Röntgen av fotleden

Den mest använda icke-invasiva diagnostiska metoden för att upptäcka medfödda och förvärvade patologiska förändringar i ben- och ledvävnad är visualisering av deras anatomi med hjälp av röntgenstrålar. Defekter som har uppstått i fotens och/eller fotledens skelettstruktur kan upptäckas med röntgen av fotleden, eftersom nedbrutna och friska vävnader absorberar röntgenstrålar som passerar genom dem på olika sätt, vilket återspeglas i projektionsbilden av detta område av kroppen.

Indikationer för förfarandet

Det förskrivs som en del av en diagnostisk undersökning för patienter med fotledsskador med misstänkta frakturer och dislokationer, samt med klagomål om smärta och annat obehag i denna lokalisering, vilket kan tyda på inflammatoriska, dystrofiska och onkologiska patologier.

Hos patienter med etablerade lesioner i leden och/eller benvävnaden i fotleden utförs röntgenundersökning för att övervaka behandlingens effektivitet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Förberedelse

Det finns ingen särskild förberedelse för en röntgenundersökning av fotleden.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Teknik en röntgenbild av fotleden.

Lite anatomi: leden som förbinder benet och foten har en ganska komplex struktur - ett system av brosk och muskler förbinder tre ben: benets stora och lilla ben och fotens hälben (talus).

Kliniska tecken på fotledsskador är mycket lika symtom som uppstår vid destruktiva förändringar i talocalcaneala och talonavikulära leder, såväl som i hälbenet och calcaneala ben. Därför tas röntgenbilder i två eller tre projektioner så att dessa anatomiska strukturer tydligt kan ses.

Den direkta dorsala projektionen ger en god vy över calcaneusnoden och en del av tibia; den dorsala projektionen, med foten vänd inåt, gör det möjligt att undersöka tibiofibulär syndesmos (leden); den laterala projektionen visar tibias dorsala sidor, stora och små.

För att utföra en lateral projektionsundersökning placeras patienten på bordet i liggande position på sidan av den drabbade extremiteten, med extremiteten lätt böjd i höft- och knäleden. Den friska extremiteten dras upp mot bröstet så mycket som möjligt för att inte störa sikten.

För att utföra röntgen i direkt dorsal projektion placeras patienten på rygg, det oskadade benet böjs vid knäleden och dras mot kroppen. Foten på det skadade benet placeras med hälen ovanför kassetten i rät vinkel mot bordet, röntgenapparatens utlopp är riktat mot fotleden.

För att kontrollera tibiofibularledens tillstånd, i samma position, vrids patientens fot inåt, rotationsvinkeln är cirka 30 grader. För att förhindra att foten faller ner placeras en dyna under den.

Normal prestanda

Denna diagnostiska metod hjälper till att identifiera olika skador på fotledens led- och benvävnad:

• skador – slutna och öppna frakturer av ben på en given plats, inklusive sprickor, fullständiga och ofullständiga förskjutningar av benet i leden (luxationer, subluxationer);
• inflammatoriska processer – artrit, osteomyelit, synovit, bursit;
• degenerativa förändringar, deformationer av ben- och ledvävnad orsakade av metabola störningar – gikt, artros, artropatier;
• andra medfödda och förvärvade konstitutionella störningar i ledelementen.

[ 8 ], [ 9 ]

Beskrivning av fotledsröntgen

Radiologen beskriver de synliga strukturella förändringarna i strukturen hos förbindelsen mellan skenbenet och fotbenen och drar en diagnostisk slutsats. Normen för fotleden på röntgenbilden används som standard.

De korrekta proportionerna av fotledens strukturella element kännetecknas av en enhetlig höjd på ledutrymmet - en rak linje som kan dras genom mitten av den separerade rundningen av skenbenet, bör som regel skära mitten av hälbensnoden (mellan dess förhöjningar). Subluxation av fotleden på en röntgenbild ser vanligtvis ut som ett kilformat ledutrymme. Men om ett sådant anatomiskt särdrag i sällsynta fall också är en variant av normen, bör en liknande struktur för detta element finnas på båda extremiteterna.

Kriterierna för korrekt positionering av patientens ben i den direkta dorsala projektionen är de avlägsna delarna av tibia, calcaneus och röntgenledutrymmet, vars utseende liknar bokstaven "G".

I den direkta dorsala projektionen syns inte hälbenet helt. Dess nod är tydligt synlig, vilken ska se ut som en oregelbunden fyrkant med tydligt synliga övre och laterala sidor. Hälbenets ovansida är horisontell, något hängande i mitten, de mediala och laterala upphöjningarna är synliga, liksom spåret som separerar dem. Plattan som stänger ytorna på lederna i denna förbindelse ska vara klar och tunn.

I denna projektion är den laterala processen tydligt synlig. Plattans konturer ska jämnt övergå i dess kontur, täckt med ledbroskvävnad, vilket ökar arean av blockets malleolära yta. Dess struktur är svampig. Allt detta leder till att frakturer i den bakre (laterala) processen är intraartikulära.

För en mer grundlig undersökning av den laterala delen av fotledens ledutrymme undersöks en bild med foten vänd inåt. I den syns mellanrummet längs hela dess längd som en böjd bandliknande öppning, vars form liknar bokstaven "P".

På samma bild syns den tibiofibulära syndesmosen tydligare; dess bredd bör normalt vara mellan fyra och fem millimeter. De maximalt tillåtna fluktuationerna i denna indikator är mellan två och nio millimeter. Bredden på mjukvävnaderna fördelade över de laterala och mediala ytorna bör vara enhetlig och deras volym bör vara liten.

Den dorsala delen av den distala rundade änden (epifysen) av tibia, som inom kirurgi ofta kallas den tredje (posteriora) malleolen, är en av de mest sannolika platserna för en fraktur, ofta i kombination med störning av integriteten hos de mediala och/eller laterala malleolerna.

Fem till sex millimeter upp ovanför toppen av konturlinjen för den mediala malleolen syns en horisontell linje mot bakgrunden av den svampiga formationen - konturerna av skåran i dess dorsala sektion. Den mediala sektionen av vadbenets distala meta- och diafys är i denna vy överlagrad på den laterala sektionen av skenbenets distala meta- och epifys. Detta är ett område med ökad belastningsintensitet, där frakturer är ganska vanliga - kränkningar av benets integritet, vilka är lätta att se på bilden även för en icke-specialist. Färska skador i form av sprickor och benfördjupningar visualiseras vanligtvis dåligt, de visualiseras bättre flera dagar efter skadan.

Ett specifikt tecken på dislokationer är förskjutning av ben, och en ökning av avståndet mellan benens ytor är för sträckning och skada på ligamenten.

Osteoporos, som utvecklas på grund av kalciumbrist, märks genom ökad förtunnning (transparens) av benet i mitten och kompaktering av benkanterna.

Osteomyelit i fotleden kan upptäckas på röntgen ungefär en vecka efter sjukdomens debut. I de inledande stadierna är skiljeväggarna mellan muskler och fascia, tydligt synliga på bilden av en frisk person, inte längre visuellt avgränsade. Gränsen som skiljer muskelstrukturen och subkutan vävnad är inte heller synlig, mättnaden och volymen av mjukvävnader ökar. De viktigaste tecknen på sjukdomen är osteonekros - död av bencellvävnad, sekvestrering - avstötning av nekrotiska områden.

Artros i fotleden ser på röntgen ut som en modifiering av broskskiktets tjocklek och gapet mellan benstrukturerna, samt förändringar i ändplattornas konfiguration. Ledutrymmet är ojämnt förträngt och deformerat. Benvävnadstillväxt längs ledernas kanter är märkbar - osteofyter, kompaktering av benvävnad vid gränsen till brosk. Förkalkning av ligamenten syns också tydligt på röntgen.

Artrit på röntgen kännetecknas av en vidgning av ledspalten – en konsekvens av inflammatorisk utgjutning i ledhålan.

Tumörer i ben, leder och mjukvävnad visualiseras som formationer utan tydlig kontur, som sträcker sig bortom den normala strukturen. Destruktiva förändringar kring tumören är karakteristiska.

Komplikationer efter proceduren

Ingreppet är icke-invasivt och absolut icke-traumatiskt, och har inga konsekvenser om vissa regler följs, i synnerhet att inte röntgas mer än en gång var sjätte månad. Den tillåtna strålbelastningen på kroppen bör inte överstiga 5 mSv. Sv är en sievert, den mängd energi som absorberas av kroppen under bestrålning. Det är olika för olika typer av röntgenstrålar. Modernare utrustning orsakar mindre skador på patientens kropp.

Den största komplikationen efter ingreppet är att den tillåtna strålningsgränsen överskrids.

Permanenta kontraindikationer för undersökningen är allvarliga psykiska sjukdomar som blir ett hinder för att följa säkerhetsreglerna och närvaron av metallproteser i det undersökta området.

Tillfälliga tillstånd inkluderar graviditet (röntgenbilder tas på blivande mödrar endast i extrema fall, med buken täckt med ett blyförkläde) och patientens allvarliga tillstånd, vilket kräver återupplivningsåtgärder.

För ytterligare diagnostik kan patienten ordineras andra typer av diagnostik (ultraljud, MR, CT), vilket möjliggör ytterligare förtydligande av diagnosen.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Skötsel efter proceduren

Ingen särskild vård krävs efter ingreppet. Recensioner av röntgenbilder är de mest gynnsamma. Om alla regler följs får patienten en korrekt diagnos och behandling ordineras snabbt och billigt.

[ 13 ]