Skador på käkar och tänder hos barn: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Under fredstid står skador i maxillofacialregionen hos barn för 6–13 % av alla skador. Under perioden 1984 till 1988 stod barn med skador för 4,1 %. Nästan hälften av dem (47 %) fördes med ambulans; 5,5 % remitterades av medicinska institutioner och 46,8 % sökte hjälp på egen hand. 96,6 % var stadsbor, 2,5 % var landsbygdsbor och 0,9 % var icke-boende. Pojkar skadades oftare än flickor – i genomsnitt 2,2 gånger. I 59,1 % av fallen var det en skada i hemmet, i 31,8 % – gatuskada, i 2,4 % – trafikskada, i 3,2 % – skolskada och i 3,5 % – sportskada. 1,2 % av barnen hade bettskador. Skadornas art fördelade sig enligt följande: mjukdelsskador observerades i 93,2 % av fallen, tandskador i 5,7 %, ansiktsbenfrakturer i 0,6 % och käkledsskador i 0,5 %.

Som en analys av traumacentrets arbete under senare år har visat, tenderar flödet av skadade barn från Kiev att minska: om 2574 barn levererades dit år 1993, så var det 2364 år 1994, och 1995 "bara" 1985 barn. Denna uppmuntrande trend beror delvis på att det bland kvinnor från Kiev finns fler arbetslösa mödrar och mormödrar, fäder och morfäder som kan tillbringa mer tid hemma och ägna mer uppmärksamhet åt sina barn och barnbarn.

Alla skador i maxillofacialregionen hos barn kan delas in i följande grupper:

1. skador på mjukvävnader (blåmärken, skrubbsår, bristningar i hud, ansiktsmuskler och tunga, slemhinnor, nerver, spottkörtlar och deras gångar);
2. skador på tänder (skada på kronans eller rotens integritet; tandens förskjutning från alveolen);
3. skador på käkarna (fraktur på kroppen eller processerna i över- och underkäken, fraktur på båda käkarna);
4. fraktur av zygomatiskt ben, zygomatisk båge;
5. skador på mjukvävnader, ansiktsben och tänder;
6. kombination av skador på maxillofacialregionen med slutet kraniocerebralt trauma;
7. skador på käklederna;
8. en kombination av skador på maxillofacialregionen med skador på extremiteter, bröstorgan, bukhåla, bäcken och ryggrad. Käk- och tandfrakturer hos barn uppstår huvudsakligen till följd av oavsiktliga fall och blåmärken (vid snabb löpning, sport, lek med hovdjur eller hornade djur) eller vid påkörning av gatutrafik.

I tidig barndom faller och får barn blåmärken oftare, men frakturer i ansiktsbenen förekommer relativt sällan; hos äldre barn förekommer frakturer i käkarna och näsbenen oftare, vilket beror på en minskning av lagret av subkutant vävnad i ansiktsområdet, en ökning av slagkraften vid fall (på grund av ökad tillväxt och snabbare rörelse), en minskning av benens elasticitet (på grund av en gradvis ökning av deras oorganiska komponent), en minskning av benens motståndskraft mot traumatiska effekter, eftersom benplattan av benets kompakta substans minskar i samband med resorption av mjölktänder och utbrott av permanenta tänder.

För att korrekt kunna ge stöd till barn med maxillofacialt trauma är det nödvändigt att ta hänsyn till dess anatomiska och topografiska egenskaper.

Anatomiska, fysiologiska och radiologiska egenskaper hos maxillofacialregionen hos barn som påverkar skadans art och resultat

1. Kontinuerlig men abrupt tillväxt av barnets skelett och angränsande mjukvävnader (under perioder av tillfällig tillväxthämning sker intensiv differentiering av vävnader och organ och deras bildning).
2. Betydande skillnader i ansiktets och käkarnas anatomiska struktur (särskilt hos nyfödda och små barn).
3. Närvaron av en stor massa uttalad subkutan vävnad i ansiktet (särskilt kindens fettkuddar).
4. Ansiktsnerven är belägen mer ytligt än hos vuxna, särskilt mellan stylomastoideus foramen och parotidkörteln.
5. Låg placering av parotidkanalen, dess indirekta förlopp.
6. Avsaknad av stängning av tandköttet i över- och underkäken hos nyfödda och små barn, vilket orsakas av underutveckling av alveolutskotten och prolaps av kindens slemhinna och fettkudden i mellanrummet mellan tandköttet. Med tiden, under tandutbrott, elimineras denna icke-stängning av käkarna gradvis.
7. Svag utveckling av överkäken vertikalt (horisontellt växer den i enlighet med utvecklingstakten för skallbasen), vilket leder till att munhålan gränsar till orbitans nedre vägg.
8. Den jämförelsevis svaga utvecklingen av underkäken (en sorts fysiologisk mikrogeni), på grund av vilken den verkar inte hålla jämna steg med utvecklingstakten för hjärndelen av skallen och den intilliggande överkäken.
9. Gommens platt form, munhålans obetydliga volym, tungans plattade och långsträckta form, som ännu inte har inkluderats i "arbetsaktivitet" (sugande av bröstet, ljudproduktion).
10. Gradvis framväxt av mjölktänder, med början i mitten av det första året, och sedan ersättning av permanenta tänder. På grund av detta ökar volymen och höjden på alveolutskotten gradvis.
11. Frekvent inflammation i tandköttet på grund av tandsprickning (hyperemi, svullnad, infiltration), vilket i sig ibland kan komplicera skadan.

Förutom de listade anatomiska och topografiska egenskaperna bör man också ta hänsyn till egenskaperna hos de radiologiska egenskaperna hos maxillofacialregionen hos barn.

1. Maxillans alveolära process hos nyfödda och små barn projiceras på samma nivå som palatinprocesserna.
2. Rudimenten av de övre tänderna hos spädbarn är placerade på röntgenbilden direkt under ögonhålorna, och när överkäken växer i vertikal riktning skjuter de gradvis ut lägre.
3. Den övre konturen av maxillära bihålor hos barn under 3 år definieras som en smal skåra, och den nedre konturen går förlorad mot bakgrund av tandgrund och frambrutna tänder. Upp till 8-9 år projiceras bihålornas botten i nivå med näshålans botten, dvs. den nedre kanten av piriformöppningen.
4. Skuggans storlek på mjölktänderna är liten, pulpakammaren är relativt stor och tydligt definierad; emalj, dentin och cement, som inte har samma densitet som hos vuxna, orsakar en mindre intensiv skugga än hos permanenta tänder. I området kring toppen av mjölktandens ännu inte bildade rot syns tydligt en defekt fylld med resten av "tillväxtgranulomet", dvs. tandsäcken.
5. Med tanke på att tandfröet under sin utveckling kan röra sig inte bara vertikalt och horisontellt, utan även runt sin längdaxel, bör den förskjutna positionen som detekteras på röntgenbilden inte betraktas som permanent och patologisk.

När det gäller förändringstakten i tandernas radiografiska egenskaper hos barn, skiljer E.A. Abakumova (1955) mellan två stadier: en oformad tandspets och en icke-sluten tandspets. Det första kännetecknas av att rotkanalens parallella väggar är tydligt synliga på bilden, vilka är tunna ut vid spetsen och divergerar i form av en klocka, vilket bildar en trattformad expansion av den redan vida öppningen i tandens spets. I det andra stadiet har rotkanalens väggar, även om de är helt formade längs sin längd, ännu inte slutits vid spetsen, så i sådana fall är en ganska vid öppning i tandens spets tydligt synlig.

Vid 6-7 års ålder visar en röntgenbild av ett barn båda generationerna av tänder (20 mjölktänder och 28 permanenta tänder), belägna i 3 rader (den första - utbrutna mjölktänder, den andra - obrutna permanenta tänder, den tredje - hörntänder).

Processen att ersätta mjölktänder med permanenta tänder slutar vid 12-13 års ålder, men den radiografiska bilden av permanenta tänder under lång tid kännetecknas av tandrotens oformade topp eller att öppningen av tandens topp inte stängs.

[ 1 ], [ 2 ]