Ruptur: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Bristning (ruptur) är en kränkning av vävnadernas anatomiska integritet orsakad av en kraft som överstiger deras elastiska förmåga. Brisningar är mekaniska skador på mjukvävnader och inre organ med en kränkning av deras anatomiska integritet. De uppstår när en kraft som överstiger vävnadens töjbarhet appliceras. Brisningar är möjliga: subkutan vävnad, nerver, kärl, muskler, senor, ledband, ihåliga och parenkymösa organ. Den kliniska bilden är olika i varje fall.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vad orsakar rupturen?

Orsaken och mekanismen för skador liknar dem vid sträckning: ett drag som överstiger vävnadernas fysiologiska elasticitet.

Symtom på en bristning

Offret klagar över smärta vid skadan, begränsad funktionalitet och försöker skydda det skadade området.

Bristningar i subkutant fettvävnad manifesteras genom utveckling av blåmärken och subkutant hematom.

Bristningar i fascian (vanligtvis i låret) konstateras genom palpation som en slitsliknande defekt. När musklerna är spända palperas en elastisk, lätt smärtsam formation (muskelbråck) genom fasciadefekten, vilken försvinner när musklerna slappnar av.

Muskelrupturer är: fullständiga eller partiella (rupturer); belägna antingen i muskelbuken eller, oftare, vid muskelns övergångspunkt till senan. De vanligast skadade musklerna är: biceps, vadmusklerna i underbenet, mer sällan - buken i lårets quadriceps. Rupturer i andra muskler är extremt sällsynta.

I rupturögonblicket uppstår en skarp smärta, ofta en klickande känsla, varefter en dysfunktion i extremiteten utvecklas med förlust av den skadade muskelns funktion. Muskelns buk drar ihop sig mot den oskadade senan (vid ruptur i bukområdet - mot abduktor- och adduktorsidan av senorna). I detta fall bestäms en defekt i muskelns placering genom palpation, och dess krampaktiga områden palperas som elastiska och smärtsamma åsar. Diagnosen partiell muskelruptur ställs endast utifrån antaganden: skadans art (vid muskelspänningstillfället); smärta som intensifieras vid palpation av muskeln; smärta vid palpation av abduktor- och adduktorsenorna; förekomst av ödem och blåmärken, muskeldysfunktion.

Senrupturer – oftast akillessenan, quadricepsspetsarna, lårmuskeln och biceps brachii – åtföljs av: förlust av muskelfunktion, hyperfunktion av antagonistmuskeln, felaktig positionering av detta segment, förskjutning av muskelbuken mot den oskadade senan. Behandling, liksom vid muskelrupturer, är kirurgisk och bör utföras så tidigt som möjligt på grund av ärrförändringar i själva muskeln och fransning av senändarna, vilket kan avgöra ineffektiviteten av kirurgisk plastikkirurgi.

Ledrupturer (symfyser) - de vanligaste observerade är rupturer i blygd- och akromioklavikulärlederna.

Akromioklavikulära ledrupturer definieras också som dislokationer av nyckelbenets akromiala ände: fullständiga och ofullständiga. Uppstår när skulderbladets akromiala process träffas eller när man faller på den adducerade axeln. Vid undersökning i stående läge upptäcks en utbuktning av nyckelbenets ände; vid tryck uppifrån identifieras ett "nyckel"-symptom - nyckelbenet fjädrar under handen. Diagnosen bekräftas radiologiskt, men bilderna tas i stående läge, eftersom förskjutningen kan elimineras i liggande läge.

Bristningar eller bristningar i blygdbenet är ganska sällsynta och är oftare en komplikation vid förlossning av ett stort foster med ett kliniskt smalt bäcken, mycket sällan förekommer vid bäckenfrakturer. Smärta i blygdbensområdet, oförmåga att lyfta raka ben (symtom på "fastnat häl"), oförmåga att vända sig på sidan. Palpation avslöjar smärta i blygdbensområdet, divergens av blygdbenen med mer än 1 cm, deras rörlighet. Diagnosen bekräftas radiologiskt.

Nervrupturer - vanligtvis åtföljer benfrakturer. I detta fall förloras funktionen hos det innerverade området och känsligheten. Tillsammans med traumatologen tillkallas en neurokirurg akut. För att klargöra diagnosen kan elektromyografi dessutom utföras.

Bristning av stora kärl - ofta åtföljer benfrakturer, men kan också uppstå vid kontusionstrauma, manifesterad genom bildandet av ett spänt hematom, avsaknad av pulsering i perifera artärer, ibland kan pulsering och systoliskt brus bestämmas över hematomet. Med tanke på utvecklingen av anemi och gangrän i extremiteten skickas patienten akut till traumatologi även i tvivelaktiga fall där angiografi är omöjlig.

Bristningar i inre organ har en ganska tydlig klinisk bild: bristningar i levern, gallblåsan, bukspottkörteln, urinblåsan, magen och tarmarna ger en bild av peritonit; bristning i mjälten ger en bild av hemoperitoneum; bristningar i lungan och bronkierna manifesteras av hemopneumothorax; med en bristning av diafragman, tillsammans med hemoperitoneum, bildas en diafragmatisk bråck; med en bristning av njuren och urinledaren utvecklas paranefrit.

Diagnos av bristning

Anamnesen inkluderar en skada som i sin mekanism liknar en stukning.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Inspektion och fysisk undersökning

Förutom de typiska tecknen för en stukning, uppträder även symtom som är specifika för skadan när en bristning uppstår:

• omfattande blödning i mjukvävnader, som sträcker sig långt bortom skadans område;
• patologisk ökning av rörelseomfånget i leden;
• en kraftig försämring av extremiteternas funktion, såsom förlust av stöd (stabilitet) i knäleden.

Om en muskel slits sönder, när den kontraherar, detekteras en utbuktning av muskelstumpens buk.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Laboratorie- och instrumentstudier

Röntgenstrålar avslöjar inte benpatologier.

Differentialdiagnos

En ruptur måste radiologiskt särskiljas från en fraktur.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Behandling av bristning

Behandling av ruptur kan vara konservativ och kirurgisk.

Konservativ behandling

Konservativ behandling används oftare vid ofullständiga bristningar i ligament och muskler (mindre ofta - senor) och i tidiga stadier - senast 3-5 dagar efter skadan. Cirkulär gipsimmobilisering används med fixering av en eller två intilliggande leder i ett läge med maximal avslappning av de skadade ligamenten och senorna under en period av 3-6 veckor. För detta ändamål ges lemmen ett tillstånd av hyperkorrektion - maximal avvikelse mot den skadade vävnaden. Till exempel, vid sträckning av knäledens inre laterala ligament placeras underbenet i adduktionsläge (cms varus), vid skada på akillessenan böjs lemmen vid knä- och fotlederna upp till 150° (pes equinus) för att maximera avslappningen av triceps surae-muskeln. Den skadade lemmen ges ett upphöjt läge på en kudde. Från 3:e-4:e dagen ordineras UHF (6-8 procedurer) genom gips. Efter immobilisering indikeras massage, träningsterapi, varma tallbad, rytmisk galvanisering av de drabbade musklerna, elektrofonofores av prokain och multivitaminer till det skadade området.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27], [28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Kirurgisk behandling

Den mest tillförlitliga metoden för att reparera bristningar anses vara kirurgisk. I de tidiga stadierna är det nödvändigt att sy de rupturerade formationerna; i senare skeden används olika typer av plastiska ingrepp.