Skolios i ländryggen

Krökning av ländryggen – ländryggsskolios – utvecklas ofta som en kompensatorisk reaktion på primär deformation av bröstryggen, eller bildas primärt. Patologin kännetecknas av en ensidig förkortning av nedre extremiteten, samt uttalad asymmetri i midjeområdet. Problemet utvecklas långsamt, kan korrigeras i tidiga stadier, men i avancerade stadier kan det orsaka utveckling av allvarliga komplikationer. [ 1 ]

Epidemiologi

För närvarande är skolios en ganska vanlig sjukdom. Läkare ger nedslående prognoser och säger att problemet bara kommer att förvärras med åren, vilket beror på den relativt stillasittande livsstilen hos modern ungdom, långvarigt sittande vid datorn, dålig kost etc.

Det är hos skolbarn i det aktiva skedet av det muskuloskeletala systemet som den överväldigande majoriteten av skoliosfall uppträder. Hos vissa patienter kvarstår patologin för alltid och fortskrider bara med åren.

Lyckligtvis gör moderna diagnostiska metoder det möjligt att upptäcka patologisk krökning även i avsaknad av kliniska manifestationer.

Enligt allmän statistik är missbildningar i ländryggen extremt vanliga, särskilt i europeiska länder och USA. En något lägre incidens observeras i afrikanska och asiatiska länder, där utbildningsnivån tydligt släpar efter. Här tillbringar barn mindre tid vid bord och skrivbord, men rör sig mycket mer. Men det är just en stillasittande livsstil och långvarigt felaktigt sittande vid ett skrivbord som anses vara de viktigaste faktorerna för bildandet av ryggmärgsmissbildningar. Förekomsten av ländryggsskolios bland den vuxna befolkningen varierar från 2 % till 32 %; en nyligen genomförd studie med äldre volontärer visade en prevalens på över 60 %. [ 2 ], [ 3 ] Förekomsten av degenerativ ländryggsskolios varierar från 6 % till 68 %. [ 4 ], [ 5 ]

Flickor lider av ländryggsskolios nästan fem gånger oftare än pojkar. Experter förklarar detta faktum med att flickor är mindre engagerade i sportaktiviteter, men lägger mer tid på studier.

Bland alla typer av skolioskrökning är den vanligaste thorakolumbal skolios: den förekommer hos 4 av 10 patienter som har ryggradsdeformitet.

Cirka 15 % av patienterna diagnostiseras endast med ländryggsskolios, vilket i de flesta fall är asymptomatiskt och nästan aldrig komplicerat (komplikationer observeras endast i 3 % av fallen).

Orsaker lumbal skolios

Lateral deformation av ländryggens segment kan orsakas av följande orsaker:

• medfödda defekter i ryggraden;
• genetiska patologier;
• traumatiska skador, inklusive frakturer, förskjutningar etc.;
• postoperativa komplikationer;
• bentuberkulos;
• fysisk inaktivitet, passiv livsstil;
• felaktigt organiserad sov- och arbetsyta (vilket särskilt drabbar barn);
• degenerativa processer som påverkar muskuloskeletala systemet, osteoporos;
• reumatism;
• endokrina sjukdomar;
• övervikt, övervikt;
• tumörer som påverkar ryggen och ryggraden;
• intervertebral diskbråck;
• ojämn längd på nedre extremiteterna, onormal fotform (platta fötter, etc.);
• cerebral pares, syringomyeli;
• psykogena störningar;
• metaboliska störningar.

Sjukdomen utvecklas oftast under bentillväxtperioden – det vill säga i barndomen och tonåren. I detta fall intas den första platsen av idiopatisk skolios – en krökning vars orsaker inte kan fastställas.

Riskfaktorer

De vanligaste riskfaktorerna anses vara medfödda defekter:

• degenerativa förändringar i kotbågarna;
• halvkotor;
• underutvecklad nedre del av ryggraden;
• olämpligt antal kotor i ländryggen och korsbenet (lumbarisering);
• förlossningsskador.
• I cirka 80 % av fallen av icke-idiopatisk skolios inkluderar riskfaktorer;
• övervikt;
• traumatiska ryggskador;
• cerebral pares, fotdeformiteter, reumatism;
• fysisk inaktivitet, passiv livsstil, svaghet i muskelkorsetten;
• graviditetsperiod.

Riskgruppen inkluderar skolbarn, studenter och kontorsanställda som tvingas sitta vid ett skrivbord eller bord under lång tid. Problemet skulle dock inte uppstå så ofta om arbetsplatsen var ordentligt organiserad.

Patogenes

Ryggraden består av 32–34 kotor. Ryggraden representeras av 5 kotor, L1–L5.

Kotorna i olika sektioner har olika former, vilket beror på deras olika syften och funktioner. Normalt har ryggraden fyra fysiologiska krökningar. Mer specifikt i ländryggen finns kyfos - en utbuktning mot baksidan. På grund av denna krökning bildas ryggradens flexibilitet. [ 6 ]

Vissa traumatiska, degenerativa eller åldersrelaterade ryggradsskador leder till att, förutom fysiologiska, även patologiska krökningar uppstår. I vuxen ålder är de vanligaste orsakerna degenerativa-dystrofiska processer, förlust av benmassa (osteoporos) och benuppmjukning (osteomalaci). Hos vissa personer som har genomgått ryggradskirurgi blir skolios en ogynnsam postoperativ konsekvens. [ 7 ]

Degenerativ deformation diagnostiseras vanligtvis hos patienter över 40-45 år. Bland äldre personer, och särskilt bland kvinnor, utvecklas sjukdomen ofta mot bakgrund av osteoporos. Med en kombination av dessa patologiska faktorer förlorar ryggraden förmågan att bibehålla en normal position och blir böjd. [ 8 ]

Vid degenerativa processer förlorar ryggraden sin strukturella stabilitet och balans. Med en ökad vinkel på skoliosbågen ökar degenerationen av ryggraden, vilket är sammankopplat. Gradvis förträngning av mellankotsskivorna, slitage på brosk och ledytor, samt ryggsmärtor noteras. [ 9 ]

Symtom lumbal skolios

Lumbal skolios åtföljs av märkbara förändringar i nästan hela kroppen: en persons axel sänks, en böjning utvecklas, bäckenområdet blir böjt och nedre extremiteterna blir ojämna. När skoliosbågen ökar blir tecknen tydligare, ett knastrande ljud uppstår vid gång, smärta och parestesi uppstår.

De första tecknen uppträder inte omedelbart: först märks en lätt böjning, vilket är svårt för en icke-specialist att märka. Sedan uppträder andra symtom, som redan kan uppmärksammas:

• axlarna blir asymmetriska (placerade på olika nivåer);
• huvudet lutar åt sidan;
• visuellt märks en deformationsbåge bakifrån;
• höfterna har olika höjder;
• Jag lider ofta av smärtor i nedre delen av ryggen;
• revbenen på ena sidan är mer konvexa;
• matsmältningsstörningar uppstår;
• interkostal neuralgi besvärar mig ofta;
• svaghet och domningar i lemmarna kan uppstå.

Smärta vid ländryggsskolios är ett av de första tecknen på sjukdomen. Smärtan är gnagande till sin natur, lokaliserad i nedre delen av ryggraden, och allt eftersom processen fortskrider noterar patienter smärta i höfter, ljumskar, korsbeinsleder, knäled, fotled, fotled och akillessena. Allt eftersom deformationen förvärras förskjuts de inre organen, deras funktion störs och smärtsyndromet intensifieras. [ 10 ]

När bäckenlutning uppstår förvärras symtomen. Följande uppträder:

• höftsmärta vid gång, hälta, falltendens;
• motorisk styvhet;
• olika längder på nedre extremiteter;
• dysfunktion i urinvägarna, könsorganen och tarmarna;
• muskelobalans (atrofi av vissa muskler mot bakgrund av överansträngning av andra).

Lumbalskolios och bäckenlutning leder till en obalans i bålen: det sker en gradvis lutning av bålaxeln mot krökningens spets. [ 11 ]

Lumbalskolios hos barn

För att fastställa symtomen på ländryggsdeformitet hos ett barn kan föräldrarna själva utföra ett litet diagnostiskt test. Barnet ombeds att stå rakt, slappna av musklerna och låta armarna hänga fritt längs kroppen. Det är nödvändigt att vara uppmärksam på att nyckelbenens och skulderbladens utskjutande jämnhet är och att axlarnas höjd är jämn. I nästa skede kan barnet uppvisa en deformation av överkroppen, särskilt märkbar när man böjer sig framåt. Vid en stor grad av krökning blir ryggradens böjda båge synlig för blotta ögat.

I de tidiga stadierna av patologin manifesteras problemet praktiskt taget inte externt: diagnosen fastställs av en specialist baserat på röntgenbilder.

Skolios förekommer ganska ofta hos barn. Och det finns ett antal förklaringar till detta. För det första växer och utvecklas barnets kropp snabbt, och många organ och system har inte alltid tid att "komma ikapp" angränsande strukturer under utveckling. Det är med en sådan sammanflöde av händelser som gynnsamma förutsättningar skapas för utveckling av ryggradskrökning. Snabb tillväxt av benstrukturer mot bakgrund av långsam tillväxt av ligament-muskelapparaten leder till oproportionerliga belastningar på ryggraden. Som ett resultat - uppkomsten av deformation. [ 12 ]

En annan faktor som påverkar problemets uppkomst är ökad belastning på ryggraden, som ännu inte är stark. Unga skolbarn tvingas bära ganska tunga skolväskor och ryggsäckar, sitta vid ett skrivbord under lång tid (inte alltid funktionellt och bekvämt). Alla dessa orsaker kan åtgärdas om man uppmärksammar dem i tid.

Stages

Den kliniska bilden av ländryggsskolios beror på sjukdomens stadium. Således är fyra stadier av patologins utveckling kända, vars huvudkriterium är deformationsvinkeln.

• Lumbal skolios av 1:a graden åtföljs ofta inte av några symtom. Obehag kan uttryckas i periodisk huvudvärk, allmän svaghet, ryggtrötthet, lätt smärta i nedre delen av ryggen (särskilt efter rutinarbete). Endast en läkare kan fastställa krökningen externt. I vissa fall är det nödvändigt att göra en röntgen eller magnetresonanstomografi.
• Lumbal skolios av graden 2 kännetecknas av en synlig deviationsvinkel inom 11-25°. Om man ber patienten luta sig framåt kan man upptäcka en lätt asymmetri i ryggraden, olika nivåer av skulderbladens och höfternas placering. Patienten klagar över smärta vid försök att rotera överkroppen.
• Lumbal skolios av 3:e graden kännetecknas av uppkomsten av en krökningsbåge inom 26-50°. Deformationens yttre manifestation är tydlig, en uttalad revbenspuckel blir märkbar. Patienten klagar över regelbunden smärta och begränsad rörlighet.
• Lumbal skolios av 4:e graden åtföljs av en ökning av den deformerade ryggraden på mer än 50°. Vi talar om avancerad krökning av ryggraden.

Formulär

Läkare skiljer mellan följande variationer av ländryggsskolios:

• Idiopatisk ländryggsskolios är en krökning vars orsak inte kan fastställas. Enligt statistik står sådana deformationer för 80 % av alla upptäckta.
• Dysplastisk ländryggsskolios är den allvarligaste varianten av deformationsförloppet, orsakad av medfödd patologi i utvecklingen av motsvarande del av ryggraden. Sjukdomen är förknippad med en kränkning av metaboliska processer och blodtillförsel till vävnaderna i kotorna och diskarna.
• Degenerativ skolios i ländryggen är en patologi orsakad av degenerativa-dystrofiska lesioner, osteoporos (förlust av benmassa) och osteomalaci (benmjukning). Denna typ av patologi är mer typisk för personer över 40-45 år. [ 13 ]
• Thorakolumbal skolios är en krökning med sin topp i nivå med Th11-Th12-kotorna.
• Lumbosakral skolios är en krökning med spetsen i nivå med L5-S1-kotorna.
• Lumbal C-formad skolios är en deformation med en krökningsbåge med spetsen i nivå med L1-L2-kotorna.
• Vänstersidig ländryggsskolios är mer typisk för vänsterhänta: anatomiska störningar i kotorna och stödmekanismen åt vänster noteras. Följaktligen avleds krökningsbågen åt vänster, vilket blir märkbart vid extern undersökning.
• Högersidig ländryggsskolios åtföljs av en deviation av ryggraden (kotor och stödjande strukturer) åt höger. Högersidig krökning är vanligare än vänstersidig.

Komplikationer och konsekvenser

Lumbal skolios kan orsaka många komplikationer från de inre organen. Detta beror särskilt på en förändring i placeringen av vissa organ på den deformerade sidan. Urinvägarna, matsmältningssystemet, reproduktionssystemet och blodcirkulationen påverkas oftast.

Redan en tid efter bildandet av en skoliosbåge i människokroppen ökar risken för att utveckla irreversibla förändringar i hjärt-kärlsystemet avsevärt. Det arteriella blodflödet får inte tillräckligt med syre, den inre storleken på vissa hjärtkamrar ökar och ett tillstånd som liknar pulmonell hjärtsvikt uppstår i symtom. Även efter korrigering av skoliosdeformiteten återgår hjärtaktivitetsindikatorerna inte längre till det normala. Och denna konsekvens är långt ifrån den enda. [ 14 ] Bland de vanligaste komplikationerna:

• kroniskt smärtsyndrom;
• störningar i matsmältnings- och urogenitalsystemet, systematisk tarmgaser, förstoppning;
• infertilitet hos kvinnor, trängsel i bäckenområdet;
• nervindträngning, pares och förlamning;
• utveckling av kaskadfrakturer; [ 15 ]
• svullnad i nedre extremiteterna;
• försvagning av tonen i bukväggsmusklerna;
• psykiska störningar, depression, neuroser orsakade av utseendefel.

Som ett resultat av kompressionen av blodkärlen mot bakgrund av vertebral artery syndrome försämras cerebral blodtillförsel, vilket i barndomen manifesterar sig i minnes- och tankeprocesser. Barn har svårigheter med inlärning. [ 16 ]

Neurologiska symtom uppträder ofta i tonåren.

Kan ett barns ländryggsskolios försvinna?

Krökning i ett tidigt skede kan korrigeras om man följer enkla rekommendationer från specialister. Det är till exempel viktigt att förklara för barnet hur viktigt det är att ta pauser från arbetet, och att under rasten inte stanna vid skrivbordet, utan att stå upp, gå eller springa, sträcka på sig, böja kroppen några gånger. Även ett par övningar hjälper till att hålla ryggmusklerna i god form.

Ett annat viktigt villkor är att inte bära en portfölj eller ryggsäck, utan en speciell väska med ortopedisk rygg. Alla tillbehör i den ska vikas jämnt och prydligt, och inte kaotiskt. Överbelastning av ryggen bör undvikas, men det rekommenderas inte heller att bära portföljen i händerna eller på ena axeln: detta kan orsaka en förvärrad ryggsäcksfelställning.

Ju tidigare åtgärder vidtas för att eliminera deformationen, desto större är chanserna till återhämtning. Dessutom bör manuell terapi och terapeutiska övningar inkluderas. Endast i detta fall kan vi förvänta oss korrigering av patologin. [ 17 ]

Bråck vid ländryggsskolios

Ett bråck är en sorts klämning av mellankotsskivan ur den fibrösa ringen till följd av dess bristning. En ryggrad som försvagats av krökning får ofta sådana bråck, och denna komplikation är svår att undvika. [ 18 ]

Ett bråck vid ländryggsskolios har sina egna egenskaper: utbuktningen riktas in i intervertebralkanalen, trycker på nervänden och akut smärtsyndrom utvecklas. I en sådan situation räcker det inte att bara lindra smärtan. Mot bakgrund av krökningen kommer bråcket att fortsätta att öka, så symtomen kommer att återigen göra sig kända och den kliniska bilden blir mer varierad:

• svår smärta kommer att uppstå, orsakad av omfattande irritation av nervfibrer;
• nedre extremiteterna domnar regelbundet, upp till utveckling av vävnadsdystrofi;
• du kommer att besväras av svullnad, trötthet i benen, smärta;
• funktionen i matsmältningskanalen (särskilt tarmarna) och urinvägarna kommer att störas.

Både skolios och bråck är botbara tillstånd om de diagnostiseras i tid och behandlas adekvat. Framskridna fall är dock svåra att behandla eller kan inte behandlas alls, och patienten blir funktionsnedsatt. [ 19 ]

Sakralisering av ländryggen vid skolios

Sakralisering är en medfödd defekt i ryggraden där den femte ländkotan är något sammanlänkad med korsbenet. Denna patologi accelererar ofta utvecklingen av osteokondros eller spondyloartros. [ 20 ]

Sakralisering åtföljs av ökat tryck på ländryggssegmenten som är belägna ovanför fusionsstället. Vid normal genomsnittlig belastning klarar ryggraden sina uppgifter, men vid ökat tryck på kotorna (till exempel vid ländryggsskolios) gör sig den medfödda sjukdomen känd.

Patologin kan manifestera sig på höger, vänster eller båda sidor av kotan. Partiell fusion observeras i de broskiga och artikulära formerna av sjukdomen, och fullständig fusion sker med bensakralisering. [ 21 ]

Uttryckta kliniska symtom vid skolios med sakralisering är sällsynta, patientens allmänna välbefinnande påverkas praktiskt taget inte. Om symtom finns anses den enda behandlingsmetoden vara kirurgiskt ingrepp, även om kirurgens hjälp i praktiken är extremt sällsynt.

Diagnostik lumbal skolios

Under diagnostiska ingrepp lyssnar läkaren på patientens klagomål. I synnerhet uppmärksammar läkaren förekomsten av smärta längs ryggraden, en känsla av ryggtrötthet, muskelsvaghet och hållningsstörningar. Anamnesen bör innehålla information om tidpunkten för de första tecknen på sjukdomen, tidigare patologier och klagomål under perioder av intensiv tillväxt hos barnet.

Under undersökningen uppmärksammar läkaren posturala störningar, ryggradens krökning, axlarnas asymmetri, skulderbladens vinklar, midjetrianglarna och höftbenens axel, samt förekomsten av en revbensbula.

Palpation avslöjar närvaron av smärta längs ryggraden.

Laboratorietester är ospecifika men kan ordineras som en del av allmänna undersökningar. I vissa fall krävs kliniska, biokemiska blodprover med bedömning av fosfor- och kalciumnivåer, samt kliniska urinprover.

Instrumentell diagnostik inkluderar röntgen av ryggraden i två projektioner (oavsett deformationsform), funktionell röntgen av thorakolumbalryggraden med lutning åt vänster och höger (särskilt relevant vid idiopatisk skolios). Dessutom ordineras magnetisk resonanstomografi av ryggraden för att utesluta syringomyelitiska cystiska formationer, hemivertebrae, ryggmärgssjukdomar och diastomyomyeli. Datortomografi av ryggraden utförs för att utesluta synostos i kotkropparna och ytterligare hemivertebrae. [ 22 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos utförs i närvaro av motsvarande symtom:

• Om posturala störningar, revbenspuckel och motoriska begränsningar förekommer mot bakgrund av en negativ Mantoux-reaktion, skiljer sig patologin från andra typer av skolios.
• Om det finns en hänvisning till ryggmärgsskador, kyfos utan begränsning av rörlighet med ett negativt Mantoux-test, skiljer sig patologin från juvenil kyfos - Scheuermann-Maus sjukdom.
• I närvaro av en primär tuberkulös lesion, en positiv Mantoux-reaktion och begränsad motorisk aktivitet, differentieras patologin från ryggradens tuberkulos.

Behandling lumbal skolios

Beroende på svårighetsgraden av den patologiska deformationen och patientens ålder kan läkaren ordinera antingen konservativ (i de flesta fall) eller kirurgisk behandling av ländryggsskolios.

Förebyggande

I de flesta fall börjar ländryggsskolios utvecklas i grundskolan. De vanligaste orsakerna är: dålig hållning, svaghet i muskelkorsetten och ligamentapparaten - särskilt hos barn som inte idrottar och inte har möjlighet att ytterligare stärka ryggmusklerna. Både i skolan och hemma sitter barnet vid bordet länge utan att övervaka sin hållning, så de flesta skolbarn får skolios redan i grundskolan.

För att undvika utvecklingen av denna sjukdom är det nödvändigt att lära barnet från tidig barndom att korrekt hålla sig och jämnt fördela belastningen på ryggen. Ett viktigt förebyggande steg är fysisk träning. Det är bra om barnet regelbundet deltar i en idrottssektion eller gör morgongymnastik varje dag. Enkla övningar som tränar bröst-, länd- och halsryggen är tillräckliga.

En annan viktig förebyggande faktor är att bära en bekväm skolväska (inte en portfölj eller ryggsäck, utan en skolväska med stel rygg). Ensidiga axelväskor rekommenderas särskilt inte. Det är också nödvändigt att övervaka elevens gång och förhindra att eleven sitter snett.

Alla ovanstående råd är även relevanta för vuxna, inte bara när det gäller förebyggande, utan också för att förhindra ytterligare försämring av en befintlig krökning.

Bland sporter anses simning vara den mest fördelaktiga för ryggen. Det är både en trevlig tidsfördriv och ett utmärkt sätt att lindra överspänningar i ryggraden. Det är lämpligt att träna med en instruktör. Tack vare regelbunden träning stärks ryggmusklerna och skolios rätas ut i de tidiga utvecklingsstadierna. En god effekt noteras från vattenaerobics, vilket stärker kroppen och samtidigt praktiskt taget inte kännetecknas av ökat trauma.

Prognos

Om de grundläggande förebyggande och terapeutiska rekommendationerna försummas, fortskrider ryggradens krökning i de flesta fall, åtföljd av en kränkning av det normala ömsesidiga arrangemanget av inre organ. Fysisk funktionsnedsättning, blodförsörjningsstörningar på grund av förskjutning av kärlnätet, neurologiska störningar på grund av klämning av nervfibrer och nervändar, funktionella problem med lever, njurar, bukspottkörtel och reproduktionssystemet kan uppstå.

Kosmetiska krökningsdefekter har en negativ inverkan på psyket, vilket kan orsaka allvarligt lidande hos patienten, ända upp till utveckling av depressiva tillstånd, neuroser och psykoser. Lumbalskolios, som upptäcks i de tidiga utvecklingsstadierna i barndomen, är dock lätt att korrigera och kan korrigeras på relativt kort tid, förutsatt att alla medicinska rekommendationer följs.