Ekopraxi

Termen "echopraxia" syftar på imitativ automatism, ofrivilliga repetitiva handlingar där en person reproducerar ansiktsuttryck, kroppsställningar, gester, ordkombinationer eller enskilda ord som gjorts eller sagts av andra. Det patologiska syndromet är inneboende hos patienter som lider av schizofreni (det så kallade katatoniska symtomet), eller intensiv organisk hjärnskada och oligofreni.

Ekopraxi är praktiskt taget identisk inom logopedi, psykologi och psykiatri, eftersom det innebär ofrivillig upprepning av vad som helst, inklusive ljud, ord, fraser och handlingar. Termen har också tydligare underavdelningar som "echolalia" eller "echophrasia" (upprepning av ljud, ord och fraser), "echomimia" (upprepning av andras ansiktsuttryck). Ett annat möjligt namn för ekopraxi är ekokinesi (ordagrant översatt som "upprepning av rörelser").

Epidemiologi

Prevalensen av ekopraxi är cirka 6 %, främst hos barn mellan 5 och 11 år.

Organiska hjärnskador, patologier i pre- och perinatalperioden predisponerar oftast för patologi.

Naturliga, fysiologiska ekopraxier noteras hos små barn, enligt olika data - med en prevalens på 10 till 55%. Efter att ha uppnått 3 års ålder utjämnas sådana fenomen normalt utan några konsekvenser.

Incidensen av ekopraxi hos individer som har upplevt olika psykologiska trauman (krig, terrorattacker etc.) noteras i intervallet 30 %. Incidensen av denna störning i fredstid kan vara 0,5 % hos vuxna manliga patienter och något mer än 1 % hos vuxna kvinnliga patienter. Majoriteten av ekopraxiepisoder noterades inte i det omedelbara ögonblicket av stress, utan i en avlägsen period, efter att personen hade återhämtat sig från den stressande händelsen.

Orsaker ekopraxi

Ekopraxi är inte alltid ett patologiskt symptom. Ibland är det bara en manifestation av en imitativ reflex (imitationsreflex), som aktivt kan observeras i tidig barndom, när barn försöker bemästra element av tal, hushåll och andra färdigheter. I denna situation är ekopraxi fysiologisk till sin natur, men i ett visst skede måste den ersättas av andra utvecklingsmekanismer. Om detta inte händer kan vi prata om disinhibition av den imitativa reflexen och bildandet av patologisk ekopraxi.

Låt oss ta en närmare titt på de mest troliga fysiologiska och patologiska orsakerna till ekopraxi.

• Fysiologiska orsaker är oupplösligt kopplade till den aktiva utvecklingen av barnet, med hjälp av imitation av vuxna. Gradvis förvärvande av nödvändiga färdigheter leder till utjämning av tecken på ekopraxi, men denna period kan ha en annan varaktighet, vilket beror på ett antal faktorer:
  • otillräckliga källor till färdigheter (när ett litet barn inte vet exakt hur han eller hon ska säga eller göra något, börjar han eller hon helt enkelt kopiera det som ses eller hörs och upprepa dessa handlingar);
  • brist på förståelse för individuella handlingar eller mekanismer, eller brist på nödvändig konstruktiv sekvens (på grund av samma brist på förståelse);
  • stressande tillstånd som upplevs eller för närvarande upplevs (kan vara förknippad med en plötslig förändring av miljön, behovet av att kommunicera med främlingar, förlusten av nära och kära, etc.);
  • vanemässiga automatismer (vi talar om medvetna upprepningar, efter etablerade mönster, vilket oftast orsakas av otillräckligt utformade färdigheter för självkontroll och självreglering).
• Patologiska orsaker är relaterade till neurologisk och psykiatrisk patologi och kan visa sig både i barndomen och i vuxen ålder. Det senare uppträdandet av problemet är typiskt för psykiska störningar, skador och onormal utveckling av hjärnloberna som ansvarar för att kontrollera aktiviteten. Bland de vanligaste patologiska orsakerna är följande:
  • Autistiska störningar, infantil autism. Automatismer i form av upprepade episoder av ekopraxi fungerar som ett sätt att självreglera beteendemässiga och känslomässiga manifestationer. Dessutom är ekopraxi karakteristiskt för kommunikativa störningar - i synnerhet Aspergers syndrom.
  • Oligofreni, mental retardation. Ekopraxi vid intellektuell retardation hjälper till att kompensera för saknade färdigheter.
  • Schizofreni, katatoniskt syndrom (särskilt katatonisk stupor).
  • Organiska hjärnstörningar (Picks sjukdom, hjärncirkulationsstörningar, vaskulär åderförkalkning, etc.).
  • Ärftliga neuropsykiatriska patologier, Tourettes och Retts syndrom (cerebroatrofisk hyperammonemi) etc.

Riskfaktorer

De tydliga faktorerna för ekopraxi är inte helt klarlagda. Förmodligen gör alla möjliga biologiska, sociala, psykologiska aspekter ett visst bidrag. I många fall provoceras ekopraxi av en kombination av flera omständigheter samtidigt.

Riskfaktorer inkluderar ärftlig predisposition, tendens till depressiva tillstånd, patologiskt beroende. En speciell roll spelar negativa livshändelser, abrupt byte av bostadsort (emigration), frihetsinskränkning, traumatiska situationer (särskilt barndomstraumor), förlust av släktingar och närstående, våld, separation från familjen och så vidare. Bland de vanligaste faktorerna är dessutom överdriven emotionalitet, impulsivitet.

Ekopraxi upptäcks ofta hos patienter med dessa patologier:

• autism;
• uppmärksamhetsbrist hyperaktivitetsstörning;
• bipolär affektiv störning;
• schizofreni;
• depressiva tillstånd.

Risken för att utveckla ekopraxi ökar på grund av kraniocerebrala trauman av varierande svårighetsgrad, virusinfektioner, missbruk. Egenskaperna med graviditet och förlossning är också viktiga.

Inverkan av sociala faktorer, inklusive övergrepp, våld och andra traumatiska händelser, har identifierats.

Patogenes

Patogenesen av ekopraxiutveckling är baserad på disinhibition av den imitativa reflexen, möjlig skada på den vänstra hjärnhalvan (särskilt frontalloben). Vid bedömning av den patogenetiska mekanismen är det nödvändigt att ta hänsyn till individuella egenskaper hos organismen, möjlig ärftlig predisposition, ålder, kön, biologisk fas, kvarvarande manifestationer av de överförda sjukdomarna. Sådana faktorer sätter ofta sitt avtryck på särdragen i ekopraxiförloppet.

I allmänhet är ekopraxi övervägande inte en självständig patologi, utan ett specifikt symptom som korrelerar med och är kausalt relaterat till en viss sjukdom.

Ekopraxi kan vara en reaktion på svår eller långvarig stress eller svår ångest. Ett möjligt samband av störningen med affektiva störningar och andra psykopatologier som kännetecknas av svår ångest har beskrivits. Tyvärr finns det ingen enhällig åsikt om den patogenetiska mekanismen för utveckling av ekopraxi i sådana situationer.

Symtom ekopraxi

Ekopraxi är karakteristiskt för tillståndet av katatonisk excitation. Personen kännetecknas av uttalad dissociation, paradoxala och otillräckliga störningar i kopplingen av inre mentala och motoriska processer. Ett av de successiva stadierna av katatoni är impulsiv excitation. Det kännetecknas av okonventionella handlingar (plötsliga hopp, skrik, destruktiva handlingar), ekopraxi, perseverationer.

Upprepning av ord och andras rörelser kan åtföljas av pretentiöshet, grimaser.

Vid posttraumatiska stressyndrom står sömnstörningar, omotiverade attacker av irritabilitet och irritation, minnesförsämring, minskad uppmärksamhetskoncentration i förgrunden. Ekopraxi kan uppstå mot bakgrund av depression, ångest.

I avsaknad av uppenbara försvårande psykologiska faktorer kan det finnas små fysiologiska störningar - i synnerhet matsmältningsstörningar, hicka, andningssvårigheter eller andra tecken, i allmänhet, bryter inte mot kroppens grundläggande fysiologiska funktioner.

Emotionella störningar som är typiska för den pediatriska åldersgruppen:

• ångest och känslomässiga störningar;
• fobier;
• social ångest etc.

Det katatoniska syndromet kännetecknas av rörelsestörningar som visar sig som både tillstånd av agitation och orörlighet (stupor). Muskelspänningar är omotiverade - det vill säga de har ingen relation till situationen eller andra psykopatologiska syndrom. De första tecknen på utvecklingen av det patologiska tillståndet är ganska typiska:

• impulsiv aktivitet;
• Mutism (ovilja att tala trots full hälsa hos talmekanismen);
• negativ, meningslös, opposition eller fullständig ovilja att agera (oftare gör patienten motsatsen till vad som är nödvändigt);
• motoriska och talupprepningar, flamboyanta rörelser och ansiktsuttryck.

Imitativa (eko) tecken manifesteras som ekopraxi, echolalia, echomimia och echofrasia. Ekopraxi och uthållighet i en sådan situation bör särskiljas som ett separat symptom. Således sägs uthållighet om ihållande upprepning av en separat fras, handling, känsla. Som ett exempel - ihållande upprepning av ett visst ord, både muntligt och skriftligt. Uthållighet kallas exakt "att fastna i huvudet" av någon handling eller ord: patienten upprepar upprepade gånger, oavsett kärnan i frågorna eller förfrågningarna. Ekopraxi är samma upprepning, men imitativ: patienten upprepar enkla handlingar eller tal nära eller framför honom.

Ekopraxi hos barn

Ekopraxi - särskilt i form av upprepning av ord eller ordkombinationer - observeras ofta hos spädbarn upp till 1,5 års ålder. Med barnets tillväxt och utveckling utjämnas sådana manifestationer, och de kan inte betraktas som patologiska. Patologi sägs om ekopraxi kvarstår efter att barnet når 2-3 års ålder. Det blir märkbart att barn inte förvärvar sina egna färdigheter (motorik, tal), utan upprepar närståendes och omgivande människors handlingar: föräldrar, farföräldrar, äldre systrar och bröder.

Ekopraxi kan betraktas som automatismer, men sådana upprepningar är inte meningslösa. De hjälper patienten att indikera vissa handlingar eller fenomen, att stödja aktivitet eller kommunikation och att uttrycka sin förståelse för vad som helst. Till exempel kännetecknas barn med autismspektrumstörningar av stereotypi, beteendeupprepning, vilket manifesteras av stereotypa rörelser, bygga en strikt ordning av leksaker och så vidare. Sådana barn använder automatismer i olika aspekter: för att stabilisera den känslomässiga bakgrunden, för sin egen stimulans (upprepningar orsakar en upphetsad reaktion).

För att diagnostisera ett barn måste ekopraxi vara uttalad, ihållande (varar i 6 månader eller mer), åtföljd av andra patologiska tecken och negativt påverka viktiga områden av daglig aktivitet.

Stages

I sin praktik använder specialister sällan klassificeringen av ekopraxi. Emellertid görs en skillnad mellan patologisk och fysiologisk ekopraxi, milda och avancerade stadier av sjukdomen.

Kan dejta:

• Ekopraxi orsakad av andra psykiatriska patologier. I en sådan situation kan vi prata om schizofreni, katatoniskt syndrom, affektiva störningar, tvångssyndrom, autism.
• Ekopraxi orsakad av somatiska sjukdomar. Denna lista inkluderar patologier främst med metabola, infektionssjukdomar och neurologiska störningar.
• Ekopraxi ospecificerad. I det här fallet talar vi om störningar i utvecklingen av vilka inget samband med någon psykopatologi eller somatiska sjukdomar finns.

Separat kan vi urskilja ekopraxi som uppstår som ett resultat av att ta psykostimulerande läkemedel och substanser.

Formulär

Beroende på de kliniska manifestationerna kan ekopraxi vara omedelbar (omedelbar) eller försenad.

Den omedelbara varianten uttrycks genom att patienten omedvetet upprepar en handling eller en fras han eller hon just sett.

I den fördröjda varianten av störningen sker en upprepning av en åtgärd som noteras inte bara nu, utan en tid senare (till exempel återges ett element som tidigare sett eller hörts i ett spel eller ett program).

Komplikationer och konsekvenser

De flesta av de negativa effekterna av ekopraxi beror på otidig identifiering av orsakerna till störningen eller felaktig behandlingstaktik för störningen.

Sannolikheten för komplikationer beror på den bakomliggande orsaken till ekopraxi. I svåra former av schizofreni kan katatoni utveckla sådana problem som:

• djup ventrombos, lungemboli (på grund av långvarig orörlighet);
• lunginflammation (som ett resultat av svårigheter att äta hos patienter med mutism och risken för aspiration av matpartiklar);
• metabola störningar, uttorkning och utmattning (vid långvarig ouppmärksamhet hos patienter).

I allmänhet, med en adekvat behandlingsmetod, är komplikationer sällsynta. Återfall av ekopraxi observeras främst i idiopatisk variation av patologin, såväl som i störningar som uppstår mot bakgrund av affektiva störningar.

Huvudvillkoret för att förhindra biverkningar är snabb diagnos av sjukdomen och omedelbar implementering av lämplig terapi.

Diagnostik ekopraxi

Slutsatsen om förekomsten av patologisk ekopraxi bör ta hänsyn till patientens ålder och utvecklingsnivå. Till exempel är episodiska små ekopraxier en adekvat del av utvecklingen av ett 2-3 år gammalt barn, och deras tillfälliga isolerade närvaro ensam bör inte ligga till grund för en diagnos.

Misstanken om en störning och behovet av ytterligare diagnostik kan uppstå:

• med tecken på mani, schizofreni;
• med en allmän utvecklingsstörning;
• för hyperkinetiska störningar och depression.

Echopraxi diagnostiseras efter viss kommunikation och observation av patienten. Detta är vanligtvis inte svårt, till skillnad från att hitta den bakomliggande orsaken till sjukdomen.

Laboratorietester ordineras sällan, eftersom deras indikationer är ospecifika för denna typ av störning. Att genomföra endokrina tester (dexametason, stimulering av produktion av sköldkörtelhormon) är indicerat främst för att bedöma effekten av behandling av depressiva tillstånd. Men komplex instrumentell diagnostik rekommenderas som en del av följande åtgärder:

• bedömning av tillståndet hos inre organ för att identifiera förhållandet mellan somatiska sjukdomar och psykopatologier;
• upptäckt av somatiska kontraindikationer för förskrivning av psykotropa och andra droger;
• snabb diagnos av biverkningar och komplikationer.

Taktik som vanligtvis används för att klargöra orsaken till ekopraxi inkluderar:

• Mentalt och neurologiskt tillstånd bedöms genom anamnestagning, neurologisk undersökning och intervju.
• Undersök motor- och talfärdigheter, bestämma deras utvecklingsgrad och identifiera brister och brister i utvecklingen.
• Utför specifika neuro- och psykologiska tester för att bedöma minnes-, koncentrations-, intellektuella och tankeprocesser. Bestäm sannolikheten för organiska lesioner i centrala nervsystemet, mental retardation.
• Differentiera neurologiska patologier.

Differentiell diagnos

Om ekopraxi upptäcks bör följande patologier och tillstånd uteslutas hos patienten:

• schizofreni;
• manodepressiv psykos;
• hjärninfektioner åtföljda av psykiatriska störningar;
• effekterna av huvudskador;
• vaskulära sjukdomar i hjärnan (hypertoni, cerebral ateroskleros);
• hjärntumörer;
• somatiska sjukdomar och vanliga infektioner;
• psykiska störningar hos äldre;
• primära degenerativa (atrofiska) processer i hjärnan;
• alkoholism, drogmissbruk och drogmissbruk;
• reaktiva psykoser;
• neurotiska störningar;
• psykosomatiska störningar;
• personlighet och känslomässiga störningar;
• mental retardation och mental retardation.

Behandling ekopraxi

Eliminering av ekopraxi utan behandling av den underliggande sjukdomen är omöjligt. Därför föreskrivs komplex terapi, med hänsyn till den underliggande orsaken till störningen. Korrigering av ekopraxi direkt utförs med involvering av en psykoterapeut, psykolog, logoped, defektolog, beroende på patologins egenskaper.

Mediciner, särskilt hos barn, används sparsamt. I varje enskilt fall bör beslutet om läkemedelsbehandling fattas på ett välgrundat underlag, med tydliga indikationer. Sådan försiktighet kan förklaras av det faktum att det inte finns någon fullständig bild av de farmakologiska effekterna av läkemedel på det omogna hjärnsystemet och den utvecklande organismen. Eventuella biverkningar, inklusive långtidseffekter, beaktas också.

När schizofreni diagnostiseras ordineras antipsykotika som Amisulprid, Risperidon, Olanzapin. Samtidigt genomförs kognitiv beteende- och familjepsykoterapi, arbetsterapi, social rehabilitering. Dessutom kan neuroleptika, antidepressiva medel, nootropa läkemedel användas enligt anvisningarna.

Sessioner med psykologer och psykoterapeuter genomförs med hjälp av speciella övningar, spel, video- och ljudmaterial genom vilka patienten uppmuntras att öva på att ersätta ekopraxiresponsen med andra handlingar eller stimuli. Successivt förlängs sessionerna i tid och komplexitet och grupprådgivning tillkommer.

Förebyggande

Ett viktigt förebyggande ögonblick är förebyggandet av hjärnskador i det inledande skedet av ontogenes. I detta avseende är det nödvändigt att noggrant ta hand om en kvinnas hälsa under graviditeten, för att tillhandahålla en näringsrik kost, positiva känslor, vilket bidrar till bildandet och födelsen av en frisk baby. Med dålig kost, regelbunden stress och depression under graviditeten ökar sårbarheten i fostrets centrala nervsystem avsevärt.

Om det finns ärftlig försämring rekommenderar experter att planera en graviditet i förväg - minst 3-6 månader i förväg. Tills dess är det nödvändigt att utföra en fullständig diagnos, behandla befintliga sjukdomar, normalisera vikten, eliminera alkoholkonsumtion och rökning.

Infektiösa patologier som uppstår under graviditeten - i synnerhet influensa, coronavirusinfektion, röda hund, poliomyelit - påverkar utvecklingen av det framtida barnets hjärna negativt.

Negativa obstetriska faktorer som bidrar till predispositionen för ekopraxi hos barnet inkluderar immunologisk inkompatibilitet, fostrets syrebrist, födelsetrauma, låg födelsevikt och havandeskapsförgiftning.

I tonåren och äldre ålder är det viktigt att helt eliminera användningen av alkohol och droger. Personer med anlag för ekopraxi bör om möjligt utveckla sociala färdigheter, undvika social isolering och odla optimistiska attityder. Övning av specifika träningar som syftar till att undvika stress och depression rekommenderas. Det är nödvändigt att upprätthålla stabilitet och lugn i familjen, undvika känslomässiga utbrott (skrik, gräl etc.) och ännu mer fysiskt våld. Det är viktigt att utveckla konfliktlösningsförmåga hos barn så tidigt som möjligt.

Andra inte obetydliga förebyggande punkter:

• fysisk aktivitet;
• Stresshanteringsmetoder;
• socialt deltagande, vänskapsbildning, ömsesidig hjälp.

Prognos

Prognosen för ekopraxi varierar. Positiva trender ses om:

• patienten kan skapa och behålla kontakt under hela sessionen;
• inga uppenbara beteendemässiga eller känslomässiga störningar;
• patienten kan kommunicera, föra en konversation, med en tillräcklig grad av intelligens för att göra det.

I allmänhet är ekopraxi inte en dödlig progressiv patologi. Många patienter har ett relativt gynnsamt förlopp, särskilt om störningen utvecklas i relativt hög ålder och till följd av vissa traumatiska händelser. En god prognos förväntas hos personer som är framgångsrika i arbete och studier, har en adekvat utbildningsnivå, socialt aktiva, väl anpassade till olika livssituationer. En annan viktig faktor som påverkar förloppet av ekopraxi är aktualiteten för kvalificerad specialisthjälp.