Rumination (tuggummi)

Rumination (tuggummi) är en sällsynt men mycket allvarlig form av kronisk uppstötning: den kan orsaka en fördröjning i tillväxten och hastigheten på barnets psykomotoriska och motoriska utveckling, särskilt under andra hälften av det första levnadsåret.

Det finns inga kända fall hos vuxna, eftersom patienter sällan rapporterar det. Patofysiologin för sjukdomen är inte helt klarlagd. Det finns inga rapporter om omvändning av peristaltik till idissling hos människor. Sjukdomen är troligen en förvärvad, olycklig vana och kan vara en del av en ätstörning. Personen förvärvar förmågan att öppna den nedre esofagussfinktern och flytta maginnehållet till matstrupe och svalg när magtrycket ökar genom rytmisk sammandragning och avslappning av diafragman.

Vid tuggning sker uppstötningar, tuggning och återuppsväljning av mat utan illamående, utan tvärtom som en process som definitivt är behaglig för barnet, villigt upprepad. Snart förvandlas tuggning till en mer eller mindre fast vaneneuros. För att kräkas upp mat sticker barnet in ett finger djupt i halsen eller sätter tungan i form av ett spår med munnen vidöppen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Orsaker till idissling

Ruminering tros vara en speciell typ av repetitiv självstimulering och självtillfredsställelse, med hjälp av vilken barnet kompenserar för bristen på lämpliga yttre stimuli. I vissa fall berövas sådana barn lugnande taktila, visuella eller hörselförnimmelser under lång tid. Hos äldre barn spelar den psykologiska faktorn en viktig roll för att upprätthålla ruminering (liksom vanan att suga på ett finger eller tunga). I detta fall störs relationen mellan modern (vanligtvis), fadern och barnet, vilket främst beror på vuxnas oförmåga att utföra sina föräldrars funktioner på ett adekvat sätt.

I vissa fall orsakas uppstötningar och idissling av dysfunktion i matstrupen, svår gastroesofageal reflux. Det bör noteras att primära störningar i matstrupens motoriska funktion, som orsakar peristaltisk störning och dysfagi, är sällsynta hos barn.

Den nedre esofagussfinktern förhindrar reflux av maginnehållet till matstrupen. Om sfinkterns funktion försämras rör sig maginnehållet retrogradt, vilket orsakar näringsförlust och i slutändan undernäring. Hos spädbarn finns det dock inget tydligt samband mellan sfinkterfunktionen och svårighetsgraden av gastroesofageal reflux.

Långvarig exponering av den nedre matstrupsslemhinnan för magsaft kan orsaka distal esofagit (refluxesofagit) eller kronisk blodförlust. Esofagusdyskinesi, särskilt vid dysfunktion i den övre sfinktern, kan resultera i aspiration av maginnehåll, vilket kan orsaka långvarig, ihållande hosta, astmaattacker och i vissa fall aspirationspneumoni.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symtom och diagnos av rumination

Illamående, smärta och dysfagi observeras inte. Vid stress kan patienten inte kontrollera sin idissling. När patienten observerar denna process för första gången kan andra initiera patientens läkarbesök. Patienter som lider av uppstötningar går sällan ner i vikt.

Rumination diagnostiseras vanligtvis genom observation av patienten. En psykosocial anamnes kan bidra till att identifiera en bakomliggande orsak, såsom emotionell stress. Endoskopi av övre magtarmkanalen är nödvändig för att utesluta tillstånd som kan orsaka mekanisk obstruktion eller Zenkers divertikel. Esofagusmanometri och studier av esofagus-, mag- och tolvfingertarmstransit kan användas för att upptäcka motilitetsstörningar.

Behandling av idissling

Terapin är vanligtvis stödjande. Läkemedel är i allmänhet ineffektiva. Psykoterapi kan vara till hjälp för motiverade patienter (t.ex. avslappning, biofeedback). Konsultation med en psykiater kan vara till hjälp.