Matsmältningssjukdomar hos äldre människor

Kännetecken för sjukdomar i matsmältningssystemet, såväl som andra organ och system i den åldrande organismen, bestäms till stor del av ett komplex av åldersrelaterade morfologiska förändringar i mag-tarmkanalen och manifesteras huvudsakligen i atrofiska processer. Jämfört med muskuloskeletala och kardiovaskulära system uttrycks dock degenerativa processer mycket måttligt. Funktionella förändringar manifesteras i en minskning av aktiviteten hos den sekretoriska apparaten i olika delar av mag-tarmkanalen, såväl som lever och bukspottkörtel. Dessa förändringar åtföljs av utvecklingen av adaptiva faktorer som bestämmer den normala matsmältningsprocessen under optimala näringsförhållanden. Vid koststörningar, överätning, intag av mat av dålig kvalitet etc. uppstår som regel lätt funktionell insufficiens.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Esofagusdivertiklar hos äldre

Esofagusdivertikel är en säckliknande utbuktning av esofagusväggen som kommunicerar med dess lumen. Det finns pulsions- och traktionsdivertiklar. Pulsionsdivertiklar bildas på grund av sträckning av esofagusväggen under påverkan av högt intraesofagealt tryck som uppstår under dess sammandragning. Utvecklingen av traktionsdivertiklar är förknippad med en inflammatorisk process i omgivande vävnader och bildandet av ärr som sträcker esofagusväggen mot det drabbade organet. Beroende på lokalisering finns det höga (faryngeala-esofageala eller Zenkers), mellersta tredjedelen (epibronkiala) och nedre tredjedelen (epifrenala) divertiklar i esofagus. De kan vara enstaka eller flera. Esofagusdivertiklar är vanligare i åldern 50-70 år (82%), främst hos män.

Epibronkiala divertiklar är ofta asymptomatiska, ibland är dysfagi och bröstsmärtor möjliga. Epifrena divertiklar är hos de flesta patienter också asymptomatiska, sjukdomsförloppet är långsamt, utan signifikant progression. Zenkers divertiklar kan kompliceras av utveckling av divertikulit och därefter orsaka halsflegmon, mediastinit, utveckling av esofagusfistel, sepsis.

Klinik. En liten faryngeal-esofageal divertikel manifesterar sig som en känsla av irritation, kliande känsla; i halsen, torrhosta, känsla av främmande kropp i svalget, ökad salivutsöndring, ibland spastisk dysfagi. När divertikeln ökar kan dess fyllning med mat åtföljas av ett gurglande ljud vid sväljning, uppkomsten av en utbuktning på halsen när huvudet dras bakåt. Utbuktningen har en mjuk konsistens, minskar med tryck. När man slog över den efter att ha druckit vatten kan ett stänkande ljud uppfattas. Det finns dysfagi av varierande svårighetsgrad. Spontan uppstötning av osmält mat från divertikelns lumen är möjlig med en viss patientposition, andningssvårigheter på grund av förträngning av luftstrupen genom denna volymetriska formation, uppkomsten av heshet med kompression av den återkommande nerven. Vid måltider kan patienter utveckla ett "blockadfenomen" som manifesteras av ansiktsrodnad, en känsla av andnöd, yrsel och svimning, som försvinner efter kräkningar. Om mat kvarhålls i divertikeln under en längre tid uppstår en unken lukt från munnen. De flesta patienter upplever näringsrubbningar, vilket leder till utmattning.

Möjliga komplikationer inkluderar inflammation i divertikeln (divertikulit), dess perforation med utveckling av mediastinit, esofagus-trakeala, esofagus-bronkiala fistlar, blödning, polypbildning, utveckling av en malign tumör vid divertikelstället. Diagnos av divertiklar baseras på röntgenundersökningsdata, esofagoskopi.

Behandling och vård. Vid små divertiklar, avsaknad av komplikationer och absoluta kontraindikationer för kirurgisk behandling utförs konservativ behandling som syftar till att förhindra kvarhållning av matmassor i divertikeln och minska risken för att utveckla divertikulit. Vid komplikationer är kirurgisk behandling indicerad. Dödligheten efter operation är 1–1,5 %. Maten bör vara komplett, mekaniskt, kemiskt och termiskt skonsam. Patienter rekommenderas att äta välhackad mat i små portioner, fraktionerade måltider 6 gånger om dagen. Före måltiden bör patienten ta nyponolja och havtornsolja. Efter måltiden bör man dricka några klunkar vatten och inta en position som främjar tömning av divertikeln – sittande med kroppen och huvudet lutat åt sidan motsatt divertikelns lokalisering.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Bråck i esofagusöppningen av diafragman

Bråck i diafragmans esofagusöppning är en förskjutning av bukdelen av matstrupen, en del av magsäcken eller andra bukorgan (tarmarna, omentum) in i mediastinum. Sjukdomen uppstår efter 50 år hos varannan person.

Huvudsakliga orsaker:

1. försvagning av bindvävsstrukturerna i membranets sencentrum,
2. ökat intraabdominellt tryck,
3. dyskinesi i matstrupen och magsäcken.

Predisponerande faktorer:

• minskad vävnadselasticitet, muskeltonus och ligamentös apparat i diafragman;
• fetma, förstoppning, gaser;
• frekvent hosta vid obstruktiv lungsjukdom,
• kroniska inflammatoriska sjukdomar i matsmältningsorganen (magsår, kolecystit, pankreatit).

Sjukdomen förekommer ofta hos kvinnor och manifesteras av tecken på refluxesofagit - dyspeptiska och smärtsyndrom.

Dyspeptiskt syndrom

1. Halsbränna som uppstår efter rökning och måltider (särskilt vid konsumtion av fet och kryddstark mat, choklad, te, kaffe, alkohol, citrusfrukter, gelé, tomater).
2. Rapningar, uppstötningar av mat, som uppstår i horisontellt läge, när kroppen böjs framåt och när trycket i buken ökar.
3. Dysfagi, känsla av en "klump i halsen".

Smärtsyndrom. Smärta, oftast lokaliserad bakom bröstbenet och utstrålande till ryggen, interscapular space, hals, vänster brösthalva, brännande, ökande vid framåtböjning ("skosnörningssyndrom") eller i horisontellt läge omedelbart efter måltid. Smärtan kan simulera angina, lindras av nitrater, men är inte beroende av fysisk ansträngning och är ofta förknippad med matintag och minskningar i stående position.

Komplikationer av ett hiatusbråck: blödning, anemi, matstrupscancer, matstrupsperforation, reflexkärlkramp, invagination av matstrupen in i bråckdelen eller av magsäcken in i matstrupen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Behandling och vård

All behandling och förebyggande åtgärder syftar till att förebygga eller begränsa gastroesofageal reflux och den irriterande effekten av maginnehållet på matstrupsslemhinnan. För att göra detta är det nödvändigt:

• Undvik kroppsställningar som ökar risken för gastroesofageal reflux: djupa böjningar och särskilt ”trädgårdsmästarens pose”, horisontella kroppsställningar (under sömnen bör den övre halvan av kroppen vara upphöjd), ligg inte ner direkt efter att ha ätit.
• Förhindra ökat intraabdominellt tryck: använd hängslen istället för midjebälte, undvik stora måltider och mat som orsakar gaser, undvik betydande ansträngning, vilket effektivt förhindrar förstoppning och urinvägsproblem, lyft inte tunga vikter.
• Följ en mekaniskt och kemiskt skonsam kost med begränsad konsumtion av naturligt kaffe, hårda ostar, alkohol, kryddor, citrusfrukter, tomater (vid fetma bör kosten syfta till att minska kroppsvikten).
• Användning av läkemedel som normaliserar motoriken i matstrupen och magsäcken: dopaminantagonister (cerucal, motilium 0,01 g 3 gånger om dagen 20-30 minuter före måltid), propulsid.
• Användning av läkemedel som minskar maginnehållets irriterande effekt på matstrupen:
  • läkemedel med sammandragande, omslutande och antiinflammatoriska egenskaper (vismutnitrat eller subsalicylat, de-nol, sukralfat, etc.);
  • antacida (Almagel, Phosphalugel, Maalox), tas i intermittenta klunkar och minst en timmes mellanrum med andra läkemedel;
  • med försiktighet, histamin H-2-receptorblockerare (cimetidin, ranitidin, etc.) och omeprazol (en protonpumpblockerare av parietalceller).

Vid erosiva och ulcerösa lesioner i matstrupen används acgioprotektorer (solkoseryl, actovegin), hyperbarisk syresättning och laserbehandling under lång tid. Läkemedelsbehandling utförs regelbundet för att förhindra eventuell inflammation i matstrupens slemhinna.