Ekopraxi

Termen "echopraxia" hänvisar till imitativ automatism, ofrivilliga repetitiva handlingar där en person reproducerar ansiktsuttryck, ställningar, gester, ordkombinationer eller enskilda ord som gjorts eller sägs av andra. Det patologiska syndromet är inneboende hos patienter som lider av schizofreni (det så kallade katatoniska symptomet) eller intensiv organisk hjärnskada och oligofreni.

Echopraxia är praktiskt taget identisk inom talterapi, psykologi och psykiatri, eftersom det betyder ofrivillig upprepning av allt, inklusive ljud, ord, fraser och handlingar. Termen har också tydligare underavdelningar som "echolalia" eller "echophrasia" (upprepning av ljud, ord och fraser), "echomimia" (upprepning av andra människors ansiktsuttryck). Ett annat möjligt namn för echopraxia är ekokinesi (bokstavligen översatt som "upprepning av rörelser").

Epidemiologi

Förekomsten av ekopraxi är cirka 6%, främst hos barn mellan 5 och 11 år.

Organiska hjärnskador, patologier från före och perinatal period predisponerar oftast för patologi.

Naturliga, fysiologiska ekopraxier noteras hos små barn, enligt olika data - med en prevalens av 10 till 55%. Efter att ha fyllt 3 års ålder är sådana fenomen normalt utjämnade utan några konsekvenser.

Förekomsten av ekopraxi hos individer som har upplevt olika psykologiska traumor (krig, terroristattacker etc.) noteras i intervallet 30%. Förekomsten av denna störning under fredstid kan vara 0,5% hos vuxna manliga patienter och drygt 1% hos vuxna kvinnliga patienter. Majoriteten av Echopraxia-avsnitten noterades inte vid det omedelbara ögonblicket av stress, utan under en avlägsen period, efter att personen hade återhämtat sig från den stressande händelsen.

Orsaker ekopraxi

Echopraxia är inte alltid ett patologiskt symptom. Ibland är det bara en manifestation av en imitativ reflex (imitationreflex), som aktivt kan observeras i tidig barndom, när barn försöker behärska delar av tal, hushåll och andra färdigheter. I denna situation är ekopraxi fysiologisk till sin natur, men i ett visst stadium måste den ersättas av andra utvecklingsmekanismer. Om detta inte händer kan vi prata om desinhibitionen för den imitativa reflexen och bildandet av patologisk ekopraxi.

Låt oss titta närmare på de mest troliga fysiologiska och patologiska orsakerna till ekopraxi.

• Fysiologiska orsaker är otydligt kopplade till den aktiva utvecklingen av barnet med hjälp av imitation av vuxna. Gradvis förvärv av nödvändiga färdigheter leder till utjämningen av tecken på ekopraxi, men denna period kan ha en annan varaktighet, vilket beror på ett antal faktorer:
  • Otillräckliga färdigheter (när ett barn inte vet exakt hur han eller hon ska säga eller göra något, börjar han eller hon helt enkelt kopiera vad som ses eller höras och upprepa dessa handlingar);
  • Brist på förståelse för enskilda handlingar eller mekanismer, eller brist på nödvändig konstruktiv sekvens (på grund av samma brist på förståelse);
  • Stressiga förhållanden som upplevs eller för närvarande upplevs (kan vara förknippade med en plötslig förändring av miljön, behovet av att kommunicera med främlingar, förlusten av nära och kära, etc.);
  • Vanliga automater (vi talar om medvetna repetitioner, efter etablerade mönster, som oftast orsakas av otillräckligt bildade färdigheter för självkontroll och självreglering).
• Patologiska orsaker är relaterade till neurologisk och psykiatrisk patologi och kan manifestera sig både i barndom och vuxen ålder. Det senare utseendet på problemet är typiskt för psykiska störningar, skador och onormal utveckling av hjärnlober som är ansvariga för att kontrollera aktiviteten. Bland de vanligaste patologiska orsakerna är följande:
  • Autistiska störningar, infantil autism. Automatismer i form av upprepade episoder av Echopraxia fungerar som ett sätt att självreglera beteendemässiga och emotionella manifestationer. Dessutom är Echopraxia karakteristiskt för kommunikativa störningar - i synnerhet Aspergers syndrom.
  • Oligofreni, mental retardering. Echopraxia vid intellektuell retardering hjälper till att kompensera för saknade färdigheter.
  • Schizofreni, katatoniskt syndrom (i synnerhet katatonisk stupor).
  • Organiska hjärnstörningar (Picks sjukdom, cerebrala cirkulationsstörningar, vaskulär åderförkalkning etc.).
  • Ärftliga neuropsykiatriska patologier, Tourettes och Rett's syndrom (cerebroatrofisk hyperammonemi), etc.

Riskfaktorer

De tydliga faktorerna för ekopraxi är inte helt klargjorda. Förmodligen ger alla slags biologiska, sociala, psykologiska aspekter ett visst bidrag. I många fall provoceras ekopraxi av en kombination av flera omständigheter samtidigt.

Riskfaktorer inkluderar ärftlig predisposition, tendens till depressiva tillstånd, patologiska beroende. En speciell roll spelas av negativa livshändelser, plötsligt förändring av bostad (emigration), begränsning av frihet, traumatiska situationer (särskilt barndoms traumor), förlust av släktingar och nära människor, våld, separation från familjen och så vidare. Dessutom är bland de vanliga faktorerna överdriven känslomässighet, impulsivitet.

Echopraxias upptäcks ofta hos patienter med dessa patologier:

• Autism;
• Hyperaktivitetsstörning i uppmärksamhetsunderskott;
• Bipolär affektiv störning;
• Schizofreni;
• Depressiva tillstånd.

Risken för att utveckla ekopraxi ökas på grund av kraniocerebrala traumor med olika svårighetsgrad, virala infektioner, missbruk. Särdrag för graviditet och förlossning är också viktiga.

Påverkan av sociala faktorer, inklusive övergrepp, våld och andra traumatiska händelser, har identifierats.

Patogenes

Patogenesen av ekopraxiutveckling är baserad på disinhibition av den imitativa reflexen, möjliga skador på den vänstra hjärnhalsen (i synnerhet den främre loben). Vid bedömning av den patogenetiska mekanismen är det nödvändigt att ta hänsyn till enskilda egenskaper hos organismen, möjlig ärftlig predisposition, ålder, kön, biologisk fas, resterande manifestationer av de överförda sjukdomarna. Sådana faktorer påför ofta deras avtryck på särdragen i echopraxi.

I allmänhet är ekopraxi främst inte en oberoende patologi, utan ett specifikt symptom som korrelerar med och är kausalt relaterat till en viss sjukdom.

Echopraxia kan vara en reaktion på svår eller långvarig stress eller allvarlig ångest. En möjlig koppling av störningen med affektiva störningar och andra psykopatologier som kännetecknas av allvarlig ångest har beskrivits. Tyvärr finns det ingen enhällig åsikt om den patogenetiska mekanismen för ekopraxiutveckling i sådana situationer.

Symtom ekopraxi

Echopraxias är karakteristiska för tillståndet för katatonisk excitation. Personen präglas av uttalad dissociation, paradoxala och otillräckliga störningar i anslutningen av interna mentala och motoriska processer. Ett av de på varandra följande stadierna av katatoni är impulsiv excitation. Det kännetecknas av okonventionalitet av handlingar (plötsliga hopp, skrik, destruktiva handlingar), ekopraxier, uthålligheter.

Upprepning av andras ord och rörelser kan åtföljas av pretentiöshet, grimaserande.

Vid posttraumatiska stressstörningar, sömnstörningar, omotiverade attacker av irritabilitet och oförstörbarhet, minnesnedsättning, minskad koncentration av uppmärksamhet är i förgrunden. Echopraxia kan förekomma mot bakgrund av depression, ångest.

I avsaknad av uppenbara försvårande psykologiska faktorer kan det finnas små fysiologiska störningar - i synnerhet bryter matsmältningsstörningar, hicka, andningssvårigheter eller andra tecken i allmänhet inte med kroppens grundläggande fysiologiska funktioner.

Känslomässiga störningar typiska för den pediatriska åldersgruppen:

• Ångest och känslomässiga störningar;
• Fobier;
• Sociala ångeststörningar etc.

Det katatoniska syndromet kännetecknas av rörelsestörningar som manifesterar sig som både agitationstillstånd och immobilitet (stupor). Muskulära spänningar är omotiverade - det vill säga de har ingen relation till situationen eller andra psykopatologiska syndrom. De första tecknen på utvecklingen av det patologiska tillståndet är ganska typiska:

• Impulsiv aktivitet;
• Mutism (ovilja att tala trots full hälsa i talmekanismen);
• Negativ, meningslös, opposition eller fullständig ovilja att agera (oftare gör patienten motsatsen till vad som är nödvändigt);
• Motor- och talrepetitioner, flamboyanta rörelser och ansiktsuttryck.

Imitativa (ekoiska) tecken manifesteras som Echopraxia, Echolalia, Echomimia och Echophrasia. Echopraxia och uthållighet i en sådan situation bör särskiljas som ett separat symptom. Således sägs uthållighet om ihållande upprepning av en separat fras, handling, känslor. Som ett exempel - ihållande upprepning av ett visst ord, både muntligt och skriftligt. Uthållighet kallas exakt "fastna i huvudet" av någon handling eller ord: patienten upprepar upprepade gånger, oavsett essensen i frågorna eller förfrågningarna. Echopraxia är samma upprepning, men imitativ: patienten upprepar enkla handlingar eller tal nära eller framför honom.

Echopraxia hos barn

Echopraxia - särskilt i form av upprepning av ord eller ordkombinationer - observeras ofta hos spädbarn upp till 1,5 års ålder. Med barnets tillväxt och utveckling utjämnas sådana manifestationer och de kan inte betraktas som patologiska. Patologi sägs om ekopraxi kvarstår efter att barnet har 2-3 års ålder. Det blir märkbart att barn inte förvärvar sina egna färdigheter (motor, tal), men upprepar handlingarna från nära och omgivande människor: föräldrar, morföräldrar, äldre systrar och bröder.

Echopraxias kan betraktas som automatismer, men sådana upprepningar är inte meningslösa. De hjälper patienten att indikera vissa åtgärder eller fenomen, stödja aktivitet eller kommunikation och uttrycka sin förståelse för någonting. Till exempel kännetecknas barn med autismspektrumstörningar av stereotypi, beteendemässig upprepning, som manifesteras av stereotypa rörelser, bygger en strikt ordning av leksaker och så vidare. Sådana barn använder automatismer i olika aspekter: för att stabilisera den känslomässiga bakgrunden för sin egen stimulering (repetitioner orsakar en upphetsad reaktion).

För att diagnostisera ett barn måste ekopraxi uttalas, ihållande (varar 6 månader eller mer), åtföljt av andra patologiska tecken och påverkar negativt viktiga områden med daglig aktivitet.

Stages

I sin praxis använder specialister sällan klassificeringen av ekopraxi. En åtskillnad görs emellertid mellan patologiska och fysiologiska ekopraxi, milda och avancerade stadier av störningen.

Kan vara dejting:

• Echopraxia orsakad av andra psykiatriska patologier. I en sådan situation kan vi prata om schizofreni, katatoniskt syndrom, affektiva störningar, tvångssyndrom, autism.
• Echopraxias orsakade av somatiska sjukdomar. Denna lista innehåller patologier främst med metaboliska, smittsamma och neurologiska störningar.
• Echopraxia ospecificerad. I det här fallet talar vi om störningar i den utveckling som ingen koppling till någon psykopatologi eller somatiska sjukdomar finns.

Separat kan vi skilja ekopraxier som uppstår till följd av att man tar psykostimuleringsmedel och ämnen.

Formulär

Beroende på de kliniska manifestationerna kan ekopraxi vara omedelbar (omedelbar) eller försenad.

Den omedelbara varianten uttrycks av patienten omedvetet upprepar en handling eller en fras som han eller hon just har sett.

I den försenade varianten av störningen finns en upprepning av en åtgärd som inte bara noterats, utan en tid senare (till exempel, ett element som tidigare har sett eller hört i ett spel eller ett program reproduceras).

Komplikationer och konsekvenser

De flesta av de negativa effekterna av ekopraxi beror på förtid identifiering av orsakerna till störningen eller felaktig behandlingstaktik för störningen.

Sannolikheten för komplikationer beror på den underliggande orsaken till ekopraxi. I allvarliga former av schizofreni kan katatoni utveckla sådana problem som:

• Djup ventrombos, lungemboli (på grund av långvarig orörlighet);
• Lunginflammation (som ett resultat av svårigheter att äta hos patienter med mutism och risken för aspiration av matpartiklar);
• Metaboliska störningar, uttorkning och utmattning (vid långvarig ouppmärksamhet hos patienter).

I allmänhet, med en adekvat strategi för behandling, är komplikationer sällsynta. Återfall av ekopraxi observeras huvudsakligen i idiopatisk variation av patologin, liksom vid störningar som uppstår mot bakgrund av affektiva störningar.

Huvudvillkoret för att förhindra negativa effekter är snabb diagnos av sjukdomen och omedelbar implementering av lämplig terapi.

Diagnostik ekopraxi

Slutsatsen om närvaron av patologisk ekopraxi bör ta hänsyn till patientens ålder och utvecklingsnivå. Till exempel är episodiska små ekopraxier en tillräcklig del av utvecklingen av ett 2-3 år gammalt barn, och deras tillfälliga isolerade närvaro ensam bör inte vara grunden för en diagnos.

Misstanken om en störning och behovet av ytterligare diagnostik kan uppstå:

• Med tecken på mani, schizofreni;
• Med en allmän utvecklingsstörning;
• För hyperkinetiska störningar och depression.

Echopraxia diagnostiseras efter viss kommunikation och observation av patienten. Detta är vanligtvis inte svårt, till skillnad från att hitta den underliggande orsaken till störningen.

Laboratorietester föreskrivs sällan, eftersom deras indikationer är ospecifika för denna typ av störning. Att utföra endokrina tester (dexametason, stimulering av produktion av sköldkörtelhormon) indikeras främst för att bedöma effekten av behandling av depressiva tillstånd. Men komplex instrumental diagnostik rekommenderas som en del av följande åtgärder:

• Bedömning av tillståndet för inre organ för att identifiera förhållandet mellan somatiska sjukdomar och psykopatologier;
• Upptäckt av somatiska kontraindikationer för recept av psykotropiska och andra läkemedel;
• Snabb diagnos av biverkningar och komplikationer.

Taktik som vanligtvis används för att belysa orsaken till ekopraxi inkluderar:

• Mental och neurologisk status bedöms genom historia, neurologisk undersökning och intervju.
• Undersök motor- och talfärdigheter, bestämma deras utvecklingsgrad och identifiera underskott och luckor i utvecklingen.
• Genomför specifika neuro och psykologiska tester för att bedöma minne, koncentration, intellektuella och tänkande. Bestäm sannolikheten för organiska skador i centrala nervsystemet, mental retardering.
• Differentiera neurologiska patologier.

Differentiell diagnos

Om ekopraxi upptäcks bör följande patologier och tillstånd uteslutas i patienten:

• Schizofreni;
• Manisk-depressiv psykos;
• Hjärninfektioner åtföljda av psykiatriska störningar;
• Effekterna av huvudskador;
• Hjärns kärlsjukdomar (hypertoni, cerebral ateroskleros);
• Hjärntumörer;
• Somatiska sjukdomar och vanliga infektioner;
• Psykiska störningar i äldre;
• Primära degenerativa (atrofiska) processer i hjärnan;
• Alkoholism, narkotikamissbruk och missbruk;
• Reaktiva psykoser;
• Neurotiska störningar;
• Psykosomatiska störningar;
• Personlighet och känslomässiga störningar;
• Mental retardering och mental retardering.

Behandling ekopraxi

Eliminering av ekopraxi utan behandling av den underliggande sjukdomen är omöjligt. Därför föreskrivs komplex terapi med hänsyn till den underliggande orsaken till störningen. Korrigering av echopraxi utförs direkt med engagemang av en psykoterapeut, psykolog, talterapeut, defektolog, beroende på egenskaperna i patologin.

Läkemedel, särskilt hos barn, används sparsamt. I varje enskilt fall bör beslutet om läkemedelsbehandling fattas på en välgrundad basis, med tydliga indikationer. Sådan försiktighet kan förklaras av det faktum att det inte finns någon fullständig bild av de farmakologiska effekterna av läkemedel på det omogna hjärnsystemet och den utvecklande organismen. Möjliga biverkningar, inklusive långvariga effekter, beaktas också.

När schizofreni diagnostiseras föreskrivs antipsykotika såsom amisulpride, risperidon, olanzapin. Samtidigt genomförs kognitiv beteende och familjesykoterapi, arbetsterapi, social rehabilitering. Dessutom kan neuroleptika, antidepressiva medel, nootropa läkemedel användas som indikerats.

Sessioner med psykologer och psykoterapeuter genomförs med speciella övningar, spel, video- och ljudmaterial genom vilka patienten uppmuntras att öva på att ersätta Echopraxia-svaret med andra handlingar eller stimuli. Gradvis förlängs sessionerna i tid och komplexitet, och grupprådgivning läggs till.

Förebyggande

Ett viktigt förebyggande ögonblick är förebyggande av hjärnskador i det första stadiet av ontogenes. I detta avseende är det nödvändigt att noggrant ta hand om en kvinnas hälsa under graviditeten, att ge en näringsrik kost, positiva känslor, som bidrar till bildandet och födelsen av ett friskt barn. Med dålig näring, regelbunden stress och depression under graviditeten ökar sårbarheten för fostrets centrala nervsystem avsevärt.

Om det finns ärftlig förvärring rekommenderar experter att planera en graviditet i förväg - minst 3-6 månader i förväg. Fram till dess är det nödvändigt att utföra en fullständig diagnos, behandla befintliga sjukdomar, normalisera vikt, eliminera alkoholkonsumtion och rökning.

Infektiösa patologier som uppstår under graviditeten - i synnerhet influensa, koronavirusinfektion, rubella, poliomyelit - påverkar utvecklingen av det framtida barnets hjärna.

Negativa obstetriska faktorer som bidrar till predispositionen till ekopraxi hos barnet inkluderar immunologisk inkompatibilitet, fostrets syreberövning, födelsetrauma, låg födelsevikt och preeklampsi.

I tonåren och äldre ålder är det viktigt att helt eliminera användningen av alkohol och droger. Personer med en predisposition för ekopraxi bör om möjligt utveckla sociala färdigheter, undvika social isolering och odla optimistiska attityder. Utövandet av specifika utbildningar som syftar till att undvika stress och depression rekommenderas. Det är nödvändigt att upprätthålla stabilitet och lugn i familjen, undvika känslomässiga utbrott (rop, gräl, etc.) och, ännu mer, fysiskt våld. Det är viktigt att utveckla färdigheter i konfliktlösning hos barn så tidigt som möjligt.

Andra inte obetydliga förebyggande punkter:

• Fysisk aktivitet;
• Stresshanteringspraxis;
• Socialt deltagande, bildning av vänskap, ömsesidig hjälp.

Prognos

Prognosen för ekopraxi varierar. Positiva trender ses om:

• Patienten kan skapa och upprätthålla kontakt under hela sessionen;
• Inga uppenbara beteendemässiga eller emotionella störningar;
• Patienten kan kommunicera, hålla en konversation, med en tillräcklig grad av intelligens för att göra det.

I allmänhet är Echopraxia inte en dödlig progressiv patologi. Många patienter har en relativt gynnsam kurs, särskilt om störningen utvecklas i en relativt avancerad ålder och som ett resultat av vissa traumatiska händelser. En bra prognos förväntas hos människor som lyckas med arbete och studier, har en tillräcklig utbildningsnivå, socialt aktiv, väl anpassad till olika livssituationer. En annan viktig faktor som påverkar kursen för ekopraxi är aktualiteten för kvalificerad specialisthjälp.