Kontusion

Kontusion är en sluten mekanisk skada på mjukvävnader eller inre organ utan synlig störning av deras anatomiska integritet.

Kontusion uppstår till följd av ett slag med ett trubbigt hårt föremål eller vid fall på en hård yta. När inre organ skadas sker antingen en direkt påverkan av ett traumatiskt föremål, ett slag mot lungan eller levern med ett förskjutet revben, ett slag mot hjärnan med ett förskjutet benfragment vid nedtryckta frakturer; eller så utvecklas en retardationsmekanism när organet förskjuts på grund av tröghet med ett slag mot väggen, till exempel hjärnan mot kraniet, lungan mot bröstväggen, etc. Kliniskt sett ger ytlig kontusion i de flesta fall lokala förändringar. Kontusion av inre organ bildar en systemisk patologi och har ibland allvarliga komplikationer i form av bristningar, ibland tvåfasiga, blödningar, etc.

Ytlig kontusion

Kontusionens svårighetsgrad beror på kraftens appliceringsområde, slagets riktning och den kinetiska energin hos det skadande ämnet. Vid slag i en vinkel på 90 grader mot kroppsytan skadas inte hudens integritet på grund av hudens höga hållfasthet och motståndskraft mot mekanisk påverkan. Men vid hög kinetisk energi (mer än 2 kg/cm2) kan kontusionsskador bildas. Vid slag i en vinkel på 30-75 grader mot kroppsytan bildas hudskrapsår, och vid en skarpare kraftappliceringsvinkel sker avlossning med utveckling av ett subkutant hematom på grund av den tangentiella påverkan på mjukvävnader och hud.

Kliniska manifestationer beror på platsen för kraftpåverkan. En okomplicerad kontusion i mjukvävnadsområdet åtföljs kliniskt av smärta vid kontusionstillfället, som snabbt avtar och efter 1-2 timmar återigen intensifieras på grund av irritation av nervändarna på grund av utvecklande ödem och blåmärke (förändring). Skadetiden bestäms av blåmärkets färg: de första 2 dagarna har det en lila-violett nyans; upp till 5-6:e dagen - blå; upp till 9-10:e dagen - grön; upp till 14:e dagen - gul - gradvis bleknar när hemosiderin absorberas.

Komplicerade skador inkluderar: kontusion i lederna, vilket orsakar hemartros; kontusion i huvud, ryggrad, bröst och buk, vilket ofta skadar inre organ. Kontusion med hög kinetisk energi i benen leder till frakturer. Slag mot vissa punkter eller zoner kan orsaka en chockreaktion, till och med dödlig utgång.

Organkontusion

Diagnos av hjärnskada

Det finns tre svårighetsgrader för hjärnskakning och blåmärken i hjärnan. Det huvudsakliga differentialdiagnostiska symptomet på förekomst av hjärnskada och dess svårighetsgrad är medvetslöshet. Andra symptom spelar en sekundär roll och bör utföras av en neurokirurg.

Hjärnskakning är en mild och reversibel form av kraniocerebralt trauma med övervägande funktionella störningar i centrala nervsystemet. Men resultatet av skadan beror till stor del på korrekt behandling och, viktigast av allt, på efterlevnaden av sängvila. Vilket är mycket svårt att uppnå hos sådana offer, eftersom de inte inser skadans allvar (Anton-Babinsky-symtom).

Det viktigaste kriteriet för att diagnostisera hjärnskakning är en kortvarig medvetslöshet från några sekunder till 30 minuter. Det patologiska substratet för en hjärnskakning är dess ödem och svullnad (förändring). När ödemet och svullnaden i hjärnan avtar, återgår skadan snabbt.

Kliniskt åtföljs hjärnskakning av huvudvärk, yrsel, svaghet; illamående och kräkningar kan observeras, vilka snabbt upphör. Karakteristiskt: horisontell nystagmus, minskad pupillrespons på ljusstimulering, utjämning av nasolabialvecket, vilket också snabbt avtar. Patologiska meningeala reflexer detekteras inte. Cerebrospinalvätskan är normal. Ibland observeras vegetativa störningar i form av: förhöjt blodtryck, takykardi, förhöjd kroppstemperatur, snabb andning, vilka snabbt går över.

Kontusion har ett tydligt patologiskt anatomiskt substrat: i form av subaraknoidalblödningar (platta eller kilformade, som sträcker sig djupt in i hjärnan) i området där kraften angrips; hemorragisk mjukning och destruktionsfokus. Oftast bildas kontusionsfokus i området kring hjärnbarken eller lillhjärnan; mer sällan i hjärnstammen; eller i olika kombinationer av hemisfäriska och lillhjärnsfokus. Beroende på skadans svårighetsgrad och kliniska manifestationer urskiljs tre grader av kontusion.

[ 1 ], [ 2 ]

Kontusion av 1:a graden

Vid kontusioner av första graden bildas små subaraknoidalblödningar, ödem och svullnad. Medvetandeförlusten varar från 30 minuter till 1 timme. Kliniska manifestationer är mer uttalade än vid hjärnskakning: de är långvariga, ihållande, kan öka från 2:a till 3:e dagen efter skadan, deras regression är långvarig och inträffar tidigast 2 veckor efter skadan. Ett utmärkande drag är symtomet på retrograd amnesi, när offret inte kan minnas omständigheterna kring skadan. Det manifesterar sig inte i alla fall, men det är patognomoniskt för hjärnkontusioner. Vid kontusioner av första graden är detta symtom övergående och avtar inom en vecka. Förlamning och pares observeras inte.

Neurologiska symtom efter medvetandeåterhämtning är tydliga: huvudvärk, yrsel, illamående; kräkningar är sällsynta. Vid undersökning: horisontell nystagmus, minskad pupillrespons på ljus, utjämning av nasolabialvecket. Vid undersökning av perifer innervation, asymmetri i reflexmässig excitabilitet. Vegetativa-vaskulära förändringar skiljer sig inte från manifestationer vid hjärnskakning.

Andra gradens kontusion

Det anatomiska substratet som bestämmer denna grad av kontusion är utvecklingen av plana subaraknoidalblödningar, ibland upptagande hela fält. Medvetslöshet från 1 till 4 timmar. Ibland noteras andnings- och hjärtstörningar, vilket kräver ersättningsbehandling, upp till återupplivningshjälpmedel, men kompensation, med adekvat behandling, sker inom det första dygnet.

Kliniskt sett, efter återhämtning av medvetandet, åtföljs en kontusion av andra graden av svår huvudvärk, yrsel, letargi och adynami; retrograd amnesi är långvarig (från en vecka till flera månader), men övergående.

Vid undersökning: uttalad horisontell nystagmus; utjämning av nasolabialvecket; stelhet i occipitalmusklerna, dissymmetri i perifera reflexer; hemipares eller hemiplegi kan förekomma; plantarreflex, Kernig- och Babinski-reflexer. Men alla dessa symtom och syndrom är övergående, om än långvariga. Oftast slutar processen med bildandet av områden med hjärndystrofi eller hjärnhinnansvidhäftningar, vilket bestämmer massan av neuropatologiska tillstånd under den posttraumatiska perioden.

Kontusion av tredje graden

Det anatomiska substratet som avgör utvecklingen av en grad III-kontusion är: omfattande subaraknoidalblödningar i träffområdet och motträffsområdet, samt blödningar i hjärnvävnad, ibland även i hjärnans ventriklar. I själva verket kan sådan skada definieras som hemorragisk stroke.

Den kliniska bilden uttrycks i form av långvarig medvetslöshet, mer än 4 timmar; ihållande hemipares; störning av kranial innervation, förekomst av Kernigs och Babinskis symtom.

Diagnos av kontusionsskador och differentialdiagnos med intrakraniella och intracerebrala hematom, med vilka denna kontusion ofta kombineras, bör utföras på specialiserade neurokirurgiska och intensivvårdsavdelningar, där offren är inlagda på sjukhus för akutvård.

Kontusion av andra organ

I 5–7 % av fallen av brösttrauma, särskilt om slaget träffar den främre delen av bröstkorgen och bröstbenet, bildas tydlig hjärtkontusion. Kliniskt och enligt EKG-data liknar de hjärtinfarkt. I 43–47 % av fallen av slutet brösttrauma observeras dold hjärtkontusion, vilket ger en klinisk bild av kranskärlssjukdom, men dess orsak avslöjas endast genom specialstudier.

Njurkontusion observeras ganska ofta, särskilt vid multipla skador. Det viktigaste kriteriet för diagnos är förekomsten av uppenbar hematuri eller mikrohematuri. En urolog bör utföra ett komplett spektrum av undersökningar för differentialdiagnos vid skador på andra delar av urogenitalkanalen.

Diagnosen lever- och mjältkontusion är giltig, men diagnostiken är mycket svår i fall av låg svårighetsgrad, och svårare kontusioner bildar subkapsulära bristningar. Detsamma gäller kontusioner på ihåliga organ.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnos av kontusionsskador i lungorna

I 42–47 % av isolerade bröstskador och i 80–85 % av kombinerade skador bildas lungkontusioner. Som regel bildas de vid fall på en avsats eller från en höjd på mer än två meter, eller vid en tröghetsförskjutning av lungan vid ett slag mot bröstväggen, till exempel vid bilolyckor.

Under de första 6 timmarna observeras uttalad dyspné och försvagad andning. Därefter noteras en förbättring av tillståndet, den kliniska bilden jämnas ut, men på 2:a-3:e dagen efter skadan inträffar en karakteristisk försämring av tillståndet: bröstsmärtor ökar, dyspné återkommer, fysiska och radiologiska förändringar bildas, vilket bestämmer tre svårighetsgrader av en lunga eller lungkontusion.

[ 7 ], [ 8 ]

Kontusion av 1:a graden

Åtföljs av bildandet av alternativ pneumonit (inte att förväxla med lunginflammation - purulent inflammation i lungvävnadens terminala sektioner) på grund av ödem och blödningar i enskilda lunglober (hemoptys är extremt sällsynt - i 7% av fallen).

Bröstsmärtor återkommer vid andning och hosta, måttlig cyanos och dyspné, och det kan förekomma subfebril temperatur. Auskultation: försvagad andning med fina bubblande eller krepiterande raller. Röntgenbilder av lungorna, oftare i nedre loben, visar multipla, små, medelintensiva, vaga mörkfärgningar av lungvävnaden, det kan förekomma Kerley-linjer (horisontellt placerade, lågintensiva mörkfärgningslinjer längs lymfkärlen). Försämringen fortsätter till den 6:e-7:e dagen efter skadan, med efterföljande förbättring.

[ 9 ], [ 10 ]

Andra gradens kontusion

Åtföljs av bildandet av exsudativ hemopleuritis med lokalisering av effusion i sinus costophrenicus eller interlobära fåran. Dyspné och cyanos är mer uttalade, det finns en klinisk bild av pleurasyndrom. På lungröntgenbilder finns en homogen mörkfärgning i området för effusionslokalisering.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kontusion av tredje graden

Åtföljs av bildandet av hemoaspiration eller pulmonell atelektas med utvecklingen av andningssviktssyndrom. Ett uttalat hypoxiskt syndrom och andnödssyndrom bildas. På lungröntgenbilder: vid hemoaspiration, multipel bilateral mörkfärgning av lungvävnaden av typen "snösnöstorm"; vid pulmonell atelektas - homogen mörkfärgning av lungan med en förskjutning av mediastinum mot mörkfärgningen.

[ 15 ]