Symtom på shigellos (bakteriell dysenteri)

Dysenteri har en inkubationsperiod, som i de flesta fall är begränsad till 2–5 dagar, varefter symtom på dysenteri uppträder. Sjukdomens varaktighet är från några dagar till 3 månader, shigellos som varar mer än 3 månader anses vara kronisk.

Den för närvarande accepterade klassificeringen av shigellos tar hänsyn till svårighetsgraden av de huvudsakliga syndromen, sjukdomsförloppets art och typen av patogen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symtom på dysenteri med kolitisk variant

Denna variant av sjukdomsförloppet diagnostiseras oftast i klinisk praxis. Den visar karakteristiska tecken på shigellos, särskilt i svåra och måttliga fall. Dysenteri börjar vanligtvis akut, hos vissa patienter är det möjligt att etablera en kortvarig prodromalperiod, som manifesteras av en kortvarig känsla av obehag i buken, milda frossa, huvudvärk, svaghet. Efter prodromalperioden (och oftare mot bakgrund av fullständig hälsa) uppträder karakteristiska symtom på sjukdomen. Först och främst uppträder följande symtom på dysenteri: kramp i nedre delen av buken, främst i vänster iliacregion; ibland är smärtan diffus, atypiskt lokaliserad (epigastrisk, navelsträngs-, höger iliacregion). Ett kännetecken för smärtsyndromet är dess minskning eller kortvariga försvinnande efter avföring. Behovet att avföra uppträder samtidigt med smärtan eller lite senare. Avföringen är initialt fekal, gradvis minskar avföringsvolymen, en blandning av slem och blod uppträder, frekvensen av tarmtömningar ökar. Vid sjukdomens höjdpunkt kan avföringen förlora sin fekala karaktär och se ut som så kallad rektal saliv, dvs. bestå endast av en liten mängd slem och blod. Avföringen kan åtföljas av tenesmus (dragande kramp i anus), ofta förekommer falska impulser. Blodtillflödet är oftast obetydligt (i form av blodfläckar eller streck). Vid palpering av buken noteras spasmer, mer sällan - ömhet i sigmoideum, ibland - gaser. Från sjukdomens första dag uppträder tecken på berusning: feber, sjukdomskänsla, huvudvärk, yrsel. Hjärt- och kärlsjukdomar som är nära förknippade med berusningssyndrom är möjliga (extrasystoli, systoliskt mummel vid spetsen, dämpade hjärtljud, blodtrycksfluktuationer, förändringar i elektrokardiogrammet som indikerar diffusa förändringar i hjärtmuskeln i vänster kammare, överbelastning av höger hjärtkammare).

Varaktigheten av kliniska symtom vid okomplicerad akut shigellos är 5–10 dagar. Hos de flesta patienter normaliseras först temperaturen och andra tecken på berusning försvinner, varefter avföringen normaliseras. Buksmärtor kvarstår under en längre tid. Svårighetsgradskriteriet för patienter med shigellos är berusningens svårighetsgrad, skada på mag-tarmkanalen, samt tillståndet i hjärt-kärlsystemet, centrala nervsystemet och arten av skadan på den distala tjocktarmen.

Symtom på dysenteri med gastroenterokolitisk variant

Symtomen på dysenteri av denna variant är att sjukdomsdebuten liknar matförgiftning, och vid sjukdomens höjdpunkt uppträder och framträder symtom på kolit. Den gastroenteriska varianten av akut shigellos motsvarar i sitt förlopp den initiala perioden av den gastroenterokolitiska varianten. Skillnaden är att i senare stadier dominerar inte symtomen på enterokolit och kliniskt liknar denna variant av förloppet mer matförgiftning. Mindre uttalade förändringar observeras vanligtvis under rektoskopi.

Symtom på dysenteri med latent förlopp

Denna form av sjukdomen har kortvariga och outtalade symtom på dysenteri (1-2-faldig tarmsjukdom, kortvarig buksmärta), utan symtom på berusning. Sådana fall av sjukdomen diagnostiseras när rektoskopiska förändringar (vanligtvis katarral) upptäcks och shigella isoleras från avföring. Ett utdraget förlopp av akut shigellos sägs uppstå när de huvudsakliga kliniska symtomen inte försvinner eller återkommer efter en kortvarig remission på 3 veckor till 3 månader.

Bärande av dysenteribakterier

Denna form av infektionsprocessen inkluderar fall där det inte finns några kliniska symtom på dysenteri vid tidpunkten för undersökningen och under de föregående 3 månaderna, och inga förändringar i tjocktarmens slemhinna upptäcks under rektoskopi och isolering av shigella från avföring. Bakteriebärande kan vara konvalescent (omedelbart efter akut shigellos) och subklinisk, om shigella isoleras från bakterier som inte har kliniska manifestationer och förändringar i slemhinnan i den distala kolon.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symtom på kronisk dysenteri

En kronisk sjukdom registreras i fall där den patologiska processen fortsätter i mer än 3 månader. Kronisk shigellos delas in i två former beroende på det kliniska förloppet - återkommande och kontinuerlig. Vid den återkommande formen ersätts perioder av exacerbation av remission. Exacerbationer kännetecknas av kliniska symtom som är typiska för den kolitiska eller gastroenterokolitiska varianten av akut shigellos, men med ett svagt uttryck av berusning. Vid det kontinuerliga förloppet avtar inte det kolitiska syndromet, hepatomegali noteras. Vid kronisk shigellos detekteras även måttliga inflammatoriska och atrofiska förändringar under rektoskopi.

Kännetecken för Grigoriev-Shiga shigellos

Symtom på denna form av dysenteri är generellt allvarliga och kännetecknas av akut debut, intensiv kramp i magen, frossa och en ökning av kroppstemperaturen till 40 °C. Under det första dygnet liknar avföringen köttbitar till utseendet, sedan minskar avföringsvolymen och en blandning av blod och pus uppstår. Tenesmus observeras. I vissa fall observeras infektiös toxisk chock, sepsis där patogenen utsöndras från blodet och hemolytiskt uremiskt syndrom kan utvecklas. Hypovolemisk chock uppstår med riklig avföring och tidig kräkning.

Komplikationer av dysenteri

ITS, serös (tarmväggssvettning) eller perforativ (med cirkulär nekros eller djupa ulcerösa defekter) peritonit, akut pankreatit. Motilitetsstörningar kan leda till utveckling av intestinal invagination. Intestinal och gastrisk blödning, myokardit, polyartrit, nefrit, iridocyklit, polyneurit, toxisk hepatit har beskrivits. Hos patienter med en ogynnsam premorbid bakgrund och svår shigellos utvecklas lunginflammation och akut kardiovaskulär svikt, vilket är en av de främsta dödsorsakerna.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Dödlighet

Dödligheten i Ryssland under 70-80-talet under förra seklet översteg inte 0,2 %, på 90-talet på grund av förekomsten av den högpatogena patogenen Shigella flexneri 2A ökade dödligheten femfaldigt och nådde 6 % under enskilda utbrott. Sedan slutet av 90-talet har en minskning av dödligheten noterats.