Rygg- och bensmärta hos ett barn

Ryggsmärta, särskilt när den först uppträder, är akut, och särskilt när den växer kräver den läkarens största uppmärksamhet och maximala ansvar. Orsakerna till ryggsmärta varierar beroende på ålder, vilket avgör läkarens taktik. Ju yngre barnet är, desto mer sannolikt är det att ryggsmärtan inte är relaterad till spänningar i rörelseapparaten utan är organisk till sin natur.

Ryggsmärta kan delas in i följande kategorier.

• Störningar associerade med mekaniska orsaker:
  • ansträngd sena eller muskel;
  • hernierad nucleus pulposus i intervertebralskivan;
  • apofysiolys;
  • dålig hållning;
  • kompressionsfraktur i kotan.
• Tillväxtrelaterade störningar:
  • spondylolys, spondylolistes;
  • Scheuermann-Maus sjukdom (osteokondropati kyfos).
• Inflammation och infektioner:
  • diskit och osteomyelit i kotan;
  • förkalkning av mellankotsdisken;
  • reumatiska sjukdomar (ankyloserande spondylit, reaktiva spondyloartropatier);
  • sicklecellanemi och sicklecellsmärtkris;
  • epidural abscess.
• Neoplastisk process:
  • ryggrad eller ryggradskanal;
  • muskler.
• Psykogena orsaker.

Hos de flesta patienter med ryggsmärta är orsaken till smärtan okänd, och den försvinner nästan alltid utan behandling. En sjukdomshistoria och fysisk undersökning är dock nödvändiga för att utesluta ett allvarligare tillstånd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Orsaksfaktorer och faktorer som påverkar ryggsmärtsyndrom

Ryggsmärta i förskoleåldern är extremt sällsynt, det kan uppstå redan i grundskolan tillsammans med buksmärtor och huvudvärk, vars prevalens i denna ålder är mycket högre. I tonåren skiljer sig inte förekomstfrekvensen och spektrumet av smärtsyndrom signifikant från vuxna.

Om du har ryggont bör du vara uppmärksam på följande faktorer.

• Mat: snabbmat, sötsaker, söta drycker, kaffe, rökning, alkohol.
• Skada.
• Kroppens asymmetri.
• Hög kroppslängd (längd som överstiger genomsnittsåldersnormerna för en given befolkning med två sigmaavvikelser eller mer). Ryggsmärtor registreras oftast hos långa unga män.
• Kvinnligt kön.
• Överdriven sportaktivitet eller fokus på rekord.
• Halsont, huvudvärk, trötthet på dagtid.
• Depression. Låg självkänsla. Ökad inre oro för den egna hälsan. Otillräckligt stöd för barnet från föräldrarna.
• Ryggsmärtor hos föräldrar.
• Ett särskilt tydligt samband mellan ryggsmärtor hos barn och föräldrar noteras vid polyalgiskt syndrom, det vill säga med samtidiga besvär av huvudvärk, halsont och magsmärtor. Korrelationen ökar med antalet besvär, och ett signifikant samband har funnits även när patienter klagar på smärta som endast uppstår i två områden.
• Känslomässiga faktorer.
• Låg emotionell självkontroll hos pojkar och flickor. Överdrivet hög emotionell självkontroll hos flickor.
• Känslan av förväntan på smärta och fördjupningen i dess upplevelse är viktig. Under experimentell smärtprovokation genom att trycka med ett kallt föremål mot bakgrund av ett oroligt samtal uppfattades smärtan av försökspersonerna som stark. Och omvänt, när uppmärksamheten distraherades - som svag. Smärttoleransen hos äldre pojkar är högre än hos yngre pojkar. Smärttoleransen hos flickor intar en mellanliggande position.
• Stress.
• Relationssvårigheter.
• Stillasittande livsstil. Minskad fysisk aktivitet.
• Att titta på TV i mer än 2 timmar om dagen är en riskfaktor för ryggsmärtor.
• Minskad elasticitet i musklerna i överkroppen.
• Ryggsmärta är direkt korrelerad med minskad uthållighet av den långa ryggmuskeln vid isometrisk belastning. Ju mer uthållig muskeln är, desto mindre sannolikt är det att klaga på ryggsmärta. Frekvensen av ryggsmärta är högre hos flickor än hos pojkar. Ju längre flickan är, desto mer sannolikt är det att det gör ont.
• Minskad rörlighet i ländryggen i sagittalplanet.
• Låga akademiska prestationer.
• Övervikt (svag korrelation). Signifikant korrelation med ett BMI på över 25 kg/ ^m2.
• Postural obalans i sagittalplanet (svag korrelation).

Vid dechiffrering av ledsyndromet är det viktigt att omedelbart skilja mellan akut monoartrit, kronisk monoartrit, akut polyartrit och kronisk polyartrit. En sådan gradering möjliggör riktad differentialdiagnostik.

De vanligaste orsakerna (upp till 90 %) till akut monoartrit är: purulent infektion, trauma och kristaller (gikt, pseudogikt). Systemiska bindvävslesioner debuterar dock ofta vid monoartrit. Anamnestisk information om plötslig eller gradvis uppkomst av sjukdomar, sannolika etiologiska faktorer, familjära varianter av gikt eller uratnjursten, förhöjd temperatur eller afebrila varianter, förekomst av bisköldkörtelsjukdom gör det möjligt för oss att söka i rätt riktning.

Det är nödvändigt att undersöka synovialvätskan och vid behov utföra artroskopi. Synovialvätskan delas in i hemorragisk (för differentialdiagnos vid trauma är det viktigt att bestämma antalet och funktionella kapaciteten hos blodplättar, blödningstid); icke-inflammatorisk (antar artros; vid dåligt svar på behandlingen är artroskopi indicerat); inflammatorisk (leta efter bakterier, kristaller, immuninflammation).

Kronisk monoartrit kan uppstå med utgjutning i ledhålan. (Det är nödvändigt att utföra en punktion. Vid inflammatorisk vätska, virusinfektion, varig flora, förekomst av mykobakterier eller svamp antas det finnas. Vid icke-inflammatorisk vätska, leta efter kristaller). Vid avsaknad av utgjutning är röntgenundersökning avgörande för diagnosen.

Polyartrit kan vara en manifestation av: reaktiv artrit, reumatism, Reiters syndrom, borrelia, gonokockinfektion, psoriasis, ankyloserande spondylit, SLE, systemisk vaskulit, sarkoidos, kolit, röda hund, viral hepatit, gikt och pseudogikt. (De två sista tillstånden debuterar vanligtvis med monoartrit.)

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Anamnes

• Grundläggande anamnes.
• Smärtegenskaper inklusive svårighetsgrad, typ, debut och duration, tidigare behandlingar och begränsningar, förvärrande och lindrande faktorer.
• Skadehistorik.
• Idrotts- och arbetshistoria.
• Systemiska symtom: feber, sjukdomskänsla, inflammation i iris, uretrit, artrit.
• Familjehistoria (reumatologiska sjukdomar).
• Neurologiska symtom.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]