Röntgenbild av handen

Röntgenundersökning anses vara en ganska vanlig diagnostisk metod som används för att fastställa tillståndet i rörelseapparaten, upptäcka störningar, skador och sjukdomar. Bland andra typer av röntgendiagnostik ordineras många patienter handröntgen - detta är en smärtfri och relativt snabb procedur som har minimal strålningsbelastning på människokroppen och därför är säker. Specialister kan ordinera handröntgen 3-4 gånger om året, vid behov: detta kommer inte att orsaka någon skada för hälsan.

Indikationer för förfarandet

Enligt statistik utförs röntgenbilder av händerna oftast i fall av skador, smärtsamma processer och andra tillstånd som negativt påverkar funktionaliteten hos den övre extremiteten, såväl som dess konfiguration (vilket vanligtvis märks utifrån).

Följande anses vara grundläggande indikationer för att utföra en röntgenundersökning:

• smärta av varierande intensitet i handområdet, både efter fysisk aktivitet och i vila;
• leddeformiteter;
• kränkning av benintegritet, blåmärken;
• inflammation i handområdet, tumörprocesser (både godartade och maligna);
• leddefekter – till exempel av medfödd etiologi (vid Turners syndrom). [ 1 ]

Med hjälp av en röntgenbild av handen är det ofta möjligt att ställa följande diagnoser:

• cystisk bildning (godartad cystisk tumör lokaliserad i mitten eller i den subkondrala delen av benepifysen);
• synovit (ansamling av effusion i ledhålan);
• tenosynovit, tendinit (inflammatorisk process i senan och synovialsenskidan);
• förkalkning (avlagring av kalciumsalter, ett av symtomen på artrit);
• osteofyt (en taggig benväxt vid kanten av ledytan); [ 2 ]
• osteoporos (en sjukdom som är förknippad med kalciumförlust från skelettet).

Enligt en studie från 2013 kan DXR-analys (digital radiografisk) av röntgenbilder från handleder och händer förutsäga risken för höftfraktur hos kvinnor och män.[ 3 ]

Röntgen av handen för benålder

När läkare talar om benålder menar de en villkorlig åldersperiod som motsvarar skelettets utvecklingsnivå. Den bestäms vanligtvis med hjälp av röntgen, varefter speciella beräkningsindikatorscheman används: personens kroppsvikt och längd, bröstomfång och pubertetsstadium tas med i beräkningen. [ 4 ]

Det finns flera metoder för att bedöma benåldersindex. Dessa metoder tar hänsyn till uppkomstperioden för de rörformiga benens epifyssektioner, deras utvecklingsstadier, stadiet för sammanfogning av epifyser och metafyser med bildandet av synostoser. Ovanstående processer är särskilt väl synliga i benen i händerna på de övre extremiteterna, eftersom de har ett betydande antal epifyssektioner och ossifikationskärnor.

Skelettmognadsnivån kan i huvudsak bestämmas utifrån två egenskaper: tillväxttakten i de områden som genomgår ossifikation och hastigheten för kalciumackumulering i dessa områden. Från spädbarnsåldern till vuxen ålder följer dessa två egenskaper ett specifikt mönster och tidsschema. [ 5 ] Tidpunkten för epifysär ossifikation och benfusion sker inte enhetligt i hela kroppen. I vissa ben börjar ossifikationen omedelbart efter födseln, medan den i andra inträffar mellan 14 och 17 år. [ 6 ]

Bestämning av benålder utförs vanligtvis vid fysiska utvecklingsstörningar hos barn, långsam tillväxt, patologier i hypofysen, hypotalamus och sköldkörteln.

Förberedelse

Röntgen av händerna kräver ingen särskild förberedelse, oavsett vilken hand som ska undersökas – höger eller vänster.

Omedelbart före ingreppet måste patienten ta av sig metallsmycken: ringar, armband, armbandsur måste tas av. Patienten måste sitta på en stol i röntgenrummet och placera handen på ett speciellt stöd: extremitetens position kommer att anges av specialisten som kommer att ställa diagnosen.

Vid behov kan patienten ges särskilt skydd i form av ett blyförkläde eller en blyväst.

Teknik Röntgenbilder av handen

Röntgen av handen utförs enligt följande. Patienten sitter på en stol som är placerad nära röntgenapparatens bord eller brits. Vanligtvis ber specialisten att böja armen vid armbågsleden och placera handen på bordet eller ett speciellt stativ. Handens vinkel kommer att anges av radiologen. Följande typer av bilder används oftast:

För direkt projektion placeras handen horisontellt på stödytan. I detta fall kommer röntgenstrålarna att passera vinkelrätt genom handen, vilket gör att hela handledssystemet kan undersökas, förutom pisiformbenet. Metakarpalbenen, karpometakarpallederna, fingerfalangerna och interkarpallederna visualiseras väl.

För den laterala projektionen placeras handflatan med den laterala kanten mot ytan och tummen förs framåt. Denna position underlättar en god undersökning av benkonturerna, falangerna och metakarpala benen. Den laterala projektionen används ofta för att bedöma graden av handledsskada, eftersom förskjutningar av bensegment visualiseras väl.

För den sneda dorsala projektionen placeras handen på den dorsala ytan i en vinkel på 45°. Denna vinkel hjälper till att undersöka tillståndet hos det första och femte metakarpalbenet, såväl som triquetralbenet, hamatbenet och pisiformbenet.

För den sneda palmarprojektionen placeras handen med palmarytan i en vinkel på 45°. Detta möjliggör visualisering av trapetsoid- och scaphoidbenen.

Ibland justeras borstens position individuellt, beroende på det befintliga problemet.

Röntgenbilder av höger hand tas vanligtvis i två projektioner för optimal undersökning av problemet. Handen placeras så platt som möjligt på bordsytan, med fingrarna pressade mot varandra. Röntgenbilder av vänster hand tas på samma sätt, och endast i vissa fall används en atypisk positionering av extremiteten, vilket bestäms individuellt.

Röntgenbilder av fingrarna hjälper till att ge en objektiv bedömning av strukturen och tillståndet hos ben, mjukvävnad och broskvävnad. Läkaren avgör individuellt behovet av att ta en bild av flera eller alla fingrar på handen - vanligtvis i två projektioner. Patientens uppgift är att hålla fingrarna stilla under ingreppet. Om sådan orörlighet inte kan säkerställas används ytterligare fixering.

Ofta, tillsammans med undersökningen av den skadade eller patologiskt förändrade lemmen, utförs en röntgenundersökning av den friska handen för jämförelse.

Röntgenbild av ett barns hand

Röntgen av handen är tillåtet för barn i alla åldrar, om det finns starka indikationer. För de yngsta patienterna är det bekvämt att använda en speciell "röntgenvagga" - en anordning där det är möjligt att fixera barnet för att få en tydlig bild. Om det inte finns någon sådan vagga bör barnet hållas av modern eller någon nära henne, eftersom det är omöjligt att få en högkvalitativ bild under rörelse.

Om möjligt är det lämpligt att ta en digital röntgen av barnets hand: det är säkrare och bekvämare för barnet.

Diagnostik i barndomen kan ordineras:

• vid traumatisk skada på övre extremiteten och handleden;
• vid otillräcklig utveckling av lemmar, samt för att fastställa benålder;
• för lokal smärta i handen;
• i tumörprocesser, utvecklingsanomalier i ben och handled.
• för att bedöma ett barns skelettålder. [ 7 ]

Fraktur i handleden på röntgenbild

Handen har en komplex struktur, eftersom den består av ett stort antal små och små ben. Därför är frakturer här varierande och ofta multipla. På en röntgenbild kan frakturer representeras av följande varianter:

• öppna och slutna frakturer;
• fullständiga eller partiella frakturer (sprickor);
• enstaka eller flera benskador;
• diafysära, periartikulära eller extraartikulära frakturer;
• primära eller sekundära frakturer;
• med eller utan förskjutning av fragment.

Att identifiera en handledsfraktur på en röntgenbild är relativt enkelt om extremiteten är korrekt placerad innan bilden tas.

Röntgen av handledsluxation

En luxation är en förskjutning av handens bens ledytor i förhållande till varandra, vilket kan orsakas av trauma eller annan patologi. Röntgenundersökning av en luxation spelar en av huvudrollerna: den kan användas för att fastställa skadans grad och utesluta annan benskada. Bilden kan enkelt identifiera typen av luxation, som kan vara sann, perilunat, periskaphoid-lunat, transskaphoid-perilunat, peritriquetral-lunat, transskaphoid-translunat, beroende på handens position under skadan och kraftpåverkans riktning.

Röntgen av handen ordineras om man misstänker en luxation, om offret fallit, lutat sig mot handen eller fått ett direkt slag mot handleden. Röntgen utförs som regel i två projektioner, och om det råder någon tvekan i tre projektioner.

Röntgen av händerna vid reumatoid artrit

Handröntgen är den mest värdefulla bildmetoden inom reumatologi. Ledsjukdomar kan identifieras genom individuella egenskaper såsom förträngning av ledspalten, erosion, subluxation och deformitet. Vid sjukdomar som reumatoid artrit ger förekomsten av erosioner på handröntgenbilder värdefull information om sjukdomsprogression och respons på behandling. [ 8 ]

En röntgenundersökning är särskilt nödvändig för en patient med reumatoid artrit – först och främst för att bedöma omfattningen av den patologiska processen och fastställa dess stadium.

De grundläggande radiografiska tecknen på sjukdomen är ödematösa mjuka ledvävnader mot bakgrund av en lätt förträngning av det interartikulära utrymmet och synlig osteoporos. Vid långvarig patologi kommer benerosioner att identifieras - små defekter i kanterna på benets artikulära ändar. Epifyserna i fingerfalangernas ben kännetecknas vanligtvis av cirkulär upplysning.

Om en röntgenundersökning av händerna med skalning utfördes, kommer tecknen att vara mer omfattande: en bristning av ocklusalplattorna upptäcks, nästan i början av patologins utveckling. Med tiden försämras röntgenbilden: leden smalnar av, erosiva foci bildas, osteoporos blir mer tydlig. Med förstörelsen av de sista ledelementen kan subluxationer utvecklas.

Kontraindikationer till proceduren

Röntgendiagnostik har länge varit den enda metoden som låter dig titta "inuti" människokroppen. Denna procedur har dock en hel del kontraindikationer, så med tiden har specialister utvecklat nya metoder för att bedriva forskning - i synnerhet magnetisk resonanstomografi och ultraljud.

Kontraindikationer för röntgen av händerna är:

• graviditetsperiod (denna kontraindikation är relativ, eftersom studien fortfarande kan utföras med korrekt skydd);

Dosen joniserande strålning som krävs för att orsaka specifika effekter på fostret beror på graviditetsstadiet. [ 9 ] Det amerikanska nationella rådet för strålskydd anger att risken för missfall eller större medfödda missbildningar hos foster som exponeras för doser på 5 rad eller mindre är försumbar jämfört med den spontana risken bland oexponerade kvinnor. Den spontana risken inkluderar en 15 % risk för spontan abort, en 3 % risk för större missbildningar och en 4 % risk för fostertillväxthämning. [ 10 ], [ 11 ]

Centers for Disease Control and Preventions kommitté för strålsäkerhet rekommenderar att ofödda barn till laboratoriearbetare inte bör exponeras för mer än 0,5 rad kumulativ strålning under graviditeten.[ 12 ]

• laktationsperiod;
• psykopatologier (manisk psykos, schizofreni, etc.);
• dekompenserade, allvarliga tillstånd hos patienten.

Det är bättre att inte röntgenundersökas för ofta, för att inte överskrida den tillåtna stråldosen. Det rekommenderas inte heller att tillgripa röntgendiagnostik utan särskilda indikationer. [ 13 ]

Normal prestanda

Radiologen utför en beskrivning eller avkodning av bilden omedelbart efter att ha mottagit bilden. Denna process innefattar att bedöma benens relativa position, tillståndet för deras kopplingar och integritet, strukturella egenskaper och graden av densitet.

Normen är när benen har en homogen struktur. Röntgenbilder bör inte ha mörka fläckar på vit bakgrund, och mellanrum krävs mellan benelementen.

Vid traumatisk skada på ena handen kan en röntgenundersökning av den andra handen krävas för att genomföra en jämförande analys och lättare identifiera avvikelser.

Komplikationer efter proceduren

Om det är möjligt att välja en röntgenapparat för att undersöka händerna, bör man föredra en modern digital enhet: dess stråldos är lägre än för tidigare generationers analoger.

För varje diagnostisk procedur som involverar röntgen registrerar läkaren patienten i dosbelastningsloggen och gör även en anteckning i det individuella öppenvårdskortet. För bara några år sedan beräknades stråldosen med hjälp av en speciell tabell som angav medelvärden. Idag har alla moderna röntgenapparater eller tomografer en inbyggd sensor som omedelbart efter ingreppet visar den dosnivå som patienten fick. Denna dos – till exempel vid en röntgenundersökning av handen – kan inte vara densamma för alla. Det beror på undersökningsområdet, strålarnas hårdhet, avståndet från strålkällan etc.

Vanligtvis tar det en bråkdels sekund att ta en bild av handen. Under denna tid kan inga negativa konsekvenser för kroppen uppstå. I vissa fall krävs dock fortfarande ytterligare skydd i form av blyförkläden, plattor och kragar. Till exempel är sådant skydd nödvändigt om studien utförs på en gravid kvinna eller ett barn.

För att undvika negativa konsekvenser är det också viktigt att komma ihåg att strålningsnivån kan ackumuleras, så det rekommenderas inte att ta en spruta efter en annan på kort tid: kroppen måste ha tid att återhämta sig.

Det rekommenderas inte att röntga händerna under graviditeten, särskilt inte under första trimestern. I vissa fall – till exempel om benens integritet är skadad – är det dock omöjligt att klara sig utan en röntgen. För att undvika eventuella komplikationer för det växande fostret används skydd: speciella skärmar i form av förkläden, som täcker kvinnans bröstkorg och bukområde från strålning.

Enligt sanitära standarder bestäms den maximalt tillåtna stråldosen för ett foster av en indikator som inte överstiger 1 mSv. Samtidigt är den genomsnittliga dosen under en röntgenundersökning av handen vanligtvis mindre än 0,1 mSv, så den kan inte orsaka någon skada.

Experter råder att inte få panik i onödan, utan att göra en röntgenundersökning av handen om det verkligen finns indikationer för denna procedur. Strålbelastningen kommer att vara minimal, och den diagnostiska information som läkaren får kommer att vara omfattande: läkaren kommer att kunna ställa rätt diagnos och ordinera rätt behandling. [ 14 ]

Skötsel efter proceduren

Särskild patientvård efter ingreppet krävs vanligtvis inte. Omedelbart efter undersökningen kommer läkaren att dechiffrera resultaten, skicka dem till den behandlande specialisten eller ordinera behandling självständigt. Patienten kommer, beroende på omständigheterna, att skickas hem eller till sjukhus för vidare behandling.

Vissa läkare rekommenderar att man dricker mycket vätska och äter mejeriprodukter: mjölk, kefir, naturell yoghurt, för att minska strålningsexponeringen på ingreppsdagen. Dessutom är det lämpligt att duscha direkt efter hemkomst. Det är bättre att variera kosten med frukt och grönsaker, naturliga färskpressade juicer. Och vi får inte glömma att en röntgen av handen är en säker diagnostik, så det finns ingen anledning att oroa sig för eventuella långsiktiga negativa konsekvenser.