökar när man trycker på en komprimerad muskel.
• Smärtan kan öka spontant när den drabbade muskeln belastas (aktiv triggerpunkt) under belastning eller tryck.
• Känslan av stelhet och värkande smärta är typisk för latenta triggerpunkter. Smärtsymtomet begränsar bröstmuskelns rörelseomfång.
• Smärta vid MFBS hämmar ofta muskelfunktionen och orsakar dess svaghet.
• Myofascial smärta kan åtföljas av neurovaskulära symtom som är karakteristiska för kompressionssyndrom om en nerv eller ett vaskulärt nervknippe är beläget mellan triggerpunkterna.

Orsakerna till att MFBS utvecklas och bröstmusklerna gör ont kan vara följande:

• Akut muskelbristning, sträckning orsakad av fysisk ansträngning.
• Statisk hållning, långvarigt upprätthållande av en antifysiologisk kroppsställning.
• Hypotermi.
• Medfödd anatomisk skelettavvikelse (bäckenasymmetri, olika benlängder, asymmetri i revbensstrukturen etc.).
• Metaboliska störningar.
• Virala, infektionssjukdomar där MFBS är ett sekundärt syndrom.
• Sällan – psykogena faktorer (depression, fobier).

Det bör noteras att det vanligaste klagomålet är "värk i bröstmusklerna" bland dem som börjar utöva sport, träning, särskilt styrkesporter - bodybuilding, det vill säga fysisk överbelastning av ryggraden och omgivande muskler. Tyvärr förblir andra orsaker till bröstsmärta ofta odiagnostiserade i tid, smärtan blir kronisk, ospecifik, vilket gör det svårt att identifiera den verkliga orsaken och förskriva adekvat behandling.

Diagnos av bröstmuskelsmärta

Smärta i bröstmuskelvävnaden kan tyda på olika sjukdomar, inklusive livshotande tillstånd. Därför bör diagnosen bröstmuskelsmärta inte bara ställas i rätt tid, utan också vara så differentiell och korrekt som möjligt, vilket är ganska svårt med tanke på polysymtomen och variationen i förnimmelser av detta slag. Enligt statistik är muskuloskeletal bröstsmärta resultatet av sådana patologier:

• Hjärtproblem – 18–22 %.
• Osteokondros och andra vertebrogena patologier – 20–25 %.
• Sjukdomar i matsmältningssystemet – 22 %.
• Sann godartade muskelsjukdomar, oftast MFPS (myofascialt smärtsyndrom) - 28-30%.
• Skador – 2–3 %.
• Psykogena faktorer, depression – 3–8 %.

För att snabbt kunna skilja rent muskulära patologier från koronar kardialgi och andra allvarliga sjukdomar, utför och ordinerar läkaren följande typer av undersökningar:

• Insamling av anamnes, inklusive ärftlig, bestämning av den objektiva orsaken till smärta, dess samband med matintag, neurogena faktorer, kroppsställning och så vidare.
• Uteslutning eller bekräftelse av typiska tecken på angina pectoris.
• Elektrokardiogram.
• Tester med antianginösa läkemedel är möjliga.
• Identifiering av symtom på möjliga ryggradssjukdomar. Visuellt bestäms ryggradens deformation och dess biomekaniska störningar, med hjälp av palpation detekteras muskelklämmor i triggerpunkter. Dessutom bestäms rörelsebegränsningar och förekomsten av hyperestesiområden.
• Uteslutning eller bekräftelse av degenerativa förändringar i ryggraden med hjälp av röntgen.
• Utföra en manuell undersökning av muskelvävnad.

Om MFPS (myofascialt smärtsyndrom) preliminärt fastställs kan den drabbade muskeln bestämmas genom smärtans lokalisering och en mer exakt terapeutisk strategi utvecklas.

Smärtsymtomzon	Muskler
Främre bröstkorg	Stora, små, scalena, sternosubclavia, sternoclavikulära (mastoideus) muskler
Bakre zonen av bröstbenet, övre delen	Trapeziusmusklerna och levator scapulae-musklerna
Mittbröstet, mitten	Rhomboid och latissimus dorsi, serratus posterior superior, serratus anterior och trapezius muskler
Baksidan av bröstet, nedre delen	Iliocostalis och serratus posterior inferior muskler

Dessutom tar diagnosen bröstmuskelsmärta hänsyn till följande tillstånd och symtom:

• Sambandet mellan smärta och patientens kroppsställning och hållning, samt med handrörelser.
• Frånvaro eller närvaro av radiologiska tecken på vertebrogent syndrom eller muskeltoniska manifestationer.
• Förekomsten av samtidiga symtom, inklusive känslor av ångest och rädsla.
• Frånvaro eller närvaro av osteofibrösa områden i övre delen av bröstkorgen.
• Frånvaro eller förekomst av uppenbara avvikelser på EKG.
• Reaktion på användning av antikoagulantia och nitroglycerin.
• Smärtberoende av massage, biomekanisk korrigering.

Sammanfattningsvis kan det noteras att en erfaren läkare alltid kommer ihåg de så kallade "varningssignalerna" i processen att diagnostisera dorsalgi i allmänhet och thorakalgi i synnerhet. Detta gör att du snabbt kan utesluta eller bekräfta allvarliga patologier och påbörja adekvata terapeutiska åtgärder.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandling för bröstmuskelsmärta

Om bröstmuskelsmärtans vertebrogena natur upptäcks, riktas behandlingen mot den huvudsakliga, provocerande faktorn. Smärtan lindras antingen genom injektionsblockader med kortikosteroider eller genom att förskriva antiinflammatoriska läkemedel i tablettform, allt beror på smärtans art. Remissionsstadiet innefattar akupunktur, traktionsterapi, massage och terapeutisk träning.

Tietzes syndrom behandlas med värmande behandlingar och salvor som innehåller NSAID. Om smärtan är intensiv förskrivs infiltration med lokala smärtstillande medel, oftast novokain, mer sällan kortikosteroider.

Costokondral syndrom behandlas genom att blockera de interkostala nervändarna, och sedan, beroende på patientens tillstånd, massage och träningsterapi.

Behandling av bröstmuskelsmärta vid sternoklavikulärt syndrom (hyperostos) innebär användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, både i tablettform och i form av salvor. Värmande kompresser, fysioterapi och muskelstärkande övningar är också indicerade.

Myofascialt syndrom behandlas på ett komplext sätt, eftersom det är nödvändigt att påverka alla de många led i processen. Smärtstillande medel, NSAID, antidepressiva medel, muskelavslappnande medel, massage och stretching av de drabbade musklerna, termiska procedurer, elektrisk stimulering och till och med botulinumtoxininjektioner är förskrivna. Lokala appliceringar med dimexid och lidokain, postisometrisk avslappning, manuell mild terapi är effektiva.

I allmänhet är behandling av bröstmuskelsmärta en kompetent kombination av läkemedelsbehandling och icke-läkemedelsmetoder, vilket inte bara gör det möjligt att lindra smärtsymtomet, utan också att avsevärt minska risken för återfall av syndromet.

Förebyggande av bröstmuskelsmärta

Tyvärr finns det för närvarande inga speciella, allmänt accepterade rekommendationer för att förebygga bröstmuskelsmärta. Detta beror på den polysymtomatiska naturen och de många orsakerna som framkallar smärtsyndromet.

Självklart gäller reglerna som gör att du kan undvika skador och sjukdomar under hela livet att följa en hälsosam livsstil. Men även de som ständigt tar hand om sin hälsa är inte immuna mot vissa smärtsamma upplevelser i kroppens muskler, inklusive i bröstområdet. Med tanke på att de flesta faktorer som framkallar muskelvärk är förknippade med ryggradsdegeneration och överansträngning, muskelspänningar, kan vi dock erbjuda följande råd:

• Det är nödvändigt att leva en aktiv livsstil, med hänsyn till den totala hypodynamin som är inneboende i vår högteknologiska tidsålder. En stillasittande, inaktiv livsstil är en säker väg till utveckling av alla typer av osteokondros, och därmed muskelsmärta.
• Om bröstmuskelsmärta har diagnostiserats, orsaken har fastställts och behandlingen har avslutats, är det nödvändigt att fortsätta följa alla medicinska rekommendationer för att eliminera risken för återfall.
• Med tanke på det nära sambandet mellan muskelvärk och tillståndet i andnings- och matsmältningssystemen bör man följa reglerna för hälsosam kost och ge upp dåliga vanor – alkoholmissbruk, rökning.
• När man utövar sport bör man följa regeln om rimlig fördelning av belastningen och förhållandet mellan ens egna förmågor och den givna sportuppgiften.
• Med tanke på det nära sambandet mellan alla typer av muskelvärk och nervsystemets tillstånd och det faktum att cirka 15% av dess orsaker beror på psykogena faktorer, är det nödvändigt att inte bara skydda nerverna, utan också att regelbundet delta i autogen träning, känna till och utföra antistress- och avslappningsövningar.
• Vid de första alarmerande smärtupplevelserna bör du konsultera en läkare och bli undersökt, eftersom det ibland är snabb diagnos och behandling som hjälper till att undvika inte bara utvecklingen av smärtsymtom, utan också allvarliga, livshotande tillstånd.

Smärta i bröstmusklerna är inte ett specifikt symptom som indikerar ett specifikt problem eller en sjukdom, så självmedicinering kan bara omvandla akut smärta till kronisk smärta. Konstant obehag i bröstområdet stör ett fullvärdigt arbete och minskar livskvaliteten, medan en sjukdom som behandlas i tid hjälper till att fullt ut uppleva alla fördelar med återhämtning, det vill säga återställd hälsa.