Pyeloektasi hos vuxna

Förstoring av njurbägaren, känd som pyeloektasi, kan förekomma både normalt och vid olika patologiska tillstånd. Således uppträder pyeloektasi hos vuxna vid frekvent konsumtion av stora mängder vätska, med ökad diures eller som ett resultat av urinrörsöverflöde. Om vi talar om patologi kan orsaken vara både medfödd och förvärvad. Problemet upptäcks med ultraljud, och behovet av behandling bestäms individuellt av läkaren.

Epidemiologi

Medfödda defekter i urinvägarna är ganska vanliga – cirka 36–39 % av alla utvecklingsavvikelser i olika organ och system. Samtidigt kan problemet bli uppenbart först med åldern, vilket kan orsaka tidig funktionsnedsättning på grund av kronisk njursvikt.

Pyeloktasi hos vuxna är en stadig progressiv förstoring av njurbäckenet med försämrat urinflöde, atrofi av parenkymet och gradvis försämring av organdysfunktion.

Oftast upptäcks pyeloktasi i barndomen, eftersom medfödda patologier står för mer än 50 % av alla missbildningar i urinvägarna. Frekvensen för prenatal diagnos är cirka 1,5 % under graviditeten och efter barnets födsel - upp till 3 fall per 1 000 nyfödda.

Män löper 2,5 gånger högre risk att drabbas av pyeloktasi. Dessutom drabbas vänster njure oftare hos män. Sannolikheten för att problemet försvinner på egen hand hos vuxna är mycket lägre än hos barn.

Orsaker pyeloektasi hos vuxna

Specialister skiljer mellan två grundläggande orsaker till utvecklingen av pyeloktasi hos vuxna:

• Obstruktion, eller hinder i urinflödesvägen;
• Reflux, eller urinåterflöde.

Patologin inkluderar inte fall där njurbäckenet tillfälligt förstoras efter överdrivet vätskeintag. Generellt sett finns det många tillstånd där pyeloktasi noteras, till exempel:

• Urinstenar, sand;
• Blodproppar;
• Tumörer;
• Hyperplasi och adenom i prostata;
• Uretrala och uretrala strikturer.

Vid dessa patologier observeras ofta utveckling av vesikouretero-uretero-bäckenreflux, vilket leder till expansion av njurhålorna. Vilket som helst av urinledarens segment kan komprimeras av externa tumörer belägna i äggstockarna, livmodern, tarmarna. Om vi talar om bäckentumörer i 3-4 stadier, är bildandet av pyeloktasi på grund av spridning av metastaser möjligt. Ureterkompression är också möjlig under påverkan av inflammatoriska processer som åtföljer höftlipomatos, Ormonds sjukdom och så vidare.

En särskild roll i utvecklingen av pyeloktasi hos vuxna spelas av olika defekter i urinvägarnas utveckling, vilka inte alltid manifesteras i barndomen:

• Hästskoformade njurar;
• Bäckendystopi;
• Nefroptos;
• Ektopi, torsioner, böjningar i urinledaren.

Vuxna patienter kännetecknas också av en sjukdom som kallas neurogen blåsa. Detta är ett tillstånd som orsakas av onormal innervation och systematisk urinstasis i urinblåsan efter urinering. Det långvariga syndromet provocerar fram bildandet av ureterovaginal reflux, vilket ofta kompliceras av återkommande infektiösa inflammatoriska processer och pyeloktasi.

De mest sannolika predisponerande riskfaktorerna för pyeloktasi hos vuxna:

• Endokrina patologier som leder till ökad urinproduktion;
• Tidigare urologiska kirurgiska ingrepp;
• Strålbehandling.

Intrauterin pyeloktasi kan orsakas av radioaktiv bestrålning, intag av vissa teratogena läkemedel, virussjukdomar hos en kvinna under graviditeten. Viss vikt fästs också vid genetisk predisposition för urogenital eller njurpatologi.

Patogenes

Tendensen till pyeloktasi ärvs autosomalt dominant. Intern obstruktion är ofta den mest sannolika orsaken till sjukdomen hos vuxna:

• Förträngning av uretero-bäckensegmentet;
• Kompression av urinledaren genom vidhäftningar, tumörer, kärl;
• Neurogena störningar som påverkar urinvägarna.

Ofta anses pyeloktasi vara den första länken i utvecklingen av hydronefros. Överdriven bäckenförstoring observeras ofta hos kvinnor under graviditet: ett sådant tillstånd anses inte vara patologiskt om urinvärdena ligger inom normala gränser, och sjukdomen försvinner av sig själv cirka 5-7 veckor efter förlossningen.

Hos äldre män kan pyeloktasi bero på prostataadenom, vilket framkallar obstruktion i de nedre urinvägarna.

Urinstasis orsakar utveckling av kompensatoriskt-adaptiva reaktioner, vilket leder till gradvis atrofi av njurvävnaderna. Med tillsats av infektion börjar en inflammatorisk process som förvärrar de befintliga morfologiska störningarna, vars svårighetsgrad bland annat beror på graden av kompression av urinledaren, såväl som patologins stadium, patientens ålder, andra organs inblandning i patologin och kroppens kompensatoriska förmåga.

Symtom pyeloektasi hos vuxna

Kliniska symtom på pyeloktasi hos vuxna är oftast frånvarande. Hos vissa patienter finns det klagomål på ländryggssmärta med en tendens att öka under morgontimmarna eller efter intag av stora mängder vätska. Utseendet av dysuri, allmän svaghet, feber är karakteristiska för den inflammatoriska processen - en av de möjliga komplikationerna av pyeloktasi.

Hos många vuxna patienter är de första tecknen på sjukdomen inte direkt provocerade av pyeloktasi, utan av den bakomliggande orsaken till patologin. Till exempel, vid sjukdomar som involverar obstruktion av de nedre urinvägarna, finns det frekventa urinträngningar, spontan urinläckage, svullnad, periodisk svår koliksmärta, sand eller stenar, försvagning av urinstrålen och så vidare.

Bilateral njurpyelektasi hos en vuxen kompliceras oftast av njursvikt. Patienten har:

• Försämring av allmäntillståndet (dålig aptit, sömnstörningar, allmän svaghet och trötthet, etc.);
• Förhöjd kroppstemperatur;
• Smärta i nedre delen av ryggen, ibland buksmärtor;
• Problem med urinflödet.

Smärta i nedre delen av ryggen ökar efter en natts sömn, eller efter att ha druckit mycket vätska.

Om sjukdomen, som framkallar problem med urinproduktionen, inte behandlas i tid, kan atrofi av njurvävnaden utvecklas, kompression av själva njuren kan uppstå. Organets funktion störs, kronisk njursvikt bildas. Om pyelonefrit ansluter sig, accelereras processerna för förlust av den drabbade njuren. I en sådan situation talas det om det komplicerade förloppet av pyeloktasi.

Komplikationer och konsekvenser

Eftersom pyeloktasi hos vuxna vanligtvis är dold och inte visar sig på många år, och njurarna under denna tid fungerar med ökad belastning, kan problemet utvecklas till pyelokalcystasi och hydronefros. Njurfunktionen försämras gradvis och organets struktur förändras.

Normalt transporteras urinvätskan som bildas i njurarna obehindrat till calyxerna, sedan till lobulerna, till urinledarna och sedan till urinblåsan, varifrån den utsöndras genom urinering. Om denna process störs finns det en ökad risk för hydronefros, en störning i urinflödet, som åtföljs av förstoring av calyx och bäckensystemet med ytterligare atrofi.

Hydronefros går igenom dessa stadier i sin utveckling:

1. Direkt pyeloektasi.
2. Förstoring av inte bara bäckenet utan även calyxerna, vilket resulterar i skador och atrofi av njurvävnaden.
3. Fullständig atrofi av njuren, dess dysfunktion.

Stagnation av urinvätska, som uppstår vid pyeloktasi, främjar tillväxten och multiplikationen av resistenta patogener, vilket medför frekventa återfall av infektiösa och inflammatoriska sjukdomar i urinvägarna.

En annan vanlig komplikation hos vuxna är bildandet av läkemedelsresistent nefrogen hypertoni. Medicinska experter påpekar att högt blodtryck mot bakgrund av hydronefrotiska förändringar i njurarna är det första tecknet på förestående kronisk njursvikt.

Diagnostik pyeloektasi hos vuxna

Diagnos och behandling av vuxna patienter med pyeloktasi utförs av urologer eller nefrologer. Vid misstanke om tumörer i reproduktionssystemet hos kvinnor krävs samråd med onkologer och gynekologer.

Det är viktigt att komma ihåg att en engångsdetektering av pyeloktasi hos en vuxen patient inte kan betraktas som en patologi. Detta fenomen kan vara uteslutande fysiologiskt. I en sådan situation föreskrivs dynamiska ultraljudsobservationer.

I allmänhet syftar diagnosen till att utesluta eller fastställa funktionella patologier eller organiska störningar i kroppen. Ultraljudsdiagnostik är i alla fall obligatorisk och kan kompletteras med andra studier:

• Laboratorietester. Om pyeloktasi kompenseras kommer urinvätskan att vara normal. Förändringar i form av leukocyturi, proteinuri och bakteriuri indikerar förekomsten av en inflammatorisk reaktion. Saltutfällning detekteras vid dysmetabolisk nefropati och urolithiasis. Blodprov för kreatinin- och ureanivåer förskrivs för bilaterala lesioner, vilket kan indikera en ökad sannolikhet för njursvikt. Om urinanalysen visar förekomst av bakteriuri, utför dessutom identifiering av det orsakande medlet och dess känslighet för antibiotika.
• Instrumentell diagnostik. Om ultraljudsundersökningens informativitet är otillräcklig kan exkretionsurografi, cystografi, nefroscintigrafi, angiografi, datortomografi eller magnetisk resonanstomografi med injektion av kontrastmedel förskrivas. Vid misstanke om en malign process i urinblåsan eller prostatan förskrivs cystoskopi och transuretralisk resonanstomografi.

I allmänhet väljs en eller annan metod för ytterligare diagnostik vid vuxen pyeloktasi baserat på tillgängliga indikationer.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos utförs mellan fysiologiska och patologiska typer av pyeloktasi. Först och främst är det viktigt att i tid och korrekt identifiera utlösningsmekanismen - den ursprungliga orsaken till bildandet av pyeloktasi, eftersom denna sjukdom hos vuxna i de flesta fall är sekundär, förvärvad karaktär.

Behandling pyeloektasi hos vuxna

Om måttlig pyeloktasi hos vuxna diagnostiseras, som inte fortskrider och inte stör, är aktiva terapeutiska åtgärder inte nödvändiga. För att förhindra förvärring av förstoringen indikeras örtbaserade diuretika och uroseptiska medel. Det är viktigt att kontrollera mängden vätskeintag samtidigt: det är bättre att dricka ofta, men lite, och för att minska njurbelastningen genom att gå på toaletten och på natten.

Den medföljande upptäckta inflammatoriska processen i form av cystit, pyelit eller pyelonefrit är en indikation för behandling med sådana läkemedel:

• Antibakteriella medel (bredspektrumantibiotika);
• Uroseptisk;
• Immunmodulerande medel;
• Multivitaminpreparat;
• Vid urolithiasis - litolytika, som förhindrar bildandet och utfällningen av kristaller.

Vuxna patienter med pyeloktasi måste justera sin drickrutin och kost. Begränsa användningen av bordssalt, uteslut animaliska fetter, mättade buljonger, starkt te och kaffe, alkohol, korv, kryddor och smaksättningar, choklad.

Kirurgisk behandling kan behövas – till exempel om pyeloektasi i vänster eller höger njure hos vuxna fortsätter att fortskrida, trots att kost och läkemedel följs. Omfattningen av interventionen beror på den underliggande patologins art. Operationen utförs med laparoskopi, samt öppen eller endourologisk åtkomst. Huvudmålet med kirurgisk behandling är att återställa den urodynamiska funktionen som störts på grund av pyeloektasi.

De vanligaste kirurgiska metoderna som används är:

• Lochanoureteroplastik, excision av utspänd bäckenvävnad, ureterhäftning, bouching, ballongdilatation, laser eller strömendotomi.
• Stenborttagning med fjärr- eller kontaktlitotripsi, öppen kirurgi, endoskopi med nefrolitolapaxi.
• Palliativ intervention och procedurer för att stabilisera urinutflödet vid akut inflammatorisk process (nefrostomi, epicystostomi, uretralkateterisering, placering av en stentkateter genom urinledaren in i bäckenet, etc.).
• Borttagning av neoplasmer som stör den normala urodynamiken.
• Borttagning av njuren vid fullständig dysfunktion och parenkymskada (i särskilt svåra fall av pyeloktasi).

Kost vid renal pyeloektasi hos vuxna

Pyeloktasi hos vuxna kombineras med behovet av att följa en mild kost, som innebär näringsjusteringar för att återställa vatten-saltbalansen och underlätta njurfunktionen.

Kött- och fiskrätter bör kokas snarare än stekas. Du kan också baka eller ångkoka dem.

Det är bättre att dela upp måltiderna i 4-6 gånger om dagen, i små portioner.

Det är mycket önskvärt att all mat tillagas utan att tillsätta bordssalt. Vuxna med pyeloktasi bör inte konsumera mer än 2,5 g salt per dag, och vid högt blodtryck bör det helt överges.

Den dagliga volymen vätskeintag bör inte vara mer än 1 liter.

Kosttillskott innebär inte bara att man begränsar användningen av kryddiga kryddor, smaksättningar och alkoholhaltiga drycker, utan också en stark "minskning" av proteinrika livsmedel, eftersom protein försvårar njurfunktionen. Relativt tillåtna proteinprodukter är ägg, magert vitt kött och fisk - i små mängder.

Helt utesluta från kosten för en patient med pyeloktasi:

• Buljonger av kött, fisk eller svamp;
• Fett kött eller fisk, slaktbiprodukter;
• Korvar, korvar, rökt kött;
• Saltad och rökt fisk, kaviar, konserver;
• Salt ost, baljväxter (ärtor, bönor, etc.);
• Choklad, kakao;
• Lök, vitlök, rädisor, ängssyra, spenat, sura och inlagda grönsaker, svamp;
• Pepparrot, senap, paprika, såser och marinader;
• Starkt kaffe, natriummineralvatten.

Listan över tillåtna livsmedel är ganska omfattande och inkluderar:

• Osyrat bröd och limpor, ströbröd, pannkakor och friterade kakor utan salt;
• Vegetariska soppor med flingor, grönsaker, grönsaker;
• Kokt eller bakat kött - magert kalvkött eller fjäderfä, kokt tunga;
• Mager fisk, ugnsbakad, fylld, lager;
• Mjölk 1,5-2,5%, gräddfil 10-15%, kefir eller ryazhenka, keso och rätter från den;
• Ägg (upp till 2 per dag) i form av kokta, löskokta ägg, omeletter;
• Ris, majs, pärlgryn, bovete och havregryn, pasta;
• Potatis och andra grönsaker, osaltad vinägrett, fruktsallader;
• Bär, frukt;
• Honung, sylt, gräddfil, fruktgodis;
• Svagt te eller svagt kaffe, grönsaks- eller fruktjuice av egen tillagad frukt, nyponavkok.

Det är viktigt att kontrollera konsumtionen av färdigrätter och halvfabrikat av industriprodukter. Sådana produkter innehåller som regel mycket dolt salt, vars användning är mycket oönskad hos patienter med pyeloktasi.

Förebyggande

Det finns inget specifikt förebyggande av pyeloktasi hos vuxna. Specialisternas rekommendationer är endast av allmän karaktär:

• Det är nödvändigt att behandla alla infektions- och inflammatoriska sjukdomar i kroppen i tid;
• Undvik hypotermi;
• Ät rätt och ät bra;
• Drick tillräckligt med vätska under hela dagen;
• Undvik rygg- och magskador;
• Gå på toaletten i god tid - i förväg eller vid första tecken på en förestående urineringsbehov;
• Besök din husläkare regelbundet, och om det är indicerat eller om du har en ärftlig predisposition, gör en ultraljudsundersökning av njurarna.

Särskilda förebyggande åtgärder för att förebygga pyeloktasi är nödvändiga för kvinnor som planerar att bli gravida eller väntar barn. Gravida kvinnor bör övervaka sitt eget välbefinnande och meddela läkare om några misstänkta symtom uppstår. Laboratorietester och ultraljud, som nödvändigtvis utförs under hela graviditetsperioden, bidrar till att sjukdomar upptäcks i tid. Ju tidigare problemet upptäcks, desto lättare blir det att hantera det och desto lägre är risken för komplikationer. För att förebygga pyeloktasi under graviditeten är det nödvändigt att:

• Behandla infektiösa processer i kroppen (helst i planeringsstadiet för ett barn);
• Behandla bakteriuri och obstruerat urinflöde så tidigt som möjligt, särskilt hos kvinnor med flera livmodrar, flerbörd och stora foster;
• Följ en hälsosam livsstil, lyssna på läkarens rekommendationer och genomgå regelbundet alla nödvändiga diagnostiska åtgärder;
• Följ reglerna för personlig hygien;
• Undvik hypotermi, trötthet, undvik stressiga situationer, bibehåll immuniteten på rätt nivå.

Prognos

Prognosen för vuxen pyeloktasi kan vara gynnsam - om villkoren för regelbunden övervakning, förebyggande av progression och snabb behandling av den underliggande orsakssjukdomen observeras. En patient med diagnostiserad förstoring av njurbäckenet bör regelbundet besöka en nefrolog eller urolog, utföra en ultraljudsundersökning och ta ett allmänt urinprov.

Familjeläkare bör rådgöra med patienter om behovet av en rimlig inställning till kost och alkohol, en hälsosam livsstil och undvikande av situationer som kan påverka immuniteten negativt. I vissa fall, beroende på indikationerna, är det möjligt att förskriva uroseptiska, örtpreparat med antiinflammatorisk och diuretisk aktivitet, immunstimulerande medel, vilket är särskilt viktigt under perioder av naturlig instabilitet i immuniteten - till exempel på vintern och våren.

Pyeloktasi hos gravida kvinnor försvinner vanligtvis av sig självt inom 1–1,5 månader efter förlossningen. Om bäckenet inte har återgått till det normala övervakas patienten systematiskt, med obligatorisk korrigering av kost och vätskeintag.

Pyeloktasi hos vuxna män som lider av prostatasjukdomar går i många fall över efter framgångsrik behandling av den underliggande sjukdomen.