Smärta i barnets rygg och ben

Ryggsmärta, speciellt som uppstår för första gången, akut, särskilt växande, kräver den största uppmärksamheten och det största ansvaret för läkaren. Orsakerna till ryggsmärta är olika beroende på ålder, vilket bestämmer doktorns taktik. Ju yngre barnet är desto mer sannolikt är ryggsmärta inte relaterat till muskuloskeletalspänningen och är av organisk natur.

Ryggsmärta kan delas in i följande kategorier.

• Störningar som är förknippade med mekaniska orsaker:
  • sträckning av senan eller muskeln;
  • en bråck i den intervertebrala skivans massala kärna;
  • apofizeoliz;
  • brott mot hållning
  • kompressionsfraktur i ryggkotan.
• Tillväxtrelaterade sjukdomar:
  • spondylolys, spondylolastos;
  • Sheyermann-Mau sjukdom (osteokondropati kypos).
• Inflammation och infektion:
  • diskit och ryggrads-osteomyelit;
  • förkalkning av den intervertebrala skivan;
  • Reumatiska sjukdomar (ankyloserande spondylit, reaktiva spondyloarthropathies);
  • sickle cell anemi och sickle cell smärta;
  • epidural abscess.
• Neoplastisk process:
  • ryggrad eller ryggrad
  • muskler.
• Psykogena orsaker.

I de flesta patienter med ryggsmärta är orsaken till smärtan okänd, och det går nästan alltid bort utan behandling. För att utesluta ett allvarligare tillstånd är det emellertid nödvändigt att samla anamnese och fysisk undersökning.

[1], [2], [3], [4]

Kausala faktorer och faktorer som påverkar syndromet av ryggsmärta

Ryggsmärta i förskoleåldern är extremt sällsynt, kan uppstå redan vid den yngre skolåldern, tillsammans med buksmärtor och huvudvärk, vars utbredning vid den tidsåldern är mycket högre. Vid tonåren är frekvensen av förekomst och intervallet av smärtssyndrom inte signifikant avvikande från vuxna.

I närvaro av smärta i ryggen bör du vara uppmärksam på följande faktorer.

• Måltider: snabbmat, godis, söta drycker, kaffe, rökning, alkohol.
• Skada.
• Asymmetri av stammen.
• Hög tillväxt (tillväxt som överstiger genomsnittlig åldersnormer för denna befolkning med två sigmaavvikelser och mer). Oftast är ryggsmärta registrerad hos långa pojkar.
• Kön sex.
• Överdriven sportaktivitet eller fokus på rekord.
• Sår hals, huvudvärk, trötthet i dag.
• Depression. Lågt självkänsla. Ökad intern ångest i förhållande till sin egen hälsa. Otillräckligt stöd av barnet av föräldrar.
• Smärta i föräldrarnas baksida.
• Speciellt distinkt samband med ryggsmärta hos barn och föräldrar är noterat i polyalgiskt syndrom, d.v.s. Med samtidiga klagomål på huvudvärk, ont i halsen, i buken. Korrelation ökar med antalet klagomål, och en signifikant samband avslöjas även vid patienters klagomål på smärta som uppstår endast i 2 områden.
• Emotionella faktorer.
• Låg självkontroll av känslor hos pojkar och tjejer. Överdriven självkontroll av känslor hos tjejer.
• Känslan av förväntan på smärta och nedsänkning i hennes känslighetsfrågor. Med den experimentella provokationen av smärtor genom tryck av ett kallt föremål mot en bakgrund av orolig samtal, upplevdes smärtan av individerna lika starka. Och tvärtom, när störande uppmärksamhet - så svag. Tolerans mot smärta hos äldre pojkar är högre än hos yngre pojkar. Tolerans mot smärta hos tjejer upptar en mellanliggande position.
• Stress.
• Svårigheter i relationer.
• Sedentary livsstil. Minskade fysisk aktivitet.
• Att titta på tv mer än 2 timmar om dagen är en riskfaktor för ryggont.
• Minskad elasticitet i övre stammens muskulatur.
• Ryggsmärta är direkt korrelerad med minskad uthållighet hos den långa ryggmuskeln till en isometrisk belastning. Ju svårare muskeln är, desto mindre sannolikt är det att klaga på ryggsmärta. Förekomsten av ryggsmärta är högre hos tjejer än hos pojkar. Ju mer en tjej växer desto mer sannolikt är smärtan.
• Minskad rörlighet i ländryggen i sagittalplanet.
• Lågskolans prestanda.
• Ökad kroppsvikt (svag korrelation). Tillförlitlig korrelation med ett kroppsmassindex på mer än 25 kg / m ².
• Brott mot hållning i sagittalplanet (svag korrelation).

Vid avkodning av det gemensamma syndromet är det viktigt att omedelbart isolera akut monoartrit, kronisk monoartrit, akut polyartrit och kronisk polyartrit. Denna examen möjliggör en ändamålsenlig differentialdiagnos.

Den vanligaste orsaken (90%) akut monoarthritis: purulent infektion, trauma, och kristallerna (gikt, pseudogikt). Emellertid debuteras systemiska lesioner av bindväv ofta från monoartrit. En historia information om en plötslig eller gradvis tidiga störningar i sann etiologiska faktorer av familje fall av gikt eller urinsyra njursten, hög temperatur eller feber fria alternativ, tillgänglighet paratireoidizma kan du söka i rätt riktning.

Det är nödvändigt att undersöka synovialvätskan och vid behov utföra artroskopi. Synovialvätska är uppdelad i hemorragisk (för differentialdiagnos med trauma är det viktigt att bestämma antal och funktionella kapacitet för blodplättar, blödningstid); icke-inflammatorisk (föreslår artros, med dåligt svar på behandlingen visar artroskopi); inflammatorisk (att leta efter bakterier, kristaller, immunförtäring).

Kronisk monoartrit kan uppstå med en effusion i gemensamma hålrummet. (Det är nödvändigt att utföra en punktering.) Vid inflammatorisk vätska antas en virusinfektion, en purulent flora, närvaron av mykobakterier, svampar. I avsaknad av effusion är det avgörande för diagnosen radiografi.

Polyartrit kan vara en manifestation av: reaktiv artrit, reumatisk feber, Reiters syndrom, borrelia, gonokockinfektion, psoriasis, ankyloserande spondylit, lupus, systemisk vaskulit, sarkoidos, kolit, röda hund. Viral hepatit, gikt och pseudogout. (De två sista staterna debuterar vanligtvis med monoartrit.)

[5], [6], [7]

Historia

• Den huvudsakliga anamnesen.
• Kännetecken för smärta, inklusive svårighetsgrad, typ, start och varaktighet, tidigare behandling och begränsningar, förbättrande och lindrande faktorer.
• Traumahistoria.
• Sport och arbetshistoria.
• Systemiska symtom: feber, dålig hälsa, irisinflammation, uretrit, artrit.
• Familjhistoria (reumatologiska sjukdomar).
• Neurologiska symptom.

[8], [9], [10]