Defekter och deformiteter i slemhinnan i valven i vestibulum och golvet i munhålan

Alveolära kamdefekter med ärrdeformation av munhålans slemhinna kan uppstå till följd av skottskador, onkologiska operationer och inflammatoriska processer. De försämrar tillståndet för tandproteser avsevärt. Om alveolära kamdefekten kombineras med ärrdeformation av munbottens slemhinna orsakar detta också ärrstelhet i tungan, vilket leder till svårigheter och distorsion av talet samt störningar i ätandet.

Efter resektion av underkäken med efterföljande bentransplantation uppstår mycket ogynnsamma förhållanden för proteser.

Ett obligatoriskt krav för produktion av funktionellt kompletta proteser är kirurgisk preparering av munhålan. I sådana fall är det nödvändigt att kirurgiskt fördjupa munförrådet och själva munhålans golv med hjälp av fri hudtransplantation. För detta ändamål används en tunn epidermal flik enligt Yatsenko-Tirsch eller, vilket är mer acceptabelt, en delad flik enligt Blair-Brown.

Vestibuloplastik enligt LI Evdokimovas metod

Slemhinnans ärrbildning dissekeras med ett intraoralt snitt längs käkkroppen. Ändarna på detta snitt ska sträcka sig 1 cm framåt och bakåt från ärrens kant. Snittet görs så att käkbenhinnan inte dissekeras. Vävnaderna flyttas isär till ett djup av 1-1,5 cm med en raspatory, vilket nästan motsvarar höjden på alveolärryggen. Överdriven kapillärblödning stoppas med en tät tamponad av gasbinda indränkt i en lösning av väteperoxid.

Tätt packade tamponger lämnas i 10–15 minuter, under vilken tid ett delat transplantat tas från buken eller låret; en jodoformgasväv rullas upp till formen och storleken av håligheten som bildas i munnen, på vilken den delade huden appliceras med epidermissidan. Därefter fixeras transplantatet på rullen på längden och tvären med en tunn polyamidtråd (ven), vars ändar knyts med en trippelknut.

Tampongen tas bort från såret och en rulle med hudtransplantat sätts in i dess ställe. Rullen pressas mot sårhålans botten och sidor. Flera stygn med en polyamidlinje med en diameter på 0,2 mm appliceras över rullen, vilket för kanterna på den dissekerade ärrvävnaden något närmare varandra ovanför. Patienten ordineras allmän och lokal vila.

Efter 10 dagar tas stygnen bort och en gasbinda tas bort från såret. Vid denna tidpunkt är hela sårytan redan täckt med ett gråblått lager epitel. Ett avtryck tas omedelbart, vilket återspeglar djupet av det nyskapade "valvet" eller det fördjupade golvet i munhålans vestibul, och en avtagbar formande protes tillverkas enligt detta, som ska bäras i 2,5-3 månader tills den skapade fördjupningens slutliga konturer har bildats. Efter denna period tillverkas den slutliga avtagbara tandprotesen med hjälp av det formade protesfältet.

KA Orlova (1969), baserat på transplantationer av tunna hudtransplantat (på en mjuk liner enligt A.I. Evdokimov) i munhålan (456 patienter) och i näshålan (92 patienter), noterade dess engraftment i 96,8% av fallen. I detta fall uppnåddes goda anatomiska och funktionella resultat av operationen.

Som resultaten av observationer under många år visar, tolererar huden en fuktig miljö väl, motstår belastningen från en avtagbar protes, bildar inte sår och utsätts inte för maceration.

Om en bilateral RH Banach-operation utfördes för onkologiska indikationer och dessutom slemhinnan i munbotten och tungans nedre yta avlägsnades, är det möjligt att ersätta defekten i slemhinnan och underliggande mjukvävnader i munbotten med hjälp av en Filatov-stam: dess fria ände sprids ut i två remsor, förs in i munhålan med hjälp av hållare och sys fast vid kanterna på tungans sår och slemhinnan i underkäken. Den spridda delen av stjälken är ansluten till huden på de submandibulära trianglarna och hakan med catgut-suturer; tre U-formade suturer med nylon appliceras för samma ändamål. Som ett resultat skapas en hudduplikat från huden på stjälken och den övre delen av halsen (mer exakt, submandibulära och hakan) - en nybildad munbotten (enligt NA Shinbirev).

[ 1 ], [ 2 ]