Rädsla för vatten

I de allra flesta fall handlar hydro- eller akvafobi om rädsla för att simma i djupt och öppet vatten. Rädslan gäller inte vatten i en kopp, kastrull eller i ditt eget badkar. Man kan till och med gå i vattnet på stranden, plaska i det, simma längs stranden om djupet tillåter att man rör botten med fötterna, men om man inte känner det infinner sig verklig panik. Denna vanligaste vattenrädsla har ett specifikt namn - bathofobi (djuprädsla). Både vuxna och barn kan drabbas av den. Det har ingenting att göra med vanlig försiktighet, även om sådan rädsla kan försvinna av sig själv, till exempel när en person lär sig simma bra och får självförtroende både på land och i vatten. Men oftare, utan behandling, förvärras vattenrädslan på fobins höjdpunkt med tiden, och en person kan inte längre ens vara på stranden av en reservoar, tänka på djupt vatten, titta på foton och filmer med sjöar och hav. Otillräckligt starka upplevelser åtföljs av symtom på fysisk sjukdom, och rädslan blir en verklig sjukdom.

Det finns också mer exotiska typer av hydrofobi, såsom ablutofobi, då rädslan orsakar behovet av att till och med skölja munnen, tvätta ansiktet, duscha, tvätta sig eller utföra någon procedur som involverar vatten. Hydrofobi inkluderar också en panikrädsla för att svettas kraftigt på en offentlig plats och avge en obehaglig lukt.

Ibland simmar människor lugnt under dagen, men är rädda för att simma på natten, eller simmar i klart vatten i en pool eller ett hav, men kan inte tvinga sig att simma i vattendrag om botten inte är synlig eller om det växer alger i vattnet. Vissa blir panikslagna av havets oändliga vidder (thalassofobi), även fruset vatten i form av is och snö kan orsaka aversion (chionofobi).

Vattenrädsla är en specifik fobi, eller mer exakt, en rädsla för den naturliga miljön. Den drabbar en person som utsätts för den i mycket specifika situationer relaterade till vatten, vilka har etsat sig in i det undermedvetna som farliga på grund av stress som upplevts tidigare. [ 1 ]

Epidemiologi

Vattenfobi i sina olika manifestationer är ganska vanligt, men inte lika utbrett som rädsla för höjder, folkmassor, hundar, blod, öppna/slutna utrymmen. Den exakta statistiken för vattenrädsla är okänd, men i allmänhet erkänner 2 till 12 % av världens befolkning att de har olika fobier i undersökningar. I länder med utvecklade ekonomier lider fler människor av isolerade fobier (i genomsnitt 6–8 % av befolkningen) än i utvecklingsländer i Asien, Afrika och Latinamerika (2–4 %). Sannolikheten att utveckla en fobisk störning under hela livet uppskattas till cirka 11 %, även om specifika eller isolerade fobier oftast utvecklas i tidig barndom eller pubertet och kan självbegränsa eller följa en person under hela livet. I allmänhet är förekomsten av fobier lägre i äldre åldersgrupper av befolkningen. [ 2 ]

Orsaker rädsla för vatten

Vattenrädsla förekommer i olika varianter, oftast är det en rädsla för djupt stort vatten, förknippad med den hypotetiska faran att drunkna. Men det kan också finnas en mer sällsynt fobi - rädsla för vattenprocedurer i allmänhet och till och med platser som är förknippade med dem, till exempel en simbassäng, ett badrum, en duschkabin.

Medan den första typen av rädsla kan förekomma hos personer i olika åldrar, är den andra mer typisk för barn.

Orsaken till den irrationella, okontrollerbara vattenrädslan är vanligtvis någon, eventuellt upprepad, psykotraumatisk situation, ofta från barndomen, och naturligtvis en persons personlighetsdrag - lättpåverkadhet, misstänksamhet, förmågan att "fastna" i vissa händelser. En ovillkorlig genetisk predisposition har identifierats: ibland lider medlemmar i en familj av någon fobi i flera generationer, identiska tvillingar lider båda av fobier dubbelt så ofta som heterozygota. Dessutom kan man lära ett barn att vara vattenrädd: om en av föräldrarna visar uppenbar rädsla för öppet vatten, uppmuntrar till överdriven försiktighet hos barnet, skrämmer honom med risken att drunkna, kommer resultatet inte att vänta. [ 3 ]

Riskfaktorer

De vanligaste externa riskfaktorerna för utveckling av vattenrädsla i barndomen är föräldrarnas slarviga eller våldsamma handlingar när barnet badar, när barnet känner obehag i samband med vattnets temperatur, tvättmedel i ögonen eller munnen, plötsligt bad i badet etc. Sådana stimuli kan leda till ett fullständigt avvisande av vattenbehandlingar i allmänhet eller något som verkar särskilt "skrämmande", till exempel att tvätta huvudet.

Ett barns badrädsla kan orsakas av ett strömavbrott i lägenheten under ingreppet, en nödsituation med översvämning av lägenheten eller andra händelser som leder till att man får felaktiga uppfattningar om vatten som ett extremt farligt ämne. [ 4 ]

Senare i livet kan en sådan oförklarlig rädsla orsakas av att man tittar på en film där någon drunknar i en flod, dör i händerna på en mördare i ett badkar eller en dusch (en ganska vanlig handlingsmekanism). Katastroffilmer om kryssningsfartygsolyckor, tsunamier och översvämningar, särskilt utan att ta hänsyn till åldersbegränsningar för visning, kan bli en drivkraft för utvecklingen av talassofobi.

Rädsla för öppet vatten kan utvecklas hos en person som har drunknat eller sett någon annan drunkna.

Bakgrunden till akvafobi kan vara skräckhistorier om vattenmänniskor, dammar eller monster som lever i deras djup. Ofta kan fobin utvecklas som en följd av tvångstankar som uppstår till följd av att tänka på en störande situation.

Utvecklingen av fobier underlättas av kroppens försvagning efter akuta infektionssjukdomar och berusningar, på grund av förekomsten av kroniska försvagande patologier, missbruk, tung fysisk eller psykisk stress.

Patogenes

Patogenesen för alla fobier är ännu inte helt klarlagd. Fobier utvecklas ofta hos personer med psykiska sjukdomar, då betraktas de i samband med den underliggande patologin som en av de smärtsamma manifestationerna.

Primära fobier (synonymer: enkla, isolerade, specifika) betraktas som subtyper av ångestsyndrom. Mekanismen för deras utveckling är förknippad med två typer av faktorer: predispositionella och direkt provocerande faktorer som orsakar rädsla. Den första inkluderar ärftligt betingade personlighetsdrag, uppfostran (brist på stressmotstånd, hjälplöshet), vissa fysiska störningar som bidrar till utvecklingen av symtom på vegetativa störningar. Den andra, direkta provokatörer, inkluderar all upplevelse av negativ interaktion med vatten, vilket kan utvecklas till en rädsla för att upprepa en skrämmande situation och så småningom utvecklas till akvafobi.

I.P. Pavlov klassificerade fobier som störningar av högre nervaktivitet och ansåg dem vara en manifestation av instabilitet i hämningsprocessen. Moderna neurofysiologiska studier visar att följande hjärnstrukturer huvudsakligen är involverade i patogenesen av fobiska störningar: hjärnans prefrontala cortex (belägen omedelbart bakom skallens främre delar, analyserar ljud- och visuella stimuli, "slår på och av" ångestreaktionen), amygdala (tar emot information från hjärnbarken och startar en kedja av kemiska reaktioner som leder kroppen in i ett tillstånd av ångest), hippocampus (lagring av information som tas emot från sinnena), dorsala raphe-kärnan (ett kluster av serotonerga neuroner, reagerar omedelbart på rädsla och förstärker denna reaktion), en del av retikulärformationen - den blå kärnan (tar emot signaler från amygdala och initierar utvecklingen av vegetativa reaktioner: takykardi, hypertoni, svettning och pupillutvidgning). Hypotalamus-hypofys-binjureaxeln är också involverad i patogenesen. Mekanismen för fobiutveckling ur ett neurokemiskt perspektiv är förknippad med en störning i metabolismen av monoaminneurotransmittorer, främst noradrenalin och serotonin. Neurotransmissionsstörningar i andra system observeras också.

Kognitiv psykologi anser att personer med fobiska störningar initialt är predisponerade för förvrängning av uppfattningen av signaler som kommer från både inre organ och utifrån, när en imaginär fara uppstår. I vårt fall provocerar den förmodade kontakten med vatten patienten till bilder och tankar av katastrofal natur, vilket utlöser okontrollerbar rädsla. Det är förväntan om otillräckligt fruktansvärda konsekvenser, så att säga, en katastrofal tolkning av situationen, vilket, enligt experter, är den direkta källan till fobiens uppkomst. Växande spänning orsakar en serie vegetativa dysfunktioner. En person känner att kontrollen över situationen glider ifrån honom, men man tror att patienten är ännu mer spänd på grund av somatiska manifestationer, som han inte heller kan kontrollera: ökad hjärtfrekvens, tryckstötar, parestesier, andningsproblem, yrsel, frossa, svettningar - försämrad hälsa upp till svimningstillstånd.

Så småningom, efter flera möten med ett skrämmande föremål, i detta fall vatten, etableras en kedja av patologiska reaktioner i det undermedvetna: möte med rädsloobjektet ―> en förmodat farlig situation ―> dess katastrofala uppfattning ―> ångest, rädsla, fobi ―> störningar i det autonoma nervsystemet ―> undvikandebeteende + attityd till ett potentiellt möte med ett farligt föremål, förväntan på det.

Diagrammet ovan beskriver mycket enkelt fobiens patogenes, korsreaktioner uppstår mellan länkarna i kedjan, medan enskilda länkar stöder källan till psykologisk spänning. Till exempel förstärker vegetativa dysfunktioner katastrofala tankar: ökad hjärtrytm tolkas som en allvarlig hjärtinfarkt, yrsel - som ett förspel till en stroke, en slöja framför ögonen - som ett hot om kollaps.

Naturligtvis bygger patienten sitt beteende på ett sådant sätt att han om möjligt undviker att möta det skrämmande objektet. Vid bathofobi eller thalassofobi är detta fullt möjligt att uppnå, vid ablutofobi är allt något mer komplicerat.

Dessutom, för att distrahera sig från sina rädslor, kommer patienter med olika skyddande ritualer, som till och med kan vara effektiva under en tid, men situationen utan behandling förvärras i de flesta fall, och det är mycket svårare att bli av med en avancerad fobi.

Symtom rädsla för vatten

Rädsla är en grundläggande skyddande känsla som främjar självbevarelsedrift, orsakad av ett potentiellt farligt föremål eller en potentiellt farlig situation. Det är helt normalt att uppleva rädsla i fara, det hjälper till att mobilisera kroppens resurser och undvika farliga situationer. Men vanlig försiktighet, rädsla för oönskade konsekvenser av kontakt med fara och fobi (patologisk rädsla) är helt olika begrepp.

För det första, med enkel hydrofobi, uppstår panikångest i strikt definierade situationer relaterade till vatten, eller vid kontakt endast med vatten (total akvafobi). Utanför dem är en person helt adekvat. För det andra inser han att hans reaktion på vatten inte är helt normal, men han kan inte kontrollera den.

De första tecknen på vattenfobi noteras oberoende av varandra. Äldre barn, tonåringar och vuxna börjar märka att en viss situation relaterad till vatten orsakar dem ångest och en stark önskan att undvika det. Om de misslyckas med att undvika det uppstår en skarp avvisning, panikångest, åtföljd av ökad svettning, skakningar i extremiteterna, snabb hjärtrytm, andnöd, yrsel. Utåt kan en person som inte vill erkänna sin rädsla plötsligt blossa upp, visa aggression, bli illa till mods av något och därmed undvika kontakt med det skrämmande föremålet. Små barn gör också motstånd: de gråter, får raseriutbrott alltid inför samma ingrepp eller situation relaterad till vatten. Ett äldre barn försöker ofta gå med på att skjuta upp ingreppet "till imorgon", vilket aldrig händer.

Tonåringar och vuxna kan dölja hydrofobi under lång tid. Mycket beror på i vilken situation vatten orsakar rädsla hos dem. Om det till exempel orsakas av att dyka i djupt vatten, gillar en person helt enkelt inte att gå till stranden, poolen eller vattenparken, går inte till havet. Rädsla för djup i vatten är vanligtvis inte särskilt märkbar för främlingar. En person kan som regel lugnt koppla av vid stranden av reservoarer, till och med simma i grunt vatten. Hans reaktion på bristen på en botten under fötterna är ofta bara känd för honom själv. Det är i allmänhet lätt att dölja sin skräck för nattsimning. Om fobin gäller lätt undvikbara situationer relaterade till vatten och inte stör ett fullvärdigt liv, krävs vanligtvis ingen behandling. Men rädslan för hygieniska och medicinska vattenprocedurer stör livet mycket mer.

Till exempel kan en rädsla för varmt vatten utvecklas hos ett barn som doppats i ett badkar fyllt med för varmt vatten. Sedan kan varje procedur och till och med själva åsynen av badkaret orsaka hysteriskt gråt under lång tid. Oftare försvinner sådana fobier med åldern, eftersom vuxna själva kontrollerar vattentemperaturen.

Rädsla för stora mängder vatten är en separat typ - talassofobi. Med i stort sett menar vi de oändliga vidderna av hav och oceaner, okontrollerbara element, tsunamier, Marianergraven och liknande diken, monster som lever i havets djup. Denna rädsla manifesterar sig på olika sätt: vissa kan inte ens titta på marina målningar eller filmer om havsäventyr utan att rysa, andra åker helt enkelt inte på semester till havet, och andra kommer att leva sina liv utan att inse att de har en sådan fobi.

Som en variant av ångestsyndrom manifesterar sig akvafobi med följande symtom:

• ett tillstånd av ångest uppstår varje gång möjligheten av samma situation relaterad till vatten eller kontakt endast med ett vattenföremål nämns;
• utsikten att uppleva ytterligare kontakt med rädslans objekt orsakar aversion, den undviks på alla möjliga sätt;
• Psykologiskt manifesterar sig akvafobi som: en föraning om en katastrof från att stöta på ett vattenobjekt eller hamna i en fobisk situation; ökad ångest och oro; tankspridning, tillfällig minnesförlust, en känsla av "tomhet" i huvudet; överkänslighet mot ljud och ljus; förväntan om försämring av fysiskt tillstånd.

Vegetativa symtom uppträder nästan samtidigt med ökningen av mental stress och kan manifestera sig på en mängd olika sätt från praktiskt taget alla kroppssystem. Sådana manifestationer provoceras av hyperaktivitet i det sympatiska nervsystemet och ökande ofrivillig muskelspänning. En fobiattack kan åtföljas av en trängande huvudvärk (den så kallade "neurasteniska hjälmen"); tremor i extremiteterna; muskelvärk; yrsel och ringningar i öronen; hyperhidros; en slöja framför ögonen; takykardi eller bradykardi; hjärtsmärtor; en klump i halsen; muntorrhet; smärta i epigastrium; trängsel att tömma tarmarna och urinblåsan; svår eller snabb andning.

Från situation till situation växer rädslan okontrollerat och upplevs mer och mer intensivt för varje gång. När man förväntas möta rädslans objekt kan panikattacker utvecklas - ökande intensiv rädsla med uttalade vegetativa manifestationer. Den kognitiva effekten av ångest ökar gradvis, vilket består i att en person som lider av en fobi otillräckligt bedömer de medföljande fysiska symtomen. Han antar att han utvecklar en allvarlig sjukdom, till exempel en hjärntumör eller förväntar sig hjärtinfarkt, stroke.

Patienten kan utveckla sömnstörningar: mardrömmar, med motsvarande tema, under vilka hen vaknar upp i skräck med starka hjärtslag, oftast utan att förstå vad som väckte hen. Men vid enkla fobiska störningar kan patienten senare somna om och sova till morgonen.

Komplikationer och konsekvenser

Enkla fobier, som inkluderar patologisk vattenrädsla, försämrar i många fall livskvaliteten avsevärt för den drabbade personen. Inte alla kan hantera dem på egen hand, och utan behandling kan vattenfobi bli kronisk och kompliceras av mer uttalade vegetativa symtom, depersonaliserings-/derealiseringssyndrom. Patienter försöker undvika den skrämmande situationen med all sin kraft, rädda för att se löjliga ut i andras ögon, eftersom de inser otillräckligheten i sin rädsla. Dessutom dyker tankar på att utveckla galenskap, allvarliga och dödliga somatiska sjukdomar upp i deras huvuden.

Utveckling av tvångssyndrom är möjlig. Om rädsla i det inledande skedet endast uppstår vid direktkontakt med det objekt eller den situation som orsakar den, blir dessa tankar senare - redan vid blotta tanken på rädslans objekt - för vissa tvångstankar och uppstår regelbundet utan anledning.

Man tror att även självmordsrisken hos personer som lider av någon fobi är högre än hos dem som inte lider av den.

Diagnostik rädsla för vatten

Vid diagnostisering av akvafobi förlitar sig läkaren på resultaten av ett samtal med patienten själv, dennes föräldrar (om patienten är ett barn) och patientens personliga och familjära historia. För att bedöma patientens allmäntillstånd kan undersökningar ordineras, eftersom vid en enkel fobisk störning motsvarar omfattningen av patientens klagomål inte hans hälsotillstånd. Ibland är det nödvändigt att träffa patienten flera gånger. De viktigaste diagnostiska markörerna är patientens uttalande om att hans okontrollerbara rädsla orsakas av kontakt med vatten eller en relaterad situation, att han försöker med all sin kraft att undvika kontakt, samt att psykologiska och somatiska manifestationer prioriteras, och inte vanföreställningar, tvångstankar. [ 5 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik utförs vid andra fobier, hypokondrisk eller vanföreställningssyndrom, tvångssyndrom, OCD, depression, schizofreni, i vilka symptomkomplexet fobier kan observeras som samtidiga tillstånd.

Behandling rädsla för vatten

Företräde vid behandling av specifika fobier ges till icke-läkemedelsbaserade behandlingsmetoder: sessioner med en psykolog, psykoterapeut, hypnossessioner.

De mest effektiva metoderna för att bli av med fobier anses vara psykoterapeutiska metoder som gör det möjligt att identifiera orsakerna till ångestfobisk störning, lära patienten att reagera adekvat på rädsloobjektet, självständigt omdirigera negativa tankar, analysera situationen, lindra stress och kontrollera sitt beteende. Olika tekniker för att arbeta med patienten används, men den valda metoden är kognitiv beteendeterapi. Dess kärna ligger i att psykoterapeuten under sessionerna hjälper patienten att identifiera sina falska övertygelser om rädsloobjektet och, med hjälp av logik och analys, självständigt omdirigera tankar i en positiv riktning. Terapin sker i etapper under ledning av en läkare. Patienten "agerar ut" först fiktiva fobiska situationer och lär sig att identifiera parasitiska tankar som ångestkänslan bygger på, självständigt omdirigera dem och stoppa en fobiattack. När patienten lär sig att lösa fiktiva situationer "fördjupas" hen i verkligheten. Med tiden utvecklar hen en vana att befinna sig i en situation som tidigare stört hen, och färdigheter utvecklas som gör att hen kan hantera ångest.

Andra metoder används också: neurolingvistisk programmering, rationell psykoterapi, psykologisk hjälp.

Psykologens hjälp ges individuellt; det finns inga specifika metoder för behandling av akvafobi. Specialisten och patienten har samtal där de utbyter information och psykologen bestämmer nödvändig taktik för att ge hjälp. Det handlar om psykologisk utbildning, när specialisten hjälper patienten att bemästra en viss mängd kunskap om ursprunget till tvångsmässiga rädslor och introducerar metoder för att övervinna dem, genomför praktiska klasser för att utveckla färdigheter och tekniker för att eliminera fobier och föreslår taktiker för beteende i en fobisk situation. Konsultationer med en specialist hjälper till att hitta svar på frågor som intresserar en specifik patient. Patienten lär sig att kontrollera sin rädsla, tillämpad på en skrämmande situation, analysera sitt beteende och utveckla adekvata reaktioner.

En effektiv och snabbverkande behandlingsmetod är hypnos, den används vanligtvis i fall där arbete med en psykoterapeut inte leder till en förbättring av tillståndet. Både klassiska direktivtekniker för transhypnos och hypnos enligt M. Ericksons metod används, baserade inte så mycket på suggestion som på att modellera en alarmerande situation och "pressa" patienten att självständigt fatta rätt beslut.

Olika avslappningstekniker används som kompletterande behandlingsmetoder: konstterapi, sandterapi, självhypnos, meditation. Behandlingsmetoderna är individuella, beroende på patientens ålder och psykologiska resurser. Läkaren kan rekommendera att ändra kosten eller öka (minska) fysisk aktivitet.

Läkemedelsbehandling används som en ytterligare metod för att lindra symtomen på fobiska manifestationer. Patienten kan ordineras milda lugnande medel (ofta örtbaserade eller homeopatiska); β-blockerare för att minimera de flesta fysiska manifestationer; psykotropa läkemedel: antidepressiva medel och lugnande medel för att minska ångest, antipsykotika för etablerade ritualer. Psykotropa läkemedel lindrar framgångsrikt psykotiska och vegetativa manifestationer, men kräver extrem försiktighet från läkaren och efterlevnad av doser och tidpunkt för administrering från patienten, eftersom de har många biverkningar, kan orsaka beroende, och underlåtenhet att följa administreringsreglerna kan orsaka en paradoxal försämring av tillståndet och till och med en utökning av listan över objekt av rädsla.

Förebyggande

Ingen vet de exakta orsakerna till utvecklingen av fobier för närvarande. Ärftliga tendenser kan ännu inte korrigeras, men inverkan av exogena provokerande faktorer kan minimeras. Eftersom en fobis födelse föregås av stress och vissa fysiska störningar, bör förebyggande åtgärder börja redan från födseln. En hälsosam livsstil (genomförbar fysisk aktivitet, optimal kost, sömn-vaken-schema) och en positiv attityd i familjen kommer att bidra till utvecklingen av en stresstålig personlighet. Dessutom behöver du bara lära dig att simma. Denna färdighet kommer att vara praktisk i livet och kommer att fungera som en grund för förtroende i vattenmiljön.

Om utvecklingen av en fobi inte kunde undvikas är det nödvändigt att förstå att detta är samma sjukdom som till exempel influensa, och att kontakta en kvalificerad psykoterapeut. Fördomar hindrar många från att påbörja behandling i tid, men i början av sjukdomen kan den botas på en eller två sessioner.

Prognos

Barns rädsla för att bada, orsakad av slarvig hantering, försvinner ofta av sig själv när en person börjar utföra hygienprocedurer självständigt.

Om rädslan inte försvinner, är all vattenrädsla som uppenbaras i barndomen väl mottaglig för psykoterapeutisk påverkan av suggestiv natur. Tonåringar och vuxna är däremot bättre mottagliga för rationell psykoterapi. Detta är generellt sett fallet, och ett individuellt tillvägagångssätt väljs för en specifik patient. Vattenfobi är botbar och, liksom alla andra patologier, bättre mottaglig för terapi i ett tidigt skede.