Schizotyp personlighetsstörning

Schizotyp personlighetsstörning är ett patologiskt tillstånd som hör till schizofrena spektrumstörningar och är en allvarlig form av borderline psykopatologi. Störningen har en negativ inverkan på patienternas sociala anpassning och innebär regelbunden inläggning på psykiatrisk klinik. Det ingår i International Classification of Diseases (ICD-10) i samma kategori som vanföreställningar och schizofreni. [1]

Epidemiologi

Prevalensen av schizotyp personlighetsstörning kan variera från 3 till 4 % (enligt olika författare). Oftare lider män än kvinnor av patologin. De första tecknen debuterar främst i åldern 15 till 25 år.

I de flesta fall förekommer schizotyp störning bland nära släktingar (ärftlig anlag).

Störningen uppfattas inte bara som ett mildare "pre-schizofreni" tillstånd, utan också som en patologi som ligger till grund för utvecklingen av schizofreni. Statistik visar att sjukdomen är mycket vanligare hos schizofrena patienter än hos personer med någon eller ingen annan psykiatrisk patologi.

Experter noterar att schizotyp personlighetsstörning är en fenotyp som gör det möjligt att spåra kedjan av genetiskt arv av gener som är involverade i bildandet av schizofreni. [2]

De vanligaste komorbiditeterna är depression, social fobi, dystymi och tvångssyndrom. [3]

Orsaker schizotyp personlighetsstörning

De exakta orsakerna till utvecklingen av schizotyp personlighetsstörning är okända. Specialister identifierar flera faktorer som bidrar till starten av patologiska förändringar:

• ärftlig predisposition, närvaron av släktingar med en liknande störning;
• Dysfunktionell familjeatmosfär, alkohol- eller drogberoende föräldrar, etc;
• allvarliga psykiska trauman;
• intrauterina störningar, fosterhypoxi eller förgiftning, födelsetrauma och svår förlossning;
• En karakteristisk eller temperamentsfull tendens att utveckla sådana störningar.

Riskfaktorer

Utvecklingen av schizotyp personlighetsstörning är förknippad med riskfaktorer som:

• manligt kön;
• Förvärrad ärftlig historia, särskilt på moderns sida (både schizofreni och andra psykopatologier, särskilt affektiva störningar). [4]

Ytterligare faktorer ökar också riskerna för schizotypsjukdom:

• livet i staden (på landsbygden förekommer patologin mycket mindre ofta);
• psykologiska trauman i barndomen;
• migration (särskilt påtvingad migration);
• huvud skador;
• drogmissbruk, intag av psykoaktiva droger, alkoholism.

Patogenes

Förmodligen kan schizotyp personlighetsstörning kategoriseras som en störning med ärftlig anlag. Ansamlingen av psykotiska anomalier och personlighetsavvikelser i enskilda familjer kan spåras, även om arvstypen fortfarande är oklar. Samtidigt kan den ogynnsamma påverkan av externa faktorer, såväl som biologiska misslyckanden på grund av somatiska patologier, ålder och endokrina problem, inte uteslutas.

Den specifika patogenetiska mekanismen har ännu inte fastställts, även om det finns en teori om en primär störning av neurotransmittorns metabolism. För närvarande har ett antal biologiska defekter praktiskt taget klargjorts, som består i produktionen i kroppen av vissa antikroppar som skadar hjärnvävnad, även om detta antagande fortfarande är på hypotesstadiet. Det är möjligt att den neurokemiska balansen i hjärnans strukturer störs, hormonbalansen störs och att immunförsvaret inte fungerar som det ska. [5]

Biologiska reaktioner kan jämföras med de som uppstår hos patienter med schizofreni. Strukturella förändringar i hjärnan kan innefatta följande processer:

• den främre hippocampus krymper;
• krymper hjärnbarken;
• alla cerebrala sektioner reduceras, och ventriklarna tvärtom förstoras.

Dessutom detekteras neurokemiska förändringar - i synnerhet är glutamat- och dopaminöverföringsförmågan försämrad. [6]

Symtom schizotyp personlighetsstörning

Schizotyp personlighetsstörning åtföljs av multipel symtomatologi. Vilka av dessa symtom som kommer att manifesteras i större eller mindre utsträckning beror på individuella egenskaper och personlighetsorganisation. De viktigaste manifestationerna av patologi är följande:

• slutsatser som är extremt svåra eller omöjliga för en frisk person att förstå;
• konstigt tal, svar som är långt ifrån den fråga som ställs, påståenden som inte har något att göra med samtalsämnet;
• En förkärlek för mystiska förklaringar av vad som pågår, magiska ritualer och strävanden;
• paranoida tankar, en tendens till vanföreställningar om förföljelse;
• olämpliga känslor (olämpligt snyftande, plötsliga oförklarade skratt, etc.);
• iögonfallande socialt beteende, flamboyanta kläder;
• preferens för ensamhet, undvikande av vänliga kontakter.

När man kommunicerar med en psykoterapeut eller psykiater märker man ett oroligt tillstånd, närvaron av illusoriska och imaginära känslor.

De första tecknen kan märkas långt innan de viktigaste symptomen uppträder.

• Neurosliknande tillstånd, periodiska panik- och asteniska attacker, fobier. Patienten kan alltför "lyssna" på sin självuppfattning, patologiskt oroa sig för sin hälsa, uppfinna förekomsten av sjukdomar, hypertrofisymptom och klagomål.
• Ätstörningar, uppkomsten av matberoende, attacker av anorexi och bulimi.
• Humörinstabilitet, frekventa "hopp" av depressiva och euforiska tillstånd, utan att koppla psykotiska manifestationer.
• Oförutsägbart beteende, anfall av aggression, antisocialitet, försök till sexuell perversion och lösdrift, tendens till drogmissbruk, användning av psykostimulerande medel.

Det är inte alltid möjligt att upptäcka alla symtom på en framväxande schizotyp personlighetsstörning på en gång. Dessutom kan den kliniska bilden förändras, vissa manifestationer ersätts av andra, kombineras, dyker upp eller försvinner. [7]

Schizotyp personlighetsstörning hos barn

Det är svårt att diagnostisera schizotyp personlighetsstörning i tidig barndom. Det förväxlas ofta med autism. Sannolikheten att ställa rätt diagnos ökar med åldern - närmare puberteten, när mer specifika karakteristiska tecken uppträder. Föräldrar rekommenderas att vara uppmärksamma på sådana manifestationer:

• Barnet försöker bara äta eller dricka från vissa redskap. När föräldrar försöker byta kopp eller tallrik uppstår en panikattack eller utbrott.
• Barnet följer endast den strikta ordningen av saker som fastställts av honom. Om föräldrar ordnar om möbler eller flyttar leksaker, kommer det att leda till en attack av aggression, stark irritation, ilska.
• Om i ett bekant spel används ovanligt för barnets handlingar, kommer han omedelbart att svara på det med panik, aggression, skarp vägran att delta.
• Barnets motoriska koordination är dåligt utvecklad: spädbarnet faller ofta, går klumpigt, etc.
• Anfall hos ett barn varar länge, det är ganska svårt att lugna ner honom. Nästan alla försök från en vuxen att förbättra situationen uppfattas "i ryggen", vilket åtföljs av gråt eller en ny attack.

Du bör inte förvänta dig upprepade attacker av schizotyp störning. Vid den första misstanken bör du konsultera en specialist.

Schizotyp personlighetsstörning hos ungdomar

Att överväga schizotyp personlighetsstörning hos en tonåring är något lättare än hos ett spädbarn, men även här kan det finnas stora problem. Det är möjligt att diagnostisera patologin endast när beteendeförändringarna ökar, och det visar sig inte omedelbart och inte hos alla.

Typiska tecken blir:

• Begränsa socialisering, undvika kamrater och andra bekanta och obekanta människor;
• En preferens för en observationshållning istället för deltagande i aktiviteter;
• besöker bara kända platser.

Tidig manifestation av sjukdomen leder till det faktum att barn som lider av schizotyp störning blir föremål för förlöjligande, och senare till och med avvisas av samhället, vilket ytterligare förvärrar situationen. Som ett resultat av bristen på självförsvarsförmåga - det finns attacker av aggressivt beteende, irritabilitet, ilska, isolering, alienation.

Schizotyp personlighetsstörning hos män

Schizotyp personlighetsstörning är mycket vanligare hos män än hos kvinnor. Den initiala symptomatologin upptäcks oftare redan i barndomen och särskilt i tonåren. Samtidigt, på grund av de könsspecifika egenskaperna hos det mentala lagret, är "manlig" störning alltid mer uttalad. Patienten sluter sig om sig själv, nedsänkt i sin inre värld. Utåt ser lite känslomässigt ut, känner inte empati och oroar sig inte för andra människor. Sociofobi dominerar bland fobier.

Förutom otillräcklig socialisering har män tidiga svårigheter med sitt privatliv och anställning. En ökad benägenhet till självmord, drog- och alkoholberoende bildas. I vissa fall utvecklas fullskalig schizofreni och då kan patienten redan utgöra en fara för samhället och omgivande människor.

Schizotyp personlighetsstörning hos kvinnor

I barndomen är bildandet av schizotyp personlighetsstörning mindre märkbar hos flickor, till skillnad från pojkar. Flickor är i de flesta fall fullt utvecklade, kognitiva och intellektuella brister uttrycks lite. I vissa fall förväxlas återhållsamhet och distans till överdriven blyghet och skygghet.

De första patologiska tecknen upptäcks när de blir äldre, närmare tonåren, när den hormonella bakgrunden börjar fluktuera. De flesta patienter får diagnosen störningen först efter 16-17 års ålder.

Försämring av tillståndet observeras vanligtvis:

• efter mycket stress;
• med graviditet, postpartum;
• med somatiska sjukdomar;
• efter att ha genomgått operation;
• med början av klimakteriet.

Många kvinnor utvecklar svår depression med tiden, och i 20 % av fallen finns ett beroende av alkohol eller droger.

Stages

Schizotyp personlighetsstörning kan gå igenom tre stadier i sitt förlopp:

1. Initial (latent, visar inga uppenbara symtom).
2. Akut (åtföljd av uttalad symtomatologi).
3. Ihållande eller kvarstående (kännetecknas av ihållande personlighetsförsämring med bestående funktionsnedsättning).

Försämring av personlighet vid schizotyp störning sker gradvis men ihållande. Patienten blir likgiltig, förlorar förmågan att uppleva några känslor, slutar orientera sig i rymden. Möjliga attacker av aggression, under vilka han utgör ett hot mot människor i närheten. Eftersom sjukdomen fortskrider långsamt, närmar sig patienten fullständig nedbrytning först när sjukdomen börjar utvecklas snabbt från tidig barndom. Tidig behandling gör det möjligt att uppnå en stabil remission. [8]

Komplikationer och konsekvenser

Det finns en viss korrelation mellan sannolikheten för utveckling av biverkningar och åldern för manifestationen av schizotypisk störning. Om patologin först manifesterades i barndomen (före tonåren), är de vanligaste fördröjda komplikationerna alkohol- och drogberoende. Bildandet av beteendeavvikelse är också möjlig: en person undviker sociala normer och regler, försöker inte etablera ett personligt liv, inser inte sig själv i den professionella sfären, vet inte hur och vill inte anpassa sig till den sociala miljön och engagera sig i något arbete. Ofta blir sådana människor kriminella, vagabonder, äventyrare, bedragare.

Men om vi jämför schizotyp personlighetsstörning och schizofreni, har den förra en gynnsammare prognos: många patienter har en chans att partiellt återhämta sig social funktion, även om det inte finns något stabilt fullständigt botemedel. En serie schizotypa attacker kan upphöra, tillståndet normaliseras, men det går oftast inte att bevara personlighetsförändringar. I vissa fall övergår schizotyp störning till schizofreni. [9]

Diagnostik schizotyp personlighetsstörning

Det är ganska svårt att diagnostisera schizotyp personlighetsstörning, främst på grund av olika symtom. För att göra den korrekta diagnosen måste specialisten spendera mycket ansträngning och tid. De viktigaste områdena för diagnostisk expertis:

• Bedömning av klagomål och smärtsamma manifestationer (klagomål från både patienten och hans/hennes omgivning bedöms);
• studie av patientens livshistoria, såväl som hans släktingars;
• Patienten och hans/hennes familj och vänner (om några) undersöks och pratas med.

Specialisten utför testning och instrumentell diagnostik som klargörande åtgärder:

• Neurofysiologiska procedurer (elektromyografi - stimulering, nål och elektroencefalografi).
• Neurotester, psykopatologiska studier (tillämpning av tester som syftar till att bedöma sannolikheten för att bilda psykiska störningar).

Laboratorietester kan utföras som en del av diagnosen av konsekvenserna av perinatala lesioner i centrala nervsystemet hos små barn. Med hjälp av vissa tekniker är det möjligt att bedöma svårighetsgraden av destruktiva intracerebrala processer, för att bestämma effektiviteten av behandlingen. Dessa diagnostiska åtgärder inkluderar att ta reda på vissa immunologiska värden av blodplasma, inklusive leukocytelastasaktivitet, alfa1-proteinashämmare och index för idiotypa och anti-idiotypa autoantikroppar mot proteinstrukturer i nervvävnad. Omfattande utvärdering av dessa värden gör det möjligt att bestämma graden av destruktiv process i hjärnvävnad och är ett värdefullt tillägg till den allmänna kliniska neuropsykiatriska undersökningen av barn. [10]

Differentiell diagnos

Schizotyp personlighetsstörning måste särskiljas från andra liknande patologiska tillstånd:

• uppmärksamhetsbrist hyperaktivitetsstörning;
• symtomatiska fobiska störningar;
• vissa varianter av autism;
• av neuroser och neurosliknande tillstånd;
• av bipolär sjukdom;
• av depressiva tillstånd;
• psykopatisk personlighetsförändring.

Om du jämför schizoid och schizotyp personlighetsstörning är skillnaderna ganska uppenbara:

För schizoid personlighetsstörning: patienten är känslomässigt kall, tar avstånd från andra; kan inte uttrycka varken varma och ömma känslor eller ilska mot andra; utåt likgiltig för både beröm och kritik; visar inget sexuellt intresse; föredrar integritet; Bygger eller söker inte förtroendefulla relationer; följer inte sociala normer och regler.

För schizotyp personlighetsstörning: patienten ser konstig ut, excentrisk, kännetecknad av manér; kan prata med sig själv, är extremt vidskeplig, ofta säker på sin egen spådomsförmåga och telepati; kommunicerar endast med sin närmaste familj, har inga vänner; Tal är dåligt, abstrakt, obegripligt för andra, utan bestämda associationer och samband; Det finns manifestationer av uppenbar ångest vid påtvingad kontakt med främlingar; tenderar att vara extremt misstänksam och paranoid.

Tidigare har specialister identifierat schizotyp och borderline personlighetsstörning, vilket definierades som borderline schizofreni. Idag betraktas dessa begrepp separat från varandra. För schizotyp störning kännetecknas således mer av sådana kriterier som återhållsamhet och otillräcklighet av affekt, ovanliga perceptuella fenomen. För termen borderline-störning är impulsivitet, spänning och instabilitet i relationer och kränkning av självidentitet mer relevanta.

Schizotyp personlighetsstörning eller ångeststörning förväxlas ofta med en sådan störning som sociopati. Problemet representerar en banal respektlöshet för sociala normer och regler, men utesluter socialt tillbakadragande. Beroende personlighetsstörning har också en liknande symptomatologi. Skillnaden är att den "beroende" patienten känner en fobi för separation, och "orolig" tvärtom, en fobi för att etablera kontakt. Patienter med schizotyp personlighetsstörning kan dessutom lida av social ångest och lyssna noga på sina egna känslor under social kontakt. Detta resulterar i en extrem grad av spänning, och talet blir ännu mer obegripligt. [11]

Behandling schizotyp personlighetsstörning

Behandling för schizotyp personlighetsstörning inkluderar vanligtvis läkemedelsterapi och psykoterapi.

Medicinering är övervägande symtomatisk. Den består i användningen av låga doser av neuroleptika, lugnande medel och antidepressiva medel, som tillsammans lindrar symtomen, bidrar till att stabilisera tankeprocesser och normaliserar humöret.

Individuella och gruppsessioner med en psykoterapeut hjälper till att förvärva färdigheter för att bygga förtroendefulla relationer med andra, minska graden av känslomässig kyla, innehålla patologiska manifestationer.

Man bör ta hänsyn till att patienter med schizotyp personlighetsstörning nästan aldrig inser att de har en störning. Därför börjar behandlingen i de flesta fall med inblandning av nära släktingar, föräldrar. Den terapeutiska verksamheten börjar med individuella samtal med en psykoterapeut, och sedan - utbildningar, praktiker för att forma nödvändiga kommunikationsförmåga, förmåga att fatta beslut och utföra uppgifter. [12]

Patienter med schizotyp personlighetsstörning ordineras samma mediciner som för schizofreni.

Om patienten har periodiska subpsykotiska attacker, används låga doser av sådana läkemedel:

• Haloperidol i en daglig mängd av 2-5 mg (överstigande dosen är fylld med utveckling av psykos, hallucinationer, intensifiering av psykotiska störningar);
• Diazepam i dagliga mängder om 2-10 mg (kan orsaka muntorrhet, halsbränna, illamående, sänkt blodtryck, takykardi);
• Risperidon - upp till 2 mg per dag (långvarig användning kan orsaka sömnlöshet, ångest, huvudvärk, dåsighet, mindre ofta - extrapyramidala symtom).

Om ett depressivt tillstånd utvecklas är det lämpligt att förskriva antidepressiva medel - i synnerhet Amitriptylin, Fluoxetin.

Pergolid (a _{dopamin-D1-D2-receptor} agonist) och Guanfacine (en alfa2A-adrenoreceptoragonist) är indikerade för att förbättra kognitiv funktion.

I apatiska tillstånd kan ökad trötthet, bristande initiativ, nedsatt koncentration av uppmärksamhet ordineras psykostimulerande medel.

Användningen av ökade doser av neuroleptika är otillåten, eftersom det kan provocera utvecklingen av ett sekundärt symtomkomplex.

Förskriv inte "själv" mediciner, samt sluta ta antipsykotiska läkemedel eller ändra doser utan att konsultera en läkare. Behandlingen ska avbrytas först efter läkarens instruktioner, gradvis minska dosen. Det är otillåtet att plötsligt sluta ta sådana droger.

Förebyggande

Förebyggande åtgärder bör först och främst beröra personer som har en förvärrad ärftlighet. En viktig etiologisk faktor är olika hjärnskador, inklusive i stadium av intrauterin utveckling. Med hänsyn till detta är det nödvändigt att ta tillräcklig hand om hälsan, näringen, det känslomässiga lugnet hos den gravida kvinnan, vilket hjälper till att undvika ökad sårbarhet hos det centrala nervsystemet under fostrets utveckling.

Olika infektionssjukdomar, särskilt de som inträffar under 5:e-7:e graviditetsmånaden, har en ogynnsam effekt på hjärnans utveckling. Infektioner som röda hund, influensa och poliomyelit är särskilt farliga.

Bland obstetriska faktorer som ökar känsligheten för schizotyp personlighetsstörning är de främsta Rh-inkompatibilitet, hypoxi och trauma under förlossningen, låg födelsevikt och havandeskapsförgiftning.

Det är viktigt att undvika droger och alkohol under tonåren.

Sociala färdigheter bör utvecklas från barndomen, social isolering bör undvikas, adekvata relationer med människor bör utvecklas och livet bör ses ur ett positivt perspektiv.

I familjer vars medlemmar är mottagliga för utvecklingen av sådana störningar är det nödvändigt att bygga lugna och stabila relationer, utan överdrivna känslomässiga utbrott, fysiskt våld och okontrollerbarhet. Det är nödvändigt att ägna tid åt bildandet av konfliktlösningsförmåga hos barn.

De viktigaste förebyggande områdena:

• Barnets acceptans av sig själv som individ;
• aktiv tid;
• Känslor och stresshantering;
• icke-användning av droger, stimulantia, avhållsamhet från alkohol;
• en möjlighet att tala ut, att uttrycka dig själv;
• Förmågan att be om hjälp och att hjälpa.

Prognos

Schizotyp personlighetsstörning är en oförutsägbar patologi, och det är praktiskt taget omöjligt att förutsäga dess förlopp i förväg. Med en mild, ytlig störning kan patienten leva ett långt liv, nästan omedveten om problemet, och sjukdomen i sig kommer inte att förvärras och kommer inte att visa sig helt. Omgivande människor kommer att uppfatta en sådan patient som en ovanlig eller helt enkelt okommunikativ person.

Det är inte ovanligt att perioden med initial symptomatologi går över, störningen förvärras inte och en ihållande remission inträffar (under gynnsamma förhållanden).

Ett akut förlopp, utan någon period av prekursorer, med regelbundna exacerbationer, ökande och progressiv symtomatologi, fram till den efterföljande utvecklingen av schizofreni, är dock inte utesluten.

Tidig kompetent diagnos och rätt inställning till behandling kan stävja patologin och därefter etablera kontroll över den.

Handikapp

Det är ganska svårt för patienter med schizotyp personlighetsstörning att få funktionsnedsättning. Faktum är att denna fråga löses positivt endast i extremt svåra fall, när en person har nästan ingen chans att leva ett relativt normalt liv och få ett jobb. Men alla kan inte få status som funktionshindrade. Följande skäl för att tillskriva funktionshinder till en patient med schizotyp är möjliga:

• Störningen kompliceras av schizofreni som kvarstår i mer än 3 år utan tecken på förbättring;
• Det förekommer ofta återfall vid sjukhusvistelse;
• saknar någon form av självkritik;
• är överkänslig för ljud- och ljuseffekter;
• utbrott av aggression uppstår, och personen kan skada sig själv eller andra;
• patienten är helt tillbakadragen, distanserad, kommunicerar inte med någon;
• personen förlorar hela eller delar av sin förmåga att ta hand om sig själv.

Frågan om att tilldela en viss funktionsnedsättningsgrupp till patienter med schizotyp personlighetsstörning avgörs på strikt individuell basis.

Armé

Schizotyp personlighetsstörning kräver ofta inte konstant medicinering och psykoterapeutisk behandling, så i många fall utesluter det inte möjligheten till militärtjänst. Endast i närvaro av uppenbara och allvarliga patologiska tillstånd är det möjligt att besluta om oförmåga.

Om psykiatern på militärvärvningskontoret antar förekomsten av patologi utfärdar han en remiss för slutenvårdsdiagnostik. Detta kan dock bara hända om symtomen är mycket uttalade, vilket inte är särskilt ofta. Om den värnpliktige vid tidpunkten för besöket på det militära rekryteringscentret redan är registrerad i den psykoneurologiska dispensären, löses frågan individuellt i samråd med den behandlande läkaren. I en sådan situation ska vårdnadshavarna först och främst förse den militära rekryteringscentralen med medicinsk dokumentation med diagnosen och domstolsbeslutet om den värnpliktiges oförmåga. Det bör förstås att utan lämplig dokumentation är diagnosen "schizotyp personlighetsstörning" inte enbart ett skäl för befrielse från militärtjänst av hälsoskäl.