Schizoaffektiv personlighetsstörning

Ett komplext tillstånd nära schizofreni, när en person har liknande symtom i form av villfarelser, kallas hallucinationer i kombination med humörstörningar, mani eller depression, schizoaffektiv störning. Till skillnad från vissa andra patologier där kognitiva förmågor försämras, studeras schizoaffektiv personlighetsstörning otillräckligt. Faktum är att ett sådant sjukdomstillstånd kombinerar tecknen på flera psykopatologier på en gång, inklusive alla kända schizofrena och affektiva störningar. Som ett resultat av denna blandning skapas en speciell klinisk bild som är unik i båda fallen. [1]

Schizoaffective-störning erkänns inte omedelbart. Patienten övervakas under en lång tid, med gradvis uteslutning av alla de mest troliga patologiska förhållandena. Långvarig behandling och oändliga diagnostiska åtgärder utan en bestämd diagnos kan pågå i flera år: i många fall tillskrivs patienten en liknande sjukdom, särskilt en av de affektiva störningarna (t.ex. bipolär störning). [2]

Epidemiologi

Statistisk information om förekomsten av schizoaffektiv personlighetsstörning är för närvarande otillräcklig. Detta beror främst på att patologin är ganska svår att diagnostisera: det tar månader och till och med år att göra en definitiv diagnos. Enligt preliminära uppskattningar av specialister kan emellertid denna störning påverka något mindre än 1% av befolkningen - cirka 0,5% till 0,8%.

Utövare noterar att diagnosen schizoaffektiv störning ofta görs som en preliminär slutsats, eftersom det inte alltid finns förtroende för dess noggrannhet och korrekta tolkning. Det är känt att både män och kvinnor är sjuka med ungefär samma frekvens. Inom pediatrik är störningen mycket mindre vanlig än i vuxenterapi.

Orsaker schizoaffektiv personlighetsstörning

Schizoaffektiv personlighetsstörning hänvisar till allvarliga psykiska störningar och inkluderar tecken på schizofreni, affektiv störning, depressivt tillstånd, bipolär psykos. Patienter med schizofreni har förändrat tänkande och manifestation av känslor, en annan känsla av verklighet och attityd till samhället. Affektiva störningspatienter har allvarliga problem med känslomässig status. Ett överväldigande antal patienter som lider av schizoaffektiv störning, från tid till annan ansikte återfall av patologi. Bli helt av med sjukdomen, tyvärr är det omöjligt. Men med korrekt omfattande behandling är det möjligt att återta kontrollen över sjukdomsbilden.

Trots att störningen har varit känd i mer än hundra år förblir de tydliga orsakerna till dess uppkomst fortfarande oklara. Förmodligen är utvecklingen av schizoaffektiv störning associerad med vissa biokemiska och genetiska faktorer, liksom med ogynnsamma miljöpåverkan. Hos patienter med denna patologi störs balansen mellan vissa kemiska komponenter i hjärnan, inklusive neurotransmittorer - medel som ger transport av signaler mellan hjärnstrukturer.

Hos individer med en genetisk predisposition för sjukdomen blir virusinfektioner, allvarliga och djupa stressiga situationer, socialt tillbakadragande och kognitiva problem startfaktorer. [3]

Så följande serie av grundläggande orsaker till schizoaffektiv störning kan särskiljas:

• Ärftlig predisposition - vilket betyder närvaron hos förfäder och direkta släktingar till både schizoaffektiv störning själv och schizofreni eller endogena affektiva störningar.
• Metaboliska sjukdomar som påverkar hjärnstrukturer - också karakteristiska för patienter med schizofreni och psykos. Patienter har en obalans av neurotransmittorer och deras egenskap att transportera signaler mellan hjärnceller.
• Allvarlig stress, kommunikationsstörningar, tillbakadragen natur, kognitiva problem, neurotisk aktivitet.

Riskfaktorer

Många psykologiska och ärftliga faktorer spelar en roll i utvecklingen av schizoaffektiv personlighetsstörning, inklusive särdragen i uppväxt och miljöns påverkan. Läkare identifierar en lista över enskilda omständigheter som kan öka sannolikheten för psykopatologi:

• Biologisk faktor inkluderar ärftlig predisposition, påverkan av smittsam och toxisk belastning, allergier eller störda metaboliska processer. Det bevisas att schizoaffektiv störning ofta diagnostiseras hos nära släktingar. När det gäller giftig belastning kan både alkoholmissbruk och användning av ketamin eller marijuana provocera störningen. Enligt nyligen genomförda studier har ett stort antal gener identifierats som är förknippade med utvecklingen av både schizofreni och schizofreniliknande tillstånd. Påverkan av olika skadliga påverkningar under intrauterin utveckling eller omedelbart efter barnets födelse har också en negativ inverkan. Involvering av neurotransmittorer - i synnerhet dopamin, serotonin, glutamat - är inte uteslutet.
• Beroende, en medicinsk faktor innebär ofta att ta steroidläkemedel. Hos kvinnor kan utvecklingen av psykopatologi förknippas med en svår graviditet eller förlossning. En speciell roll spelas av undernäring, infektionssjukdomar, hypertoni, placenta störningar i processen att bära fostret. Sådana faktorer som alkoholkonsumtion, kraftig rökning och droganvändning bidrar också.
• Psykologiska faktorer inkluderar en historia av depressiva och ångeststörningar, bipolär störning, nedsatt social eller annan anpassning. Patologi finns oftare hos personer som är benägna att misstänkta, misstro, paranoia, lider av psykosomatiska sjukdomar. Schizoaffektiv störning kan utvecklas hos människor som tidigare har varit offer för våld eller övergrepp, som har upplevt svårigheter, trakasserier och berövande i livet, oavsett ålder.

Patogenes

Även om den exakta mekanismen för schizoaffektiv störning ännu inte har klargjorts, finns det flera teorier om störningens ursprung:

• Patologi kan fungera som en typ eller subtyp av schizofreni;
• Kan vara en form av humörsjukdom;
• Patienter med schizoaffektiv störning kan ha både schizofreni och humörstörningar samtidigt;
• Schizoaffektiv personlighetsstörning kan vara en variant av oberoende psykiska sjukdomar som är långt bort från både schizofreni och humörstörningar;
• Patienter med schizoaffektiv patologi kan representera en heterogen grupp av liknande störningar.

Vissa forskare följer idén att schizoaffektiv personlighetsstörning är en enda klinisk grupp. Samtidigt delar många specialister patologin i depressiva och bipolära former.

Baserat på ovanstående information kan vi dra slutsatsen att patienter med schizoaffektiv störning bör inkluderas i en heterogen serie, varav en del inkluderar humörstörningspatienter med öppna manifestationer av schizofreni, och den andra delen inkluderar schizofrenipatienter med övervägande affektiva manifestationer.

Antagandet att schizoaffektiv störning är en typ av schizofreni har inget forskningsstöd. Många forskningsstudier har visat att schizoaffektiva patienter inte har underskotten i smidiga spårning av ögonrörelser som är karakteristiska för schizofrenier och beror på neurologiska underskott eller uppmärksamhetsunderskott.

Teorin om att schizoaffektiv störning tillhör ett antal humörstörningar har inte heller någon vetenskaplig bekräftelse. Ganska många fall av sjukdomen kombinerar affektiva problem av den depressiva typen och schizofrena manifestationer. Samtidigt finns det likheter mellan patienter med schizoaffektiv störning och humörstörningar.

Det är också omöjligt att tala om sjukdomens fullständiga oberoende. Till exempel har endast vissa släktingar till schizoaffektiva patienter exakt samma manifestationer av patologi.

Som experter noterar är den samtidiga existensen av både schizofreni och humörstörningar hos människor extremt sällsynt, men schizoaffektiv störning i dess nuvarande mening är mycket vanligare. [4]

Är schizoaffektiv störning ärftlig?

Genetiska egenskaper kan verkligen påverka utvecklingen av många sjukdomar hos en person. Det finns många ärftliga patologier som uppstår under påverkan av en enda faktor - närvaron av samma sjukdom i familjelinjen. I situationen med schizoaffektiv störning kan vi inte prata om direkt arv, men det finns en genetisk predisposition - det vill säga en person har en större chans att bli sjuk än andra människor. Samtidigt kan effekten av andra externa och interna faktorer inte uteslutas.

Forskare förstår ännu inte fullt ut hela mekanismen genom vilken gener interagerar med varandra och med miljön. Genetiska studier av sådana störningar som schizoaffektiv personlighetsstörning, schizofreni, autism och bipolär affektiv störning genomförs aktivt. Och denna studieprocess är lång och noggrann, eftersom sådana patologier har komplex genetik.

Riskerna för sjukdomen ökar många gånger om det, utöver ärftlig predisposition, finns andra provocerande stunder - till exempel huvudskador, känslomässiga chocker, användning av psykoaktiva läkemedel och mediciner.

Således krävs en viss kombination av miljöfaktorer och epigenetisk status för utveckling av psykopatologi.

Symtom schizoaffektiv personlighetsstörning

En attack av schizoaffektiv personlighetsstörning kännetecknas av en akut början, före vilken det finns en kort prodromal period, manifesterad av humörsvängningar, allmän obehag, sömnstörning.

Den initiala symptomatologin för förvärringen åtföljs av uppenbara affektiva manifestationer, främst i form av depression. Efter några dagar, rädsla dyker upp, orsakar vanliga familj och professionella situationer ångest och uppfattas som en fara. Stängning, misstänksamhet, försiktighet kommer fram: Patienter börjar se ett hot i nästan allt.

Med tiden läggs illusioner, villfarelser av dramatisering, Kandinsky-Clerambault-psykiska automatismsyndrom. En långvarig attack kan orsaka utveckling av oneiroid och katatoniskt syndrom. [5]

Baslinje kliniska symtom kan inkludera:

• Maniska manifestationer:
  • Humörförändringar utan uppenbar anledning;
  • Överdriven excitabilitet;
  • Irritabilitet;
  • Tävlingstankar, snabba, ofta obegripliga tal;
  • Oförmåga att koncentrera sig på någonting;
  • Sömnlöshet;
  • Patologisk obsessivitet.
• Depressiva manifestationer:
  • Deprimerad humör;
  • Ständiga känslor av trötthet;
  • Känslor av hjälplöshet och hopplöshet, självnedskrivning;
  • Apati;
  • Ökad ångest;
  • Självmordstendenser;
  • Dåsighet.
• Schizofreniska manifestationer:
  • Tankestörningar, hallucinationer och villfarelser;
  • Bisarrt beteende;
  • Katatoniskt syndrom;
  • Emotionell stinginess (mimik, tal);
  • Volitionsstyvhet (Abulia).

Första tecken

Det huvudsakliga och första tecknet på en förestående schizoaffektiv störning attack är ofta och orimliga humörförändringar. Suften av sådana förändringar kännetecknas av plötslighet, oförutsägbarhet, oförmåga att kontrollera. Sedan expanderar bilden: koncentrationen av uppmärksamhet störs, hallucinationer dyker upp, personen förlorar förmågan att kontrollera sina handlingar och fatta beslut.

Schizoaffective personlighetsstörning innebär en "utplattning" av gränsen mellan verkligheten och den imaginära världen. Patienten tappar kontakten med verkligheten och litar mer på sin egen fantasi.

Klinisk symptomatologi kan vara både måttlig (mild) och livlig (intensiv). I en mild störning kan problemet endast märkas av nära människor, familjemedlemmar. Men en intensivt pågående patologi "fångar ögat" för alla runt omkring.

Möjliga första manifestationer av psykopatologi:

• Frekvent depression, deprimerade säger;
• Frekvent försämring av aptiten (eller fullständig motvilja mot att äta);
• Viktfluktuationer;
• Plötsligt beroende av alkohol;
• Förlust av inhemska intressen;
• Svagheter, apati;
• Självmissbruk, avsnitt av att erkänna sin egen underlägsenhet, underlägsenhet;
• Spridda uppmärksamhetsomfång;
• Okontrollerbara tankar, uttryck, känslor;
• Orimliga ångest, bekymmer, rädsla;
• Ökad trötthet;
• Intellektuell retardering;
• Udda beteende;
• Kulturen för hopplöshet (patologisk pessimism).

Patienten pratar ofta om hallucinationer, ljud och röster, kanske inte övervakar sitt eget utseende och hälsa. Obsessiva tankar noteras ofta. Tal åtföljs av förvirrade fraser, oförmåga att uttrycka sina tankar.

Attackperioder kan pågå från några veckor till flera månader. Den genomsnittliga varaktigheten är 3-6 månader, med en frekvens på 1-2 gånger om året. I slutet av nästa anfall återgår mental aktivitet till det normala.

Schizoaffektiv störning hos barn

Schizoaffektiv störning är praktiskt taget ovanligt i puberteten: närvaron av symptomatologi hos barn kräver extremt noggrann bedömning och är ofta resultatet av andra störningar.

Om en sådan patologi inträffar, händer det långsamt, gradvis, med initial försämring av kognitiva funktioner. Det kan finnas övergående hörselhallucinationer, känslomässiga manifestationer, ångest på grund av nöd.

Den första fysiska undersökningen avslöjar vanligtvis tecken på depression, stressstörning, men inte psykotisk patologi. Vissa barn har en historia av känslomässiga eller beteendeproblem.

Auditiv hallucinationer som uppstår mot bakgrund av depression, ångest, dissociativ patologi, ouppmärksamhet, hyperaktivitet betraktas som ett vanligt barnsymtom.

Diagnos av schizoaffektiv störning i barndomen är särskilt svår. I de flesta fall, när en korrekt diagnos inte kan ställas, används termen "diagnostisk hypotes".

Hos barn med isolerade psykotiska symtom är kramper vanligtvis sällsynta. Det finns emellertid en risk att förvärras när de blir äldre, med ett förvärrat mönster efter 20-30 års ålder.

Schizoaffektiv störning hos ungdomar

Ungdom är en period med ökad förekomst av psykopatologier av vilken typ som helst (enligt statistik - 2 fall per tusen patienter vid arton års ålder). Varje tredje vuxen med en sådan störning indikerar början på hans eller hennes sjukdom före 20 års ålder.

Hos ungdomar manifesterar sig vanligtvis på ett slöjt och gradvis sätt, med en initial prodromal period åtföljd av en ospecifik bild, inklusive deprimerad humör, ångest och funktionell och kognitiv försämring.

Stora riskfaktorer för utvecklingen av problemet hos ungdomar:

• Schizotypal, schizoid, paranoid personlighet;
• Funktionell nedgång;
• En familjehistoria med psykopatologi;
• Undertröskel psykotisk bild (korta, implicita hörselhallucinationer).

Förresten, om barnet kommer till en specialist i tid, minskas risken för ytterligare förvärring av störningen avsevärt.

Schizoaffective Disorder: Symtom hos kvinnor och män

Schizoaffektiv störning talas vanligtvis om som en ganska allvarlig mental störning, även om den har en relativt mildare kurs än schizofreni. I de flesta fall dominerar hörande hallucinationer, sömn- och aptitstörningar, ångest, självmordstankar och depression eller maniska tillstånd bland de många symtomen. Det är inte ovanligt att problemet uppstår hos individer som använder alkohol eller droger.

Schizoaffective-störning är en kronisk psykopatologi som skiljer sig i vissa kliniska egenskaper från andra liknande störningar. Dessa inkluderar närvaro eller frånvaro av humörstörningar (maniska eller depressiva) och närvaron av en beprövad psykotisk episod utan intensiv humörstörning.

Således inkluderar den underliggande kliniska bilden vanligtvis:

• Snabbt tal, dåligt förstått på grund av överlappningen av vissa ord med andra, förlust av ordförråd;
• Beteende ologiskt (plötslig skratt eller gråt som inte passar situationen);
• Skitsnack;
• Pessimistiska, självmordstankar;
• Hallucinationer av hörsel, utseendet på inre röster, genomför "dialoger" med dem;
• Ouppmärksamhet, oförmåga att koncentrera sig;
• Apati, ovilja att göra någonting;
• Sömn och aptitstörningar.

Växlingen av återfall och remissioner bekräftar schizoaffektiv personlighetsstörning: symtom hos män och kvinnor kan skilja sig något, med förvärring hos personer som missbrukar alkohol eller använder psykoaktiva ämnen. Hos kvinnliga patienter är patologin mer akut, vilket kan förklaras av ofta hormonella fluktuationer, större kvinnlig känslomässighet och ökad reaktion på stressande eller psykotraumatiska situationer.

Kvinnor

Svara bättre och förr på läkemedelsbehandling. Manifestation av sjukdomen är oftare inriktad på perioden 25-35 år. Vivid affektiva tillstånd (maniska, depressiva) är oftare närvarande. Social anpassning är mer framgångsrik. En liten förlust av funktion. Mer framgångsrik kontroll av den frivilliga domänen. Bevara förmågan att bygga personliga relationer.

Män

Värre med läkemedelsbehandling. Manifestation av sjukdomen sker tidigare än hos kvinnor (oftare i tonåren). Förmågan att arbeta påverkas allvarligt. Patologi provocerar ofta utseendet på missbruk (droger eller alkohol). Den frivilliga sfären påverkas allvarligt.

Hos många kvinnor är patologin mer godartad än hos manliga patienter: patienterna förblir i stånd att arbeta och remissionsperioder är längre.

Stages

Steg av schizoaffektiv störning definieras, beroende på patologins gång.

• Steg 1 är en period av allmänna somatiska störningar. Det finns konstiga, intensiva, obegripliga för patientupplevelserna som inte har en tydlig lokalisering, diffus, livlig, variabel. Ofta kallas detta steg prodromalt, suddigt. Ett annat namn är stadiet av somato-psykisk depersonalisering. Med fördjupningen av symptomatologin noteras övergången till nästa steg.
• Steg 2 - Affektiv bedrägeri, åtföljt av utseendet på sensuella idéer om attityd. Affektiv sfär påverkas. Med tiden förvandlas sensuella idéer till super-värdefulla idéer om attityd och anklagelse. Med förvärringen av situationen bildas en hypokondriacal idé om patologi. Många patienter pratar om gjutningskämpar på dem, om trolldom. Ofta i detta skede börjar illusioner, hallucinationer.
• Steg 3 åtföljs av snabb generalisering av senestopatier. Det finns akut delirium, expansiva och euforiska tillstånd, idéer om deras egen storhet och kraft. Bedrägerier av dramatisering, automatismer är möjliga.
• Steg 4 representerar total somato-psykisk depersonalisering. Ett annat namn är parafeni-stadium, som kan förekomma i melankolisk eller manisk form. Med melankolisk parafeni finns det generaliserade patologiska sensationer, hallucinationer. Patienten klagar över att han hade en omarrangemang av organ, att hans insidor brändes eller avlägsnades, etc. Vid manisk parafreni finns det nihilism, patienten inser ibland inte vanliga saker och föremål, graden av medvetenhet störs.
• Steg 5 är en period med initiala tecken på nedsatt medvetande, ofta "bedövad" är närvarande.
• Steg 6 är Amenitic. "Stunting" förvandlas till Soporus. Det finns sammanhängande tankar, risken för feber eller hypertoxisk schizofreni ökar.

Alla sex steg noteras inte alltid: den patologiska processen kan stoppa i någon av de presenterade stadierna. Oftast inträffar stopp i steg 2 eller 3. Under de följande åren av livet blir attackerna djupare, tyngre, längre, förvärrade av komponenten i villfarliga störningar, men deras akuthet minskar, affektiva fluktuationer noteras.

Patientens känsla av patologi är initialt tydligare, med ytterligare nihilisering. Personlighetsförändringar bildas - och mer intensiva än hos patienter med cyklotymisk psykos. Först och främst talar vi om mental svaghet, brist på initiativ, förlust av intressen. Det finns emellertid ingen pretentiöshet och paradoxalitet, det finns ingen stämpling och bisarra världsbilder som är karakteristiska för schizofreni. I vissa fall "raderas ögonblicken av övergången från ett steg till ett annat", vilket inte indikerar en förlust av schizoaffektiv struktur. [6]

Syndrom vid schizoaffektiv störning

Schizoaffective-störning är en kombinerad psykotisk patologi, som strukturellt omfattar både schizofrena och affektiva manifestationer. Dessa symtom kan förekomma i olika sekvenser eller alla tillsammans i minst 4-5 dagar.

Termen schizoaffektiv störning används inte för patienter med schizofrena symtom i vissa anfall och affektiva symtom i andra anfall. Ibland noteras 1-2 schizoaffektiva attacker som växlar med maniska eller depressiva attacker. I närvaro av mani kan schizoaffektiv störning diagnostiseras, och vid depression utförs dessutom en differentiell diagnos med bipolär affektiv störning eller återkommande depression.

Enligt ICD-10-listan kategoriseras schizoaffektiv störning i tre grundtyper:

• Schizoaffektiv störning, manisk typ (aka schizofren typ) kännetecknas av samma svårighetsgrad av både den maniska och schizofreniska bilden, utan tydlig diagnos av varken manisk episod eller schizofreni. Denna typ av störning tilldelas patienter som uppvisar enstaka eller återkommande tillstånd, varav de allra flesta är schizoaffective-maniacal. Sådana patienter kan utgöra en fara för andra, så de är främst placerade för behandling på ett stängt sjukhus. Patologi kännetecknas av en period av maximal progression av svårighetsgraden av kliniska manifestationer: specialister talar om perioden med manisk frenesi. Vid denna tidpunkt pratar patienter med en "skiktning" av fraser på varandra, deras tal är förvirrad. Det finns en stark intern agitation, som förklarar avvikelsen mellan kapaciteten hos talapparaten och den önskade konversationsvolymen. Humörstörningar manifesteras av försök till personlig överskattning, idéer om storhet. Ofta kombineras agitation med idéer om förföljelse och aggressivt beteende. Också uppmärksammar överdriven egocentricitet, nedsatt koncentration, förlust av normal social hämning. Patienten kan visa obegränsad glädje, han är aktiv, även om sömnperioden minskas avsevärt. Tal, tankar, handlingar påskyndas. Bedrägerier spåras.
• Schizoaffektiv störning, depressiv typ är en störning som åtföljs av lika uttalad depressiva-schizofreniska manifestationer, när varken en depressiv episod eller schizofreni kan diagnostiseras exakt. Denna formulering används också i förhållande till en enda avsnitt, återfall av en attack, som främst förekommer med schizoaffective-depressiva störningar. Symtomatologin liknar utdragna eller måttligt utdragna depressiva tillstånd. Apati, deprimerad humör, sömnstörningar, hörselhallucinationer, villfarelser, allmän (tänkande och motor) fördröjning kommer i framkant hos patienten. Mot bakgrunden för försämring av aptiten minskar kroppsvikten, patienten visar hopplöshet, kognitiva funktioner lider. I allvarliga fall bildas alla typer av beroende, det finns en tendens till självmord.
• Schizoaffektiv störning, blandad typ är den så kallade cykliska schizofreni eller kombinerad affektiv och schizofren psykos. Patienten har växlande fobier och apatiska stämningar med anfall av glädje.

Dessutom talas ofta andra varianter av schizoaffektiv störning med oklara ursprung.

Enligt intensiteten i progressionen av den kliniska bilden skiljer sig den före monifestformen av sjukdomen, den omedelbara patologiska attacken och remissionsperioden.

I de flesta fall är varaktigheten för schizoaffective störningsperioden några månader.

Komplikationer och konsekvenser

Frånvaron av negativa effekter förstås som försvinnandet av akuta symtom (hallucinationer, villfarelser), patientens återgång till normalt liv, professionell aktivitet och den tidigare sociala kretsen. Relativ återhämtning kan sägas om behandlingen genomfördes i de tidiga stadierna av sjukdomen, eller om störningen manifesterade sig med mindre smärtsamma tecken.

Om det möjliga ogynnsamma resultatet och ökad sannolikhet för oönskade konsekvenser, om patologin börjar i barndomen (upp till 18 års ålder). Situationen förvärras av:

• Användning av psykoaktiva läkemedel;
• Generaliserad mental retardering;
• Olika funktionella brister.

Tidiga terapeutiska och psykoterapeutiska ingrepp förbättrar patientens välbefinnande och förhindrar en återkommande attack.

Brist på behandling eller dess sena start leder till problem i personligt liv, professionell aktivitet, utbildning. I betydande utsträckning minskar förmågan att arbeta, socialisering lider. Patienten bryter bort alla kontakter med miljön, kan ofta inte kontrollera hans tillstånd och situation, irriterad, konflikter eller drar sig tillbaka till sig själv. Allvarliga störningar åtföljs av uppkomsten av självmordstankar med ytterligare försök att förverkliga dem.

Dessutom, för att lindra sig själva och eliminera symtom, kan en sjuk person ta till sig användning av alkoholhaltiga drycker, droger, som ytterligare förvärrar det befintliga problemet.

Diagnostik schizoaffektiv personlighetsstörning

Det kan ta veckor eller till och med månader att diagnostisera schizoaffektiv personlighetsstörning. Ändå är det viktigt att diagnostisera störningen korrekt, eftersom hanteringsstrategier, terapeutiska ingripanden, prognos och utsikter beror på detta.

De viktigaste diagnostiska punkterna är:

• Klinisk metod, som inkluderar att prata med patienten och hans/hennes miljö, iakttagelse;
• Psykometrisk metod, som består av att utföra patopsykologiska tester;
• Laboratoriemetoder (immunologiska, genetiska test);
• Instrumentella metoder (tomografi, elektroencefalografi, neurofysiologiskt testsystem).

Klinisk diagnos kan kallas en av de viktigaste diagnostikerna. För att bestämma schizoaffektiv störning utvärderar specialisten informationen om symptomatologin som uttrycks av patienten och hans eller hennes nära miljö. Dessutom fastställs observation av patienten: särskild uppmärksamhet ägnas åt hans motoriska aktivitet, funktioner i ansiktsuttryck, tal, känslomässiga reaktioner och tankeprocessernas natur. Om du korrekt bedömer närvaro, utveckling och omvandling av patologiska tecken kan du bilda en uppfattning om den befintliga sjukdomen och dess kurs.

Vi bör emellertid inte glömma att den kliniska metoden inte alltid är korrekt, eftersom dess tydlighet beror på patientens och hans miljö uppriktighet och sanning och hans miljö och på specialistens kvalifikationer och erfarenhet. För att undvika fel är det viktigt att utföra en omfattande diagnos, om möjligt med engagemang från flera läkare i samma profil.

Ytterligare undersökningar - inklusive tester och instrumentella metoder - kan bekräfta eller motbevisa den misstänkta diagnosen och bestämma det bästa behandlingsalternativet.

Viktigt: Vid funktionella störningar, såsom schizoaffektiv störning, ses inga patologiska avvikelser på röntgenbilder eller tomografiska bilder.

Tidig diagnos är avgörande eftersom startbehandling så tidigt som möjligt gör att patologin kan gå in i remission förr, vilket kommer att förbättra patientens prognos avsevärt.

En tillräckligt stor mängd information om problemet kan erhållas med hjälp av psykometriska metoder, som involverar användning av standardiserade skalor och hjälper till att bedöma befintliga psykiska störningar: depression, mani, ångest och så vidare. Tack vare psykometrik är det möjligt att bestämma svårighetsgraden av störningen, att ta reda på effektiviteten i den nuvarande terapin.

Laboratoriemetoder blir ett effektivt komplement till allmänna diagnostiska åtgärder: Specialister undersöker den genetiska, neurofysiologiska, immunologiska bilden. Först och främst beaktas den genetiska faktorn. Många patienter med schizoaffektiv störning har släktingar som lider av en eller annan psykisk störning. Det farligaste är ett nära blodförhållande, särskilt om båda föräldrarna påverkas samtidigt.

Immunologiska tekniker är baserade på förhållandet mellan immunsystemet och nervsystemet. Många immunfaktorer som cirkulerar i blodomloppet kan reagera som svar på psykiatriska avvikelser, vilket återspeglar patologiska processer som förekommer i hjärnstrukturer. Proteinantikroppar, leukocytelastas, a-1-proteinasinhibitor och C-reaktivt protein betraktas som de viktigaste faktorerna. Antalet proteinantikroppar (till hjärnproteiner) ökas hos patienter med autism, schizofreni och utvecklingsinhibering.

För att bestämma mentala avvikelser används instrumental diagnostik - i synnerhet tomografi, elektroencefalografi, som föreskrivs enligt indikationer. Dessa metoder används ofta för differentiell diagnos. Till exempel är MRI relevant när det är nödvändigt att utesluta neuroinfektion eller skada på hjärnvävnad och vaskulärt nätverk.

Studien av bioelektrisk hjärnaktivitet - elektroencefalografi - vid schizoaffektiva störningar visar inga avvikelser. Användningen av EEG under stimulansvillkor (ljus, ljud) är emellertid i detta fall mer informativ. Således kan värdena på individuella framkallade potentialer skilja sig mycket från normen.

De beskrivna metoderna föreskrivs som ett tillägg till vanliga allmänna kliniska procedurer (ultraljud, röntgen, laboratorietester). Alla diagnostiska åtgärder tillsammans gör det möjligt att få omfattande information om patientens tillstånd, öka diagnosens noggrannhet och minimera sannolikheten för fel.

Differentiell diagnos

I det första diagnostiska stadiet måste läkaren vara säker: är det verkligen en psykotisk manifestation eller finns det en möjlighet till en annan störning? Till exempel kan deprimerade patienter prata om att höra röster som övertygar dem om sin egen bristande och svaghet, även om de faktiskt inte är röster, utan sina egna tankar. Och människor med hög ångest kan uppfatta skuggor från möbler och föremål när tjuvar kommer in i lägenheten.

Den kliniska bilden kan likna psykotiska fenomen men passar dåligt befintliga diagnostiska kriterier. Många fall av schizofreni börjar med ett initialt prodromalt stadium, emotionella och tanke-beteendestörningar och en viss förlust av funktionell kapacitet. Emellertid är denna symptomatologi ospecifik och kan orsakas av depression eller adaptiva störningar.

Även när en patient uppfyller de diagnostiska kriterierna för psykopatologi är en definitiv diagnos inte lätt att göra. För tidig "tillskrivning" av schizofreni eller bipolär störning kan erkännas som felaktigt efter en tid. För att undvika missförstånd använder många yrkesverksamma termen psykos för att betona osäkerhet och för att vara mer flexibel i valet av terapeutisk taktik. Det är viktigt att inse behovet av att starta behandlingen så tidigt som möjligt. Om samma psykos lämnas obehandlad under en lång tid, kan ytterligare terapeutiska effekter hindras och risken för långvarig funktionshinder ökar. Riskerna för saknad depression eller feldiagnos av schizofreni bör inte glömmas.

Schizoaffektiv störning är också differentierad:

• Med nedsatt allmän psykologisk utveckling;
• Med posttraumatisk stressstörning;
• Med delirium;
• Med psykos efter användning av psykoaktiva läkemedel;
• Med läkemedelsförgiftning.

Undersökning och fysisk undersökning av patienten kan utesluta organiska patologier som är nära förknippade med utvecklingen av psykotiska liknande tillstånd, liksom somatiska sjukdomar - i synnerhet cyanocobalaminbrist eller tyrotoxikos.

Schizoaffektiv störning är ett gränsvillkor mellan affektiv störning och schizofreni och kräver därför alltid differentiering från dessa patologier. I många fall kommer läkaren med säkerhet att diagnostisera schizoaffektiv störning: skillnaden med schizofreni är att schizofreniska och affektiva symtom inträffar samtidigt och manifesteras lika. Schizofreni diagnostiseras om patienten har intensiva maniska eller depressiva symtom och de schizofreniska symtomen föregår den affektiva störningen.

Funktionerna i sådana patologier som schizotypisk och schizoaffektiv störning presenteras i tabellen:

Schizotypisk störning	Schizoaffektiv störning
Oddititeter, uppmärksamhetsbeteende eller utseende, ställning, pretentiöshet. Tron på mystik, vidskepelse, förtroende för ens egna extraordinära förmågor. Illusoriska, ovanliga perceptuella sensationer. Praktiskt taget inga vänner. Oassocierat, sammanhängande tal, fattigt, alltför distraherat, obegripligt. Överdriven ångest, socialt obehag, paranoida idéer, extrem misstänksamhet.	Produktiva manifestationer som psykotiska automater, paranoid symptomatologi och mani och depression är karakteristiska. Negativism och kognitiv försämring är mild och prognosen är mer gynnsam.

Bland de många humörstörningarna kan i synnerhet cyklotymi betonas. För att förstå om en person har cyklotymi eller schizoaffektiv störning räcker det att observera honom eller henne under en tid. I det första fallet kommer humörsvängningar att vara lättare, utan ett tydligt tillstånd av depression och mani. Cyklotymi beskrivs oftast som en kronisk stämningsinstabilitet, med många växlingar av mild depression och lätt höjd av humör.

Behandling schizoaffektiv personlighetsstörning

Standardbehandling består av att förskriva mediciner som normaliserar humör och eliminerar patologiska tecken. Dessutom används psykoterapi aktivt för att förbättra interpersonella och sociala färdigheter och optimera psykologisk anpassning.

Val av mediciner utförs beroende på befintliga symtom. Antipsykotiska läkemedel föreskrivs för att bli av med psykotiska manifestationer (hallucinationer, villfarelser, villfarelser, mani, frånvaro). I humörförändringar används antidepressiva medel framgångsrikt eller stabiliserar läkemedel - i synnerhet litiumsalter. Dessa terapier kan användas i kombination.

Huvudriktningen för psykoterapi är att hjälpa patienten att inse det faktum att han eller hon har en sjukdom, att skapa motivation för botemedel och att bekämpa de problem som skapats av schizoaffektiv störning dagligen. Användningen av familjepsykoterapi gör det möjligt att övervinna patologin mer effektivt.

Praktiska övningar med patienten hjälper till att "skärpa" sociala färdigheter, motivera att upprätthålla personlig hygien och dagliga aktiviteter och planera deras handlingar.

De flesta patienter som lider av schizoaffektiv störning behandlas på poliklinisk basis. Endast vid allvarliga symtom kräver förekomsten av ett hot mot andra patientens önskan att begå självmord obligatoriskt sjukhusvistelse.

Drogbehandling

Ny generationens antipsykotika är ofta läkemedlen med första val. De är effektiva mot ett brett spektrum av patologiska manifestationer, både depressiva och kognitiva. Dessutom provocerar de mindre uttalade extrapyramidala symptomatologi jämfört med klassiska läkemedel. Patienter med psykomotorisk agitation är mer rekommenderade läkemedel med uttalade lugnande förmågor. Ofta används bensodiazepinderivat som ytterligare behandling. Om en patient med fetma kräver behandling, bör valet av medicinering ta hänsyn till att biverkningarna inte bör inkludera möjlig viktökning.

Test antipsykotisk behandling med det valda medlet åtföljs av valet av den optimala dosen och varaktigheten för den terapeutiska kursen. Det finns bevis för att långvarig lågdosterapi är mer effektiv än högdosterapi. Testbehandling bör pågå i minst 1-1,5 månader.

Om läkemedlet som ursprungligen använts inte har visat den nödvändiga effekten eller om det är dåligt tolererat kommer läkaren att justera behandlingen. Det finns bevis för att clozapin kan användas särskilt framgångsrikt även i frånvaro av ett positivt svar på konventionell antipsykotisk terapi. Nyare läkemedel kännetecknas också av bättre tolerabilitet.

Specifikationerna för ytterligare terapi diskuteras separat för varje specifikt fall. Till exempel är adjunktiv administrering av bensodiazepinderivat motiverat om patienten har sömnstörningar och ångest. Som ett tillägg till antipsykotisk behandling i närvaro av psykomotorisk agitation eller aggression föreskrivs litiumpreparat och antikonvulsiva medel (valproat, karbamazepin). Vid depression indikeras behandling med antidepressiva medel i individuellt indikerade doser.

När du planerar en långsiktig behandlingskurs är det viktigt att ta hänsyn till interaktionen mellan vissa läkemedel med varandra. Till exempel kan du ta fluvoxamin i kombination med clozapin öka serumnivåerna av clozapin, eftersom både de första och andra läkemedlen har en liknande metabolism. Samtidig användning av antidepressiva medel med antipsykotika kan stimulera hallucinationer och tankestörningar.

I vissa fall är ytterligare behandling med Buspirone, en azaspiron-lugnande medel, effektiv. Andra möjliga recept (efter läkarnas bedömning): zuklopenthixol, flufenazin dekanoat, haloperidol-dekanoat etc. i enskilda doser. Behandling genomförs endast under konstant medicinsk övervakning.

Fysioterapeutisk behandling

Huvudmålen för fysioterapeutisk behandling är att stärka kroppens defensiva reaktioner, avgiftning och lugnande, lugnande och smärtstillande, normalisering av störda funktionalitet hos organ och system, optimering av cerebral cirkulation, förbättring av metaboliska och oxidativa processer. Fysioterapi "fungerar" endast i samband med medicinering. Dessutom kan LFK förskrivas.

Läkare rekommenderar följande behandlingar:

• Dagliga våta omslag, 45 minuter vardera. Kursen består av 20 förfaranden. Kontraindikationer: överdriven spänning, agitation, förvirring.
• Vattenförfaranden, cirkulär dusch vid cirka 34 ° C i 1-2 minuter dagligen.
• Elektrosleep i 20-30-40 minuter dagligen (från 2 till 10 Hz) under en kurs på 15-20 sessioner. Patienter med neurotiska symtom och överdriven excitabilitet hos nervsystemet använder låg frekvensström. Patienter med slöhet, depression av neurohumoral reglering visas en högre frekvens - från 40 till 100 Hz.
• Aminazinelektrofores på kragezonen i sessioner på 15-20 minuter, varje dag i 3-4 veckor. Det praktiseras efter att patienten kommer ut från förvärringsperioden.
• Galvanisk krage utförs varannan dag och växlar med vattenförfaranden.
• Ultraviolett kroppsbestrålning, lokaliserad, 3-5 biodoser vardera.
• Induktotermi i huvudområdet i 15-20 minuter varannan dag i fyra veckor (för huvudvärk).
• Ljusvärme bad i 25 minuter, varannan dag.

Aktuella behandlingsregimer för schizoaffektiva störningar inkluderar inte alltid fysioterapi, även om hyperbar syresättning, elektrokonvulsiv terapi, akupunktur, laserterapi, elektrofores av neuroleptika och transcerebral elektrisk stimulering rekommenderas i många fall.

Lateral magnetoterapi är indikerad för lugnande, förbättring av sömn och lättnad av känslomässig spänning. Ett magnetpulsfält med en frekvens av 50 Hz används. Sessionens varaktighet är 20 minuter. Kursen innehåller 10 dagliga sessioner.

Örtbehandling

Varje psykopatologi är ett tillstånd som kräver långvarig behandling och övervakning. Det kan ta månader att fastställa kontroll över sjukdomen och eliminera de viktigaste symtomen med hjälp av medicinering och psykoterapeutiska åtgärder. Samtidigt noterar många experter att vissa växter kan förstärka effekten av läkemedel och påskynda patientens återhämtning. Låt oss överväga de mest effektiva växtbaserade läkemedlen.

• Ginkgo Biloba Leaves - förbättrar cerebral cirkulation, eliminerar huvudvärk, förbättrar effekten av läkemedel. Möjliga biverkningar: Dyspepsia.
• St. John's Wort - lugnar, förbättrar humör, stabiliserar hjärnaktivitet.
• Milk Thistle - har en positiv effekt inte bara på levern, utan också på den mänskliga psyken, eftersom den har en måttlig antidepressiv effekt. Växten innehåller en stor mängd antioxidanter, visar neutraliserande och skyddande effekt.
• Linfrö, såväl som andra källor till omega-3-fettsyror, hjälper till att öka hjärnaktiviteten, främja minnesåtervinning och förbättra funktionen att komma ihåg information.
• Ginseng Rhizome - hjälper kroppen att hantera stress, förhindrar hormonutarmning, förbättrar sömnkvaliteten och förhindrar utveckling av depressiva tillstånd.

Förutom att använda växtbaserade infusioner och avkok, rekommenderar läkarna att ta växtbaserade bad. Bara 15-20 minuter tillbringat i ett varmt, avkopplande bad kan öka energinivåerna och eliminera ogynnsamma manifestationer av schizoaffektiv störning. Som regel använder du för proceduren 1 liter stark örtinfusion eller 10-15 droppar eterisk olja. Bland de många växterna för bad kan du välja salvia, lavendel, timjan, melissa, mynta, enbär, tall eller granålar. Efter badet rekommenderas det att skölja med kallt vatten.

Kirurgisk behandling

En kirurgs hjälp för patienter med schizoaffektiv störning krävs sällan: den tas endast till i komplexa försummade fall i frånvaro av effektiviteten hos andra metoder för intervention. De flesta patienter lyckas emellertid förbättra sitt tillstånd med hjälp av medicinering och psykoterapi.

Kirurgi för psykiska störningar är ett mycket kontroversiellt alternativ för att korrigera problemet. De flesta specialister talar mot en sådan intervention, vars konsekvenser förblir irreversibla. Psykosirurgiska manipulationer åtföljs av ett stort antal komplikationer, har ofta inte tillfredsställande resultat. Dessutom finns det hittills många andra sätt att behandla psykopatologiska tillstånd.

Alla psykosirurgiska operationer som utövas av moderna kirurger utförs på den viscerala hjärnan - i synnerhet på sådana strukturer som orbitofrontal och prefrontala cortex, cingulate gyrus, hippocampus, thalamic och hypotalamiska kärnor och amygdala.

Bland de möjliga insatserna:

• Cingulotomy - involverar att avbryta kopplingen mellan de bakre frontala och thalamiska regionerna och exklusive det främre cingulatområdet.
• Capsulotomy - tillåter dissociation av thalamiska kärnor och orbitofrontal cortex.
• Subcaudal traktotomi - skär kopplingen mellan det limbiska systemet och den supraorbitaldelen av den främre loben.
• Limbisk leukotomi - kombinerar en främre cingulotomi och subcaudal traktotomi.
• Amygdalotomi - involverar inriktning på amygdaloidkroppen.
• Endoskopisk sympatisk blockad (en variant av thorax sympatektomi) - påverkar känsligheten för organ beroende på patientens känslomässiga tillstånd.

Den huvudsakliga kontraindikation för neurokirurgisk behandling av psykopatologi är patientens oförmåga att medvetet bekräfta sitt samtycke till operation. Dessutom föreskrivs inte intervention om affektiv symptomatologi provoceras av befintlig degenerativ eller organisk patologi i hjärnan. Bland andra kontraindikationer: blodkoagulationsstörningar, smittsamma processer, dekompenserade förhållanden.

Förebyggande

Den huvudsakliga förebyggande aspekten är ett snabbt erkännande av problemet, dess diagnos och behandling, som bör påbörjas så tidigt som möjligt. Särskild uppmärksamhet på mental hälsa bör ägnas åt de människor som har en ärftlig predisposition för schizofreni och affektiva störningar.

Det är nödvändigt att inse att schizoaffektiv störning i sig är ett obotligt problem, men det kan överföras till stadiet med stabil remission. För att göra detta är det nödvändigt, utan dröjsmål, vid de första misstänkta tecknen för att kontakta specialister.

För att förhindra förvärringar registreras patienten i en psykoneurologisk dispensary och besöker den med vissa intervaller (fastställda av läkaren). Vid behov kommer läkaren att förskriva regelbundet kurser för läkemedelsbehandling. Vissa läkemedel kan behöva tas kontinuerligt, vilket beror på komplexiteten i den patologiska processen.

I allmänhet är det möjligt att förhindra utvecklingen av schizoaffektiv störning om du leder en hälsosam livsstil, äter ordentligt, observera arbetet och vila regimen, undvika stress- och konfliktsituationer, regelbundet förändra miljön (till exempel för semester), undvika användning av psykoaktiva droger, alkoholhaltiga drycker och narkotiska läkemedel. Vid överdriven nervös excitabilitet rekommenderas att öva avkopplande massage, aromaterapi, yoga, andningsövningar.

Ärftliga störningar är ofta svåra att undvika, och det är också problematiskt att påverka deras utveckling. För personer med en ärftlig predisposition för schizofreni och affektiva störningar är det tillrådligt att konsultera med specialiserade specialister i förväg: det kan vara nödvändigt att genomgå periodiska kurser för terapi och observation av en psykiater. Det är lika viktigt att bygga förtroende kontakter med nära människor, att upprätthålla och utveckla social aktivitet.

Om snabba åtgärder inte vidtas, kan patienten ha problem i studien och arbetet, i det personliga livet. Med början av depression ökar risken för att utveckla ångest och maniska tillstånd: patienten förlorar förmågan att kontakta andra människor, är ofta irriterad, förlorar kontrollen över sig själv.

För att förhindra utvecklingen av sjukdomen och dess konsekvenser kan en riskperson söka hjälp från en psykiater eller psykoterapeut.

Det finns inget specifikt förebyggande av schizoaffektiv personlighetsstörning och andra liknande sjukdomar, vilket främst beror på bristen på förståelse för orsakerna till deras uppkomst.

Prognos

Det är omöjligt att uttrycka en entydig prognos för schizoaffektiv störning, eftersom dess kurs kan vara mycket varierande. I vissa fall är de långsiktiga konsekvenserna ogynnsamma: patienter mot bakgrund av en gradvis början av symptomatologin ökar, psykotisk bild utvecklas. En sådan utveckling är mer karakteristisk för personer med ärftlig förvärring för schizofreni.

Samtidigt, i frånvaro av försvårande faktorer, med snabb diagnos och korrekt behandling, undviks stabila personlighetsförändringar oftare. Det patologiska tillståndet kontrolleras, en lång period av remission uppnås, vilket hjälper en person att faktiskt "glömma" om sjukdomen och bedriva adekvata professionella och sociala aktiviteter.

Om sjukdomen upptäcks och behandlas i ett tidigt skede - anses prognosen vara den mest optimistiska. Allvarlig kurs och försenad diagnos, ursprungligen felaktig behandling eller dess frånvaro - detta är faktorer som avsevärt förvärrar resultatet av patologin. Till och med de mest moderna läkemedlen, att hantera hallucinationer och illusioner, stabilisera humör, att eliminera maniska symtom, i försummade fall kan vara maktlösa. I rätt tid medicinsk ingripande, psykoterapi av kvalitet, i sin tur gör det möjligt för patienten att förbättra sitt välbefinnande, eliminera befintliga problem och anpassa sig till livet. Många patienter som framgångsrikt behandlades för störningen, har därefter familjer, leder en normal livsstil, bedriver professionell verksamhet. Det är emellertid viktigt att inse att schizoaffektiv störning är en kronisk patologi, vilket är viktigt att kontrollera under hela livstiden. Därför, även efter att ha uppnått en stabil remission, bör man regelbundet besöka läkare och undersökas och regelbundet genomgå en kurs med förebyggande terapi (enligt föreskrivet av läkaren).

Handikapp

Det är ganska svårt för patienter med schizoaffektiv störning att få funktionshinder. För det första är sjukdomen svår att diagnostisera, och för det andra går den genom perioder med remission och förvärring, så det är svårt att spåra den verkliga bilden av problemet. Vissa experter tror att diagnosen inte alltid är korrekt på grund av de liknande symtomen på flera psykiska störningar på en gång.

Om vi i allmänhet överväger möjligheterna att tilldela en patients funktionshinder, är läkarna i den rådgivande kommittén uppmärksam på följande kriterier:

• Sjukdomens varaktighet (minst 3 år, som måste dokumenteras);
• Frekventa återfall som kräver sjukhusvistelse;
• Närvaro av individuella patologiska symtom, inklusive problem med självkritik under remissionsfasen;
• Nedsatt förmåga att arbeta, humörinstabilitet;
• Uppenbar kognitiv försämring, tillbakadragande, ensamhet;
• Lusten att skada både andra och dig själv;
• Aggression, oförmåga för egenvård.

De viktigaste kriterierna för att tilldela funktionshinder är oförmågan att hitta anställning och tjäna sig själv, liksom att utgöra en fara för andra.

För att formalisera statusen som en funktionshindrad person är det nödvändigt att ha åsikten från den deltagande och familjeläkaren, medicinska journaler med resultaten av diagnostik och behandling, samt extrakt från medicinska historien. Dokumentpaketet kompletteras med passdata, information om arbetskraftsaktivitet och andra certifikat efter kommissionens bedömning.

Oftast kan patienter med schizoaffektiv störning bara förvänta sig en tredje handikappgrupp. I detta fall bör symptomatologin uttryckas med minst 40% (vid återkommande attacker) med relativ bevarande av arbetsförmågan. Gruppen tilldelas ett år, varefter patienten måste granskas igen.

Den andra gruppen av funktionshinder tilldelas om symptomatologin uttrycks med minst 60-70%och patienten är oförmögen.

Den första gruppen i denna situation tilldelas mycket sällan: en grundlig undersökning genomförs, som kan pågå under ganska lång tid. I vissa fall tillbringar patienten många månader i en speciell klinik, där han eller hon är erkänd som inkompetent. Det bör noteras att detta händer mycket sällan, eftersom i de allra flesta fall förblir den mentala statusen för en person utan avvikelser. Schizoaffective personlighetsstörning kan korrigeras, och patienten kan fortsätta att leva ett bekant liv praktiskt taget utan att kränka dess kvalitet.