Sen menopaus

Vanligtvis inträffar klimakteriet hos kvinnor mellan 45 och 52 år, och endast cirka 5 % av dem upplever det senare – efter 55. Detta fenomen kallas sen klimakterium, och det är ganska svårt att säga säkert om det är ett plus eller ett minus. Denna process är individuell för varje kvinna, och om det är ett bra eller dåligt tecken beror på orsakerna till att den inte började. Bland de viktigaste faktorerna för sen klimakterium finns gynekologiska patologier och ärftliga faktorer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Orsaker sen menopaus

Orsaken till sen menopaus är ofta ärftlighet. Kvinnor vars mödrar eller mormödrar upplevde klimakteriet vid omkring 60 års ålder upplever sannolikt samma sak. Om sen menopaus beror på ärftlighet finns det ingen anledning att oroa sig för det.

Men i vissa fall uppstår sen klimakteriet på grund av andra faktorer. Orsakerna till detta fenomen kan vara ganska farliga - på grund av allvarlig sjukdom och operationer som utförs i bröst-, livmoder- eller äggstocksområdet.

Ibland kan sen klimakteriet uppstå som ett resultat av strålbehandling eller kemoterapi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogenes

Klimakteriets början kännetecknas av en långsam och gradvis avtagande äggstockarnas funktion, och sedan deras fullständiga "avstängning" (under de första 1-3 åren av postmenopausalt klimakteriet uppträder endast enskilda folliklar i äggstockarna, vilka senare försvinner helt). Som ett resultat utvecklas det så kallade tillståndet hypergonadotrop hypogonadism (främst östrogenbrist), vilket ibland är förknippat med förändringar i det limbiska systemets funktion och en kränkning av utsöndringen av neurohormoner.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symtom sen menopaus

Symtom på klimakteriet kan vara helt olika, de är helt individuella och beror på varje specifik kvinnas kropp. Många noterar sådana tecken som orimlig ångest, blodflöde till ansiktet och på halsen, huvudvärk, frekvent sömnlöshet, hjärtklappning. Vanligtvis varar sådana symtom i flera månader, men ibland kan de observeras under en längre period. Sådana störningar är tillfälliga och försvinner efter att kroppen anpassat sig till nya fysiologiska förhållanden.

Symtom på klimakteriet kan också bero på kroppens konstitution. Smala kvinnor kan utveckla benskörhet, såväl som störningar inom den psyko-emotionella sfären. Kvinnor med övervikt kan uppleva huvudvärk, såväl som högt blodtryck. Kvinnor som lider av premenstruellt syndrom i sin ungdom, som har problem med befruktning, har det svårt under klimakteriet.

När hormonnivåerna i blodet minskar långsamt upplever en kvinna nästan inga symtom under den inledande perioden av klimakteriet, men en snabb och kraftig minskning åtföljs nästan alltid av obehagliga patologiska tecken.

Varför är sen klimakteriet farligt?

Sen menopaus är farlig eftersom det kan vara ett av tecknen på utveckling av maligna tumörer i bröstet eller äggstockarna. Det är därför som en kvinna, om hon inte har börjat klimakteriet vid 52 års ålder, måste genomgå en obligatorisk undersökning av en mammolog och en gynekolog för att säkerställa att det inte finns någon sjukdom.

[ 16 ], [ 17 ]

Första tecken

Bland de första tecknen på annalkande sen klimakteriet är oregelbundna (sällsynta eller kraftigare) menstruationer, såväl som så kallade "värmevallningar". Sådana symtom kan uppstå flera år före klimakteriet.

[ 18 ], [ 19 ]

Komplikationer och konsekvenser

Bland de möjliga komplikationerna och konsekvenserna av klimakteriet noteras följande problem:

• Dysfunktionell uterinblödning;
• Risken att utveckla sjukdomar i hjärt-kärlsystemet (såsom kranskärlssjukdom, arteriell hypertoni, vaskulär ateroskleros);
• Minskad bentäthet (detta är ett symptom på osteoporos), vilket gör att benen blir sköra, vilket ökar risken för att utveckla olika frakturer;
• Utveckling av onkologiska sjukdomar.

[ 20 ], [ 21 ]

Diagnostik sen menopaus

Vid diagnostisering av sen menopaus studerar läkare först anamnesen för att ta reda på risken för trombos och bröstcancer, samt för att ta reda på om patienten har genomgått några operationer (både regelbundna och gynekologiska) och om hon har några samtidiga endokrinopatier och somatiska sjukdomar.

Dessutom utförs en fysisk undersökning, under vilken antropometriska data och blodtryck mäts, viktindex bestäms, hud och bröstkörtlar undersöks och en gynekologisk undersökning utförs med hjälp av speglar.

Även under diagnosprocessen görs en punktbedömning av de manifesterade klimakteriebesvären med hjälp av Kupperman-index. Svårighetsgraden av andra symtom bedöms utifrån patientens klagomål, varefter de erhållna poängen summeras för alla indikatorer.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Tester

Under undersökningen för att diagnostisera klimakteriet tas följande laboratorietester:

• cytologisk undersökning av utstryk tagna från livmoderhalsen (Papanicolaou-metoden);
• bestämning av nivån av östrogener i blodet (FSH, TSH och LH, samt testosteron och prolaktin);
• biokemiskt blodprov (bestämning av nivåer av AST, ALT och alkaliskt fosfatas, samt kreatinin, kolesterol, glukos, triglycerider och bilirubin);
• bestämning av blodfettnivåer (aterogent index, LDL- och HDL-kolesterol med VLDL, samt lipoprotein (a)).
• koagulogram.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Instrumentell diagnostik

Under instrumentell diagnostik av klimakteriet utförs följande procedurer:

• Pulsfrekvens och blodtryck mäts;
• Mammografi;
• Osteodensitometri;
• Transvaginal ultraljud (i detta fall är kriteriet att det inte finns någon patologi i endometriet dess tjocklek inom 4-5 mm på Meho);
• Om ultraljudsresultaten visar att det finns en förtjockning av endometriet på Meho, och den är mer än 5 mm, eller om uppkomsten av GPE/endometriepolyp upptäcktes, är det nödvändigt att utföra en pipellbiopsi eller separat skrapning innan HRT påbörjas, och sedan genomföra en histologisk undersökning.

Differentiell diagnos

Klimakteriet är en fysiologiskt bestämd period som inträffar i varje kvinnas liv, så det finns inget behov av att utföra differentialdiagnostik. Men om detta syndrom är atypiskt (kris och svår form eller varaktighet mer än 5 år) är det nödvändigt att genomföra en undersökning för att utesluta sköldkörtel- eller binjuresjukdom, hyperprolaktinemi, samt tumörer i hypofysen, hypotalamus, äggstockar, bröstkörtel eller bukspottkörtel.

Behandling sen menopaus

Eftersom de flesta sjukdomar under klimakterieperioden uppstår på grund av brist på könshormoner (östrogener och progesteron) i kroppen, är det helt patogenetiskt motiverat att förskriva hormonersättningsterapi (HRT). Denna behandling gör det möjligt att kompensera för hormonbristen på grund av minskad äggstocksaktivitet. Det är mycket viktigt att uppnå den optimala nivån av hormoner som patienten behöver, samtidigt som man förskriver den lägsta dosen av läkemedlet. Då kommer behandlingen av klimakteriet att bidra till att förbättra det allmänna tillståndet och kommer inte att orsaka biverkningar.

Det finns 3 typer av hormonersättningsterapi:

• Monoterapi med progestogen eller östrogen;
• En kombination av östrogener och progestogener (detta kan vara en kontinuerlig eller cyklisk behandling);
• Kombination av östrogen och androgen.

Om behandlingen är längre är det nödvändigt att mäta effektiviteten och säkerheten av sådan behandling för varje enskilt fall.

Mediciner

Monoterapi med östrogener. Det ordineras vanligtvis till kvinnor som har fått sin livmoder bortopererad. I detta fall används östradiol med 2 mg oralt en gång om dagen i 21–28 dagar, varefter man behöver ta en veckas paus och upprepa kuren.

Det är möjligt att förskriva en parenteral (kutan) metod för läkemedelsadministrering. Denna metod används vid kroniska sjukdomar i bukspottkörteln, levern, problem med hemostassystemet, malabsorptionssyndrom och hög sannolikhet för venös trombos. Indikationer för parenteral administrering är hyperinsulinemi, hypertriglyceridemi (före och under oral användning av östrogener (detta gäller särskilt konjugerade läkemedel)), arteriell hypertoni. Denna metod används också vid hög risk för gallsten, migrän, rökning och i fall där det är nödvändigt att minska insulinresistens, förbättra toleransen mot glukoseffekter och öka följsamheten till hormonersättningsterapi.

Behandlingsregim: Estradiolgel appliceras på skinkorna och buken med 0,5–1,0 mg (Divigel) eller 0,75–1,5 mg (Estrogel) dagligen, en gång per dag. Ett annat alternativ är ett östradiolfrisättande plåster, som appliceras på huden med en dos av 0,05–0,1 mg en gång i veckan.

Monoterapi med gestagener är lämplig för kvinnor som inte behöver kirurgiskt ingrepp, med diagnostiserad adenomyos och livmodermyom under premenopausalperioden. Dysfunktionell livmoderblödning är också en indikation.

Behandlingsregim:

• Dydrogesteron tas oralt med 10–20 mg en gång dagligen under menstruationscykelns 5–25 dagar. Den andra metoden är 10–20 mg en gång dagligen med början från cykelns 11:e dag i 2 veckor.
• Levonorgestrel, administreringssystemet är intrauterint (för detta ändamål används en T-formad stång med en ansluten behållare innehållande 52 mg levonorgestrel); anordningen stöder funktionen att frisätta levonorgestrel i livmoderhålan inom 20 mcg/dag. En engångsadministrering används.
• Medroxyprogesteron i en dos på 10 mg används internt en gång dagligen under menstruationscykelns 5-25 dagar. Det andra alternativet är 10 mg en gång dagligen under menstruationscykelns 16-25 dagar.
• Mikroniserat progesteron administreras internt i en dos av 100 mg 3 gånger per dag under menstruationscykelns 5-25 dagar. Det andra alternativet är en dos av 100 mg 3 gånger per dag under menstruationscykelns 16-25 dagar. Metoden att introducera läkemedlet i slidan med samma dos under perioderna 5-25 eller 16-25 dagar av menstruationscykeln kan också användas.

Folkrättsmedel

De flesta folkmediciner kan kombineras med huvudterapin (med hjälp av mediciner), men du måste först rådfråga en läkare.

Symtom på sen klimakteriet kan lindras genom att använda medicinska bad. Det är nödvändigt att använda örtblandningar som innehåller rosmarin och salvia. Blandningen hälls i badet, fylls med varmt vatten (proportioner: 1 paket örter / 5 liter vatten) och väntas tills vattnet svalnar till 34˚. Du bör ta ett sådant bad i högst 1 timme.

Färskpressad rödbetsjuice, dricks tillsammans med morotsjuice i förhållandet 1:1, är mycket lämplig för att lindra symtomen vid klimakteriet.

[ 33 ], [ 34 ]

Örtbehandling

Vid milda symtom, och även om en kvinna inte vill behandlas med HRT under klimakteriet eller har kontraindikationer mot dessa läkemedel, kan örtpreparat (fytohormoner) och örtbehandling förskrivas.

Fytohormoner är medicinska komponenter av vegetabiliskt ursprung. De kan ha en terapeutisk effekt på kroppen tack vare sin isoflavonstruktur. Dessa ämnen finns i följande växter: melbrosia och cimicifuga, samt rhaponticin. Ett av läkemedlen baserat på ett extrakt som heter Cimicifuga racemosa är klimadinon. Detta örtpreparat bör tas i en dos av 30 droppar (eller 1 tablett) två gånger om dagen.

Om sen klimakteriet har orsakat depression och neuroser kan du använda följande botemedel - en tinktur gjord på 400 ml kokt vatten och 2 matskedar oregano. Den bör tas före måltid 3 gånger om dagen.

Om du har blödningar från livmodern som inte är cancerrelaterade kan du använda denna tinktur: ta 40 g herdeväska och häll över 1 liter kokande vatten, låt sedan blandningen dra i cirka 1 timme. Du behöver ta 0,5 koppar 3 gånger om dagen.

En infusion av torr Veronica sylvatica (2 msk. häll 600 ml kokande vatten) hjälper mot huvudvärk. Drick 0,5 koppar före måltider, och drick även några klunkar under dagen.

Värmevallningar kan minskas med hjälp av salvia. Häll 2 koppar kokande vatten över 1 msk av örtbladen, låt blandningen stå i 30 minuter och drick sedan under dagen.

För att förbereda en lugnande tinktur kan du ta 1 msk kamomillblommor och krossad valerianarot. Örterna hälls med 2 koppar kokande vatten och låt dra i flera timmar. Tinkturen bör drickas två gånger om dagen, 1/3 kopp åt gången.

Homeopati

Homeopatiska läkemedel ordineras också för att behandla klimakteriesymtom.

Läkemedlet Remens eliminerar östrogenbrist i kroppen, och har också en allmänt stärkande effekt och lindrar tillståndet vid värmevallningar. Det måste tas i minst sex månader.

Klimaktoplan kan förbättra kvinnans allmänna välbefinnande, såväl som det psyko-emotionella tillståndet.

Klimaxan stärker kroppen och hjälper till att lättare tolerera symtomen på värmevallningar.

Klimakt-Hel förhindrar utveckling av osteoporos, minskar svårighetsgraden av klimakteriesymtom och har en stärkande effekt på kroppen.

Inoklim hjälper till att stabilisera det psyko-emotionella tillståndet och sömnen, och underlättar generellt klimakteriet.

Kirurgisk behandling under klimakteriet utförs vanligtvis inte. Det kan endast förskrivas i sällsynta fall, om sen klimakteriet åtföljs av utveckling av onkologiska sjukdomar i bröstkörteln, livmodern eller äggstockarna.

Förebyggande

Som en förebyggande åtgärd för att underlätta klimakteriet bör du använda följande rekommendationer:

• Påbörja behandling med HRT omedelbart;
• Ge upp dåliga vanor: alkohol och rökning;
• Lev en aktiv livsstil: måttlig fysisk aktivitet, korrekt och balanserad kost (konsumera inte salt, såväl som rökt, fet, konserverad mat);
• Ta örtmediciner;
• Minst en gång om året, genomgå undersökning av en gynekolog och mammolog.

[ 35 ], [ 36 ]

Prognos

Sen menopaus med positiv effekt av hormonbehandling kan ha en gynnsam prognos. Som ett resultat av behandlingen observeras följande förbättringar:

• Typiska symtom på klimakteriet minskar hos 90–95 % av patienterna;
• Svårighetsgraden av depressionssymtom minskar;
• Svårighetsgraden av tecken på urinvägssjukdomar minskar hos 85 % av patienterna;
• Det sker en förbättring av hudens, hårets och muskeltonusens tillstånd;
• Risken för höftfraktur minskar med 30 %;
• Förekomsten av tjocktarmscancer minskar med 37 %.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]