Sepsis - symtom

Karakteristiska kliniska manifestationer av sepsis är:

• ständigt hög eller hektisk (mer sällan böljande) temperatur;
• bedövande frossa, riklig svettning;
• viktminskning;
• försämring av tillståndet trots intensiv behandling;
• förekomst av hemorragisk utslag;
• förekomsten av vaskulära och trofiska störningar (ödem, tromboflebit, trombos, liggsår);
• minskning av blodaggregationsegenskaper;
• ihållande septisk diarré;
• illamående och kräkningar;
• irritabilitet, depression i nervsystemet;
• infektiös toxisk myokardit;
• akut andningssvikt (vanligtvis orsakad av lunginflammation);
• njurskada - minskad diures föregår ofta septisk chock;
• kränkning av alla typer av ämnesomsättning;
• i närvaro av en sårinfektion - blekhet, svullnad, trög granulation, knapp sårutsöndring, som har ett smutsigt, grumligt utseende och ofta en rutten lukt.

Enligt W. Siegenthaler (1972) kännetecknas sepsis av:

• känsla av svaghet, illamående, kräkningar, diarré,
• feberaktigt tillstånd;
• takykardi;
• hyperventilation;
• förstorad mjälte;
• gulsot;
• medvetandestörning;
• leukocytos med en förskjutning av formeln till vänster;
• hypokrom anemi;
• ökad ESR;
• förhöjda gammaglobulinnivåer;
• elektrolytförskjutningar;
• hyperlipidemi;
• chock.

Författarna tillskriver sena symtom på sepsis tecken som tyder på multipel organsvikt – sub- eller dekompensation av funktioner i olika organ och system – kardiovaskulära, respiratoriska – till sena symtom på sepsis. Detta inkluderar även njursvikt och skador på centrala nervsystemet.

Oftare orsakas sepsis av associativ flora, men förekomsten av en viss patogen kan indirekt bedömas utifrån sjukdomens kliniska bild.

Anaerob sepsis förtjänar särskild uppmärksamhet. Enligt Yu. V. Tsvelev et al. (1995) orsakas anaerob sepsis vanligtvis av klostridier, främst Cl. Perfringens. Vid den klostridiella formen av sepsis uppgick dödligheten tidigare till 80–90 %. För närvarande är denna siffra något lägre, men fortsätter att vara hög och uppgår till 20–45 %.

Tillsammans med klostridier är icke-sporbildande anaeroba organismer (bakteroider, anaeroba streptokocker) en vanlig orsak till anaerob sepsis.

Vid anaerob sepsis kan både septikemi och septikopyemi förekomma. Utveckling av en fulminant form är möjlig.

Vid långvariga kroniska fokus på anaerob infektion observeras även anaerob kronisk sepsis.

Den klassiska kliniska Nürnbergtriaden är känd hos patienter med anaerob sepsis:

1. Brons- eller saffransfärgning av huden.
2. Mörk urinfärg (färgen på köttslam).
3. Mörkbrun färg på blodplasma (lackblod).

Yu.V. Tsvelev et al. (1995) genomförde djupgående studier av anaerob infektion. Författarna menar att, förutom allmänna manifestationer, är följande kliniska och laboratoriemässiga symtom karakteristiska för anaerob sepsis:

• upprepade frossa, åtföljda av en snabb ökning av kroppstemperaturen till 40-41°C;
• Hos många patienter åtföljs feber av parestesi eller svår muskelsmärta, som intensifieras även vid lätt beröring;
• medvetandet hämmas ofta, agitation, delirium, hallucinationer observeras;
• tecken på kardiovaskulär svikt upptäcks nästan alltid; hos 20 % av patienterna hörs ett systoliskt mumlande över hjärtats topp, särskilt hos patienter med septisk endokardit, vilket är ett dåligt prognostiskt tecken;
• takypné utvecklas (mer än 30 per minut), orsakad av både lunginsufficiens och hypoxi på grund av massiv hemolys av erytrocyter;
• cyanotiska eller lila-röda fläckar kan uppträda på huden några timmar efter utvecklingen av sepsis, alternerande med områden med marmorerad färgning, och med DIC-syndrom är stora och små blödningar ganska vanliga;
• vid slutet av den första sjukdomsdagen blir huden jordig och efter några timmar till - gulbronsfärgad;
• typiskt är en signifikant minskning av totalt protein till 38-40 g/l, en ökning av transaminasaktivitet och totalt bilirubininnehåll, medan de senare indikatorerna, i kombination med en ökning av leverstorleken, indikerar leversvikt;
• kännetecknas av oliguri (under 20 ml/timme) följt av ihållande anuri och akut njursvikt;
• Hemolytisk anemi utvecklas (hemoglobinemi, hyperbilirubinemi i blodet, hemoglobinuri i urinen). Sådana förändringar ses främst vid sepsis efter förlossningen och särskilt efter abort.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]