Smärta efter förlossning: vad, var och varför det gör ont

Efter att ha blivit utvisad från paradiset förvärvade människan förmågan att reproducera sin egen sort, och kvinnor var tvungna att föda barn i vånda... Läkare klassificerar smärta under förlossningen och smärta efter förlossningen som oundviklig. Även efter en praktiskt taget smärtfri förlossning, som utförs under epiduralbedövning, upplever kvinnor smärta i postpartumperioden.

Oftast är gnagande smärtor efter förlossningen i ländryggen och nedre delen av ryggen förknippade med förskjutningen av höftlederna, liksom med manifestationen av de förändringar i sacrococcygealryggen som uppstår under graviditeten och under barnets födelse.

[ 1 ], [ 2 ]

Orsaker till smärta efter förlossning

Vi kommer att överväga typiska smärtor efter förlossning och deras vanligaste orsaker, även om det naturligtvis finns många kliniska fall där symtomen på smärta efter förlossning är av individuell karaktär. Till exempel plågar långvarig svår huvudvärk efter förlossning kvinnor i förlossning som har genomgått regional epidural (spinal) anestesi, där det smärtstillande läkemedlet för förlossning injiceras i ryggraden vid gränsen mellan ländryggen och korsbenet. En svår huvudvärk som varar de första tre dagarna efter förlossningen (med en slöja framför ögonen och illamående) kan också vara ett tecken på havandeskapsförgiftning - om den blivande modern hade en ihållande ökning av blodtrycket under andra och tredje trimestern av graviditeten.

Bröstsmärta efter förlossning, eller mer exakt, bröstsmärta med andnöd och hosta, kan tyda på infektionssjukdomar i lungorna, men dessa är också symtom på lungemboli (en blodpropp som kommer in i lungartären). Smärta i benen efter förlossning - i vaderna - kan vara ett tecken på livshotande djup ventrombos, som åtföljs av hudrodnad, svullnad och feber. Och svår smärta efter förlossning i bukområdet kan vara ett tecken på inflammation i livmodern vid moderkakans fäste.

Typiska orsaker till smärta efter förlossningen är dock relaterade till att födelsekanalen under barnets födelse utsätts för stark mekanisk stress, vilket ofta är traumatiskt.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Buksmärtor efter förlossning

Hormoner som produceras under graviditeten orsakar avslappning av ligament och muskler. Detta är nödvändigt för fostrets normala utveckling, och under hela förlossningsperioden ökar livmoderns storlek med 25 gånger. Efter förlossningen börjar livmodern återgå till sitt tillstånd "före graviditeten". Och smärta i nedre delen av buken efter förlossningen, vilket många kvinnor i förlossningen definierar som smärta i livmodern efter förlossningen, är förknippad med en minskning av livmoderns storlek.

Dessa smärtor är oftast kramper och ökar under amning. Allt detta är helt normalt. Faktum är att hormonet oxytocin, som produceras i stora mängder av hypotalamus hos en kvinna som har fött barn, kommer in i blodomloppet och stimulerar sammandragningen av livmoderns glatta muskulatur. 7-10 dagar efter barnets födsel försvinner sådana smärtor i livmodern efter förlossningen av sig själva.

Livmoderns nedre del efter förlossningen ligger ungefär i navelns nivå. Under postpartumperioden, det vill säga 6-8 veckor, drar livmodern ihop sig till sin tidigare storlek. Men hos kvinnor som hade en stor mage under graviditeten kan muskeltonusen i bukhinnan försvagas, vilket ofta orsakar navelbråck. Det är detta som framkallar smärta i naveln efter förlossningen. För att lösa detta problem bör du uppsöka en gynekolog som övervakat graviditeten.

Förresten, magont efter förlossning, liksom tarmsmärtor efter förlossningen, kan uppstå på grund av förstoppning, vilket många kvinnor i förlossningen lider av. Dessutom kan smärta i denna lokalisering störa de som har kroniska mag-tarmsjukdomar: de kan förvärras under postpartumperioden. Så du kan inte klara dig utan att konsultera en specialist.

Ryggsmärta efter förlossning

Som läkare noterar beror orsaken till att olika kvinnor känner sig olika efter förlossningen till stor del på hur deras kropp hanterar förändringen eller minskningen av hormonnivåerna som producerades under förlossningsperioden.

Efter förlossningen och moderkakans förlossning upphör produktionen av vissa hormoner plötsligt. Till exempel upphör produktionen av hormonet relaxin, som under graviditeten bidrar till att öka muskelelasticiteten och slappna av ligamenten i bäckenbenets blygdsymfys, nästan helt. Men detta hormon återgår inte till normala nivåer i den födande kvinnans kropp omedelbart, utan ungefär fem månader efter förlossningen.

Därför återgår hela kvinnans muskuloskeletala system gradvis till sin normala funktion efter förlossningen. Och vissa stadier av denna process orsakar smärtsymptom efter förlossningen.

Ryggsmärta efter förlossning är förknippad med att relaxin, som avslappnar magmusklerna under graviditeten, också försvagar ligamenten runt ryggraden. Det är den ökade instabiliteten i ryggraden under graviditeten och även viss förskjutning av kotorna som leder till gnagande ryggsmärtor efter förlossningen. Ledsmärta efter förlossning, inklusive handledssmärta efter förlossning, bensmärta efter förlossning och knäsmärta efter förlossning, har samma orsak.

Smärta i nedre delen av ryggen efter förlossning

Ryggsmärta efter förlossning är delvis en följd av överansträngning av quadratus lumborum-muskeln, som är belägen i området kring bukens bakvägg och förbinder ländkotornas höftled, revben och tvärgående utskott. När den drar ihop sig kraftigt eller vid långvarig statisk belastning börjar smärta i ländryggen och i hela ryggen kännas.

Dessutom sträcks och förlängs magmusklerna under graviditeten, och ländryggsmusklerna, som ansvarar för att böja och räta ut bålen och för stabiliteten i nedre delen av ryggraden, blir kortare. Och detta orsakar också smärta i nedre delen av ryggen efter förlossningen. Sträckning av ligamenten i blygdbenet, ryggraden och bäckenbottenmusklerna är också orsaker till obehag och smärta i ländryggen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Bäckensmärta efter förlossning: smärta i korsbenet och svanskotan

Kvinnor skiljer vanligtvis inte mellan smärta i korsbenet och svanskotan efter förlossningen, och smärta i svanskotan misstas för smärta i korsbenet. Svanskotan består däremot av flera sammanväxta rudimentära kotor, och korsbenet är ett stort triangulärt ben som är beläget vid ryggraden, strax ovanför svanskotan. Tillsammans utgör svanskotan och korsbenet den nedre, orörliga delen av ryggraden.

Från korsbenets fram- och baksida till bäckenbenen finns ligament som håller fast bäckenringens ben. Men under graviditeten – bokstavligen från allra första början – börjar kvinnans muskuloskeletala system förbereda sig för förlossningen. Hur?

För det första avviker ländkotorna bakåt från ryggmärgsaxeln. För det andra börjar nedre extremiteterna att röra sig bort från höftbenen, och höftledshuvudena kommer till och med ut ur acetabulum. För det tredje divergerar benen i blygd- och korsbenet något. Slutligen förändras svanskotans båge, och det vanligtvis orörliga korsbenet rör sig något bakåt. Alla dessa förändringar i bäckenbenen är naturliga och gör att barnet kan lämna moderns livmoder.

Om barnet är stort eller om det presenteras felaktigt, eller om förlossningen var för snabb, uppstår smärta i korsbenet efter förlossningen och smärta i svanskotan efter förlossningen på grund av för stort tryck på lederna i bäckenområdet. Smärta i bäckenet efter förlossningen provoceras också av översträckning av dessa leder vid tvångsmässig manuell frigöring av passagen för barnets huvud under förlossningen.

Ju mer sakrokoccygealleden överbelastades, desto starkare och längre bäckensmärtor kommer att vara efter förlossningen och desto längre blir återhämtningsprocessen.

Ofta, när kvinnor i förlossning klagar över smärta i korsbensområdet, anger de att det är smärta vid avföring efter förlossningen. Smärtan i denna lokalisering kan faktiskt bli starkare vid expansion av sigmoid-kolon med ansamling av avföring eller i den akuta fasen av kronisk kolit, vilket är en komplikation av förstoppning efter förlossningen. Hur man blir av med förstoppning under förlossningsperioden kommer vi att berätta lite senare.

Smärta i blygdområdet efter förlossningen

Under påverkan av hormoner, som "signalerar" till alla system i moderns kropp om slutet av förlossningsprocessen, startas mekanismen för återhämtning efter förlossningen. Och vanligtvis omedelbart efter förlossningen återställs den pubiska symfysen, vars ben divergerar något under graviditeten.

Om allt är normalt, sker processen att återställa den normala anatomiska positionen för denna led utan märkbara konsekvenser.

Men om en kvinna som har fött barn klagar över smärta i blygdbenet efter förlossningen, betyder det att brosket som förbinder blygdbenen är skadat på grund av översträckning av bäckenbotten (vilket uppstår när barnets huvud rätas ut när det kommer ut ur livmodern). I detta fall är det troligt att det finns en kränkning av symmetrin mellan höger och vänster blygdben. Läkare diagnostiserar denna patologi som symfysit - en dysfunktion i blygdleden, där patienten känner smärta i blygdområdet när hon går och tvingas gå vaggande.

Om smärtan är mycket stark och strålar ut till alla ben och leder i bäckenet, är detta inte längre bara en brosksträckning, utan en bristning av blygdsymfysen - symfysiolys.

Smärta i perineum efter förlossningen

Perinealområdet (regio perinealis) bildar botten av bäckenet och består av muskler, fascia, fettvävnad och hud. Smärta i perineum efter förlossning uppstår när det är skadat - slits sönder eller skärs (perineotomi).

Enligt obstetrisk praxis förekommer perinealskador oftast hos kvinnor med välutvecklade muskler, hos äldre förstföderskor, med en smal vagina med inflammatoriska förändringar i vävnader, med vävnadsödem och även i närvaro av ärr från tidigare födslar.

Perineotomi innebär att endast huden på perinealområdet skärs, medan episiotomi innebär att man skär i perineum och den bakre slidväggen. Båda ingreppen utförs när det finns risk för spontan perinealruptur, samt för att undvika kraniocerebralt trauma hos den nyfödda. Om perineum är sönderrivet eller avskuret sys det omedelbart efter förlossningen. Yttre suturer tas bort dagen före utskrivning från sjukhuset, medan inre suturer löses upp med tiden.

I detta fall är kirurgisk dissektion av perineum bättre än bristning, eftersom såret är slätt och rent och i 95% av fallen läker, som läkare säger, prima intentio (primär avsikt) - det vill säga snabbt och utan konsekvenser.

Smärta i perineum efter förlossningen är dock oundviklig. Om hygienen iakttas läker såret inom ett par veckor, och under dessa veckor bör kvinnan inte sitta för att inte störa stygnen. Vid en episiotomi kan stygnen orsaka smärta i slidan efter förlossningen, vilket kommer att besvära dig längre - medan läkningsprocessen för de inre vävnaderna pågår.

Smärta i ljumsken efter förlossning

Många kvinnor börjar uppleva smärta i ljumskområdet under graviditeten. Ljumsksmärta kan orsakas av livmoderns tillväxt, såväl som den gradvisa divergensen av bäckenbenen. Dessutom kan ljumsksmärta efter förlossningen (som strålar ut till nedre delen av ryggen) vara förknippad med närvaron av en sten i njuren eller urinledaren. Det är också omöjligt att utesluta en sådan orsak som inflammation i livmoderns inre slemhinna - endometrit. Som gynekologer noterat uppstår akut postpartum endometrit ganska ofta när livmodern infekteras under förlossningen, medan det efter kejsarsnitt förekommer i nästan 45% av fallen.

Akut postpartum endometrit kännetecknas av symtom som smärta i nedre delen av buken och ljumsken, feber, varig flytning och livmoderblödning. Om du har dessa tecken bör du omedelbart söka läkarhjälp.

Dessutom orsakas smärta i ljumsken efter förlossningen av genital herpes, som diagnostiserades hos en gravid kvinna.

Huvudvärk efter förlossning

Specialister förknippar huvudvärk efter förlossning med flera orsaker. Först och främst är det en förändring i hormonnivåerna under postpartumperioden: instabilitet i östrogen- och progesteronnivåerna. Dessutom, om mamman inte ammar, uppstår huvudvärk mycket oftare än hos ammande kvinnor. Att ta preventivmedel som innehåller östrogen bidrar också till huvudvärk efter förlossningen.

Stress, överarbete, sömnbrist etc. har en negativ inverkan på en kvinnas hälsa under förlossningen. Mot bakgrund av hormonella förändringar kan dessa faktorer leda till att den nyblivna mamman kommer att besväras av frekventa och ganska intensiva huvudvärkar efter förlossningen.

Muskelsmärta efter förlossning

Muskelsmärtor på olika platser (i ländryggen, bäckenmusklerna, benen, ryggen, bröstet etc.) är ett naturligt fenomen efter så stark muskelspänning som de upplever under ett barns födelse. Sådana smärtor går över naturligt och kräver ingen behandling.

Man bör dock komma ihåg att alla förändringar som en kvinnas kropp måste genomgå igen måste övervakas och att befintliga sjukdomar inte får förvärras. Till exempel sjukdomar i ryggraden, könsorganen, mag-tarmkanalen, som kan visa sig med förnyad kraft efter de påfrestningar som utståtts under förlossningen.

Bröstsmärta efter förlossning

Vi har redan pratat om hormonet oxytocin, som stimulerar livmoderns sammandragningar efter förlossningen. Dessutom har oxytocin en annan viktig funktion. Under amning orsakar det sammandragning av myoepitelcellerna som omger alveolerna och mjölkgångarna. På grund av detta passerar bröstmjölk som produceras under inverkan av hormonet prolaktin in i mjölkkörtelns subareolära gångar och utsöndras från bröstvårtorna.

Mjölk dyker upp i bröstet efter barnets födsel – först i form av råmjölk. Tidpunkten för själva mjölkens "ankomst" är individuell, men förlossningsläkare anser att 48–72 timmar efter födseln är normen för amningens början. Denna process sker bokstavligen framför dina ögon – genom svullnad av mjölkkörtlarna, vilket ofta åtföljs av smärta i bröstet efter förlossningen. I framtiden kommer mjölkproduktionen att regleras och alla obehagliga upplevelser kommer att försvinna.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Smärta under menstruation efter förlossning

Mycket ofta efter förlossningen blir kvinnors menstruationer mindre regelbundna än före graviditeten. Och under 5-6 månader efter barnets födsel borde detta inte vara en anledning till oro. Dessutom kan menstruationerna vara av varierande intensitet och varaktighet under de första 4 månaderna efter förlossningen. Vilket inte heller är en patologi, eftersom hormonella förändringar i förhållande till "före graviditeten" fortsätter.

Det har noterats att de flesta kvinnor som hade algomenorré (smärtsam menstruation) före graviditeten blir fria från dessa smärtor efter förlossningen, eller åtminstone blir smärtorna mycket svagare. Men det motsatta händer också - mensvärk efter förlossningen börjar hos dem som aldrig har upplevt dem förut.

Om du har den minsta oro kring återställandet av din menstruationscykel efter förlossningen, inklusive smärta, bör du rådfråga en gynekolog.

Smärta vid urinering efter förlossning

Smärta vid urinering efter förlossningen och en obehaglig brännande känsla under denna fysiologiska process är mycket vanligt förekommande under de första dagarna av postpartumperioden.

Ofta möter kvinnor i förlossning också problem som oförmåga att tömma blåsan på grund av en fullständig brist på begär. Alla dessa symtom har orsaker. Faktum är att utrymmet för blåsans expansion efter förlossningen har ökat, eller att blåsan kan ha skadats under förlossningen, då kan begäret vara frånvarande under en tid.

Smärta vid urinering efter förlossning orsakas av svullnad i perineum, samt ömhet i stygnen som applicerats vid syning av en reva eller ett snitt i perineum. I vilket fall som helst bör kvinnan tömma blåsan 8 timmar efter avslutad förlossning. Detta är oerhört viktigt både för livmoderns sammandragning och för att förhindra eventuell infektion i urinvägarna.

Om smärtan vid urinering efter förlossningen fortsätter efter att perineal suturen har läkt, är detta redan ett tecken på problem: förmodligen inflammation i urinblåsan, vilket åtföljs av en ökning av temperaturen. I detta fall bör du omedelbart söka läkarhjälp.

Smärta vid sex efter förlossning

Återhämtning efter förlossningen tar normalt minst två månader. Före denna period rekommenderar läkare inte att man återupptar sexuella relationer mellan makar. Men även efter dessa två månader känner minst en tredjedel av kvinnorna fysiskt obehag och till och med smärta under sex efter förlossningen.

Smärta i slidan efter förlossning kan orsakas av olika lokala infektioner som har lett till inflammation i könsorganens slemhinna, och detta är orsaken till smärtsamma upplevelser under sex efter förlossningen. Och smärta i klitoris efter förlossningen är förknippad med dess svullnad och förekomsten av stygn i perineum, särskilt efter en episiotomi.

Diagnos av smärta efter förlossning

För att i tid kunna upptäcka eventuella patologier efter ett barns födelse behöver varje kvinna besöka sin läkare - en och en halv månad efter förlossningen. Detta besök kommer inte att vara överflödigt, även om kvinnan känner sig bra och inte klagar på någonting.

En gynekologs undersökning visar först och främst hur det står till med kvinnans reproduktionsorgan. En kvinnas hälsa beror till stor del på hennes hälsa.

Om det finns några klagomål ställs diagnosen på grundval av samma undersökning och insamling av anamnes, inklusive förlossningshistorik, vilket anger alla steg, komplikationer och utförda manipulationer.

Om det finns behov av att träffa en läkare med annan specialitet (till exempel en ortopedisk neurolog, gastroenterolog, nefrolog) får patienten en motsvarande remiss. Och sedan utförs diagnosen av den befintliga patologin av en smal specialist - med hjälp av lämpliga metoder. Till exempel, vid smärta i pubis efter förlossningen, ställs diagnosen symfysit eller symfysiolys på grundval av en undersökning med röntgen eller datortomografi.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandling av smärta efter förlossning

Smärta i nedre delen av buken efter förlossningen försvinner av sig självt inom maximalt 7–10 dagar, men detta sker snabbare om kvinnan etablerar normal tömning av blåsan, vilket gör att livmodern kan dra ihop sig.

Läkare säger att man kan använda Panthenol spray mot smärta i perineum efter förlossningen (vanligtvis används det för att behandla brännskador). Detta bakteriedödande och lokalbedövande läkemedel används för att påskynda läkningen av olika hud- och slemhinneskador och postoperativa sår. Panthenol appliceras på den skadade huden flera gånger om dagen och kan användas under graviditet och amning.

För att orsaka så lite trauma som möjligt på perinealsuturerna rekommenderar läkare att man inte använder vanliga bindor, utan speciella postpartumbindor, där det översta lagret är tillverkat av ett material som inte fastnar i suturen.

Vid ryggsmärtor efter förlossning och ryggsmärtor efter förlossning rekommenderas fysiska övningar:

• liggande på rygg, böj höger ben vid knät, det vänstra förblir i horisontellt läge,
• placera tån på det böjda högra benet under vaden på det liggande vänstra benet,
• Med vänster hand, ta tag i höger lår och luta höger knä åt vänster.

Denna övning utförs 8-10 gånger, sedan görs samma sak med vänster ben.

Om du har ryggont, försök att böja dig mindre, lyft inte något tungt och välj en position under matningen som är mest bekväm för ryggen - med obligatoriskt stöd under ländryggen.

Den viktigaste uppgiften under postpartumperioden är att bli av med förstoppning! Eftersom problem med avföringen kan öka smärtan i svanskotan och korsbenet. Inga laxermedel, förutom - i extrema fall - lavemang eller glycerinsuppositorier. Det bästa och säkraste är att äta torkad frukt, havregryn, fermenterade mjölkprodukter; ta en matsked solrosolja på morgonen och dricka ett glas kallt renat vatten utan gaser på fastande mage.

Kom ihåg att alla laxermedel under amning kommer att ha en liknande effekt på ditt barn. Men förstoppning hos modern kan också orsaka tarmproblem hos barnet.

Men vid behandling av blygdsmärta efter förlossning, särskilt vid en brusten blygdsymfys (symfysiolys), är sängläge, smärtstillande medel, fysioterapi och ett bäckenbandage för att fixera benen nödvändigt. Allt detta bör ordineras av en läkare - efter att ha ställt en diagnos.

Folkmediciner för behandling av smärta efter förlossningen inkluderar avkok och infusioner av medicinalväxter. Således är herdeväskan inte bara ett utmärkt hemostatiskt medel, utan främjar även livmoderkontraktioner. Ett avkok av herdeväskan bereds med en tesked ört per glas kokande vatten (hälls och dras i ungefär en halvtimme). Det rekommenderas att dricka det tre gånger om dagen, en matsked åt gången.

Aloe vera hjälper till att läka bristningar i perineum: pressa saften från ett blad på en binda. En kompress med ett avkok av ingefärsrot minskar smärta från ett skärsår eller en bristning i perineum och mjukar även upp bröstet som härdats av mjölkflödet: 50 g ingefära per liter vatten.

Du kan lindra huvudvärk efter förlossningen med hjälp av eteriska oljor (lavendel, citron, grapefrukt, basilika, rosmarin och citronmeliss), som gnids in på tinningarna, bakom öronen och området kring halskotorna.

Om smärtan efter förlossningen inte upphör (eller intensifieras) tre månader efter barnets födelse, är behandling nödvändig. Men användning av läkemedel av en ammande kvinna, främst smärtstillande medel, utan läkares rekommendation är oacceptabelt!

Förebyggande av smärta efter förlossning

Förebyggande av smärta efter förlossningen bör börja under graviditeten. För att till exempel minska smärta i ländryggen efter förlossningen behöver blivande mödrar utöva speciell fitness eller vattenaerobics, behärska och korrekt tillämpa andningstekniker under förlossningen. För att undvika problem med smärta i ryggraden, benen och musklerna är det nödvändigt att noggrant övervaka sin vikt under hela graviditeten och förhindra ihållande svullnad i benen.

Postpartumperioden varar normalt från sex till åtta veckor. Under denna tid återuppbyggs moderns kropp igen, och hennes reproduktionsorgan återgår till sitt prenatala tillstånd – involutionen. Tyvärr upplever de flesta kvinnor som har fött barn smärta efter förlossningen. Men smärtan går snabbt över, och glädjen av moderskapet består livet ut!

Och för att smärtan efter förlossningen inte ska förstöra denna glädje, glöm inte att rådgöra med din gynekolog. Hans rekommendationer hjälper dig att återgå till det normala snabbare och hålla dig frisk.