Echopraxia

Termen "ekopraxi" hänvisar till imitativ automatism, ofrivilliga repetitiva handlingar där en person reproducerar ansiktsuttryck, ställningar, gester, ordkombinationer eller enskilda ord som andra gör eller säger. Det patologiska syndromet är inneboende hos patienter som lider av schizofreni (det så kallade katatoniska symtomet), eller intensiv organisk hjärnskada och oligofreni.

Ekopraxi är praktiskt taget identiskt inom logopedi, psykologi och psykiatri, eftersom det betyder ofrivillig upprepning av vad som helst, inklusive ljud, ord, fraser och handlingar. Termen har också tydligare underavdelningar som "ekolali" eller "ekofrasi" (upprepning av ljud, ord och fraser), "ekomimi" (upprepning av andra människors ansiktsuttryck). Ett annat möjligt namn för ekopraxi är ekokinesi (bokstavligt översatt som "upprepning av rörelser").

Epidemiologi

Förekomsten av ekopraxi är cirka 6 %, främst hos barn mellan 5 och 11 år.

Organiska hjärnskador, patologier under pre- och perinatalperioden predisponerar oftast för patologi.

Naturliga, fysiologiska ekopraxi observeras hos små barn, enligt olika data - med en prevalens på 10 till 55%. Efter att ha fyllt 3 års ålder avtar sådana fenomen normalt utan några konsekvenser.

Incidensen av ekopraxi hos individer som har upplevt olika psykologiska trauman (krig, terroristattacker etc.) ligger i intervallet 30 %. Incidensen av denna sjukdom i fredstid kan vara 0,5 % hos vuxna manliga patienter och drygt 1 % hos vuxna kvinnliga patienter. Majoriteten av ekopraxi-episoderna noterades inte i det omedelbara stressögonblicket, utan i en avlägsen period, efter att personen hade återhämtat sig från den stressiga händelsen.

Orsaker ekopraxier

Ekopraxi är inte alltid ett patologiskt symptom. Ibland är det bara en manifestation av en imitativ reflex (imitationsreflex), som aktivt kan observeras i tidig barndom, när barn försöker bemästra element av tal, hushållsfärdigheter och andra färdigheter. I denna situation är ekopraxi fysiologisk till sin natur, men i ett visst skede måste den ersättas av andra utvecklingsmekanismer. Om detta inte händer kan vi tala om en avhämning av den imitativa reflexen och bildandet av patologisk ekopraxi.

Låt oss titta närmare på de mest sannolika fysiologiska och patologiska orsakerna till ekopraxi.

• Fysiologiska orsaker är oupplösligt kopplade till barnets aktiva utveckling, med hjälp av imitation av vuxna. Gradvis förvärvande av nödvändiga färdigheter leder till att tecken på ekopraxi utjämnas, men denna period kan ha en annan varaktighet, vilket beror på ett antal faktorer:
  • Otillräckliga färdigheter (när ett litet barn inte vet exakt hur han eller hon ska säga eller göra något börjar han eller hon helt enkelt kopiera vad som ses eller hörs och upprepa dessa handlingar);
  • Bristande förståelse för individuella handlingar eller mekanismer, eller brist på den nödvändiga konstruktiva sekvensen (på grund av samma bristande förståelse);
  • Stressfulla förhållanden som upplevs eller upplevs för närvarande (kan vara förknippade med en plötslig miljöförändring, behovet av att kommunicera med främlingar, förlusten av nära och kära, etc.);
  • Vanemässiga automatismer (vi talar om medvetna upprepningar, att följa etablerade mönster, vilket oftast orsakas av otillräckligt utformade färdigheter i självkontroll och självreglering).
• Patologiska orsaker är relaterade till neurologisk och psykiatrisk patologi och kan manifestera sig både i barndomen och vuxenlivet. Problemets senare uppkomst är typiskt för psykiska störningar, skador och onormal utveckling av hjärnloberna som ansvarar för att kontrollera aktivitet. Bland de vanligaste patologiska orsakerna är följande:
  • Autistiska störningar, infantil autism. Automatismer i form av upprepade episoder av ekopraxi fungerar som ett sätt att självreglera beteendemässiga och emotionella manifestationer. Dessutom är ekopraxi karakteristiskt för kommunikativa störningar - i synnerhet Aspergers syndrom.
  • Oligofreni, utvecklingsstörning. Ekopraxi vid intellektuell utvecklingsstörning hjälper till att kompensera för saknade färdigheter.
  • Schizofreni, katatoniskt syndrom (särskilt katatonisk stupor).
  • Organiska hjärnsjukdomar (Picks sjukdom, cerebrala cirkulationsstörningar, vaskulär ateroskleros, etc.).
  • Ärftliga neuropsykiatriska patologier, Tourettes och Retts syndrom (cerebroatrofisk hyperammonemi), etc.

Riskfaktorer

De tydliga faktorerna bakom ekopraxi är inte helt klarlagda. Förmodligen bidrar alla möjliga biologiska, sociala och psykologiska aspekter i viss mån. I många fall framkallas ekopraxi av en kombination av flera omständigheter samtidigt.

Riskfaktorer inkluderar ärftlig predisposition, tendens till depressiva tillstånd, patologiska beroenden. En särskild roll spelas av negativa livshändelser, plötsliga förändringar av bostadsort (emigration), begränsningar av frihet, traumatiska situationer (särskilt barndomstrauman), förlust av släktingar och nära och kära, våld, separation från familjen och så vidare. Dessutom finns bland de vanliga faktorerna överdriven känslomässighet och impulsivitet.

Ekopraxi upptäcks ofta hos patienter med dessa patologier:

• Autism;
• Uppmärksamhetsstörning med hyperaktivitet;
• Bipolär affektiv sjukdom;
• Schizofreni;
• Depressiva tillstånd.

Risken att utveckla ekopraxi ökar på grund av kraniocerebrala trauman av varierande svårighetsgrad, virusinfektioner, drogmissbruk. Särskilda egenskaper vid graviditet och förlossning är också viktiga.

Inverkan av sociala faktorer, inklusive misshandel, våld och andra traumatiska händelser, har identifierats.

Patogenes

Patogenesen för ekopraxiutveckling baseras på nedsatt imitationreflex, eventuell skada på vänster hjärnhalva (särskilt frontalloben). Vid bedömning av den patogenetiska mekanismen är det nödvändigt att ta hänsyn till organismens individuella egenskaper, eventuell ärftlig predisposition, ålder, kön, biologisk fas, kvarvarande manifestationer av de överförda sjukdomarna. Sådana faktorer påverkar ofta ekopraxiförloppets särdrag.

I allmänhet är ekopraxi övervägande inte en oberoende patologi, utan ett specifikt symptom som korrelerar med och är orsakssamband med en viss sjukdom.

Ekopraxi kan vara en reaktion på svår eller långvarig stress eller svår ångest. Ett möjligt samband mellan sjukdomen och affektiva störningar och andra psykopatologier som kännetecknas av svår ångest har beskrivits. Tyvärr finns det ingen enhällig uppfattning om den patogenetiska mekanismen för ekopraxiutveckling i sådana situationer.

Symtom ekopraxier

Ekopraxi är karakteristiskt för tillståndet av katatonisk excitation. Personen kännetecknas av uttalad dissociation, paradoxala och otillräckliga störningar i sambandet mellan interna mentala och motoriska processer. Ett av de successiva stadierna av katatoni är impulsiv excitation. Det kännetecknas av okonventionella handlingar (plötsliga hopp, skrik, destruktiva handlingar), ekopraxi och uthållighet.

Upprepning av andras ord och rörelser kan åtföljas av pretentiöshet och grimasering.

Vid posttraumatiskt stressyndrom är sömnstörningar, omotiverade attacker av irritabilitet och irritabilitet, minnesnedsättning och minskad koncentrationsförmåga i förgrunden. Ekopraxi kan förekomma mot bakgrund av depression och ångest.

I avsaknad av uppenbara försvårande psykologiska faktorer kan det finnas små fysiologiska störningar - i synnerhet matsmältningsstörningar, hicka, andningssvårigheter eller andra tecken, i allmänhet, bryter inte mot kroppens grundläggande fysiologiska funktioner.

Emotionella störningar typiska för pediatrisk åldersgrupp:

• Ångest och känslomässiga störningar;
• Fobier;
• Sociala ångestsyndrom, etc.

Det katatoniska syndromet kännetecknas av rörelsestörningar som manifesterar sig som både tillstånd av agitation och orörlighet (stupor). Muskelspänningar är omotiverade - det vill säga de har ingen relation till situationen eller andra psykopatologiska syndrom. De första tecknen på utveckling av det patologiska tillståndet är ganska typiska:

• Impulsiv aktivitet;
• Mutism (ovilja att tala trots att talmekanismen är helt i gott skick);
• Negativ, meningslös, oppositionell eller fullständig ovilja att agera (oftare gör patienten motsatsen till vad som är nödvändigt);
• Motoriska och talmässiga upprepningar, flamboyanta rörelser och ansiktsuttryck.

Imitativa (ekoiska) tecken manifesteras som ekopraxi, ekolali, ekomimi och ekofrasi. Ekopraxi och uthållighet i en sådan situation bör särskiljas som ett separat symptom. Således sägs uthållighet om ihållande upprepning av en separat fras, handling, känsla. Som ett exempel - ihållande upprepning av ett visst ord, både muntligt och skriftligt. Uthållighet kallas exakt "att fastna i huvudet" av vilken handling eller ord som helst: patienten upprepar upprepade gånger, oavsett kärnan i frågorna eller förfrågningarna. Ekopraxi är samma upprepning, men imitativ: patienten upprepar enkla handlingar eller tal nära eller framför sig.

Ekopraxi hos barn

Ekopraxi – särskilt i form av upprepning av ord eller ordkombinationer – observeras ofta hos spädbarn upp till 1,5 års ålder. Med barnets tillväxt och utveckling planas sådana manifestationer ut och de kan inte betraktas som patologiska. Patologi sägs om ekopraxi kvarstår efter att barnet fyllt 2-3 år. Det blir märkbart att barn inte förvärvar sina egna färdigheter (motorik, tal), utan upprepar handlingar från nära och kära personer: föräldrar, mor- och farföräldrar, äldre systrar och bröder.

Ekopraxi kan betraktas som automatism, men sådana upprepningar är inte meningslösa. De hjälper patienten att indikera vissa handlingar eller fenomen, att stödja aktivitet eller kommunikation och att uttrycka sin förståelse av vad som helst. Till exempel kännetecknas barn med autismspektrumstörningar av stereotypi, beteendeupprepning, vilket manifesteras av stereotypa rörelser, att bygga en strikt ordning av leksaker och så vidare. Sådana barn använder automatismer i olika aspekter: för att stabilisera den emotionella bakgrunden, för sin egen stimulans (upprepningar orsakar en upphetsad reaktion).

För att diagnostisera ett barn måste ekopraxi vara uttalad, ihållande (vara 6 månader eller mer), åtföljd av andra patologiska tecken och negativt påverka viktiga områden i den dagliga aktiviteten.

Stages

I sin praktik använder specialister sällan klassificeringen av ekopraxi. Man skiljer dock mellan patologisk och fysiologisk ekopraxi, milda och avancerade stadier av sjukdomen.

Kan vara dejting:

• Ekopraxi orsakad av andra psykiatriska patologier. I en sådan situation kan vi tala om schizofreni, katatoniskt syndrom, affektiva störningar, tvångssyndrom, autism.
• Ekopraxi orsakad av somatiska sjukdomar. Denna lista inkluderar patologier huvudsakligen med metabola, infektiösa och neurologiska störningar.
• Ospecificerad ekopraxi. I detta fall talar vi om sjukdomar i vilkas utveckling inget samband med någon psykopatologi eller somatiska sjukdomar hittas.

Separat kan vi särskilja ekopraxi som uppstår till följd av intag av psykostimulerande läkemedel och substanser.

Formulär

Beroende på de kliniska manifestationerna kan ekopraxi vara omedelbar (omedelbar) eller fördröjd.

Den omedelbara varianten uttrycks genom att patienten omedvetet upprepar en handling eller fras hen just sett.

I den fördröjda varianten av sjukdomen sker en upprepning av en handling som noterats inte bara nu, utan en tid senare (till exempel reproduceras ett element som tidigare setts eller hörts i ett spel eller program).

Komplikationer och konsekvenser

De flesta av de negativa effekterna av ekopraxi beror på för tidig identifiering av orsakerna till sjukdomen eller felaktig behandlingstaktik för sjukdomen.

Sannolikheten för komplikationer beror på den bakomliggande orsaken till ekopraxi. Vid svåra former av schizofreni kan katatoni utveckla problem som:

• Djup ventrombos, lungemboli (på grund av långvarig orörlighet);
• Lunginflammation (till följd av svårigheter att äta hos patienter med mutism och risk för aspiration av matrester);
• Metaboliska störningar, uttorkning och utmattning (vid långvarig ouppmärksamhet hos patienter).

I allmänhet, med en adekvat behandlingsmetod, är komplikationer sällsynta. Återkommande ekopraxi observeras huvudsakligen vid idiopatisk variation av patologin, såväl som vid störningar som uppstår mot bakgrund av affektiva störningar.

Det viktigaste villkoret för att förhindra biverkningar är att snabbt diagnostisera sjukdomen och omedelbart genomföra lämplig behandling.

Diagnostik ekopraxier

Slutsatsen om förekomsten av patologisk ekopraxi bör ta hänsyn till patientens ålder och utvecklingsnivå. Till exempel är episodiska små ekopraxier en adekvat del av utvecklingen hos ett 2-3-årigt barn, och deras tillfälliga isolerade närvaro bör inte ensamt ligga till grund för en diagnos.

Misstanke om en sjukdom och behov av ytterligare diagnostik kan uppstå:

• Med tecken på mani, schizofreni;
• Med en allmän utvecklingsstörning;
• För hyperkinetiska störningar och depression.

Ekopraxi diagnostiseras efter viss kommunikation och observation av patienten. Detta är vanligtvis inte svårt, till skillnad från att hitta den bakomliggande orsaken till sjukdomen.

Laboratorietester förskrivs sällan, eftersom deras indikationer är ospecifika för denna typ av sjukdom. Att utföra endokrina tester (dexametason, stimulering av sköldkörtelhormonproduktion) är främst indicerat för att bedöma effekten av behandling av depressiva tillstånd. Men komplex instrumentell diagnostik rekommenderas som en del av följande åtgärder:

• Bedömning av de inre organens tillstånd för att identifiera sambandet mellan somatiska sjukdomar och psykopatologier;
• Detektion av somatiska kontraindikationer för förskrivning av psykotropa och andra läkemedel;
• Snabb diagnos av biverkningar och komplikationer.

Taktik som vanligtvis används för att belysa orsaken till ekopraxi inkluderar:

• Mental och neurologisk status bedöms genom anamnestagning, neurologisk undersökning och intervju.
• Undersök motoriska och talfärdigheter, fastställ deras utvecklingsgrad och identifiera brister och luckor i utvecklingen.
• Genomför specifika neuropsykologiska tester för att bedöma minne, koncentration, intellektuella och tankeprocesser. Bestäm sannolikheten för organiska skador på centrala nervsystemet, utvecklingsstörning.
• Differentiera neurologiska patologier.

Differentiell diagnos

Om ekopraxi detekteras bör följande patologier och tillstånd uteslutas hos patienten:

• Schizofreni;
• Manodepressiv psykos;
• Hjärninfektioner åtföljda av psykiatriska störningar;
• Effekterna av huvudskador;
• Kärlsjukdomar i hjärnan (hypertoni, cerebral ateroskleros);
• Hjärntumörer;
• Somatiska sjukdomar och vanliga infektioner;
• Psykiska störningar hos äldre;
• Primära degenerativa (atrofiska) processer i hjärnan;
• Alkoholism, drogmissbruk och substansmissbruk;
• Reaktiva psykoser;
• Neurotiska störningar;
• Psykosomatiska störningar;
• Personlighets- och emotionella störningar;
• Psykisk utvecklingsstörning och psykisk utvecklingsstörning.

Behandling ekopraxier

Eliminering av ekopraxi utan behandling av den underliggande sjukdomen är omöjlig. Därför ordineras komplex terapi, med hänsyn till den underliggande orsaken till sjukdomen. Direkt korrigering av ekopraxi utförs med inblandning av en psykoterapeut, psykolog, logoped, defektolog, beroende på patologins egenskaper.

Läkemedel, särskilt hos barn, används sparsamt. I varje enskilt fall bör beslutet om läkemedelsbehandling fattas på en välgrundad grund, med tydliga indikationer. Sådan försiktighet kan förklaras av det faktum att det inte finns någon fullständig bild av läkemedlens farmakologiska effekter på det omogna hjärnsystemet och den utvecklande organismen. Möjliga biverkningar, inklusive långtidseffekter, beaktas också.

Vid diagnosen schizofreni förskrivs antipsykotika som amisulprid, risperidon och olanzapin. Samtidigt utförs kognitiv beteendeterapi och familjepsykoterapi, arbetsterapi och social rehabilitering. Dessutom kan neuroleptika, antidepressiva medel och nootropa läkemedel användas vid behov.

Sessioner med psykologer och psykoterapeuter genomförs med hjälp av speciella övningar, spel, video- och ljudmaterial genom vilka patienten uppmuntras att öva på att ersätta ekopraxi-responsen med andra handlingar eller stimuli. Gradvis förlängs sessionerna i tid och komplexitet, och gruppterapi läggs till.

Förebyggande

Ett viktigt förebyggande moment är att förebygga hjärnskador i det inledande skedet av ontogenesen. I detta avseende är det nödvändigt att noggrant ta hand om kvinnans hälsa under graviditeten, att ge en näringsrik kost och positiva känslor, vilket bidrar till bildandet och födelsen av ett friskt barn. Med dålig kost, regelbunden stress och depression under graviditeten ökar sårbarheten hos fostrets centrala nervsystem avsevärt.

Om det finns en ärftlig sjukdom rekommenderar experter att man planerar graviditeten i förväg – minst 3–6 månader i förväg. Fram till dess är det nödvändigt att genomföra en fullständig diagnos, behandla befintliga sjukdomar, normalisera vikten, eliminera alkoholkonsumtion och rökning.

Infektionssjukdomar som uppstår under graviditeten - i synnerhet influensa, coronavirusinfektion, röda hund, polio - påverkar negativt utvecklingen av det blivande barnets hjärna.

Negativa obstetriska faktorer som bidrar till predispositionen för ekopraxi hos barnet inkluderar immunologisk inkompatibilitet, syrebrist hos fostret, födelsetrauma, låg födelsevikt och preeklampsi.

I tonåren och äldre är det viktigt att helt eliminera användningen av alkohol och droger. Personer med predisposition för ekopraxi bör om möjligt utveckla sociala färdigheter, undvika social isolering och odla optimistiska attityder. Det rekommenderas att man utövar specifika träningar som syftar till att undvika stress och depression. Det är nödvändigt att upprätthålla stabilitet och lugn i familjen, undvika känslomässiga utbrott (skrik, gräl etc.) och, ännu mer, fysiskt våld. Det är viktigt att utveckla konfliktlösningsförmåga hos barn så tidigt som möjligt.

Andra inte obetydliga förebyggande punkter:

• Fysisk aktivitet;
• Stresshanteringsmetoder;
• Socialt deltagande, vänskapsbyggande, ömsesidig hjälp.

Prognos

Prognosen för ekopraxi varierar. Positiva trender ses om:

• Patienten kan upprätthålla och upprätthålla kontakt under hela sessionen;
• Inga uppenbara beteendemässiga eller känslomässiga störningar;
• Patienten kan kommunicera, föra en konversation, med tillräcklig intelligens för att göra det.

I allmänhet är ekopraxi inte en dödlig progressiv patologi. Många patienter har ett relativt gynnsamt förlopp, särskilt om sjukdomen utvecklas i relativt hög ålder och som ett resultat av vissa traumatiska händelser. En god prognos förväntas hos personer som är framgångsrika i arbete och studier, har en adekvat utbildningsnivå, är socialt aktiva och väl anpassade till olika livssituationer. En annan viktig faktor som påverkar förloppet av ekopraxi är lägligheten av kvalificerad specialisthjälp.