Schizotyp personlighetsstörning

Schizotypisk personlighetsstörning är ett patologiskt tillstånd som tillhör schizofrena spektrumstörningar och är en allvarlig form av gränsöverskridande psykopatologi. Störningen har en negativ inverkan på den sociala anpassningen av patienter och innebär regelbunden sjukhusvistelse i en psykiatrisk klinik. Det ingår i den internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD-10) i samma kategori som villfarliga störningar och schizofreni. [1]

Epidemiologi

Förekomsten av schizotypisk personlighetsstörning kan variera från 3 till 4% (enligt olika författare). Oftare lider män än kvinnor av patologin. De första tecknen debuterar främst vid 15 till 25 års ålder.

I de flesta fall förekommer schizotypisk störning bland nära släktingar (ärftlig predisposition).

Störningen uppfattas inte bara som ett mildare "pre-schizofren" tillstånd, utan också som en patologi som ligger bakom utvecklingen av schizofreni. Statistik indikerar att störningen är mycket vanligare hos schizofrena patienter än hos personer med någon annan psykiatrisk patologi.

Experter noterar att schizotypisk personlighetsstörning är en fenotyp som gör det möjligt att spåra kedjan av genetisk arv av gener involverade i bildandet av schizofreni. [2]

De vanligaste komorbiditeterna är depression, social fobi, dystymi och tvångssjukdomar. [3]

Orsaker schizotyp personlighetsstörning

De exakta orsakerna till utvecklingen av schizotypisk personlighetsstörning är okänd. Specialister identifierar flera faktorer som bidrar till början av patologiska förändringar:

• Ärftlig predisposition, närvaron av släktingar med en liknande störning;
• Dysfunktionell familjeatmosfär, alkoholhaltiga eller drogberoende föräldrar osv.
• Allvarliga psykologiska trauma;
• Intrauterinstörningar, fosterhypoxi eller berusning, födelsetrauma och allvarligt arbete;
• En karakteristisk eller temperamentsfull tendens att utveckla sådana störningar.

Riskfaktorer

Utvecklingen av schizotypisk personlighetsstörning är förknippad med riskfaktorer som:

• Manlig kön;
• Förvärrade ärftlig historia, särskilt på modersidan (både schizofreni och andra psykopatologier, särskilt affektiva störningar). [4]

Ytterligare faktorer ökar också riskerna för schizotypisk störning:

• Livet i staden (på landsbygden förekommer patologin mycket mindre ofta);
• Barns psykologiska traumor;
• Migration (särskilt tvingad migration);
• Huvudskador;
• Drogmissbruk, tar psykoaktiva droger, alkoholism.

Patogenes

Förmodligen kan schizotypisk personlighetsstörning kategoriseras som en störning med en ärftlig predisposition. Ackumulering av psykotiska och personlighetsavvikelser i enskilda familjer kan spåras, även om typen av arv fortfarande är oklar. Samtidigt kan det ogynnsamma inflytandet från yttre faktorer, liksom biologiska misslyckanden på grund av somatiska patologier, ålder och endokrina problem, uteslutas.

Den specifika patogenetiska mekanismen har ännu inte fastställts, även om det finns en teori om en primär störning av neurotransmittermetabolism. För tillfället har ett antal biologiska defekter praktiskt taget klargjorts, som består i produktionen i kroppen av vissa antikroppar som skadar hjärnvävnad, även om detta antagande fortfarande är i stadiet av hypotesen. Det är möjligt att den neurokemiska balansen i hjärnstrukturer störs, den hormonella balansen störs och immunsystemet fungerar inte korrekt. [5]

Biologiska reaktioner kan jämföras med de som förekommer hos patienter med schizofreni. Strukturella hjärnförändringar kan inkludera följande processer:

• Den främre hippocampus krymper;
• Krymper hjärnbarken;
• Alla cerebrala sektioner reduceras, och ventriklarna, tvärtom, förstoras.

Dessutom upptäcks neurokemiska förändringar - i synnerhet är glutamat- och dopaminöverförbarhet nedsatt. [6]

Symtom schizotyp personlighetsstörning

Schizotypisk personlighetsstörning åtföljs av multipel symptomatologi. Vilka av dessa symtom kommer att manifesteras i större eller mindre utsträckning beror på individuella egenskaper och personlighetsorganisation. De viktigaste manifestationerna av patologi är följande:

• Slutsatser som är extremt svåra eller omöjliga för en frisk person att förstå;
• Konstigt tal, svar som är långt ifrån frågan, uttalanden som inte har något att göra med ämnet för konversationen;
• En förkärlek för mystiska förklaringar av vad som händer, magiska ritualer och ansträngningar;
• Paranoida tankar, en tendens till villfarelser av förföljelse;
• Olämpliga känslor (olämpligt gråtande, plötslig oförklarlig skratt etc.);
• Iögonfallande socialt beteende, flamboyanta kläder;
• Preferens för ensamhet, undvikande av vänliga kontakter.

När man kommunicerar med en psykoterapeut eller psykiater, märker man ett oroligt tillstånd, närvaron av illusoriska och imaginära känslor.

De första tecknen kan märkas långt innan de viktigaste symtomen dyker upp.

• Neurosliknande tillstånd, periodisk panik och asteniska attacker, fobier. Patienten kan alltför "lyssna" på sin självuppfattning, patologiskt oroa sig för hans hälsa, uppfinna förekomsten av sjukdomar, hypertrofisymtom och klagomål.
• Ätstörningar, uppkomsten av livsmedelsberoende, attacker av anorexi och bulimi.
• Humörinstabilitet, ofta "hopp" av depressiva och euforiska tillstånd, utan att ansluta psykotiska manifestationer.
• Oförutsägbart beteende, anfall av aggression, antisocialitet, försök till sexuell perversion och vagrancy, tendens till drogmissbruk, användning av psykostimuleringsmedel.

Det är inte alltid möjligt att upptäcka alla symtom på en framväxande schizotypisk personlighetsstörning på en gång. Dessutom kan den kliniska bilden förändras, vissa manifestationer ersätts av andra, kombinerade, visas eller försvinner. [7]

Schizotypisk personlighetsstörning hos barn

Det är svårt att diagnostisera schizotypisk personlighetsstörning i tidig barndom. Det misstas ofta för autism. Sannolikheten för att göra rätt diagnos ökar med åldern - närmare puberteten, när mer specifika karakteristiska tecken visas. Föräldrar uppmanas att uppmärksamma sådana manifestationer:

• Barnet försöker bara äta eller dricka från vissa redskap. När föräldrar försöker byta kopp eller tallrik inträffar en panikattack eller raserianfall.
• Barnet följer bara den strikta ordningen för saker som fastställts av honom. Om föräldrar ordnar om möbler eller flyttar leksaker kommer det att leda till en attack av aggression, stark irritation, ilska.
• Om i ett bekant spel används ovanligt för barnåtgärderna kommer han omedelbart att svara på det med panik, aggression, skarp vägran att delta.
• Barnets motoriska samordning är dåligt utvecklad: spädbarnet faller ofta, går klumpigt, etc.
• Beslag hos ett barn håller länge, det är ganska svårt att lugna honom. Nästan alla försök från en vuxen att förbättra situationen uppfattas "i ryggen", som åtföljs av gråt eller en ny attack.

Du bör inte förvänta dig upprepade attacker av schizotypisk störning. Vid den första misstanken bör du konsultera en specialist.

Schizotypisk personlighetsstörning hos ungdomar

Att överväga schizotypisk personlighetsstörning i en tonåring är något lättare än hos ett spädbarn, men även här kan det vara betydande problem. Det är möjligt att diagnostisera patologin endast när beteendeförändringarna ökar, och det manifesterar sig inte omedelbart och inte i alla.

Typiska tecken blir:

• Begränsa socialiseringen, undvika kamrater och andra bekanta och okända människor;
• En preferens för en observationsstyrka i stället för deltagande i aktiviteter;
• Besöker bara kända platser.

Tidig manifestation av sjukdomen leder till det faktum att barn som lider av schizotypisk störning blir föremål för förlöjligande och senare till och med avvisas av samhället, vilket ytterligare förvärrar situationen. Som ett resultat av bristen på självförsvarskunskaper - det finns attacker av aggressivt beteende, irritabilitet, ilska, isolering, främling.

Schizotypisk personlighetsstörning hos män

Schizotypisk personlighetsstörning är mycket vanligare hos män än hos kvinnor. Den initiala symptomatologin upptäcks ofta redan i barndomen och särskilt i tonåren. Samtidigt, på grund av de könsspecifika egenskaperna hos det mentala lagret "manlig" störning är alltid mer uttalad. Patienten stänger sig själv, nedsänkt i sin inre värld. Utåt ser lite känslomässigt ut, inte empati och oroar sig inte för andra människor. Sociofobi dominerar bland fobier.

Förutom otillräcklig socialisering har män tidiga svårigheter med sitt personliga liv och sysselsättning. En ökad tendens till självmords-, drog- och alkoholberoende bildas. I vissa fall utvecklas fullblåst schizofreni, och då kan patienten redan utgöra en fara för samhället och omgivande människor.

Schizotypisk personlighetsstörning hos kvinnor

I barndomen är bildandet av schizotypisk personlighetsstörning mindre märkbar hos flickor, i motsats till pojkar. Flickor i de flesta fall är fullt utvecklade, kognitiva och intellektuella brist uttrycks lite. I vissa fall misstas reticens och avskildhet för överdriven blyghet och blyghet.

De första patologiska tecknen upptäcks när de blir äldre, närmare tonåren, när den hormonella bakgrunden börjar fluktuera. De flesta patienter diagnostiseras med störningen först efter 16-17 år.

Försämring av tillståndet observeras vanligtvis:

• Efter mycket stress;
• Med graviditet, postpartum;
• Med somatiska sjukdomar;
• Efter att ha genomgått operation;
• Med början av klimakteriet.

Många kvinnor utvecklar allvarlig depression över tid, och i 20% av fallen finns det ett beroende av alkohol eller droger.

Stages

Schizotypisk personlighetsstörning kan gå igenom tre steg i sin kurs:

1. Inledande (latent, visar inga uppenbara symtom).
2. Akut (åtföljd av uttalad symptomatologi).
3. Ihållande eller återstående (kännetecknas av ihållande personlighetsnedbrytning med permanent nedsättning).

Nedbrytning av personlighet vid schizotypisk störning sker gradvis men ihållande. Patienten blir likgiltig, förlorar förmågan att uppleva alla känslor, upphör att orientera sig i rymden. Möjliga attacker av aggression, under vilka han utgör ett hot mot människor i närheten. Eftersom sjukdomen fortskrider långsamt, närmar sig patienten fullständig nedbrytning endast när störningen börjar utvecklas snabbt från tidig barndom. Tidig behandling gör det möjligt att uppnå en stabil remission. [8]

Komplikationer och konsekvenser

Det finns en viss korrelation mellan sannolikheten för utvecklingen av negativa effekter och åldern för manifestation av schizotypisk störning. Om patologin först manifesterades i barndomen (före tonåren) är de vanligaste försenade komplikationerna alkohol- och narkotikamissbruk. Bildningen av beteendeavvikelse är också möjlig: en person undviker sociala normer och regler, försöker inte etablera ett personligt liv, inser inte sig själv på den professionella sfären, vet inte hur och inte vill anpassa sig till den sociala miljön och bedriva något arbete. Ofta blir sådana människor brottslingar, vagabonds, äventyrare, svindlare.

Men om vi jämför schizotypisk personlighetsstörning och schizofreni, har den förstnämnda en mer gynnsam prognos: många patienter har en chans att partiell återhämtning av social funktion, även om det inte finns något stabilt fullständigt botemedel. En serie schizotypiska attacker kan upphöra, villkoret normaliseras, men det är vanligtvis inte möjligt att bevara personlighetsförändringar. I vissa fall förvandlas schizotypisk störning till schizofreni. [9]

Diagnostik schizotyp personlighetsstörning

Det är ganska svårt att diagnostisera schizotypisk personlighetsstörning, främst på grund av olika symtom. För att göra rätt diagnos måste specialisten spendera mycket ansträngning och tid. De viktigaste områdena för diagnostisk expertis:

• Bedömning av klagomål och smärtsamma manifestationer (klagomål från både patienten och hans/hennes miljö bedöms);
• Studie av patientens livshistoria såväl som för hans släktingar;
• Patienten och hans/hennes familj och vänner (om några) undersöks och pratas med.

Specialisten utför testning och instrumental diagnostik som förtydligande åtgärder:

• Neurofysiologiska procedurer (elektromyografi - stimulering, nål och elektroencefalografi).
• Neurotesting, psykopatologiska studier (tillämpning av tester som syftar till att bedöma sannolikheten för att bilda psykiska störningar).

Laboratorietester kan utföras som en del av diagnosen konsekvenserna av perinatala skador i centrala nervsystemet hos små barn. Med hjälp av vissa tekniker är det möjligt att bedöma svårighetsgraden av destruktiva intracerebrala processer för att bestämma terapins effektivitet. Dessa diagnostiska mått inkluderar att ta reda på vissa immunologiska värden för blodplasma, inklusive leukocytelastasaktivitet, alfa1-proteinasinhibitor och index för idiotypiska och anti-idiotypiska autoantikroppar mot proteinstrukturer av nervvävnad. Omfattande utvärdering av dessa värden gör det möjligt att bestämma graden av destruktiv process i hjärnvävnad och är ett värdefullt tillskott till den allmänna kliniska neuropsykiatriska undersökningen av barn. [10]

Differentiell diagnos

Schizotypisk personlighetsstörning måste särskiljas från andra liknande patologiska förhållanden:

• Hyperaktivitetsstörning i uppmärksamhetsunderskott;
• Symtomatiska fobiska störningar;
• Vissa sorter av autism;
• Av neuroser och neurosliknande tillstånd;
• Av bipolär störning;
• Av depressiva tillstånd;
• Psykopatisk personlighetsförändring.

Om du jämför schizoid och schizotypisk personlighetsstörning är skillnaderna ganska uppenbara:

För schizoid personlighetsstörning: Patienten är känslomässigt kallt, distanserar sig från andra; Kan inte uttrycka varken varma och ömma känslor eller ilska mot andra; Utåt likgiltig mot både beröm och kritik; Visar inget sexuellt intresse; Föredrar integritet; Bygger eller söker inte förtroendeförhållanden; Följer inte sociala normer och regler.

För schizotypisk personlighetsstörning: Patienten ser konstig ut, excentrisk ut, kännetecknad av sätt; Kan prata med sig själv, är extremt vidskeplig, ofta säker på sina egna krafter om spådom och telepati; Kommunicerar endast med sin närmaste familj, har inga vänner; Talet är dåligt, abstrakt, obegripligt för andra, utan definitiva föreningar och förbindelser; Det finns manifestationer av uppenbar ångest i tvingad kontakt med främlingar; Tenderar att vara extremt misstänksam och paranoid.

Tidigare identifierade specialister schizotypiska och gränsöverskridande personlighetsstörningar, som definierades som gränsskivor. Idag betraktas dessa koncept separat från varandra. För schizotypisk störning kännetecknas således mer av sådana kriterier som återhållsamhet och brist på påverkan, ovanliga perceptuella fenomen. För termen gränsstörning är impulsivitet, spänningar och instabilitet i relationer och brott mot självidentitet mer relevanta.

Schizotypisk personlighetsstörning eller ångest störs ofta med en sådan störning som sociopati. Problemet representerar en banal respekt för sociala normer och regler, men utesluter socialt tillbakadragande. Beroende personlighetsstörning har också en liknande symptomatologi. Skillnaden är att den "beroende" patienten känner en fobi av separation och "orolig" tvärtom, en fobi för att etablera kontakt. Patienter med schizotypisk personlighetsstörning kan dessutom drabbas av social ångest och lyssna noggrant på sina egna känslor under social kontakt. Detta resulterar i en extrem grad av spänning, och tal blir ännu mer obegripligt. [11]

Behandling schizotyp personlighetsstörning

Behandling för schizotypisk personlighetsstörning inkluderar vanligtvis läkemedelsbehandling och psykoterapi.

Medicinering är främst symptomatisk. Det består i användningen av låga doser av neuroleptika, lugnande medel och antidepressiva medel, som tillsammans lindrar symtomen, bidrar till stabiliseringen av tankeprocesser och normalisering av humör.

Individuella och gruppsessioner med en psykoterapeut hjälper till att förvärva färdigheter för att bygga förtroende relationer med andra, minska graden av känslomässig kyla, innehåller patologiska manifestationer.

Det bör beaktas att patienter med schizotypisk personlighetsstörning nästan aldrig inser det faktum att de har en störning. Därför börjar behandlingen i de flesta fall med engagemang av nära släktingar, föräldrar. De terapeutiska aktiviteterna börjar med enskilda samtal med en psykoterapeut, och sedan - utbildningar, praxis för att bilda nödvändiga kommunikationsförmågor, förmågan att fatta beslut och utföra uppgifter. [12]

Patienter med schizotypisk personlighetsstörning föreskrivs samma mediciner som för schizofreni.

Om patienten har periodiska subpsykotiska attacker används låga doser av sådana läkemedel:

• Haloperidol i en daglig mängd av 2-5 mg (överskridande av dosen är full av utvecklingen av psykos, hallucinationer, intensifiering av psykotiska störningar);
• Diazepam i dagliga mängder på 2-10 mg (kan orsaka torr mun, halsbränna, illamående, minskat blodtryck, takykardi);
• Risperidon - Upp till 2 mg per dag (långvarig användning kan orsaka sömnlöshet, ångest, huvudvärk, dåsighet, mindre ofta - extrapyramidala symtom).

Om ett depressivt tillstånd utvecklas är det lämpligt att förskriva antidepressiva medel - i synnerhet amitriptylin, fluoxetin.

Pergolide (A _{Dopamin-D1-D2-receptor}Agonist) och guanfacin (en alfa2A-adrenoreceptor-agonist) indikeras för att förbättra kognitiv funktion.

I apatiska tillstånd, ökad trötthet, brist på initiativ, kan nedsatt koncentration av uppmärksamhet förskrivas psykostimuleringsmedel.

Användningen av ökade doser av neuroleptika är otillåtlig, eftersom det kan provocera utvecklingen av ett sekundärt symptomkomplex.

Per inte "självteckna" mediciner, samt sluta ta antipsykotiska läkemedel eller ändra doser utan att konsultera en läkare. Behandlingen bör avbrytas först efter läkarnas instruktioner, vilket gradvis minskar dosen. Det är otillåtet att plötsligt sluta ta sådana droger.

Förebyggande

Förebyggande åtgärder bör först och främst beröra människor som har en förvärrad ärftlighet. En viktig etiologisk faktor är olika hjärnskador, inklusive i stadiet av intrauterin utveckling. Med hänsyn till detta är det nödvändigt att ta tillräcklig vård av den gravida kvinnans hälsa, näring, känslomässig lugn, vilket hjälper till att undvika ökad sårbarhet i det centrala nervsystemet i fostrets utveckling.

Olika infektionssjukdomar, särskilt de som förekommer under den 5: e 7: e graviditetsmånaden, har en ogynnsam effekt på hjärnutvecklingen. Infektioner som rubella, influensa och poliomyelit är särskilt farliga.

Bland obstetriska faktorer som ökar mottagligheten för schizotypisk personlighetsstörning är de ledande RH-oförenlighet, hypoxi och trauma under arbetet, låg födelsevikt och preeklampsi.

Det är viktigt att undvika droger och alkohol under tonåren.

Sociala färdigheter bör utvecklas från barndomen, social isolering bör undvikas, tillräckliga relationer med människor bör utvecklas och livet bör ses ur ett positivt perspektiv.

I familjer vars medlemmar är mottagliga för utvecklingen av sådana störningar är det nödvändigt att bygga lugna och stabila relationer, utan alltför känslomässiga utbrott, fysiskt våld och okontrollerbarhet. Det är nödvändigt att ägna tid åt bildandet av konfliktlösningsfärdigheter hos barn.

De viktigaste områdena för förebyggande:

• Barnets acceptans av jaget som en individ;
• Aktiv tid;
• Känslor och stresshantering;
• Icke-användning av droger, stimulanser, avhållsamhet från alkohol;
• En möjlighet att tala ut, att uttrycka dig;
• Förmågan att be om hjälp och hjälp.

Prognos

Schizotypisk personlighetsstörning är en oförutsägbar patologi, och det är praktiskt taget omöjligt att förutsäga sin kurs i förväg. Med en mild, grunt störning kan patienten leva ett långt liv, nästan omedvetet om problemet, och själva störningen kommer inte att förvärras och kommer inte att manifestera sig helt. Omgivande människor kommer att uppfatta en sådan patient som en ovanlig eller helt enkelt okommunikativ person.

Det är inte ovanligt att perioden med den första symptomatologin passerar, störningen förvärras inte och en ihållande remission inträffar (under gynnsamma förhållanden).

En akut kurs, utan någon period av föregångare, med regelbundna förvärringar, är ökande och progressiv symptomatologi, upp till den efterföljande utvecklingen av schizofreni, inte utesluten.

Snabb kompetent diagnos och rätt tillvägagångssätt för behandling kan begränsa patologin och därefter fastställa kontroll över den.

Handikapp

Det är ganska svårt för patienter med schizotypisk personlighetsstörning att få funktionshinder. I själva verket löses denna fråga positivt bara i extremt svåra fall, när en person nästan inte har någon chans att leva ett relativt normalt liv och få ett jobb. Men inte alla kan förvärva statusen som en funktionshindrad person. Följande skäl för att tilldela funktionshinder till en patient med schizotypisk störning är möjliga:

• Störningen kompliceras av schizofreni som kvarstår i mer än 3 år utan tecken på förbättring;
• Det finns ofta återfall med sjukhusvistelse;
• Saknar någon form av självkritik;
• Är överkänslig för sunda och ljuseffekter;
• Utbrott av aggression inträffar, och personen kan skada sig själva eller andra;
• Patienten är helt återkallad, avlägsna, kommunicerar inte med någon;
• Personen förlorar hela eller delar av sin förmåga att ta hand om sig själva.

Frågan om att tilldela en viss funktionshinder till patienter med schizotypisk personlighetsstörning avgörs på en strikt individuell basis.

Armén

Schizotypisk personlighetsstörning kräver ofta inte konstant medicinering och psykoterapeutisk behandling, så i många fall utesluter det inte möjligheten till militärtjänst. Endast i närvaro av uppenbara och allvarliga patologiska förhållanden är det möjligt att besluta om oförmåga.

Om psykiateren på militärinskrivningskontoret antar närvaron av patologi, utfärdar han en remiss för inpatientdiagnostik. Detta kan dock hända bara om symtomen är mycket uttalade, vilket inte är så ofta. Om värnpliktet vid tidpunkten för besöket i Military Recruitment Center redan är registrerat i den psyko-neurologiska dispensären, löses frågan individuellt, under gemensamt samråd med den behandlande läkaren. I en sådan situation måste skyddarna först och främst förse Military Recruitment Center med medicinsk dokumentation med diagnosen och domstolsbeslutet om värnpliktets oförmåga. Det bör förstås att utan lämplig dokumentation är diagnosen "schizotypisk personlighetsstörning" enbart inte ett skäl till undantag från militärtjänst av hälsoskäl.