Fraktur på skulderbladet: orsaker, symtom, diagnos, behandling

ICD-10-kod

S42.1 Fraktur på skulderbladet.

Epidemiologi för skulderbladsfraktur

Skulderbladsfrakturer står för 0,3–1,5 % av alla skelettskador.

[ 1 ]

Vad orsakar en skulderbladsfraktur?

Frakturer i skulderbladet uppstår i de flesta fall med en direkt skademekanism: ett slag mot skulderbladet eller ett fall på det. Med en indirekt mekanism (ett fall på handleden eller armbågsleden på en abducerad arm) uppstår oftast en annan grupp av skador: frakturer i glenoidhålan, skulderbladets hals, akromion och processus coracoideus.

Anatomi av skulderbladet

Skulderbladet, som är beläget från det andra till det sjunde revbenet längs bröstkorgens bakre yta, är ett platt triangulärt ben med tre kanter (överlägset, medialt och lateralt), som konvergerar och bildar tre vinklar (överlägset, lateralt och nedre). Den laterala vinkeln är förtjockad och bildar skulderbladets hals och passerar in i ledgångshålan. Nära hålan avgår koracoidprocessen från den övre kanten. Skulderbladets främre yta bildas av subscapularismuskeln, den bakre delas av ryggraden i två ojämna fossae: den mindre - supraspinatus, fylld med muskeln med samma namn, och den större - infraspinatus, fylld med infraspinatus, minor och major teresmuskler. Skulderbladets ryggrad, som fortsätter lateralt, slutar i acromion, hängande bakom och ovanför ledgångshålan. Deltoidmuskeln utgår från ryggraden och acromion, och coracobrachialis-musklerna, biceps korta huvud och pectoralis minor sträcker sig från coracoideusprocessen till axeln. Biceps långa huvud och triceps långa huvud är fästa vid knölarna i ledgångshålan ovanför respektive under broskzonen.

Muskeln som lyfter skulderbladen utgår från de tvärgående utskotten C1-4 med fyra tänder, går snett nedåt och fäster vid skulderbladets övre vinkel. Ytterligare två muskler närmar sig skulderbladets mediala kant: romboidmuskeln, som utgår från de taggiga utskotten C6-7 och Th3-4, och den främre serratusmuskeln, som utgår från nio tänder från de övre revbenen (från I till VIII eller IX).

Denna överflöd av muskler gör skulderbladet mycket rörligt. Dessutom deltar alla listade muskler i abduktion, adduktion, extern och intern rotation av axeln, och trapezius- och främre serratusmusklerna utför axelabduktion bortom 90°.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symtom på en skulderbladsfraktur

Symtomen på en skulderbladsfraktur beror på var skulderbladsskadan är belägen. Ett konstant symptom är smärta vid skadestället.

Klassificering av skulderbladsfraktur

Frakturlinjen kan passera genom olika anatomiska formationer av skulderbladet. I detta avseende särskiljs frakturer i kroppen, skulderbladets ryggrad och dess vinklar.

[ 5 ], [ 6 ]

Diagnos av skulderbladsfraktur

Anamnesen inkluderar en motsvarande skada med en karakteristisk skademekanism.

Inspektion och fysisk undersökning

Frakturer i kroppen, ryggraden och skulderbladets vinklar åtföljs av smärta, svullnad på grund av blödning - symtomet på "triangulär kudde". Palpation avslöjar ibland deformation, patologisk rörlighet, krepitation. Extremitetens funktioner lider måttligt.

En fraktur i glenoidhålan manifesteras av smärta, hemartros och en kraftig störning av axelledens funktioner.

Vid en fraktur på skulderbladets hals med förskjutning av fragment, verkar axelleden glida framåt och nedåt. Dess konturer förändras. Akromion sticker ut alltför mycket under huden, och koracoideus går bakåt. En viss fördjupning bildas under akromion. Rörelser i axelleden är möjliga, men kraftigt begränsade på grund av smärta. Palpation avslöjar smärta, ibland krepitation i skulderbladets hals, särskilt om man försöker utföra passiva rörelser samtidigt. Skadestället är tillgängligt för undersökning från armhålans främre och bakre ytor.

Frakturer i akromion och korakoidutskottet kännetecknas av svullnad vid skadestället, förekomst av blåmärke (syns bäst på 2:a-3:e dagen), lokal smärta och benknäppning, vilket upptäcks genom palpation av utskotten. Rörelserna i axelleden är begränsade, eftersom ett försök att utföra dem orsakar smärta vid frakturställena.

Laboratorie- och instrumentstudier

Skulderbladet är täckt med muskler, och dess yttre hörn är täckt av vävnader i axelleden och ligger i deras djup. Uttalad svullnad av vävnaderna på grund av ödem och blödning, som upprepar formen på skulderbladet (symtomet på "triangulär kudde"), komplicerar i vissa fall undersökning och diagnos. För att undvika eventuella fel är det vid minsta misstanke om en skulderbladsfraktur nödvändigt att utföra en röntgenundersökning i två projektioner: direkt och lateral.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandling av skulderbladsfraktur

Läkemedelsfri och läkemedelsbehandling av skulderbladsfraktur

Skulderbladsfrakturer behandlas huvudsakligen konservativt. För alla typer av frakturer ges smärtlindring genom att injicera 10 till 40 ml 1 % prokainlösning i skadeområdet. Fragmenten av kroppen, ryggraden och skulderbladets vinklar är något förskjutna och kräver ingen ompositionering. Ett Desault-bandage med rulle appliceras i armhålan i 3–4 veckor.

Vid frakturer på skulderbladets hals utan förskjutning, fraktur på akromion och processus coracoideus med förskjutning, fixeras extremiteten med en abduktionsskena eller ett gipsbandage av thorakobrakialt material. Axeln abduceras 80-90° och lutas bakåt från axlarnas axel med 10-15°. Immobiliseringsperioden är 4-6 veckor.

Vid fraktur på skulderbladets hals med förskjutning utförs repositionering med hjälp av skelettdragning på en abduktionsskena. Stiftet förs genom olecranon. Extremitetens position är densamma som för frakturer utan förskjutning.

Traktionen varar i 3–4 veckor, sedan ersätts den med ett gipsbandage i ytterligare 3 veckor. Fragmentens position under traktionsprocessen kontrolleras med kliniska och radiologiska metoder.

Under immobiliseringsperioden utförs funktionell och fysioterapeutisk behandling, och efter avslutad behandling föreskrivs en rehabiliteringsbehandling.

Kirurgisk behandling av skulderbladsfraktur

Kirurgisk behandling av skulderbladsfrakturer är extremt sällsynt. Indikationer för öppen reposition är frakturer med betydande fragmentförskjutning som inte har korrigerats, särskilt vinklad, när en allvarlig försämring av axelledsfunktionen förutsägs.

Operationen utförs under narkos. Patienten placeras på mage med armen abducerad. Ett snitt görs parallellt med skulderbladets ytterkant från deltoidmuskelns bakre kant till mitten av skulderbladets mediala kant. Musklerna infraspinatus och teres minor exponeras och separeras trubbigt. Infraspinatusmuskeln tillsammans med fascian transekteras vid deltoidmuskeln. Sårets kanter sprids uppåt och nedåt med krokar för att exponera skulderbladets hals. Fragmenten justeras och fästs med metallplattor. De dissekerade vävnaderna sys ihop lager för lager. Katgutsuturer och ett gipsbandage för thoraxbrachial med abduktion och posterior deviation av axeln appliceras på huden i 6 veckor. Efterföljande behandling är densamma som med konservativa metoder.

Ungefärlig arbetsoförmåga

Vid frakturer i kroppen, ryggraden och skulderbladets vinklar återställs arbetsförmågan inom 4-5 veckor.

Vid frakturer på skulderbladshalsen utan förskjutning, frakturer på akromion och processus coracoideus med förskjutning, kan patienten återgå till arbetet efter 6-8 veckor.

Arbetsförmågan vid frakturer i skulderbladets hals med förskjutning återställs inom 8-10 veckor.

* I de fall där gips ska appliceras efter operationen sys huden fast med katgut.

[ 12 ], [ 13 ]