Sår i ryggen

I sovjetiska litteraturen med ländryggs används ibland uttrycket "lumbodynia", lokalisering av smärta i korsryggen och ben - "ischias", och närvaron av tecken på skador i de lumbala rötter - "ischias" (radikulopati).

Dessutom ofta lokaliseringen av smärta i något av ryggen, med undantag av hals-skulderregionen av smärta eller en kombination av flera områden av ryggen, kan hittas termen "dorsalgia" eller "dorsopathies". I detta fall definierar termen "dorsopati" ett smärtsyndrom i stammen och lemmar av icke-visceral etiologi, associerad med degenerativa sjukdomar i ryggraden.

Uttrycket "låg ryggsmärta" menas smärta, muskelspänningar eller styvhet, lokaliserad i området för baksidan mellan ett par kanter XII och gluteal veck som strålar till de nedre extremiteterna, eller utan den.

Vad orsakar smärta i nedre delen av ryggen?

Smärta i nedre delen av ryggen som en klinisk manifestation finns i nästan hundra sjukdomar, och därför existerar inte den allmänt accepterade klassificeringen av smärta sensationer av denna lokalisering. Källan av smärtimpuls i detta område kan vara nästan alla anatomiska strukturer i lumbosakralområdet, bukhålan och bäckenorganen.

På grundval av patofysiologiska mekanismer skiljer sig följande typer av ryggmärgssmärta.

• Nociceptiv smärta i botten av ryggen sker när excitatoriska smärta receptorer - nociceptorer på grund av skador på vävnaderna där de är belägna. Följaktligen beror intensiteten hos nociceptiva smärtsensationer i regel på graden av vävnadsskada och hur länge effekten av den skadliga faktorn är och hur lång tid det är på läkeprocessens egenskaper. Smärta i nedre delen kan också uppstå om CNS-strukturerna och / eller det perifera nervsystemet är skadade eller dysfunktionella, involverade i smärta analys och analys, dvs. Om nervfibrerna är skadade vid vilken tidpunkt som helst från det primära afferenta ledningssystemet till corticala strukturer i centrala nervsystemet. Det kvarstår eller uppstår efter läkning av skadade vävnadsstrukturer, därför har den nästan alltid en kronisk karaktär och har inte skyddande funktioner.
• Neuropatisk kallas ryggsmärta, som uppstår när perifera strukturer i nervsystemet är skadade. Om strukturerna i centrala nervsystemet är skadade uppstår central smärta. Ibland är neuropatisk ryggsmärta uppdelad i radikulär (radiculoathia) och icke-spinal (neuropati i den sciatic nerven, lumbosakral plexopati).
• Psykogen och somatoform smärta i nedre delen uppstår oberoende av somatisk, visceral eller neurologisk skada och bestäms primärt av psykologiska faktorer.

Det vanligaste i vårt land är ett system som delar smärtan längst ner i ryggen i två kategorier - primär och sekundär.

Den primära ländryggssmärta - smärta i ryggen orsakad av degenerativa och funktionella förändringar i vävnader i det muskuloskeletala systemet (facettleder, diskarna, fascia, muskler, senor, ligament) med eventuell inblandning av intilliggande strukturer (rötter, nerver). De huvudsakliga orsakerna till den primära syndromet av smärta i nedre delen av däcks mekaniska faktorer som fastställs 90-95% av patienterna: dysfunktion i muskel-ligament apparater; spondylos (i utländsk litteratur är synonymt med spinal osteokondros): diskbråck.

Sekundär smärta i nedre delen är orsakad av följande skäl:

• medfödda anomalier (lumbarisering, spina bifida, etc.);
• traumor (ryggradsfrakturer, utskjutning av intervertebrala skivor, etc.);
• arthritis (Bechterews sjukdom, reaktiv artrit, reumatoid artrit, etc.);
• andra ryggradssjukdomar (tumörer, infektioner, metaboliska störningar etc.);
• projiceringsproblem i sjukdomar i inre organ (mag, bukspottkörtel, tarmar, abdominal aorta etc.);
• sjukdomar i genito-urinorganen.

Å andra sidan, A.M. Wayne delade orsakerna till de två stora grupperna av vertebrogena och unverebrogena.

För vertebrogena orsaker till smärta, lägre rygg, då frekvensen av förekomsten minskade var:

• prolaps eller utskjutning av den intervertebrala skivan;
• spondilёz;
• osteofyter;
• sakralisering, luminalisering;
• fasettsyndrom;
• ankyloserende spondyloarthritis;
• spinal stenos;
• instabilitet hos ryggmotor-segmentet;
• ryggradsfrakturer;
• osteoporos (på grund av frakturer);
• svullnad;
• funktionella störningar.

Bland de återkommande orsakerna heter;

• myofascial smärt syndrom:
• psykogen smärta;
• reflekterad smärta i nedre delen av ryggen med sjukdomar i inre organ (hjärta, lungor, matsmältningsorgan, urogenitala organ);
• epidural abscess;
• metastatiska tumörer;
• syringomyeli;
•  retroperitoneala tumörer.

Under smärtan varar nedre ryggarna upp i:

• akut (upp till 12 veckor);
• kronisk (över 12 veckor).

Skiljer sig separat:

• återkommande smärta i nedre delen av ryggen, som uppträder i intervaller om minst 6 månader efter slutet av den tidigare exacerbationen
• förvärring av kronisk smärta i nedre delen, om det angivna intervallet är mindre än 6 månader.

Genom specificitet är smärtan vid nedre delen uppdelad i:

• specifik;
• ospecifik.

I detta fall är ospecifik smärta i nedre delen av ryggen som ett vaccin, en sådan skarp smärta, där en noggrann diagnos inte kan ställas in och det finns inget behov av att sträva efter det. I sin tur bestäms den specifika smärtan vid nedre delen i de fall då smärtsensionen är ett symptom på en viss nosologisk form, vilket ofta hotar ytterligare hälsa och / eller till och med livet för patienten.

Epidemiologi

Lårryggsmärta är en av de vanligaste klagomålen hos patienter i allmän praxis. Enligt ett antal forskare är 24,9% av aktiva samtal till poliklinisk vård av personer i arbetsför ålder förknippade med detta tillstånd. Av särskilt intresse för problemet med låg ryggsmärta beror främst på den utbredda: åtminstone en gång i sitt liv upplevt smärtan av inte mindre än 80% av den vuxna befolkningen i fästet; cirka 1% av befolkningen är kroniskt oförmåga och 2 gånger mer - tillfälligt inaktiverad i samband med detta syndrom. I detta fall noteras mer än 50% av patienterna en minskning av förmågan att arbeta i närvaro av smärtsamma känslor. Total invaliditet av patienter - främst människor arbetsföra ålder - i sin tur leder till svåra ekonomiska förluster och kostnader för diagnos, behandling och rehabilitering, och som en konsekvens - en betydande vårdkostnader och en negativ inverkan på den nationella ekonomin.

För närvarande bara några epidemiologiska studier av smärta i nedre delen, huvudsakligen relaterade till organiserade grupper. Således studie av arbetare och anställda i växten för medelteknik och 1994-1995. Det visade sig att 48% av de tillfrågade klagade över smärta i nedre delen av ryggen under livet, under det senaste året - 31,5%, och vid tidpunkten för undersökningen 11,5%, med inga signifikanta skillnader mellan män och kvinnor. En hög förekomst av smärta i nedre delen av ryggen avslöjades av en bilfordonare (2001) och en metallurgisk fabrik (2004): 43,8 respektive 64,8%. Problemet med smärta i nedre delen påverkar inte bara den vuxna delen av befolkningen, de upptäcks hos 7-39% av ungdomarna.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Hur syns smärta längst ner på baksidan?

Smärtan i nedre delen enligt dess egenskaper har praktiskt taget ingen skillnad från andra smärtor, förutom lokalisering. Typiskt bestäms smärthet av smärta av organ eller vävnader, den patologi eller skada som ledde till dess utseende, neurologiska störningar, såväl som patientens psykomotionella tillstånd.

Kliniskt finns tre typer av ryggont:

• lokal:
• projiceras;
• reflekteras.

Lokal smärta uppträder vid vävnadsskador (hud, muskler, fascia, senor och ben). Vanligtvis karakteriseras de som diffusa, och de är av permanent karaktär. Oftast innefattar de muskuloskeletala smärtsyndrom, bland vilka är:

• muskeltoniskt syndrom;
• myofascial smärt syndrom;
• artropatiskt syndrom:
• syndrom av segmentets instabilitet i ryggraden.

Muskeltonisk syndrom

Det uppstår som regel efter en lång och isometrisk muskelbelastning på grund av en viss motorstereotyp, exponering för kyla, patologi hos inre organ. Långvarig muskelspasma leder i sin tur till utseendet och intensifieringen av smärta, vilket ökar den spastiska reaktionen, vilket ytterligare intensifierar smärtan etc., det vill säga den så kallade "onda cirkeln" börjar. Oftast förekommer det muskeltoniska syndromet i musklerna som räta upp ryggraden i de päronformade och mellersta gluteala musklerna.

Myofascial smärt syndrom

Det kännetecknas av lokal nonspecifik muskelsmärta, orsakad av utseendet i muskeln i foci med ökad irritabilitet (triggerpunkter) och det är inte associerat med skadorna på själva ryggraden. Dess orsaker kan vara, förutom medfödda missbildningar i skelettet och musklerna under långvarig stress positioner antifiziologicheskih, skada eller direkt kompression av muskler, deras överbelastning och spänning, samt patologi av inre organ eller mentala faktorer. Kliniska särdrag av syndromet, såsom redan nämnts - förekomst av triggerpunkter som motsvarar de lokala områden av muskeltätningen - platser i muskeln, vilket framkallar palpation smärta parti på avstånd från trycket. Aktivera utlösningspunkterna kan vara "oförberedd" rörelse, liten skada på detta område eller andra externa och interna effekter. Det antas att bildandet av dessa punkter beror på sekundär hyperalgesi på grund av central sensibilisering. Vid upprätthållandet av utlösningspunkter utesluts inte skador på perifera nervstammar, eftersom anatomisk närhet mellan dessa myofasciella punkter och perifera nervstammar noterades.

Följande kriterier används för att diagnostisera syndromet.

Bra kriterier (alla fem krävs):

• klagomål om regional smärta i nedre delen av ryggen
• palpabel "tight" sladd i muskeln;
• Överkänslighet i den "snäva" strängen;
• ett karakteristiskt mönster av reflekterad smärta eller känsliga störningar (parestesier);
• begränsning av rörelsens volym.

Små kriterier (en av tre är nog):

• reproducerbarhet av smärta sensioner eller sensoriska störningar under stimulering (palpation) av triggerpunkter;
• lokal reduktion vid palpation av utlösningspunkten av dem vid injektion av muskeln av intresse;
• minskning av smärta med muskelsträckning, terapeutisk blockad eller prickning med en "torr nål".

Ett klassiskt exempel på myofascial smärt syndrom är det päronformade muskelsyndromet.

Artropati syndrom

Källan av smärta i detta syndrom är fasettleder eller sacroiliaca leder. Vanligen smärtan är mekanisk i naturen (ökar med lasten minskar i vila, det ökar intensiteten av kvällen), i synnerhet dess ökning rotation och utvidgning av ryggraden, vilket leder till lokaliserad smärta i den påverkade leden. Smärtan i nedre delen kan bestrålas i ljummen, coccyxen och den yttre ytan på låret. En positiv effekt är blockaden med lokalbedövning i ledningen av leden. Ibland (upp till ca 10% av fallen) är artropatisk smärta i nedre delen inflammatorisk, särskilt om det finns en spondylit. I sådana fall klagar patienterna förutom att "suddig" smärta av ländryggs lokalisering begränsar rörelse och styvhet i ländryggen, uttryckt mer på morgonen.

[10], [11], [12], [13]

Syndrom av segmentets instabilitet i ryggen

Smärta i nedre delen av ryggen med detta syndrom uppstår på grund av förskjutningen av varje vertebans kropp i förhållande till ryggradens axel. Det uppstår eller intensifieras med en långvarig statisk belastning på ryggraden, särskilt vid stående, och har ofta en känslomässig färg, definierad av patienten som "trötthet i nedre delen av ryggen". Ofta möts denna smärta i nedre delen hos personer med hypermobilitetssyndrom och hos medelålders kvinnor med tecken på måttlig fetma. Som regel är flexion inte begränsad, men med ojämnhet är det svårt, där patienterna ofta tar hand om händerna, "klättrar på egen hand".

Reflekterade smärta - låg ryggsmärta, vilket sker när felet (patologi) inälvor (visceral somatogena) och lokaliserad i bukhålan, lilla bäckenet, och ibland i bröstet. Denna låga ryggsmärta patienter upplever i de områden som innerverar samma segment av ryggmärgen, och att det påverkade organet, såsom i korsryggen på baksidan av sår i magen väggen, bukaortaaneurysm, pankreatit, etc.

De projicerade smärtorna är utbredda eller exakt lokaliserade och enligt deras ursprungsmekanism kallas de neuropatiska. De härrör från skador på nervstrukturer som leder impulser till hjärnans smärtsamma centra (till exempel fantomsmärtor, smärta i de innerverade komprimerade första delarna av kroppen). Radikulär, eller radikulär, smärta i nedre delen av ryggen - en slags projicerad smärta, brukar ha ett skjutspel. De kan vara trubbiga och värre, men rörelser som ökar irritationen av rötter, ökar smärtan avsevärt: den blir skarp, skärande. Nästan alltid strålar den radikala smärtan i ryggraden från ryggraden till någon del av underbenet, ofta under knäleden. Torso framåt och lyft rakt ben, andra utlösare (hosta, nysning), vilket leder till ökad intravertebral tryck och förskjutning av rötter, stärka radikulär ländryggssmärta.

Bland projicerade smärta särskild betydelse kompressiv radikulopati - smärta i lumbosakrala område bestrålning till foten (en konsekvens av kompression av nervrötter diskbråck eller begränsa ryggradskanalen). Denna ländryggssmärta, som uppstod som ett resultat av kompression av de lumbala-sakrala rötter, har ett antal funktioner. Förutom den svåra känslomässiga färg karakteristisk för neuropatisk smärta (brännande, piercing, skytte, krypa - och så vidare), är det alltid i kombination med neurologiska symptom i områden som huvudsakligen innerverade av den drabbade ryggraden: känslighetsstörningar (hypalgesia), minskning (förlust) motsvarande reflektioner och utveckling av svaghet och 'indikator' muskler på samma gång, om kompressions av ryggraden sker på nivån för de motsvarande intervertebrala foramen, inträffar smärtan inte bara när man går eller rörelser, men kvarstår i vila, inte förstärks när man hostar eller nyser och är monotont.

Ibland på grund av degenerativa förändringar i ben- och mjukvävnadsstrukturer radicular kanaler inträffar förträngning av ryggradskanalen (lateral stenos). De vanligaste orsakerna till denna process - hypertrofi av den gula ligament, fasett (facet) leder, bakre osteophytes och spondylolistes. Eftersom oftast lider tillbaka L5, för denna patologi anses karakteristisk för neurogen (kaudogennuyu) claudicatio intermittens med kliniska manifestationer i form av smärta i den ena eller båda benen när hon gick, lokaliserade ovanför eller under knäet eller i hela i de nedre extremiteterna och ibland känsla svaghet eller tyngd i benen. Nästan alltid är det möjligt att upptäcka en minskning av tendonreflexer och en ökning av pares. Karakteristiskt minskningen skedde smärta vid böjning framåt och diagnostiskt viktigt att begränsa förlängningen av ländryggen i den normala mängden böjning.

Hur diagnostiseras ryggsmärta?

Ibland kompressions radikulopati måste differentieras från ankyloserande spondylit, som kan manifesteras som smärta i skinkorna, med spridningen av den bakre ytan av låren och de begränsningar av rörelseutvecklings i nedre ryggen. Som nämnts ovan är smärtan vid nedre delen uppdelad i specifik och icke-specifik smärta.

Nonspecifik smärta i nedre delen är vanligen av lokal natur, d.v.s. Det kan tydligt avgränsas av patienten själv. I varaktighet är det vanligtvis (upp till 90%) akut eller subakut. Patientens allmänna välbefinnande kan endast drabbas av en uttalad smärtaintensitet, främst beroende på en försämring av det psykologiska tillståndet.

I de flesta fall, akut smärta och nedre delen av ryggen orsakas av belastningsskador och är en godartad självbegränsande tillstånd, inte kräver särskild laboratorium och instrumentella diagnostiska aktiviteter. Som regel är dessa patienter prognosen bra: en fullständig återhämtning inom 6 veckors varsel mer än 90% av fallen. Det bör dock understrykas att smärtsyndrom som kallas nedre delen av ryggen, som visats ovan, orsakar en rad olika skäl - som ett allvarligt hotar hälsan hos patienten, och övergående, funktionella, efter försvinnandet av (likvidation) som personen igen blir nästan frisk. Även när den första patienten behandling är nödvändig för att identifiera de tecken som tyder på förekomsten av både nevertebrogennoy (dvs pathogenetically samband med nederlag av ryggraden) och ryggraden "allvarlig" sjukdom, som har blivit orsaken till akut ryggsmärtor. Genom vertebrogenic "allvarliga" skäl ryggont klassificerar maligna tumörer (inklusive metastaser) i ryggraden, inflammatoriska (spondyloartropati, bland annat som) och infektion i hans nederlag (osteomyelit, epidural abscess, tuberkulos) och kompressionsfrakturer hos kotkroppen på grund av benskörhet . Orsaker nevertebrogennyh smärtsyndrom är sjukdomar i inre organ (gynekologisk, njur- och andra retroperitoneal patologi), herpes zoster, sarkoidos, vaskulit och andra. Även om frekvensen av "allvarlig" orsakar svår ryggsmärtor i den första ansöknings medicinsk hjälp är mindre än 1% av alla patienter borde göra en undersökning som syftar till att identifiera eventuell allvarlig, livshotande patologi. För närvarande omfattar denna grupp av sjukdomar:

• onkologiska sjukdomar (inklusive i anamnese);
• ryggradsfrakturer;
• infektion (inklusive tuberkulos)
• abdominal aorta aneurysm;
• hästsvans syndrom.

Att misstänka uppgifter sjukdomstillstånd bör en klinisk undersökning uppmärksamma förekomsten av feber, lokal smärta och öka den lokala temperaturen i paravertebral regionen, som är karakteristiska för infektion i ryggraden. Hans risk är ökad hos patienter som får immunsuppressiv terapi, intravenösa infusioner, som lider av hivinfektion och narkotikamissbruk. Förekomsten av primär eller metastatisk tumör kan tyda på en hänsynslösa viktminskning, cancer i någon plats i historien om bevarandet av smärta i vila och på natten, liksom patientens ålder över 50 år. Kompressionsfraktur i ryggraden uppträder ofta som följd av skador, med användning av glukokortikosteroider och hos patienter äldre än 50 år. I närvaro av pulserande buksmärtor, tecken på aterosklerotiska kärlskador och obevekliga smärta i nedre ryggen på natten och vid vila finns det en stor sannolikhet för att patienten utvecklat bukaortaaneurysm. Om en patient klagar över svaghet i musklerna i benen och han noterade en minskad känslighet i underlivet ( "sadel anestesi"), och bäcken störningar, bör misstänkas kompression av cauda equina strukturer.

Konsekvensen av neoplasmer mindre än 1% (0,2-0,3%) av all akut smärta, medan cirka 80% av patienterna med maligna tumörer är över 50 år gamla. Förekomsten av en tumör i anamnesen är en mycket specifik faktor för den neoplastiska etiologin av smärta, vilket måste elimineras i första hand. Andra viktiga tecken, som möjliggör att misstänka tumörets natur i nedre delen av ryggen:

• oförklarlig viktminskning (mer än 5 kg på 6 månader):
• ingen förbättring inom en månad av konservativ behandling;
• Varaktighet av svår smärta mer än en månad.

Hos patienter som är yngre än 50 år utan en historia av onkologisk och oförklarlig viktnedgång, vilket har bidragit till att konservativ behandling inom 4-6 veckor - onkologisk sjukdom som orsak till ryggsmärta kan elimineras med nästan 100% sannolikhet.

Feber med akut smärta sensioner detekteras med en frekvens på mindre än 2%. Sannolikheten för smittsyndromets infektiösa natur ökar, om:

• I en senare historia, intravenös manipulation (inklusive drogmissbruk);
• det finns infektioner i urinväg, lungor eller hud.

Känslighetssyndromets känslighet för infektioner i ryggområdet är från 27% för tuberkulös osteomyelit till 83% med epidural abscess. Det visas att vid bakterieinfektioner är ökad känslighet och spänning i ländryggen med slagverk 86%, även om specificiteten av detta test inte överstiger 60%.

Hästsvans syndrom är ett mycket sällsynt patologiskt tillstånd, vars frekvens är lägre än 4 per 10 000 patienter med ryggmärgsreaktion. De vanligaste kliniska syndromen är:

• kränkningar av urinering närvaro av svaghet i benens muskler;
• minskning av känslighet i anogenitalt område ("sadelnarkos").

Om de inte är närvarande sänks sannolikheten för detta syndrom till mindre än 1 av 10 000 patienter med smärtor i ryggen.

Kompressionsvertebral fraktur kan misstänkas hos en patient med smärta från ett nyligen signifikant ryggradsskada, antingen hos en person med etablerad osteoporos eller hos personer över 70 år. Det bör noteras att de flesta patienter med osteoporotisk fraktur saknar ryggskada i historien.

Den vanligaste formen av vaskulär aneurysm är en aneurysm i buken aorta. Frekvensen vid obduktion är 1-3%, och bland män är den träffad 5 gånger oftare än bland kvinnor. Syndromet av smärta sensioner är ett tecken på en ökning av en aneurysm, varning för en nära aorta bristning. Smärta i nedre delen av ryggen med en aneurysm uppstår ofta i vila, och smärtsensorationerna kan spridas till bukets främre och laterala ytor; Dessutom kan du palpera den pulserande formationen.

Vid ökning muskelsvaghet i extremiteterna hos patienten bör omedelbart konsultera en neurokirurg, eftersom detta symptom kan tyda på allvarlig diskbråck, där snabb kirurgisk behandling leder till ett mer gynnsamt utfall.

Tecken på allvarlig patologi, kallad "tecken på hot" ("röda flaggor" i engelsktalande litteraturen) och som indikerar en eventuell sekundär beskaffenhet av smärta i nedre delen återges nedan.

Anamnestic data:

• maligna tumörer, omotiverad viktminskning:
• immunosuppression, inklusive långvarig användning av glukokortikoider;
• intravenös drogmissbruk
• urinvägsinfektion;
• smärta som ökar eller dämpar inte i vila;
• feber eller konstitutionella symptom:
• koagulopati-trombocytopeni, användning av antikoagulantia (möjligheten att utveckla retroperitonealt, epiduralt hematom, etc.);
• En äldre patient med ny smärta i nedre delen av ryggen;
• metaboliska benstörningar (t.ex. Osteoporos):
• ett signifikant trauma (ett fall från en höjd eller en allvarlig blåmärken hos en ung patient, ett fall från egen tillväxt eller en viktökning hos en äldre patient med sannolik osteoporos).

Nuvarande tillstånd:

• ålder yngre än 20 eller över 50;
• Närvaron av smärta i nedre delen av ryggen, ökar på natten medan du ligger på ryggen, inte försvagad i någon position;
• misstanke om förekomst av hästsvanssyndrom eller komprimering av ryggmärgen (störningar i urinering och avföring, nedsatt känslighet i perineum och rörelser i benen);
• annan progressiv neurologisk patologi.

Data om fysisk undersökning och laboratorieundersökningar:

• pulserande bildning i bukhålan;
• feber:
• neurologiska störningar som inte passar in i bilden av normal radikulopati och fortsätter (växer) under månaden:
• spänning, styvhet i ryggraden;
• ökad ESR, graden av CRP, oförklarlig anemi.

En bild som inte passar in i begreppet godartad mekanisk smärta i nedre delen av ryggen.

Frånvaron av någon positiv effekt från den konventionella konservativa behandlingen av patienten i en månad.

Med tanke på ovanstående kan algoritmen för diagnostisk sökning och hantering av en patient med smärta representeras enligt följande.

• Undersökning av patienten med hänsyn till sjukdomens kliniska tecken och med särskild tonvikt på förekomsten av "hot tecken".
• I avsaknad av "tecken på hot" föreskrivs patienten symptomatisk analgetisk behandling.
• Identifiering av "hot signs" kräver ytterligare laboratorie- och instrumentundersökning, konsultationer av specialister.
• Om ytterligare undersökning inte avslöja tecken som hotar patientens tillstånd, föreskriva icke-specifik bedövningsterapi.
• Vid detektering av ett potentiellt farligt tillstånd föreskrivs specifika terapeutiska, neurologiska, reumatologiska eller kirurgiska åtgärder.

Det bör betonas igen att enligt internationellt accepterade standarder, om patienten inte har "hot tecken", så är det inte nödvändigt att genomföra laboratorie- och instrumentundersökningar, inklusive jämn röntgenradion.

Indikationer för samråd med andra specialister

Om en patient som har smärta i nedre delen visar "hot tecken", måste det undersökas vidare beroende på arten av den påstådda patologin och observeras av specialister.

Hur man behandlar smärta i nedre delen av ryggen?

Behandling av smärta i nedre delen kan delas in i två kategorier.

• Den första används i närvaro av en potentiellt farlig patologi, och den bör endast utföras av smala specialister.
• Den andra, när det finns ospecifik smärta i nedre delen av ryggen utan "hot tecken", kan utföras av allmänläkare och allmänläkare, bör det riktas mot maximal snabb borttagning av smärt syndrom.

NSAID är viktiga läkemedel som föreskrivs för att minska smärtintensiteten i nedre delen av ryggen. Det bör betonas: det finns inga bevis för att något NSAID är tydligt effektivare än andra. Dessutom finns det inte tillräckligt med bevis för effektiviteten i behandlingen av kronisk smärta i nedre delen med hjälp.

En annan aspekt är användningen av muskelavslappnande medel. Dessa läkemedel klassificeras som hjälp analgetika (samanalgetika). Deras användning är motiverad med smärtsamma myofasciala syndrom och spasticitet hos olika geneser, speciellt med akut smärta. Dessutom kan de med myofasciala syndrom minska dosen av NSAID och uppnå önskad terapeutisk påverkan och kortare termer. Om smärtan i nedre delen är kronisk, är effekten av muskelavslappnande medel inte bevisad. Till denna grupp av droger är främst drogerna i den centrala åtgärden - tizanidin, tolperison och baclofen.

Det bör också noteras att nästan alla typer av fysiska effekter, inklusive elektroterapi, anses tvivelaktiga och deras kliniska effektivitet för att minska intensiteten i smärta är inte bevisad. Undantaget är bara terapeutisk träning, vilket verkligen möjliggör att påskynda återhämtningen och förebygga återfall hos patienter med kronisk smärta i nedre delen.

Tilldela sängstöd med akut smärta i nedre delen är skadlig. Det är nödvändigt att övertyga patienten att bevarandet av daglig fysisk aktivitet är inte farligt, och råda honom så snart som möjligt att börja bara arbeta undantag, patienter med tryck radiculopathy, som i den akuta perioden är nödvändigt för att uppnå maximal lossning av lumbosacral ryggrad, som är lättare att komma till sängläge (1-2 dagar) med samtidig tilldelning bland analgetisk terapi med diuretika och vasoaktiva läkemedel för att minska svullnad och förbättra md otsirkulyatsii.

Ytterligare förvaltning

Okomplicerad smärta i nedre delen är vanligtvis en relativt godartad patologisk process, som lätt kan behandlas med konventionella analgetika och som inte kräver ytterligare laboratorie- och instrumentanalysmetoder. Dessa patienter bör observeras av terapeuter eller allmänläkare.

ICD-10-kod

Smärta i nedre delen av ryggen - är ett symptom, inte en diagnos, som ingick i ICD-10 som en registreringskategori M54.5 "ländryggssmärta" på grund av den höga förekomsten och ofta omöjligt att ställa in en viss nosologisk orsaken till smärtan.