Scapula fraktur: orsaker, symptom, diagnos, behandling

ICD-10-kod

S42.1 Frakt av scapula.

Epidemiologi av fraktur av scapula

Frakturer i scapula utgör 0,3-1,5% av alla benskador i skelettet.

[1]

Vad orsakar en fraktur av scapula?

Scapula frakturer uppträder i de flesta fall med en direkt skademekanism: ett slag mot scapula eller ett fall på det. I den indirekta mekanismen (falla på handen eller armbågen tilldelade händer) ofta finns det en annan grupp av skador: frakturer på glenoid kaviteten, livmoderhalscancer blad, acromion och coracoid.

Scapula anatomi

Bladet sträcker sig från II till VII ribba på en bakre yta av bröstet, är det en platt triangulär ben som har tre kanter (övre, mediala och laterala), och konvergerande vinkel bildar tre (övre, nedre och laterala). Sidohörnet är förtjockat och bildar en skruvhals, som passerar in i ledhålan. Nära hålrummet från överkanten avgår en näbbformad process. Den främre ytan hos bladet bildas subscapularis, är posterior ryggraden uppdelad i två olika magnitud fossa: mindre - supraspinatus fylld homonyma muskel, och stora - infraspinatus fylld infraspinatus, små och stora runda muskler. Spetsen av scapula, fortsätter i sidoväggen, slutar i en akromion, som hänger bakom och ovanför ledhålan. Från ryggraden och acromion börjar deltoidmuskeln, men från coracoid processen till axeln är coracobrachialis, kort chef för biceps och pectoralis minor. Genom kullar glenoid håligheten över och under den zon av brosk fäst respektive långa huvudet av biceps och de långa musklerna i tre-headed huvud.

Med början från den tvärgående bearbetar C1-4 fyra tänder, går snett nedåt och är fäst till det övre hörnet av bladet levator scapulae. Och ytterligare två muskler är lämpliga för den mediala kanten av scapula: romboid, med ursprung från spinalutskotten och C6-7 Th3-4 och främre redskap, som börjar med nio tänder hos de övre kanterna (med I eller VIII i IX).

En sådan överflöd av muskler gör axelbladet mycket mobilt. Dessutom deltar alla dessa muskler i ledning, reduktion, yttre och inre rotation av axeln, och trapezius och främre tandmuskler sträcker axeln bortom 90 °.

[2], [3], [4],

Symptom på fraktur av scapula

Naturen hos symtomen på skelettens fraktur beror på lokalisering av skada på scapula. Ett permanent symptom är smärta på platsen för skada.

Klassificering av fraktur av scapula

Frakturlinjen kan passera genom olika anatomiska formationer av scapula. I samband med detta identifieras kroppens frakturer, skålens markis och dess hörn.

[5], [6]

Diagnos av fraktur av scapula

I historien - ett motsvarande trauma med en karakteristisk skademekanism.

Examination och fysisk undersökning

Fracturer i kroppen, awn och vinklarna av scapula åtföljs av smärta, svullnad på grund av blödning - ett symptom på "triangulär kudde". Palpabel ibland är det möjligt att avslöja deformation, patologisk rörlighet, kräpitation. Ländfunktionerna lider moderat.

Fraktur i ledhålan manifesteras av smärta, hemartros, en skarp överträngning av axelledets funktioner.

Med en fraktur i scapulahalsen med en förskjutning av fragment, glider axelförbandet fram och ner. Dess konturer förändras. Akromionen kommer otillbörligt att överleva under huden, och korakoidprocessen kommer tillbaka efteråt. Under akromion bildas en form av förhöjning. Rörelse i axelledet är möjligt, men kraftigt begränsad på grund av smärta. När palpation avslöjas, ömhet, ibland crepitus i zonen i halsen av scapula, speciellt om man samtidigt försöker passiva rörelser. Skadedistriktet är tillgängligt för undersökning från axillets främre och bakre ytor.

Frakturer i acromion och coracoid karakterisera svullnad vid platsen för skadan, närvaron av blåmärken (bäst sett på 2-3 dag), lokal smärta och ben kras upptäckte genom palpation processer. Rörelse i axelledet är begränsad, eftersom ett försök att utföra dem orsakar smärta i sprickplatserna.

Laboratorie- och instrumentforskning

Axelbladet är täckt av muskler, och dess yttre hörn är täckt med axelns vävnader och ligger i deras djup. Allvarlig svullnad av vävnad på grund av ödem och hemorragi, som upprepar formen på bladet (ett symptom på "triangulära kudde"), i vissa fall, gör det svårt att studera och diagnos. För att undvika eventuella fel med den minsta misstanke om en fraktur av scapula, är det nödvändigt att utföra radiografi i två utsprång: direkt och lateralt.

[7], [8], [9], [10], [11]

Behandling av fraktur av scapula

Non-medicamentous och medicamentous behandling av scapula fraktur

Frakturer av scapula behandlas huvudsakligen konservativt. För alla slags frakturer utförs anestesi genom administrering av 1% av prokainlösningen från 10 till 40 ml vid skadestället. Kroppsfragment, awns och hörn av scapula är något förskjutna och behöver inte ompositionera. Applicera en dressing Dezo med en rulle i armhålan i en period av 3-4 veckor.

När bladet frakturer utan förskjutning, och turn acromion coracoid offset lem fast utlopp eller buss torakobrahialnoy gips bandage. Axeln dras tillbaka vid 80-90 ° och avledas bakre från axelns axel med 10-15 °. Immobiliseringsperioden är 4-6 veckor.

När scapulahalsen bryts med förskjutningen utförs ompositionen med hjälp av skelettdragning på det utgående däcket. Spinn bärs genom armbågsprocessen. Länkens läge är densamma som i frakturer utan förskjutning.

Sträckan varar 3-4 veckor, då ersätts den med en gips thorakobrachial bandage i ytterligare 3 veckor. Ståndet av fragment i processen av dragkraft styrs av kliniska och radiologiska metoder.

Under immobiliseringsperioden utförs en funktionell och fysioterapeutisk behandling, varefter en behandling med återställande terapi förskrivs.

Kirurgisk behandling av axelbrott

Till den kirurgiska behandlingen av halsbrott används sällsynta knivar sällan. Indikationer för öppen förflyttning är frakturer med en obruten signifikant förskjutning av fragment, särskilt vinklade, när de förutsäger en grov kränkning av axelledets funktioner.

Operationen utförs under generell anestesi. Patienten placeras i magen med handtaget. Snittet är parallellt med den yttre kanten av scapula från den bakre kanten av deltoidmuskeln till mitten av kapellens medialkant. Exude och dumt separera de subakutiska och små runda musklerna. Den subakutala muskeln, tillsammans med fascien, korsas i deltoidmuskeln. Öka sårets kanter med krokar upp och ner, exponera scapulahalsen. Fragmenten jämförs och fästes med metallplattor. Skär de såda vävnaderna. Huden är täckt med katgutstygn och gips thorakobrachialbandage med bly och bakre avvikelse från axeln under 6 veckor. Den efterföljande behandlingen är densamma som med konservativa metoder.

Beräknad arbetsoförmåga

Med frakturer i kroppen, awn och axlarna på axelbladet, återställs arbetsförmågan på 4-5 veckor.

Med sprickor i nacken på skapeln utan förskjutning, en fraktur av akromion och korakoidprocessen med förskjutning till patienten, är det möjligt att börja arbeta på 6-8 veckor.

Möjligheten att arbeta med frakturer i scapulahalsen med förskjutning återställs på 8-10 veckor.

* I de fall där det efter operationen antas att en döv gipsbandage införs täcker huden med katgut.

[12], [13],