Rhinophyma: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Rhinophyma (grekisk rhis, noshörningens näsa + fymatillväxt) (vinnäsa, tallkottkörtelnäsa) är en inflammatorisk sjukdom i näshuden, som kännetecknas av hypertrofi av alla dess element (bindväv, blodkärl och talgkörtlar), förstoring och vanställning av näsan.

ICD-10-kod

L71.1 Rhinophyma

Orsak till rhinofyma

Rhinophyma är en följd av hudsjukdomen demodicos, orsakad av den mikroskopiska kvalstertypen demodex. Bidragande faktorer inkluderar ogynnsamma miljöförhållanden, alkoholism, kroniska mag-tarmsjukdomar, endokrina sjukdomar, kemoterapi och autoimmuna sjukdomar. Ogynnsamma miljöförhållanden är viktiga för utvecklingen av rhinophyma: damm och hög luftfuktighet, plötsliga temperaturförändringar och frekvent hypotermi.

Patogenes av rhinofyma

Huden på det drabbade området blir inflammerad och utan korrekt behandling under många år diagnostiseras patienten med rosacea, perioral dermatit eller akne.

Sjukdomen är ofta kronisk och trög. I sådana fall fortskrider demodikosen och grov "ärrvävnad" bildas i huden. Ansiktet blir täckt av sår, bölder och får en jordgrå färg. Näsan är mest drabbad, som med tiden börjar likna en enorm lila eller mörkröd utväxt.

Vid rhinophyma deformeras näsan långsamt under flera år, sedan accelererar utvecklingen kraftigt och näsan blir guppig, blålila och mörkröd, och ibland till och med lila. Dessa förändringar drabbar främst näsan och kinderna, mer sällan hakan, pannan och öronen, vilket skapar en uttalad vanprydande effekt.

Symtom på rhinofyma

Med tiden, under ett kroniskt progressivt förlopp, leder den patologiska processen till bildandet av inflammatoriska noder, infiltrat och tumörliknande tillväxter på grund av progressiv hyperplasi av bindväv och talgkörtlar och ihållande vasodilatation.

I den fibrös-angiomatösa formen ökar näsan, som ett resultat av hypertrofi av alla hudelement, jämnt i storlek, men förlorar inte sin konfiguration. På grund av att näsans hypertrofierade hud är rik på kärl, får den en ljusröd färg.

I körtelformen bildas konformade tumörer på näsan, och allt eftersom de utvecklas smälter knölarna och noderna samman till stora utväxter, vilket kraftigt vanställer och deformerar näsan. Noderna är mjuka och blåaktiga i färgen. Talgkörtlarnas öppningar är förstorade, och när de trycks lätt frigör de innehåll som har en dålig lukt. Noderna är vanligtvis inte såriga, ibland ansluter sig en varig infektion, och patienter klagar över smärta och klåda. Ganska ofta, på grund av inflammatoriska processer i hudens paranasala områden, åtföljs rhinophyma av blefarit och konjunktivit.

Den fibrösa formen kännetecknas av en blåaktig-lila färg på näshuden, en stor mängd telangiektasi, hyperplastiska talgkörtlar, vilket i slutändan förändrar näsans form, och huden får ett fint ojämnt utseende.

Vid aktinisk form ökar näsan jämnt i storlek och blir gradvis brunblå, och telangiektasier är huvudsakligen lokaliserade på näsvingarna. Porerna på huden är förstorade och det finns inga pustler.

Klassificering av rhinophyma

Det finns fyra typer av rhinofyma: fibroangiomatös, glandulär, fibrös och aktinisk.

[ 1 ], [ 2 ]

Diagnos av rhinofyma

Laboratorieforskning

En histologisk undersökning utförs. Vid den fibro-angiomatösa formen dominerar kärlutvidgning och inflammatoriska fenomen, medan talgkörtelhyperplasi uttrycks i mindre utsträckning. Vid körtelformen orsakas processen av kraftig hyperplasi av talgkörtelfolliklar, såväl som hyperplasi av bindväv och utvidgning av blodkärl. Den fibrösa formen är baserad på diffus hyperplasi av övervägande bindväv. Den histopatologiska bilden av aktiniskt rinifem kännetecknas huvudsakligen av en ökning av antalet elastiska fibrer.

Instrumentell forskning

För att diagnostisera rhinophyma krävs inte användning av instrumentella forskningsmetoder.

Differentialdiagnos av rhinofyma

Rhinophyma skiljer sig från retikulosarkom och spetälska.

Indikationer för samråd med andra specialister

Konsultation med en hudläkare och onkolog rekommenderas.

[ 3 ], [ 4 ]

Behandling av rhinofyma

Mål för behandling av rhinophyma

Eliminering av kosmetiska defekter, återställande av näsans normala funktion.

Indikationer för sjukhusvistelse

Utföra kirurgiska behandlingsmetoder.

Icke-läkemedelsbehandling av rhinophyma

Elektrokoagulering används för att förstöra telangiektasier, papulära och papulopustuulära element. Långvågslasrar används också för att förstöra telangiektasier.

Läkemedelsbehandling av rhinophyma

Utförs med hänsyn till sjukdomsstadiet. I de inledande stadierna används läkemedel som förbättrar hudens mikrocirkulation, eliminerar matsmältningsstörningar, och allt eftersom sjukdomen fortskrider används hormonbehandling. Resorcinol, borsyra- och tanninlotioner, fytome "Antineoderm SA" används lokalt. En kombination av kirurgiskt ingrepp med isotreticoin är rationell, vilket leder till långvarig remission.

Kirurgisk behandling av rhinofyma

Elektroskalpell, laserkirurgi och dermabrasion används. Dermabrasion innebär att man tar bort epidermis och papillärskiktet i dermis. I de områden där de borttagna elementen finns skapas en slät såryta med förväntningen om samma släta epitelisering. Som ett resultat bildas en ytlig skorpa som läker inom 10–14 dagar och lämnar efter sig en betydligt tunnare och bättre formad hud. Omedelbart efter läkning kan näsan vara röd, men gradvis får den en normal färg. Som ett resultat förbättras patientens utseende i många fall avsevärt.

Vid stora lymfkörtlar utförs plastikkirurgi. Att omforma det underliggande brosket och benet löser inte problemet; problemet ligger i själva huden och talgkörtlarna. Under lokalbedövning eller narkos skärs de hypertrofierade hudområdena av med en vass skalpell till förtjockningens fulla djup (i vissa fall når hudens tjocklek vid rhinophyma en centimeter) med efterföljande nötning och ger önskad form. Epidermis kan transplanteras till sårytan enligt Thiersch eller så kan ett balsamvinägerförband appliceras. Under läkningsprocessen täcker epidermis sårytan från de djupa delarna av talgkörtelkanalerna, vilka alltid finns kvar även efter att det förtjockade hudlagret har skurits av; i detta fall bildas inga grova ärr.

De använder kilexcision av drabbade vävnader med efterföljande suturering, subkutan excision av bindvävsutväxter med U- och T-formade hudsnitt, skiktad dekortikering med borttagning av hypertrofierad hud- och bindvävsutväxter och partiell bevarande av talgkörtlarna, djup dekortikering, som består av fullständigt avlägsnande av alla noder,

Vidare hantering

I sjukdomens tidiga stadier, förebyggande och behandling av akne, avhållsamhet från alkoholkonsumtion, eliminering av fysiska och kemiska faktorer som orsakar yrkesrisk.

Förebyggande av rhinofyma

Det rekommenderas inte att vistas i solen under lång tid, undvika hypotermi, arbeta i högtemperaturrum, besök i bastun. Det är viktigt att följa en kost med begränsningar av kryddstark och rökt mat, alkohol: snabb behandling av akne, mag-tarmsjukdomar (dysbakterios).