Ryggmärgskontusion

En spinal kontusion är en typ av ryggmärgsskada och klassificeras som en stabil skada som åtföljs av morfologiska förändringar i ryggmärgen. Svårighetsgraden av en spinal kontusion, dess konsekvenser och prognos beror direkt på kontusionens mekanism och orsaken till skadan.

En ryggmärgskontusion kan leda till funktionell (reversibel) eller organisk (irreversibel) skada på ryggmärgen – blödningar, störningar i cerebrospinalvätskans cirkulation, blodcirkulation, nekrotiska fokus, krossning, förändringar i den morfologiska strukturen. Möjlig morfologisk skada kännetecknas av att ryggradens och ryggmärgens integritet bevaras, men oftast åtföljs de av en kränkning av CSF:s (cerebrospinalvätskans) konduktivitet. Ryggmärgsskador anses vara bland de mest komplexa och farliga, även om de inte står för mer än 4% av det totala antalet traumatiska skador på människokroppen.

Enligt den internationella sjukdomsklassificeringen (ICD-10) definieras spinalkontusion enligt följande:

• S14.0 – kontusion och svullnad i halsryggmärgen.
• S24.0 – kontusion och svullnad i bröstryggmärgen.
• S34.1 - Annan skada på ländryggen.

[ 1 ], [ 2 ]

Orsaker till ryggmärgskontusion

Etiologin för nästan alla mekaniska skador på ryggraden är ett direkt eller indirekt trauma, ett slag, vilket anges i definitionen av skada - kontusio (blåmärke).

• Orsaker till ryggmärgskontusion:
• Mekanisk stöt utifrån – tryckvåg, stöt med ett tungt föremål.
• En vanlig skada som kallas "dykarkontusion" är ett slag från att hoppa i vatten som resulterar i skador på ryggen (platt stöt) eller nacken (stöt mot botten).
• Trafikolyckor.
• Skador i hemmet, oftast fall från höjd.
• Sportskador (aktiva sporter och kontaktsporter).
• Att falla på rygg vid svimning.
• Kompressionsskada i ryggraden på grund av misslyckad landning på fötterna.
• Kraftfullt tryck, slag mot ryggraden vid kollaps.

De etiologiska orsakerna till ryggradskontusion bestäms av följande parametrar för skada:

• Slagets styrka och intensitet.
• Kollisionshastigheten, hastigheten på det fordon som var inblandat i olyckan.
• Den höjd från vilken en person faller.
• Den höjd från vilken ett föremål faller på ryggen.
• Den skadades ålder och hälsotillstånd.
• Offrets kroppsvikt.
• Anatomiska egenskaper, förekomst av kroniska deformerande sjukdomar i ryggraden.

Ur biomekanisk synvinkel anses den övre ländryggen och nedre bröstryggen vara de mest sårbara områdena för skador och blåmärken. Mer än 40 % av alla ryggmärgsskador (SSCI) är lokaliserade i dessa områden. Den nedre delen av halsryggen är också ofta utsatt för blåmärken.

Statistiskt sett ser orsakerna till ryggmärgskontusion ut så här:

• Mer än 60 % av alla inblandade i en bilolycka drabbas av ryggmärgsskada av varierande svårighetsgrad, och 30 % av dem diagnostiseras med ryggmärgsfraktur.
• I 55 % av fallen påverkas halsryggen.
• I 15 % av fallen påverkas bröstområdet – T-Tx.
• I 15 % av fallen är den thorakolumbala regionen skadad – Tx-L.
• I 15% av fallen skadas ländryggen.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symtom på ryggmärgskontusion

Milda ryggmärgsskador är tyvärr sällsynta, i sådana fall drabbas endast mjukvävnader och allt är begränsat till ett hematom. Svåra kontusioner kännetecknas av neurologiska störningar av varierande svårighetsgrad och skador på ryggmärgen. Det är inte lätt att diagnostisera ryggmärgsskador, eftersom de allmänna symtomen inte är specifika, smärta känns i nästan alla delar av ryggraden och orörlighet utvecklas. Dessutom överskuggar en skarp kränkning av nervändarnas excitabilitet, en minskning av alla ryggradsreflexer - spinal chock, karakteristisk för kontusion, alla andra kliniska manifestationer som kan specificera diagnosen. Det mest typiska och första symptomet på en ryggmärgskontusion är en partiell eller fullständig bristning av ledningsförmågan, åtföljd av en förlust av känslighet i de zoner som kontrolleras av det skadade området.

Symtom på en ryggmärgskontusion varierar och beror på slagets, kontusionens, svårighetsgrad:

1. Lindrig kontusion av ryggraden åtföljs av symtom på partiell ledningsstörning i ryggmärgen. Funktionellt återställt inom 1-1,5 månader.
2. Måttlig kontusion kännetecknas av ett syndrom med zonal eller fullständig, men inte hotande, funktionell konduktivitet. Ryggraden återhämtar sig inom 3-4 månader, partiella kvarvarande neurologiska manifestationer i form av pares är möjliga.
3. En allvarlig spinalkontusion kännetecknas av fullständig ledningsskada, en lång återhämtningsperiod, under vilken partiella neurologiska störningar i ryggmärgen kvarstår och inte svarar på behandling.

Klinisk bild av spinal kontusion i faser:

• Debuten kännetecknas av symtom på spinal chock - reflexförlust, känslighet, vanligtvis nedanför skadestället, förlamning, nedsatt urinering och avföring. Spinal chock komplicerar ofta diagnosen, eftersom de viktigaste tecknen som indikerar skadans svårighetsgrad uppträder efter att chocktillståndet har läkt.
• Manifestationer av ledningsstörningar – partiella eller fullständiga.
• Förändringar i motorisk aktivitet – reflexförlust (areflexi), pares (atonisk förlamning).
• Gradvis förlust av känslighet, som sprider sig nedåt från skadestället (ledningstyp).
• Vegetativt syndrom – vävnadstrofismstörning (torrhet, liggsår), termoregleringsstörning.
• Allvarlig dysfunktion i bäckenorganen.
• Fullständig morfologisk ledningsstörning (tvärgående lesion).

Kliniska symtom på spinalkontusion, beroende på skadans område, kan vara följande:

• Lindrig kontusion av ryggraden:
  • Skarp smärta på skadestället.
  • Utvecklande ödem, eventuellt hematom på skadestället.
  • Smärtan kan stråla ut längs ryggraden.
• Kontusion i kombination med skada på halsryggen:
  • Smärta i skadans område.
  • Nedsatt andningsfunktion, andnöd, intermittent andning, eventuellt andningsstopp.
  • Partiell förlamning, pares, minskade muskelreflexer, tonus, känslighet.
  • Spastiskt syndrom på grund av nedsatt ledningsförmåga i ryggmärgen.
  • Fullständig förlamning.
• Kontusion i bröstryggområdet:
  • Hypoestesi, partiell förlust av känslighet i nedre och övre extremiteter.
  • Fullständig förlust av känslighet i extremiteterna.
  • Ataxi, nedsatt koordination och kontroll av extremiteternas rörelser.
  • Smärta som sprider sig till hjärtområdet, vänster axel, arm.
  • Andningssvårigheter, smärtsam inandning och utandning.
• Kontusion med trauma i lumbosakralregionen:
  • Funktionell pares av benen.
  • Förlamning av benen.
  • Förlust eller minskning av reflexer.
  • Störning av urineringsprocessen - inkontinens eller retention.
  • Impotens hos män.

Oftast kännetecknas en mild spinalkontusion av parestesi och en känsla av svaghet i extremiteterna, vilket offret inte uppmärksammar. När han söker läkarhjälp har dessa kliniska manifestationer redan avtagit, men varje kontusion kräver åtminstone en röntgenundersökning. Det bör också beaktas att en spinalkontusion av någon svårighetsgrad alltid åtföljs av strukturella störningar i rötter, vävnad, hjärnvävnad och kärlsystem. Även om offret inte har tecken på spinal chock, bör alla nödvändiga diagnostiska åtgärder vidtas för att undvika subaraknoidalblödningar, fokal nekros (myelomalaci). Det farligaste symptomet på en spinalkontusion är avsaknaden av tecken på partiell återställning av konduktivitet och funktioner under de första två dagarna, vilket indikerar skadans irreversibla natur och en ogynnsam prognos.

I klinisk mening differentieras spinalkontusion av skadezoner, vilka oftast är lokaliserade i följande områden:

Kontusion i ländryggen

Enligt statistiken står det för mer än hälften av de diagnostiserade fallen och åtföljs oftast av pares i nedre extremiteterna, förlust av känslighet nedanför ländryggen och motsvarande dysfunktion i urinvägarna och sfinktern.

1. En allvarlig kontusion på L2-L4-linjen kan manifestera sig som slapp förlamning av sträckmusklerna i knät, pares av musklerna som böjer och adducerar höften, och en minskning av knäreflexen.
2. Kontusion av L5-S1-segmentet åtföljs av partiell pares eller fullständig förlamning av fotrörelser, pares av musklerna som styr knäets och höfternas rörelser, atoni i vadmusklerna - förlust av hälreflexen (akillesreflexen).
3. Kontusion av nivån L1-L2 hos män kan diagnostiseras ganska exakt med hjälp av ett ytligt cremastertest, vilket visar hur reflexen i musculus cremaster, muskeln som drar upp testikeln, förloras (reduceras).
4. En kontusion av ländryggen som påverkar kotornas tvärgående utskott åtföljs av fullständig förlamning av benen (paraplegi), förlust av känslighet, atrofi av musklerna i lår och rumpa, rektal förlamning, atoni eller förlamning av urinblåsan. Som regel förloras alla grundläggande reflexer, men områdena ovanför kontusionsplatsen behåller normal innervation.

En gynnsam prognos för kontusioner i ländryggen är möjlig om bäckenorganens och lårmusklernas funktioner bevaras, flexionsrörelserna i höftleden förblir normala och känsligheten i fötter och fotleder bibehålls. Svaghet och mindre manifestationer av pares kompenseras genom terapeutiska och rehabiliterande åtgärder. Det bör också noteras att kontusioner i ländryggen ofta åtföljs av njurskador, vilka bör uteslutas eller bekräftas under diagnos.

Kontusion i halsryggen

Även om spinalkontusioner generellt klassificeras som en stabil form av ryggmärgsskada, är cervikala kontusioner oftast instabila, eftersom de i 90 % av fallen åtföljs av en förskjutning av kotkroppen på mer än 5–6 millimeter. En cervikal kontusion, även utan tecken på fraktur, karakteriseras som en allvarlig skada och har en hög andel dödliga utgångar.

En kontusion på linjen C1-C4 åtföljs oftast av spinal chock och tetraplegi - förlamning av armar och ben, samt andningssvikt. Ofta behöver sådana offer konstgjord andning, ventilation av lungorna och är nästan helt immobiliserade.

Kontusion på nivå C3-C5 kännetecknas av neurologiska störningar i form av andnöd, när offret andas kraftigt genom att dra ihop musklerna i bröstet, nacken och ryggen (hjälpmusklerna i andningen).

En allvarlig kontusion i decussatio pyramidum-zonen – övergången från ryggmärgen till medulla oblongata – slutar i 99 % av fallen med döden på grund av att andnings- och kärlcentrens funktioner upphör.

En lätt kontusion av halsryggraden i decussatio pyramidum-zonen åtföljs av tillfällig pares av armarna.

En kontusion av nacken, åtföljd av kompression av hjärnan i området för foramen occipitale magnum (foramen magnum), manifesteras av pares av arm och ben, smärta i bakhuvudet, som strålar ut till axeln och nacken.

En C4-C5-kontusion kan immobilisera armar och ben, men andningsfunktionerna bevaras.

Kontusion av C5-C6-linjen åtföljs av en minskning av radial- och bicepsreflexen.

Kontusion av C7-kotan manifesteras av svaghet i händer, fingrar och en minskning av tricepsreflexen.

Kontusion av C8-kotan kännetecknas också av svaghet i handleden, fingrarna och en minskning av Bechterew-reflexen (karpometakarpalreflexen)

Dessutom manifesteras en kontusion i halsryggen symptomatiskt av mios (förträngning av pupillerna), ptos (hängande övre ögonlock), patologisk torrhet i ansiktet (anhidros) och Horners okulosympatiska syndrom.

[ 6 ], [ 7 ]

Kontusion av bröstryggen

Symtomatiskt manifesteras det av störningar i hudkänsligheten i hela kroppen i punkter som kallas dermatomer: i zonen för ögon-, öron-, supraklavikulära, interkostal-brachiala, radiala, femoral-genitala, surala och andra nerver. Symtom på kontusion i bröstregionen:

• Spinal chock.
• Förändring i känslighet hos den ledande typen, nedanför skadeområdet.
• Andningsfunktionen kan vara nedsatt.
• Kontusion av Th3-Th5-segmentet åtföljs ofta av kardialgi.
• Delvis förlamning eller svaghet i benen.
• Sexuella dysfunktioner.
• Delvis dysfunktion i bäckenorganen (avföring, urinering).
• Kontusion av kotorna på Th9-Th10-nivån åtföljs av partiell pares av musklerna i den nedre bukhinnan, förskjutning av naveln på grund av bukspänning (Beevors symptom).
• Rosenbachreflexen (nedre bukreflexen) är nedsatt.
• Övergående smärta i mellersta delen av ryggen är möjlig.
• En allvarlig kontusion ovanför Th9-segmentet åtföljs av fullständig förlamning av benen, vilket är extremt svårt att behandla och rehabilitera.

Prognosen är mer gynnsam när kontusionen av bröstryggen är lokaliserad i Th12-segmentet och under det; i sådana fall är återhämtning och återställande av motorisk aktivitet möjlig om det inte finns några frakturer.

Korsbenskontusion

Nästan alltid i kombination med trauma mot märgkonen (svanskotan). Som regel föreligger inga motoriska störningar efter symtom på spinal chock, såvida det inte föreligger allvarliga frakturer och fullständig ledningsnedsättning.

Kontusion av nivå S3-S5 åtföljs av anestesi, förlust av känslighet i den perianala, sadelformade zonen, svår kontusion kan åtföljas av nedsatt urinering och avföring, tillfällig erektil dysfunktion.

Kontusion av korsryggen på S2-S4-nivån är fylld med en minskning av bulbocavernös och analreflex.

Om blåmärket åtföljs av en skada på bunten av nedre rötter - hästsvansen, är intensiv smärta i ländryggen, benpares och minskade senreflexer möjliga.

[ 8 ]

Kontusion av lumbosakralryggraden

Oftast åtföljs det av slapp förlamning av enskilda zoner i nedre extremiteterna och förlust av känslighet längs den ledande typen, det vill säga under skadestället. Symtom som kan tyda på en lumbosakral ryggradsskada:

• Spinal chock.
• Förlust av plantar-, cremaster- och akillesreflexer.
• En allvarlig kontusion åtföljs av en minskning av knäreflexerna.
• Alla bukreflexer bevaras.
• Dysfunktion i bäckenorganen är möjlig.
• Kontusion av L4-5-S1-2-segmenten manifesteras av perifer förlamning (epiconeus syndrom), slapp förlamning av fötterna, minskade akillesreflexer, minskad känslighet i musklerna i de bakre yttre låren och nedsatt urinering och avföring.
• Kontusion av nivå S3-5 kännetecknas av dysfunktion i bäckenorganen med kronisk inkontinens av avföring och urin, förlust av sfinktertonus med nästan fullständig bevarande av benrörelser.

Kontusioner i lumbosakralregionen är farliga på grund av deras konsekvenser - kronisk atoni i urinblåsan, radikulärt syndrom, även om milda kontusioner anses vara botbara och har en gynnsam prognos.

Kompressionsskada i ryggraden

En kompressionskontusion av ryggraden är en av de vanligaste ryggskadorna, som kännetecknas av kompression (plattning) av kotkropparna. Statistik för kompressionskontusioner ser ut så här:

• Kompressionskontusion av halsryggen – 1,5–1,7 %.
• Kompressionskontusion av ryggraden i övre bröstregionen – 5,6–5,8 %.
• Kompression av mellersta thorakala ryggraden – 61,8–62 % (nivå IV–VII).
• Kompressionskontusion i nedre bröstregionen – 21 %.
• Kompression av ländryggen – 9,4–9,5 %.

Orsaken till kompressionsskador är intensiv axiell belastning, hoppning från hög höjd och misslyckad landning på fötterna, och mer sällan fall från en höjd.

En kontusion åtföljd av kompression av ryggmärgen är förknippad med konstant irritation av corpuskotorna (kotkroppen) av benfragment och inre hematom som uppstår till följd av skadan.

De första kliniska tecknen på ryggmärgskompression är värkande ryggsmärtor, mer sällan radikulärt syndrom. Dessa symtom kan uppstå flera veckor eller månader efter skadan (hopp, fall), när kompressionsprocessen redan har gått in i ett akut skede. Oftast diagnostiseras kompressionsskador i bröstregionen och manifesterar sig som muskelsvaghet, gradvis minskning av armkänsligheten, förändringar i bäckenorganens funktioner (frekvent urinering, urinretention, tarmtömningsstörningar), sexuell dysfunktion. Kliniska tecken på kompressionsskador fortskrider snabbt, så när de första tecknen uppträder och det finns en skada i anamnesen bör du omedelbart kontakta en traumatolog eller vertebrolog.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Svår ryggmärgskontusion

En allvarlig ryggmärgskontusion är mycket vanligare i klinisk praxis än en ryggmärgskontusion med en mild kontusion, eftersom en allvarlig kontusion vanligtvis är en följd av en subluxation eller fraktur i en kota (eller kotor). Sådana kontusioner diagnostiseras som irreversibla, eftersom de leder till organisk, strukturell skada på ryggmärgssubstansen, till blödning och bildandet av nekrotiska härdar. En allvarlig ryggmärgskontusion manifesterar sig alltid som en kliniskt uttalad spinal chock och leder ofta till följande komplikationer:

• Tromboembolism på skadestället eller i andra områden.
• Stigande svullnad av myelencephalon - medulla oblongata vid kontusion av halsryggraden.
• Trombos - ventrombos.
• Traumatisk bronkopneumoni.
• Infektioner, sepsis i urinvägarna.
• Ledkontrakturer.
• Decubitus - liggsår.

En allvarlig ryggmärgskontusion kan ha en mycket ogynnsam prognos vid fullständig förstörelse av ryggmärgsrotens yttre skal, om funktioner och reflexer inte återställs inom två dagar efter skadan, åtminstone delvis.

Behandling av ryggmärgskontusion

Terapeutiska åtgärder och behandling av ryggmärgsskada är direkt beroende av ett snabbt läkarbesök och omfattande diagnostik, som inkluderar röntgenundersökningar (CT, MRI), myelografi och andra metoder. I vilket fall som helst, även med en oklar diagnos, behandlas offer för ryggmärgsskada som patienter med potentiellt allvarlig ryggmärgsskada.

De viktigaste metoderna för behandling av ryggmärgskontusion inkluderar första hjälpen, noggrann transport, långvarig komplex terapi och rehabiliteringsåtgärder. Om kontusionen diagnostiseras som mild och patientens funktioner och reflexer återställs inom 24 timmar är behandling i hemmet möjlig med strikt sängläge, immobilisering av det skadade området, massage och värmebehandling. I mer allvarliga situationer är sjukhusvistelse nödvändig, där både konservativ och kirurgisk behandling är möjlig. Svåra kontusioner, åtföljda av livshotande symtom, kräver intensiva terapeutiska åtgärder - återställning av blodtryck, andning och hjärtfunktion.

På sjukhus används sluten reduktion av de resulterande deformationerna, eventuellt traktion, immobilisering med korsetter, kragar. Den kirurgiska metoden för att neutralisera ryggradsdeformationer hjälper till att eliminera kompressionstrauma och återställer blodcirkulationen i det skadade området. Rekonstruktiv kirurgi är också indicerad i fall där konservativ behandling under en längre period inte ger resultat. Det bör noteras att behandling av ryggradskontusion för närvarande innebär användning av nya, moderna metoder, då traumatologer försöker att inte tillgripa kirurgiska ingrepp och använder effektiva hårdvarutekniker.

Första hjälpen vid ryggmärgskontusion

Den första åtgärden som måste vidtas med offret är att säkerställa fullständig immobilisering. Om personen ligger ner bör hen inte flyttas eller lyftas under några omständigheter, eftersom detta kan förvärra skadorna på ryggmärgen (kompression). Offret vänds försiktigt över på mage och flyttas försiktigt med ansiktet nedåt över på en bår. Om det är möjligt att transportera på en hård yta, en sköld, kan patienten placeras på rygg.

Första hjälpen vid ryggmärgskontusion i halsregionen består av att immobilisera krageområdet med speciella skenor eller tätt tyg (utan att klämma). Dessutom kan man applicera kyla på kontusionsområdet, och vid andningssvikt kan man ge hjälp i form av konstgjord andning. Andra oberoende åtgärder är oacceptabla, eftersom ryggmärgsskador, även kontusioner, kräver specialisters insatser. Det viktigaste vid ryggmärgskontusion är att så snabbt som möjligt föra offret till en medicinsk anläggning, där alla nödvändiga åtgärder som är tillräckliga för skadan kommer att vidtas.

[ 13 ], [ 14 ]

Vad ska man göra om man har en ryggmärgsskada?

De första stegen är att försöka säkerställa fullständig immobilisering av offret och applicera en kall kompress på det skadade området för att stoppa svullnad och spridning av hematomet. Därefter kommer frågan om vad man ska göra med en ryggmärgskontusion att besvaras av en traumatolog, kirurg eller den läkare som kommer att undersöka patienten på sjukhuset. Som regel är läkarnas handlingsalgoritm följande:

• Transport av offret till sjukhus.
• Brådskande diagnostiska åtgärder, bedömning av patientens tillstånd.
• Symtomatisk behandling, eventuellt intensivbehandling.
• Om tillståndet bedöms som stabilt krävs inget annat än immobilisering av det skadade området, symptomatisk behandling och observation.
• Om tillståndet är instabilt är reposition och efterföljande immobilisering eller stabiliserande kirurgi nödvändig.

Vad ska man göra om man har en ryggmärgsskada om skadan inträffade hemma och det inte finns någon i närheten som kan ge första hjälpen? Du måste omedelbart ringa akutsjukvården och försöka att inte röra dig förrän den anländer. Även om skadan bedöms som lindrig av offret måste du genomgå en röntgenundersökning, utesluta eventuella komplikationer och få professionella rekommendationer för att återställa ryggradens funktioner.

Hur förebygger man ryggmärgsskador?

Förebyggande av ryggmärgskontusion handlar huvudsakligen om förebyggande åtgärder mot återfall av skador och eventuella komplikationer. Tyvärr är det inte möjligt att förebygga ryggmärgskontusioner, eftersom de etiologiskt orsakas av 70 % av hushållsrelaterade faktorer, akuta faktorer, 20 % av sport, och endast en liten andel beror på slarv eller oavsiktliga situationer. Förebyggande av ryggmärgskontusion är en rimlig belastning på ryggraden, träning av muskelkorsetten, normalisering av kroppsvikt, maximal försiktighet i trafiken och efterlevnad av säkerhetsregler hemma, behandling av ryggsjukdomar - osteokondros, osteoporos och andra. Man bör komma ihåg att ryggraden bär en stor belastning under hela livet och ger möjlighet att inte bara röra sig, utan också att känna sig som en fullfjädrad person. Om du tar hand om din grund, och ryggraden inte av misstag kallas Columna vertebralis - en stödjande pelare, kommer den aldrig att leda och kommer att fungera länge.

Återhämtningstider för ryggmärgskontusion

Återhämtningstiden och prognosen för blåmärken beror på kontusionens svårighetsgrad, kroppens egenskaper, förekomsten av samtidiga sjukdomar, skadeområdet och andra faktorer. En spinal kontusion, vars återhämtningsperiod är svår att förutsäga, är en form av ryggmärgsskada och åtföljs i vilket fall som helst av en kränkning av cerebrospinalvätskan, subaraknoidalblödning. Återhämtningsperioden är förknippad med den tid det tar att minska svullnad och förmågan att regenerera skadade nervändar och återställa trofism i mjukvävnader. Måttliga blåmärken behandlas under lång tid och rehabiliteringsperioden kan ta minst ett år, även om rörelseförmågan delvis återställs 2 månader efter behandlingsstart. Svåra blåmärken tenderar att behålla partiella symtom under hela livet, eftersom skadorna på nervändarnas mantel inte kan återställas, förloras ofta vissa ryggradsfunktioner. Det bör noteras att ett blåmärke inte kan betraktas som en mindre skada, eftersom det ofta åtföljs av frakturer och subluxationer, vilket statistiskt förutsägs vara 40-50% invaliditet för en viss grupp. I denna mening är en ryggmärgskontusion inte en mindre allvarlig skada än en hjärnskada, och återhämtningsperioden liknar rehabiliteringsperioden för hjärnskador. Det viktigaste villkoret för en möjlig snabb återhämtning kan betraktas som snabb kompetent hjälp och offrets önskan att följa alla medicinska rekommendationer, inklusive långsiktiga rehabiliteringskurser.