Tårar i ligament, muskler och senor: allmän information

Bristningar i ligament, muskler och senor är möjliga. Det finns minimala (grad I), måttliga och svåra (grad II) bristningar samt en fullständig bristning (grad III). Ligamentskador av grad III kan orsaka ledinstabilitet och skiljs från grad II med hjälp av belastningstester. En fullständig senruptur inaktiverar muskelfunktionen. Behandling för alla bristningar inkluderar smärtstillande medel, immobilisering och, för vissa fall av ligament- och senskador av grad III, kirurgi.

Ligamentskador är vanliga i AC-leden, PIP-leden, knä och fotled; senrupturer är vanliga i knäextensorerna och hälsenan. Vissa muskelrupturer är också vanliga. Ligament-, muskel- och senrupturer orsakar smärta, ömhet vid palpation och vanligtvis svullnad. Rupturer av grad II är särskilt smärtsamma vid kontraktion. Fullständig ligamentruptur resulterar ofta i ledinstabilitet. Om en sena är helt sönderriven kan muskeln inte röra ett extremitetssegment eftersom det inte är fäst vid benet. Senfelet kan vara palpabla.

Bedside stresstest innebär att leden passivt abduceras i motsatt riktning mot dess naturliga riktning (stress) för att upptäcka instabilitet; detta skiljer grad II-rupturer från grad III-rupturer. Eftersom muskelspasmer under en svårt smärtsam skada kan maskera instabilitet är det nödvändigt att vänta tills musklerna slappnar av maximalt och upprepa testet, med en liten ökning av belastningen varje gång. Resultaten av undersökningen jämförs med den motsatta, normala extremiteten. Vid grad II-rupturer är testet smärtsamt och ledöppningen är begränsad. Vid grad III-rupturer är smärtan under testet mindre, eftersom ligamenten är helt sönderrivna och inte töjs ut, och ledöppningen är mindre begränsad. Vid svår muskelspänning bör testet utföras efter injektion av lokalbedövningsmedel, systemisk smärtlindring eller sedering, eller flera dagar efter att spasmen har läkt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Behandling av ligament-, muskel- och senrupturer

Behandling av alla rupturer inkluderar vila, kyla, kompression och lyftning av extremiteten, och vid behov smärtstillande medel. Vid grad I-rupturer är tidig aktiveringsbehandling mest effektiv. Vid måttliga grad II-rupturer används ofta immobilisering med sele eller bandage i flera dagar. Vid svåra grad II-skador och vissa grad III-rupturer bibehålls immobiliseringen i flera veckor, ibland med gips. Vid de flesta grad III-rupturer är kirurgisk behandling indicerad.

Akromioklavikulära ledskador. Den typiska mekanismen är ett fall med stöd på axeln eller abducerad arm. Vid svåra bristningar i korakoklavikulära ligamentet är nyckelbenet förskjutet anteriort från akromialprocessen. Behandlingen är immobilisering (t.ex. med en sele) och tidig mobilisering. Kirurgisk behandling är indicerad för vissa svåra bristningar.

Ulnar kollateralligamentskada (hunsmans finger). Typisk mekanism är lateral abduktion av tummen. Stresstest innebär radiell abduktion av tummen, lokalbedövning krävs. Behandlingen är tummens immobilisering med skena. Om den maximala möjliga abduktionen är mer än 20°, jämfört med tummen på den friska sidan, är kirurgisk behandling indicerad.

Skador på fotledens ligament. De viktigaste ligamenten för ledstabilitet är det kraftiga deltaligamentet (mediala), de främre och bakre delarna av det talofibulära ligamentet och de calcaneofibulära ligamenten (laterala). Skadan är mycket vanlig, uppstår vanligtvis när foten vrids inåt (inversion) och åtföljs av en bristning av de laterala ligamenten, vanligtvis med början i det främre talofibulära ligamentet. Allvarliga skador av grad II och III leder ofta till kronisk ledfelställning och instabilitet, vilket predisponerar för ytterligare bristningar. Skador på fotledens ligament orsakar smärta och svullnad, som är störst på den anterolaterala ytan. En bristning av grad III orsakar ofta mer diffus svullnad och ömhet (ibland antar detta område en äggformad form).

Röntgenundersökning utförs för att utesluta betydande frakturer i följande fall:

• ålder >55 år;
• oförmåga att bära vikt på benet omedelbart efter skadan plus oförmåga att ta fyra steg under den första undersökningen;
• smärta i benet längs den bakre kanten och högst upp på båda vristerna.

Det främre ankeldragstestet bedömer stabiliteten i det främre talofibulära ligamentet, vilket hjälper till att skilja mellan grad II och grad III laterala bristningar. Patienten sitter eller ligger på rygg med lätt böjda knän. Undersökaren använder ena handen för att förhindra att underbenet förskjuts framåt, medan den andra handen griper tag i baksidan av hälen och drar den framåt. Behandling för grad I-skador inkluderar vila, is, kompression, elevation och tidig viktbärning. För grad II-skador kompletteras denna behandling med immobilisering av fotleden i neutralt läge med en bakre skena, med aktivering efter några dagar för måttliga bristningar och senare för svåra bristningar. Grad III-skador kan kräva kirurgisk behandling. Om grad II inte kan differentieras från grad III (t.ex. på grund av muskelspasmer eller smärta) kan en MR-undersökning utföras eller immobilisering kan prövas under några dagar, följt av förnyad undersökning.

I sällsynta fall, när foten är vriden, är en bristning av deltaligamentet möjlig, ofta i kombination med en fraktur av vadbenshuvudet.

Achillesseneskador. Den typiska mekanismen är dorsalflexion av foten, särskilt om akillessenan är spänd. Kompression av vaden med patienten i mage försvagar fotens passiva plantarflexion. Partiella bristningar diagnostiseras ofta inte. Fullständiga bristningar behandlas vanligtvis kirurgiskt. Behandling av partiella bristningar och vissa fullständiga bristningar innebär immobilisering av fotleden med en bakre skena i plantarflexion i 4 veckor.