Klämt ljumskbråck: huvudorsaker, tecken, behandling och prognos

Ett strangulerat ljumskbråck är en ganska vanlig komplikation som förekommer i upp till 20 % av fallen med ljumskbråck. Vid strypning komprimeras de organ som har fallit ut ur bukhålan i bråcköppningen, i vilket fall organen stannar kvar i ljumskkanalen.

Bildandet av ett bråck orsakas av svaghet i ljumskmusklerna, överdriven fysisk ansträngning, skada eller operation.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Orsaker ljumskbråck impingement

Enligt mekanismen för uppkomsten av strangulerat bråck finns det två huvudtyper: fekal och elastisk.

Fekal impaktion orsakar att tarmslingan som har fallit ner i ljumskkanalen blir överfylld med avföring; om detta lämnas obehandlat leder det till tarmvävnadsnekros efter några dagar.

Elastisk strypning framkallar en plötslig prolaps av ett stort antal inre organ in i en smal bråcköppning (vanligtvis händer detta vid högt intraabdominalt tryck - kraftig hosta, viktlyftning). De prolapserade organen kläms fast av en smal öppning, vilket orsakar svår smärta. Vävnaderna i de prolapserade organen med elastisk strypning börjar dö inom 2-5 timmar.

Elastisk strypning sker alltid med en smal bråcköppning, medan fekal strypning också kan ske med en ganska vid öppning.

Vid fekal inkarceration är fysisk överansträngning inte lika viktig som vid elastisk inkarceration; i detta fall spelar minskad tarmperistaltik en viktig roll, vilket ofta observeras i ålderdom. Även fekal inkarceration kan provoceras av vridning, böjning, vidhäftning; vanligtvis utvecklas en sådan komplikation av ljumskbråck med en långvarig sjukdom.

Olika organ kan penetrera bråcköppningen; oftast faller omentum, tunntarmen och tjocktarmen, livmodern, bihang etc. ut.

För människors hälsa anses det farligaste tillståndet vara tarmstrypning, eftersom det kan leda till vävnadsnekros och tarmobstruktion, vilket förutom svår smärta framkallar allvarlig berusning.

[ 4 ], [ 5 ]

Patogenes

Under strypning bildas ett slutet hålrum med komprimerade organ, där blodcirkulationen störs. När tarmen stryps utvecklas initialt venös stas, därefter utvecklas ödem. Tillsammans med detta uppstår blödning i angränsande vävnader, nedbrytning av avföring med frisättning av gifter.

Hålrummet med de framfallna organen ackumulerar också vätska (bråckvätska), som med tiden ändrar färg från färglös till mörkröd.

Tarmvävnadens död leder till att mikrober tränger in i angränsande vävnader och orsakar varig inflammation (i senare stadier).

Det är värt att notera att när tarmen stryps påverkas även adduktordelen, som är belägen i bukhålan. På grund av tarmobstruktion sträcker avföringen ut tarmen, vilket leder till att väggarna blir tunna.

Svår smärtchock kan utvecklas på grund av kompression av nervändar.

Detta tillstånd är livshotande och kräver akut kirurgi och intensiv postoperativ behandling.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symtom ljumskbråck impingement

Smärta är det huvudsakliga symptomet på strypning av ljumskbråck. Det uppstår plötsligt och akut, oftast efter fysisk överansträngning. Ofta upplever patienten smärta inte bara vid strypningsstället, utan i hela buken.

Efter strypning kan diarré störa dig under de första timmarna, sedan uppstår förstoppning och brist på gaser (i vissa fall observeras falsk uppmaning att avföra).

I början av nypningen kan kräkningar uppstå; om processen fortsätter under en längre tid slutar kräkningarna praktiskt taget inte.

Om blåsan är skadad uppstår täta och smärtsamma urineringar, oregelbunden hjärtrytm, ökad temperatur, sänkt blodtryck och en ökad risk för att utveckla måttlig till svår chock.

Det är värt att notera att symtomen på ett inklämt ljumskbråck kan utvecklas snabbt.

[ 9 ]

Första tecken

Det första tecknet på strypning är svår smärta i ljumskområdet, bråcket blir smärtsamt, utbuktningen försvinner inte vid positionsbyte, det allmänna välbefinnandet försämras, illamående och kräkningar uppstår.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Strypt inguinoskrotal bråck

Vid strypning av ljumskbrok är det farligaste tillståndet akut tarmobstruktion och inflammation i bukhinnan. I detta fall utförs en median laparotomi, vilket lämnar ett ärr på nästan hela buken.

Strypt ljumskbråck hos barn

När ett inkarcererat ljumskbråck uppstår hos barn föreslås två alternativ, beroende på barnets tillstånd.

Om tillståndet är tillfredsställande och det inte finns några tecken på berusning eller tarmischemi rekommenderas manuell bråckreduktion. Om barnet gråter är det först och främst nödvändigt att lugna ner det, i vissa fall är det nödvändigt att ta lugnande medel, ett äldre barn bör läggas på rygg och bäckenet bör höjas, vilket underlättar reduktionen av de framfallna organen.

Efter att barnet har lugnat ner sig helt utförs manuell repositionering: ena handen trycker försiktigt på ljumskringen, den andra återför organen till sitt normala läge. Om repositioneringen av bråcket lyckas planeras en operation för att ta bort bråcket om två dagar.

Om barnets tillstånd är allvarligt och det finns tecken på giftig förgiftning krävs akut kirurgisk vård, men innan dess måste barnets tillstånd normaliseras.

Komplikationer och konsekvenser

Oavsett orsakerna till utvecklingen av strangulerad ljumskbråck bör behandlingen påbörjas omedelbart, eftersom konsekvenserna kan vara allvarliga: vävnads- och organnekros, vilket leder till inflammatoriska processer i bukhinnan och efterföljande död.

När inre organ kläms i bråcköppningen börjar inre förgiftning, och efter vävnads- och organnekros utvecklas toxisk chock, vilket orsakar långvarig koma eller död.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostik ljumskbråck impingement

Diagnos av strangulerat ljumskbråck är vanligtvis inte svårt för en specialist. Vid undersökning syns tydligt en bråckutbuktning i ljumskområdet (på vänster eller höger sida), och rodnad och svullnad i detta område kan också observeras.

Utbuktningen ger svår smärta när man trycker på den, och när man ändrar kroppsställning försvinner den inte, utan förblir spänd. Dessutom kan specialisten notera avsaknaden av hostimpuls (bråcket ökar inte med spänning).

När organ som äggledare eller äggstock stryps, medför diagnosen ett antal svårigheter. Smärtan i detta fall är värkande och kvinnans allmäntillstånd försämras inte. På grund av den ökade risken för nekros utförs kirurgiskt ingrepp omedelbart så snart strypning misstänks.

Barn reagerar mycket våldsamt på överträdelsen - de gråter hjärtskärande, böjer sig eller sparkar med benen, och i vissa fall förlorar barnet medvetandet.

[ 19 ], [ 20 ]

Tester

Före varje operation rekommenderas det att genomgå ett fullständigt blodstatus, urintest och vid behov ett blodkoagulationstest.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Instrumentell diagnostik

En inkarcererad bråck diagnostiseras vanligtvis baserat på uttalade symtom; en ultraljudsundersökning av bukhålan möjliggör upptäckt av tarmobstruktion.

Differentiell diagnos

Om det finns misstanke om strypning av ett ljumskbråck måste specialisten utesluta andra patologiska tillstånd med liknande symtom. Vanligtvis ställer läkaren diagnosen utan några särskilda problem, på grund av de uppenbara symtomen på strypning, men i sällsynta fall (vid den första strypningen, samtidiga patologier i bukhålan) är det ganska svårt att känna igen ett strypt ljumskbråck.

Först och främst måste läkaren skilja strypning från en ganska sällsynt patologi - en oreducerbar bråck. Vanligtvis är sådana bråck inte spända och överför hostimpulsen väl, vilket inte observeras vid strypning.

Det är också nödvändigt att utesluta utvecklingen av en stagnerande process i tarmarna, vilket oftast uppstår i ålderdom med irreducerbara bråck. Symtom på stagnation uppträder gradvis, först och främst förstoppning, ökad gasbildning, smärtan är vanligtvis inte intensiv och ökar långsamt, medan vid strypning utvecklas symtomen i snabb takt.

Även i kirurgernas praktik förekommer en så kallad falsk strypning, som uppstår vid yttre bukbråck och symtomen på detta tillstånd liknar strypning, men är vanligtvis förknippade med akuta sjukdomar i de inre organen.

En felaktig diagnos kan också ställas vid njur- eller leverkolik, peritonit, tarmobstruktion, pankreatisk nekros, vilket leder till en felaktigt vald metod för kirurgisk behandling.

Endast en grundlig och fullständig undersökning av patienten kommer att bidra till att undvika misstag.

Men även om det är svårt att ställa en korrekt diagnos tenderar läkare att föredra ett inspärrat bråck, eftersom de tror att det är mindre farligt för patientens liv och hälsa att utföra en operation (även om det i slutändan visar sig vara onödigt) än att slösa tid på att missta inspärrningen för en annan sjukdom.

Behandling ljumskbråck impingement

Huvudmålet med operationen för strangulerat ljumskbråck är att eliminera strypningen och dess konsekvenser. Med en sådan patologi finns det alltid en hög sannolikhet att de inre organen redan har dött och kirurgen måste noggrant undersöka innehållet i bråcksäcken.

Om vävnadsnekros inte har inträffat, ompositioneras de prolapserade organen och ljumskkanalen rekonstrueras.

Vid de första tecknen på vävnadsdöd kan läkemedel hjälpa till att rädda organet.

Om fullständig nekros har inträffat avlägsnas en del av organet.

Vid öppning av hernialt innehåll ökar risken för att infektion tränger in i bukhålan, varför antiseptiska och aseptiska medel används under operationen.

Under operationen hos män tas närheten mellan sädesledaren och sädesledaren med i beräkningen, och mannens senare förmåga att bli gravid beror på kirurgens kvalifikationer.

Hos kvinnor fattas beslutet att utföra bråckoperation under det kirurgiska ingreppet.

I barndomen finns det specifika drag för strypning - svagt tryck i bråcköppningen, hög elasticitet i blodkärlen, förbättrat blodflöde i tarmen. Därför finns det ofta fall där strypning av ett bråck hos barn, inklusive nyfödda, reduceras manuellt. Detta kräver fullständig vila, vilket hjälper till att slappna av musklerna och lindra krampen i bråcköppningen. Men vid strypning hos flickor är en akut operation nödvändig, eftersom risken för nekros och infertilitet i framtiden ökar med en strypt äggstock eller äggledare.

Pojkar ordineras vanligtvis konservativ behandling (trimeperidin, atropin) under de första timmarna; om sådan behandling är ineffektiv ordineras akut operation.

Mediciner

Det finns inga speciella läkemedel för strangulerat ljumskbråck, i detta fall är den enda behandlingsmetoden kirurgi, med undantag för barn och kontraindikationer för kirurgi. I sådana fall försöker man trycka tillbaka bråcket manuellt, men endast om det inte har gått mer än 2 timmar sedan strypningen. Innan manipulationerna ges patienten kramplösande medel (atropin), urinblåsan töms, ett lavemang ges och magsäcken töms.

Folkrättsmedel

Vid strangulerat ljumskbråck rekommenderar traditionell medicin att patienten placeras i ett bad med varmt vatten, vilket kommer att slappna av musklerna och lindra spasmer, samt rengöra tarmarna från innehåll med hjälp av ett lavemang. I vattnet kan man försöka återföra de fallna organen till bukhålan.

Om en person upplever svåra kräkningar kan de få små isbitar att svälja, och en ispåse kan hjälpa till att lindra svår smärta.

Det är värt att notera att det är strängt förbjudet att ge laxermedel.

[ 28 ]

Kirurgisk behandling

Bråckborttagningskirurgi utförs på flera sätt, vars val beror på typen av strangulerat bråck.

Vid strypning av tunntarmen utförs herniolaparatomi; vid omfattande sammanväxningar i bukhålan, som förhindrar att den strypta öglan återgår till sitt normala läge; vid flegmon, diffus peritonit, görs ett ytterligare mittlinjesnitt av den främre bukväggen.

Före operationen är det lämpligt att patienten tömmer urinblåsan, tarmarna och magsäcken, men om dessa åtgärder försenar operationen hoppas de över.

Förebyggande

En strangulerad ljumskbråck är, som redan nämnts, en komplikation av en befintlig sjukdom. För att förhindra detta tillstånd är det nödvändigt att utföra behandling i tid, samt bära ett speciellt bandage.

[ 29 ], [ 30 ]

Prognos

Prognosen för strangulerat ljumskbråck är endast gynnsam om operationen utförs i tid. Ju längre operationen försenas eller personen inte söker hjälp, desto högre är sannolikheten för dödlig utgång.

Ett strangulerat ljumskbråck är en allvarlig komplikation som, utan behandling, leder till allvarliga konsekvenser. Män och pojkar är mer mottagliga för bråckbildning. Hos kvinnor förekommer sjukdomen mer sällan och främst i vuxen ålder.

Behandling av patologin är huvudsakligen kirurgisk, med sällsynta undantag, när det av olika skäl är omöjligt att utföra operation, försöker de manuellt återföra de klämda organen till bukhålan.