Bred nästipp: orsaker, symtom, diagnos, behandling

En bred nässpets är en deformation som kan orsakas av en ökning av vinkeln mellan den mediala och laterala crura hos de stora broskena på näsvingarna eller radien på den båge som bildas av övergången mellan den laterala crura och den mediala crura. Därför reduceras elimineringen av breddningen av nässpetsen till excision av överskottet av de stora broskena på näsvingarna eller till att suturera de divergerade mediala crura hos dessa brosk.

Behandling av en bred nässpets

En operation för att avlägsna överskott av stora broskdelar i näsvingarna vid övergångspunkterna mellan den mediala crura och den laterala (enligt G.I. Pakovichs metod). Operationen utförs genom att hudsåret sutureras, näsan tamponas och ett kollodiumförband appliceras. Författaren rekommenderar dock inte att broskrester i näsvingarna sutureras av följande skäl:

1. när de sys ihop bildas överskott av slemhinna i form av veck som sticker ut i näsgångarna (c, d); detta minskar näsgångarnas storlek och leder till deformation av nässpetsen efter operationen;
2. Katgutnoder i området kring nässpetsen absorberas mycket långsamt och blir i vissa fall igenvuxna med bindväv, som sticker ut under huden i form av tuberkler. För att undvika återfall av defekten rekommenderar GI Pakovich att de stora broskena i näsvingarna avlägsnas fullständigt, så att endast de mediala crura, som bestämmer nässkiljeväggens normala höjd, lämnas kvar. Sådan borttagning av brosk orsakar, enligt författarens observationer, inte tillbakadragning av näsvingarna, som bildas av ett subkutant ärr, såväl som under inverkan av nasal tamponad och kollodiumförband. Denna operation är kontraindicerad för barn.

Vid vidgning av nässpetsen på grund av divergens mellan den mediala crura och de stora broskena på näsvingarna, skärs vävnaden mellan den divergerade mediala crura ut och 1-2 madrass catgut-suturer appliceras, vars knutar knyts mellan broskena. Operationen utförs som i föregående version.

För korrigeringar av nässpetsen föreslår A.S. Shmelev följande metod. Genom ett vågformat snitt på nässpetsen, strikt längs kanten av näsgångarna, med en gradvis övergång till pelaren, skalas huden av i stor utsträckning i området kring nässpetsen, ryggen och vingarna; detta gör att hela operationen kan utföras under visuell kontroll, med bibehållen symmetri, och den skalade huden fördelas mer korrekt och jämnt på den nymodellerade nässpetsen.

Otillräcklig hudavlossning begränsar möjligheten till korrekt borttagning av dess överskott. Då förflyttas broskflikarna från de laterala och mediala crura av de stora broskena i näsvingarna ömsesidigt.

Broskena är korsade i området där den laterala crura övergår till den mediala crura, dvs. i den kupolformade delen; i området kring den laterala crura är slemhinnan brett avskalad och lämnar den endast vid basen i ett område som mäter 0,5-0,7 cm.

Därefter skärs bindväven ut med ett litet område av brosk i det område där den laterala pedikeln övergår i det triangulära brosket för att undvika vävnadslagring på de triangulära broskena när de korsar varandra.

Mängden bortskuren vävnad beror på graden av hypertrofi av de stora broskena i näsvingarna och graden av deformation av nässpetsen: ju större den är, desto mer vävnad bortskures.

Därefter fixeras den högra broskfliken, bildad från den högra laterala pedikeln av det stora vingbrosket, med katgut till den vänstra mediala pedikeln, och den vänstra broskfliken sys fast till den högra mediala pedikeln och kastas över den högra broskfliken.

Överskottet av broskvävnad i dessa flikar skärs bort på ett sådant sätt att inga skarpa vinklar kvarstår. Ju större deformationen är, desto mer vävnad avlägsnas. I de fall där broskflikarna är placerade alltför breda i området kring nässpetsen, skärs dessa flikar i de proximala sektionerna (för att "lossa" broskets elasticitet). Det broskiga ramverket i nässpetsen, modellerat med denna metod, vilar på brosket i nässkiljeväggen. Huden ovanför detta ramverk sänks försiktigt ner och fördelas på broskets spets, dess överskott skärs bort med ett snitt som löper parallellt med den nedre kanten av såret som bildas av hudsnittet.

Överskott av nässlemhinna skärs inte bort, eftersom den efter 6-8 månader drar ihop sig av sig själv utan att deformera näsan.

7-9 hår- eller plastsuturer appliceras, gasbindor sätts in i näsan och ett kollodiumfixeringsbandage appliceras på näsan (enligt GI Pakovich).

Stygnen tas bort efter 4–5 dagar och kollodiumförbandet efter 8–10 dagar (ju mer traumatisk operation, desto senare).