Skada

Kontusion är en sluten mekanisk skada på mjukvävnader eller inre organ utan synlig kränkning av deras anatomiska integritet.

Hjärnskakning uppstår som ett resultat av ett slag av ett trubbigt fast föremål eller när det faller på en hård yta. Vid skada inre organ äger rum eller en direkt effekt av traumatisk medlet blåsa till lungan eller levern kantförskjutning, påverkan på hjärnan skiftat fragmentet av benfrakturer när deprimerad; eller utveckla en mekanism retardationer, när tröghetskroppen rör sig från att slå i väggen, till exempel, hjärnan av skallen, ett ljus på bröstväggen, och andra. Kliniskt, ytliga kontusion i de flesta fall, ger de lokala ändringar. Konturet av de inre organen utgör en systemisk patologi, och ibland har det allvarliga komplikationer i form av bristningar, ibland bifasisk, blödning etc.

Ytlig hjärnskakning

Skadans allvar beror på användningsområdet för kraften, påverkans riktning, den skadliga agens kinetiska energi. När man slår 90 grader vinkel mot kroppens yta, blir inte hudens integritet försämrad på grund av hög hållfasthet och stabilitet i huden mot mekanisk stress. Men vid en stor kinetisk energi (mer än 2 kg / cm2) kan det bildas kvistade sår. När en stöt anbringas i en vinkel på 30-75 grader till huden ytan av kroppen formad osadneniya och vid en skarp vinkel av applicering av kraft sker med utvecklingen av lösgör subkutan hematom beroende på tangentiella påverkan på mjuk vävnad och hud.

Kliniska manifestationer beror på kraftens tillämpningsområde. Okomplicerad kontusion i den mjuka vävnadsområdet kliniskt åtföljd av smärta vid tidpunkten för en kontusion, som avtar snabbt, och efter 1-2 timmar är redan amplifieras igen på grund av irritation av nervändar emerging svullnad och blåmärken (förändring). Färgen på blåmärken bestämmer skadetid: de första 2 dagarna har den en lila violett nyans; upp till 5: e-6: e dagen - blå; före 9-10: e dagen - grön; före den 14: e dagen, gul - bleknar gradvis som hemosiderinresorption.

Komplicerat inkluderar: Hjärnskakning i lederna, vilket ger hemartros kontusion i huvudet, ryggrad, bröstkorg och buk, där inre organ ofta skadas. Hjärnskakning med hög kinetisk energi i benområdet leder till deras frakturer. Slår mot vissa punkter eller zoner kan orsaka chockreaktioner, upp till ett dödligt utfall.

Förvirring av organ

Diagnos av hjärnskador

Det finns hjärnskakningar och blåmärken i hjärnan av tre grader av svårighetsgrad. Det huvudsakliga differentialdiagnostiska symptomet på närvaron av hjärntrauma och dess svårighetsgrad är förlust av medvetande. Andra symptom spelar en stödjande roll och bör utföras av en neurokirurg.

Hjärnans hjärnskakning är en lätt och reversibel form av kraniocerebralt trauma med övervägande funktionella störningar i centrala nervsystemet. Men skadans utfall beror i stor utsträckning på behandlingens korrekthet och, viktigast av allt, på efterlevnaden av villkoren för bäddstöd. Vad är svårt för sådana offer att uppnå, eftersom de inte känner till skadans allvar (ett symptom på Anton-Babinsky).

Huvudkriteriet för att diagnostisera hjärnskakning i hjärnan är en kort förlust av medvetandet från några sekunder till 30 minuter. Den patologiska anatomin av hjärnans hjärnskakning är dess ödem och svullnad (förändring). När ödem och svullnad i hjärnan stannar, skadar skadafenomenet snabbt.

Kliniskt hörs hjärnskakning av: huvudvärk, yrsel, svaghet; illamående och kräkningar kan inträffa, vilket snabbt slutar. Karaktäristiskt: horisontellt nystagmus, minskat svar hos eleverna till lätt irritation, jämnhet i nasolabialveck, som också snabbt stoppar. Patologiska meningealreflexer detekteras inte. Cerebrospinalvätska är normalt. Ibland är vegetativa sjukdomar noterade i form av: ökat blodtryck, takykardi, ökad kroppstemperatur, snabb andning som snabbt passerar.

Kontusion har ett uttalat patologoanatomiskt substrat: i form av subaraknoida blödningar (plana eller kilformade, som sträcker sig in i hjärnan) i tillämpningsområdet; hemorragisk mjukning och foci av förstörelse. Ofta bildar foci av blåmärken i hjärnbarken eller cerebellum; mindre ofta i hjärnstammen eller i olika kombinationer av hemisfäriska och cerebellära foci. Svårighetsgraden av skador och kliniska manifestationer skiljer tre grader av kontusion.

[1], [2],

Kontraktion av I-graden

Med blåmärken av första graden bildas små subaraknoida blödningar; svullnad och svullnad. Förlust av medvetandet är från 30 minuter till 1 timme. Kliniska manifestationer är mer uttalade än med hjärnskakning: de är långa, ihållande, de kan växa från den 2-3: e dagen efter skadan, deras regression är lång och sker senast 2 veckor efter trauman. En särskiljande egenskap är ett symptom på retrograd amnesi, när offret inte kan komma ihåg skadans omständigheter. Det förekommer inte i alla fall, men det är patognomoniskt för hjärnans blåmärken. Med blåmärken av 1 grad är detta symptom övergående, det stannar inom en vecka. Förlamning och pares observeras inte.

Neurologiska symptom efter uppenbarelse av medvetandet: oroliga huvudvärk, yrsel, illamående; kräkningar är sällsynta. Vid undersökning: horisontellt nystagmus, minskat pupillärt svar på ljus, nasolabial vikning. Vid granskning av perifer innervation, asymmetri av reflex excitability. Vegeta-vaskulära förändringar skiljer sig inte från manifestationer i hjärnans hjärnskakning.

Contusion av II grad

Det anatomiska substratet som bestämmer denna grad av skada är utvecklingen av plana subarachnoidblödningar, ibland ockuperande hela fält. Förlust av medvetandet från 1 till 4 timmar. Ibland finns andnings- och hjärtsjukdomar som kräver ersättningsterapi, ända upp till återupplivningsförmåner, men kompensation med adekvat behandling sker inom de första 24 timmarna.

Kliniskt efter återställandet av medvetandet, hörs hjärnskakning i andra graden av svår huvudvärk, yrsel, slöhet, adynamia; Retrograd amnesi förlängs (från en vecka till flera månader), men övergående.

Vid undersökning: uttalad horisontell nystagmus; jämnhet i den nasolabiala veckan; styvhet av occipitala muskler, dissymmetri av periferreflexer; kan uppstå hemiparesis eller hemiplegi; plantarreflex, reflexer av Kernig och Babinsky. Men alla dessa symptom och syndrom är övergående, om än långvariga. Oftast slutar processen med bildandet av områden av hjärndystrofi eller fusion av meningerna, som bestämmer massan av neuropatologiska tillstånd i den posttraumatiska perioden.

Kontraktion av III grad

Anatomiska underlaget bestämma utvecklingen av graden av skada III är: omfattande subaraknoidalblödning och i islagsområde counterstroke, liksom blödning i hjärnvävnaden, ibland i kamrarna i hjärnan. Faktum är att sådan skada kan definieras som en hemorragisk stroke.

Kliniken uttrycks i form av en förlängd medvetslöshet, mer än 4 timmar; vedhållande hemiparesis; störningar av craniocerebral innervation, förekomsten av symtom på Kernig och Babinsky.

Diagnos av kontusion skador och differentialdiagnos av intrakraniell och intracerebral hematom med vilken den kombineras ofta kontusion, bör utföras i specialiserade avdelningar neurokirurgi och intensivvårdsavdelningen, där de skadade och på sjukhus för akut behandling.

Contusions av andra organ

I 5-7% av bröstsårets trauma, speciellt om det behövs blåsning på framåtriktade avdelningar i en bröstkorg och ett bröstben, uppenbarar sig hjärtat. Kliniskt och enligt ECG-data liknar de hjärtinfarkt. I 43-47% av fallet med sluten bröstkonsumtion finns en dold hjärtsvikt, vilket ger en klinisk bild av IHD, men orsaken till det avslöjas endast med speciella studier.

Kontusier av njurarna noteras ganska ofta, särskilt med polytrauma. Huvudkriteriet för diagnosen är förekomsten av uppenbar hematuri eller mikrohematuri. En fullständig undersökning ska utföras av en urolog för differentialdiagnos med skador på andra delar av genito-urinvägarna.

Diagnosen av hjärnskakning i lever och mjälte är kompetent, men diagnosen är mycket svår vid låg svårahet och tyngre blåmärken bildar subkapsulära rupturer. Detsamma gäller för blåmärken av ihåliga organ.

[3], [4], [5], [6]

Diagnos av hjärnskakningslungor i lungorna

I 42-47% av det isolerade brösttrauman och 80-85% av de kombinerade skadorna bildas lungkontusioner. Som regel, bildas de vid släpp av ett utsprång eller en höjd som är större än två meter, eller när det finns en förskjutning av tröghets lätt att blåsa på bröstväggen, till exempel när avtotravmah.

Under de första 6 timmarna uttalade dyspné, försvagad andning. Efter att det finns förbättringar status, kliniken jämnas, men för 2-3 dagar efter skadan inträffar karakteristiska försämring: ökad bröstsmärtor, andnöd igen, bildade fysiska och röntgenförändringar, som bestämmer de tre svårighetsgrader för skada lunga eller lungor.

[7], [8]

Kontraktion av I-graden

Åtföljs av bildandet av alterative pneumonit (ej att förväxla med lunginflammation - purulent inflammation av terminala delar av lungvävnad) på grund av ödem och hemorragi i de enskilda segmenten i lungorna (hemoptys är sällsynt - i 7% av fallen).

Återigen finns det smärtor i bröstet med andning och hosta, mild cyanos och andfåddhet, det kan finnas en lågkvalitativ feber. Auskultatorisk: försvagad andning med små bubblor eller crepitisk väsande väsen. Röntgen ljus, vanligen i nedre lob, identifierade multipla, små, medelintensitet, diffus skuggning lungvävnad kan vara Curley linje (horisontellt anordnade, lågintensiva linjetäthetsvärden lymfkärlen). Försämring fortsätter fram till den sjätte-sjunde dagen efter skada med efterföljande förbättring.

[9], [10]

Contusion av II grad

De åtföljs av bildandet av exudativ hemopletrit med lokaliseringen av effusion i cidoid diaphragmatic sinus eller interstitial sulcus. Dyspné och cyanos är mer uttalade, det finns en klinik för pleural syndrom. På lungornas röntgenbilder, homogen, likformig mörkning i zonen av effusionslokalisering.

[11], [12], [13], [14],

Kontraktion av III grad

De åtföljs av bildandet av hemoaspiration eller lungatelektas med utvecklingen av andningssviktssyndrom. Formulerar ett uttalat hypoxiskt syndrom, andningssyndrom. På lungernas röntgenbilder: med hemoaspiration, flera bilaterala förmörkning av lungvävnaden som "snöstorm"; med atelektas av lungens - homogena mörkning i lungan med en förskjutning av mediastinum mot dimning.

[15]