Snett ljumskbråck

Denna patologi har sina egna kliniska och kursmässiga egenskaper - diagnosen ställs av en kirurg, som det rekommenderas att kontakta redan vid de första symtomen på sjukdomen.

Ett snett ljumskbråck är en typ av bråckutbuktning i ljumskområdet som manifesterar sig som obehag och smärta av varierande intensitet.

ICD 10-kod:

• Klass XI – sjukdomar i matsmältningssystemet (K00 – K93)
  • Bråck (K40 – K46)
    • K40 – ljumskbråck (inklusive bilateralt, snedt, direkt, indirekt)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Orsaker snett ljumskbråck

En sned ljumskbråck är oftare förvärvad än medfödd. Bildandet av ett bråck kan underlättas av en defekt i den intrauterina utvecklingen - detta är en djupare peritoneal fördjupning nära den laterala ljumskhålan, som är en del av en ofullständigt övervuxen vaginal process.

En annan vanlig orsak är den säregna anatomiska strukturen i ljumskområdet, vilket gör det olämpligt att motstå trycket inuti bukhålan.

Andra skäl inkluderar:

• övervikt (eller snabb viktminskning);
• frekventa graviditeter;
• allvarlig och skarp kompressionsskada i bukområdet;
• tung fysisk aktivitet;
• kronisk förstoppning;
• svårt arbete;
• kronisk hackhosta etc.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogenes

I det första skedet av bråcksäckens bildande, när den bara börjar sin rörelse in i ljumsköppningen, kanske utbuktningen inte är synligt märkbar. Endast under en host- eller nysattack, med hjälp av ett finger som förs in i bråckområdet, kan man känna ventilens tryck.

I nästa steg är defekten belägen inom ljumskkanalens gränser. Utåt sett ser den ut som en liten svullnad som ökar med bukspänning och döljer sig i vila.

Det tredje steget är fullständig utbuktning, som sträcker sig bortom ljumskkanalen.

Det finns också en typ av hernial defekt som kallas en enorm utbuktning - detta är en extremt avancerad patologi, när en betydande del av bukens inre organ placeras i säcken. Det är omöjligt att inte märka en sådan utbuktning: ibland går den ner till höfterna och ännu längre ner.

Ett höger- eller vänstersidigt snett ljumskbråck bildas längs ljumskkanalen och vidare längs sädesledaren. Ibland uppstår ett hinder i dess utveckling: i detta fall avviker bråckbildningens väg och penetrerar in i andra vävnadslager. Så här bildas interstitiella defekter. Vad som kan fungera som ett hinder:

• en testikel som inte har gått ner i pungen;
• smal och snäv yttre ljumsköppning;
• bandagedyna.

Som ett resultat kommer hernialkanalen antingen in i utrymmet mellan musklerna och bukhinnan, eller helt enkelt mellan muskelfibrerna, eller mellan muskeln och huden.

I den kvinnliga kroppen kan en sned ljumskbråck, när den sträcker sig bortom ljumsköppningen, röra sig in i vänster eller höger labia majora.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symtom snett ljumskbråck

Först och främst, redan innan tecken på obehag uppstår, kan ett snett bråck upptäckas genom undersökning och palpation. Vissa av dem är endast synliga i patientens upprätta position, och vissa döljs inte ens när patienten ligger ner.

Vid palpation kan man känna en mjuk formation som fortsätter in i bukhålan genom ljumskkanalens öppning. Själva bråcksäcken kan försiktigt omplaceras – formationen är ganska böjlig.

Om bråcken är av betydande storlek kan dess minskning vara svår på grund av det stora antalet organdelar som finns i säckens hålighet.

Ett snett ljumskbråck är vanligtvis avlångt, snett beläget och tenderar att sjunka ner i pungen. Det förekommer oftast i barndomen och tonåren, vanligtvis på ena sidan av ljumsken.

Medfött inguinalt snedbråck är vanligt förekommande, medan direkt bråck endast kan förvärvas. Medfött patologiskt defekt utvecklas i de flesta fall på grund av störningar i testikelns naturliga passage in i pungen, vilket bör ske under intrauterin utveckling.

De första tecknen observeras i tidig ålder, men inte alltid omedelbart efter födseln: oftare märks sjukdomen först när barnet börjar visa motorisk aktivitet, till exempel krypa eller gå.

Ibland visar sig utbuktningen vid hosta, nysningar eller ansträngning hos barnet. I detta fall kan penisen avvika i motsatt riktning från bråcksäcken.

Komplikationer och konsekvenser

Komplikationer av en sned ljumskbråck kan uppstå på grund av bristande snabb behandling:

• strypning av hernialutsprånget är den vanligaste konsekvensen, som endast kan elimineras med hjälp av kirurgiskt ingrepp;
• nekros av organ som är fångade i den klämda hernialpåsen - dessa kan vara tarmslingor, områden i omentum eller urinblåsan;
• peritonit är en farlig och allvarlig inflammatorisk reaktion som sprider sig till alla vävnader i bukhålan (kan också uppstå som ett resultat av strypning);
• akut attack av blindtarmsinflammation – inflammation i vävnaderna i blindtarmen, som utvecklas som ett resultat av kompression av blindtarmen av ljumskringen;
• Symtomatiska konsekvenser av en ljumskbråck kan inkludera matsmältningsstörningar, tarmdysfunktion, ökad gasbildning i buken, etc.

Den allvarligaste och vanligaste komplikationen anses vara strypning av bråcket - en sådan situation kräver akut medicinsk vård, där patienten läggs in på sjukhus och akutopereras.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostik snett ljumskbråck

Vanligtvis ställs diagnosen baserat på patientens klagomål, såväl som resultaten av en extern undersökning. Palpation utförs med pekfingret: i de senare stadierna av utvecklingen av ett sned ljumskbråck är tuberkeln lätt att palpera, men i det inledande skedet och hos små barn kan det vara ganska svårt att palpera den.

Hos barn, under undersökningen, fastställer läkaren samtidigt testiklarnas nedstigning i pungen, deras storlek och form, samt frånvaron av varicocele. Lymfkörtlarnas tillstånd i ljumskområdet kontrolleras utan att misslyckas.

Blodprover kan endast ordineras för att utesluta en inflammatorisk process i hernialområdet. I vissa fall ordineras ett avföringstest.

Hernialpåsens tillstånd kontrolleras med patienten i horisontellt och vertikalt läge.

Därefter föreskrivs instrumentell diagnostik, vilket kan inkludera följande typer av studier:

• Ultraljudsundersökning av pungen, vilket hjälper till att bestämma innehållet i bråcksäcken (till exempel en del av urinblåsan eller en del av tarmen). Dessutom kan ultraljud användas för att skilja ett bråck från hydrocele;
• Diafanoskopimetoden är en ljusgenomlysning av pungen - en enkel och billig diagnostisk metod. Om innehållet i pungen är flytande, belyses strålarna genom utbuktningen utan problem. En tätare struktur släpper inte igenom strålarna, och ljuset kommer att se svagt eller ojämnt ut.

Differentialdiagnos utförs med femoral bråck, hydrocele, varicocele, cystisk bildning, lipom eller malign tumör.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Differentiell diagnos

Vad är skillnaden mellan ett indirekt och direkt ljumskbråck?

De anatomiska, fysiologiska och symtomatiska skillnaderna i bråckdefekter består av följande tecken.

• Den direkta typen av bråck lämnar bukhålan genom den mediana ljumskgropen. Under operationen, efter att ha öppnat den sacculära utbuktningen, kommer läkaren att kunna föra in ett finger i bukhålan och palpera området av den främre bukväggen bakifrån. Om pulsering bestäms på utsidan från bråcksäckens mynning, kan vi tala om den direkta typen av bråck. När pulsering bestäms från den inre ytan är detta ett säkert tecken på ett snett ljumskbråck. Ett direkt bråck är vanligtvis beläget närmare mitten av sädesledaren intill bråcksäcken. Det består av ett hudlager, subkutant fett, ett ytligt fascialager, aponeuros i den yttre sneda bukmuskeln, tvärgående fascia och själva bråcksäcken, som i sin tur har två lager - peritoneal och tvärgående fascia.
• Vid ett direkt bråck är säcken sfärisk och kan uppträda på båda sidor, främst hos äldre patienter.
• Ett snett ljumskbråck har en annan struktur och består av ett hudlager, subkutant fett, ytligt fascialager, aponeuros i den yttre sneda bukmuskeln, inre spermasfascia och en bråcksäck som är förbunden med ett bindvävsligament till en del av spermasträngen. Bråcksäcken kan ha olika väggtjocklekar, oftast innehåller bråcksäcken delar av omentum och tunntarmen.

En sned bråck har en långsträckt form, kan förekomma i barndomen eller i livmodern, och i de senare stadierna av bildningen förvandlas den till en inguinal-skrotal form.

Behandling snett ljumskbråck

Ett ljumskbråck kan endast behandlas kirurgiskt med hjälp av kirurgiska ingrepp. Kirurgisk behandling kallas hernioplastik och kan ta sig flera former.

• Endoskopisk hernioplastik är den minimalinvasiva proceduren som utförs med hjälp av ett endoskop och flera små punkteringar i bukväggen. Läkaren skär av bråckutskottet och syr in ett nätmaterial för att stödja den försvagade vävnaden. Patienten stannar på sjukhuset i högst 2–3 dagar, varefter hen skrivs ut hem.
• Hernioplastik utan proteser utförs med suturering av vävnader med samtidig spänning, utan att placera ett nät.
• Lichtensteinmetoden för operation utförs enligt följande: bråcket avlägsnas genom ett hudsnitt som är cirka 10 cm långt, varefter ett nät sys på för att stärka den skadade vävnaden.

Användningen av ett speciellt förstärkningsnät minskar risken för återfall med cirka 30 %.

Konservativ behandling innebär att man bär ett bandage, men detta är en tillfällig åtgärd och förr eller senare måste man tillgripa operation. Ljumskbandaget förhindrar bara utbuktning och håller fast de skadade vävnaderna.

Traditionell behandling av bråck är applicering av täta bandage, metallföremål, lotioner, magneter och kompresser. Enligt experternas enhälliga uppfattning är örtbehandling av ljumskbråck ineffektiv och värdelös. Genom att utföra sådan behandling förlorar patienten värdefull tid, vilket kan leda till komplikationer i form av strypning av bråcket, och detta tillstånd kräver akut kirurgiskt ingrepp. Om patienten opererades inom 2 eller 3 timmar efter att bråcket stryptes, är en sådan operation framgångsrik i de flesta fall. Förseningar i ingreppet kan leda till allvarliga komplikationer, och i vissa situationer är även dödliga konsekvenser inte uteslutna.

Långtidsexperiment och observationer har visat att den enda beprövade och effektiva behandlingen för ljumskbråck är kirurgi. Utan den är läkning av vävnadsdefekten omöjlig.

Förebyggande

Det bästa alternativet för att förebygga ett snett ljumskbråck är regelbunden motion, morgongymnastik, simning och en aktiv livsstil. Om du tvivlar på möjligheten till fysisk aktivitet kan du rådfråga en läkare som kommer att bedöma dina fysiska förmågor och välja de mest lämpliga övningarna.

Att promenera 1-2 timmar dagligen kommer att vara fördelaktigt.

Det rekommenderas att normalisera din dagliga rutin. Din dagliga rutin bör innehålla tid för både arbete och vila, vilken bör vara fullständig och tillräcklig för att kroppen ska kunna återhämta sig.

Det finns inget behov av överdriven fysisk ansträngning, överdriven fysisk aktivitet, att bära tunga föremål eller att överbelasta den främre bukväggen.

Brist på fysisk aktivitet är ett lika farligt tillstånd, vilket leder till försvagning av den muskel-ligamentösa apparaten och med tiden kan orsaka bildandet av bråck. Därför rekommenderar läkare starkt att man gör fysiska övningar (det kan vara kortvarigt, inte intensivt, men regelbundet).

Låt inte övervikt uppstå. Om du har en tendens att vara överviktig, håll dig till en kalorisnål kost, med övervägande konsumtion av växtbaserade livsmedel och med begränsning av sötsaker, mjölprodukter, animaliska fetter och alkoholhaltiga drycker. Förutom övervikt kommer en sådan kost att förbättra matsmältningen och eliminera förstoppning, vilket också är en predisponerande faktor för utveckling av ljumskbråck.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognos

Kirurgisk behandling av bråck har vanligtvis ett gott prognostiskt värde. Att följa läkarens rekommendationer garanterar i de flesta fall frånvaro av ytterligare återfall.

Patientens liv och arbetsförmåga återställs med tiden, och personen återgår till sitt normala liv.

Om sådan behandling saknas kan olika komplikationer och negativa situationer uppstå. Behandling av avancerade former av sjukdomen, jättebråck och strangulerade former av patologi kan också anses vara oförutsägbar.

Ett sned ljumskbråck är en sjukdom som främst förknippas med defekter och svaghet i muskelkorsetten. Av denna anledning rekommenderas det att utföra en speciell uppsättning träningsövningar för att förbättra tillståndet i den främre bukväggen. Detta kommer att skydda dig från att sjukdomen återkommer.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]