Pyeloektasi hos vuxna

Förstoring av njurblomman, känd som pyeloectasia, kan inträffa både normalt och vid olika patologiska tillstånd. Således uppträder pyeloektasi hos vuxna med frekvent konsumtion av stora mängder vätska, med ökad diures eller som ett resultat av urethral översvämning. Om vi ​​pratar om patologi, så här kan orsaken vara både medfödd och förvärvad. Problemet upptäcks med ultraljud, och behovet av behandling bestäms av läkaren individuellt.

Epidemiologi

Medfödda defekter i urinapparaten är ganska vanliga - cirka 36-39% av alla utvecklingsavvikelser hos olika organ och system. Samtidigt kan problemet bli uppenbart först med åldern, vilket provocerar tidigt handikapp på grund av bildandet av kronisk njursvikt.

Pyeloektasi hos vuxna är en stadig progressiv förstoring av njurbäckenet med försämrat urinflöde, atrofi av parenkymet och gradvis försämring av organdysfunktion.

Oftast upptäcks pyeloectasia i barndomen, eftersom medfödd patologi står för mer än 50% av alla genitourinära missbildningar. Frekvensen för prenatal diagnos är cirka 1,5% under graviditeten och efter barnets födelse - upp till 3 fall per tusen nyfödda.

Män löper 2,5 gånger större risk att drabbas av pyeloektasi. Dessutom påverkas den vänstra njuren oftare hos män. Sannolikheten för självständigt försvinnande av problemet hos vuxna är mycket lägre än hos barn.

Orsaker pyeloektasi hos vuxna

Specialister särskiljer två grundläggande orsaker till utvecklingen av pyeloectasia hos vuxna:

• obstruktion eller obstruktion av urinflödesvägen;
• reflux eller urinåterflöde.

Patologin inkluderar inte fall där njurbäckenet tillfälligt förstoras efter överdrivet vätskeintag. I allmänhet finns det många tillstånd där pyeloectasia noteras, till exempel:

• urinstenar, sand;
• blodproppar;
• tumörer;
• hyperplasi och adenom i prostatakörteln;
• urinrörs- och urinrörsförträngningar.

I dessa patologier noteras ofta utvecklingen av vesicouretero-uretero-bäckenreflux, vilket leder till expansion av njurhålorna. Vilket som helst av segmenten av urinledaren kan komprimeras av externa tumörneoplasmer belägna i äggstockarna, livmodern, tarmen. Om vi ​​pratar om bäckentumörer i 3-4 stadier, är bildandet av pyeloectasia på grund av spridningen av metastaser möjlig. Ureteral kompression är också möjlig under påverkan av inflammatoriska processer som åtföljer höftlipomatos, Ormonds sjukdom och så vidare.

En speciell roll i utvecklingen av pyeloectasia hos vuxna spelas av olika defekter i utvecklingen av urinsystemet, som inte alltid manifesteras i barndomen:

• hästskoformade njurar;
• bäckendystopi;
• nefroptos;
• ektopi, vridningar, böjningar i urinledaren.

Vuxna patienter kännetecknas också av en störning som kallas neurogen urinblåsa. Detta är ett tillstånd som orsakas av onormal innervation och systematisk urinstas i urinblåsan efter urinering. Det långvariga syndromet provocerar bildandet av ureterovaginal reflux, vilket ofta kompliceras av återkommande infektiösa inflammatoriska processer och pyeloektasi.

De mest sannolika predisponerande riskfaktorerna för pyeloektasi hos vuxna:

• Endokrina patologier som leder till ökad urinproduktion;
• tidigare urologiska kirurgiska ingrepp;
• strålbehandling.

Intrauterin pyeloectasia kan orsakas av radioaktiv bestrålning, tar vissa teratogena läkemedel, virussjukdomar hos en kvinna under graviditeten. En viss betydelse fästs också vid genetisk predisposition för urogenital eller renal patologi.

Patogenes

Tendensen till pyeloektasi ärvs i ett autosomalt dominant mönster. Intern obstruktion är ofta den mest sannolika orsaken till sjukdomen hos vuxna:

• förträngning av uretero-bäckensegmentet;
• kompression av urinledaren genom sammanväxningar, tumörer, kärl;
• Neurogena störningar som påverkar urinapparaten.

Ofta anses pyeloectasia som den första länken i utvecklingen av hydronefros. Överdriven förstoring av bäckenet påträffas ofta hos kvinnor under graviditeten: ett sådant tillstånd anses inte vara patologiskt om urinanalysvärdena ligger inom normala gränser, och sjukdomen försvinner av sig själv cirka 5-7 veckor efter förlossningen.

Hos äldre män kan pyeloektasi bero på prostataadenom, vilket provocerar obstruktion i nedre urinvägar.

Urinstas orsakar utvecklingen av kompensatoriska-adaptiva reaktioner, vilket leder till gradvis atrofi av njurvävnad. Med tillägg av infektion börjar en inflammatorisk process, som förvärrar de befintliga morfologiska störningarna, vars svårighetsgrad bland annat beror på graden av kompression av urinledaren, såväl som patologistadiet, patientens ålder, involvering av andra organ i patologin, kroppens kompenserande kapacitet.

Symtom pyeloektasi hos vuxna

Kliniska symtom på pyeloektasi hos vuxna saknas oftast. Hos vissa patienter finns klagomål på ländryggssmärta med en tendens att öka på morgontimmarna eller efter intag av stora mängder vätska. Utseendet av dysuri, allmän svaghet, feber är karakteristiska för den inflammatoriska processen - en av de möjliga komplikationerna av pyeloectasia.

Hos många vuxna patienter provoceras de första tecknen på störningen inte direkt av pyeloektasi, utan av den underliggande orsaken till patologin. Till exempel, vid störningar som involverar obstruktion av de nedre urinvägarna, finns det frekventa urineringsbehov, spontant urinläckage, svullnad, periodisk svår koliksmärta, sand eller stenar, försvagning av urinströmmen och så vidare.

Bilateral njurpyeloektasi hos en vuxen kompliceras oftast av njursvikt. Patienten har:

• försämring av allmäntillståndet (dålig aptit, sömnstörningar, allmän svaghet och trötthet, etc.);
• förhöjd kroppstemperatur;
• smärta i nedre delen av ryggen, ibland buksmärtor;
• problem med urinflödet.

Smärtan i ländryggen ökar efter en natts vila, eller efter att ha druckit mycket vätska.

Om sjukdomen, som provocerar problem med urinproduktion, inte behandlas i tid, kan atrofi av njurvävnad utvecklas, kompression av själva njuren kan uppstå. Organets funktion är störd, kronisk njursvikt bildas. Om pyelonefrit går med, accelereras processerna för förlust av den drabbade njuren. I en sådan situation sägs det om det komplicerade förloppet av pyeloektasi.

Komplikationer och konsekvenser

Eftersom pyeloektasi hos vuxna vanligtvis är dold och inte ger sig till känna på många år, och njurarna under denna tid fungerar med ökad belastning, kan problemet utvecklas till utveckling av pyelocalcystasi och hydronefros. Njurfunktionen försämras gradvis, organets struktur förändras.

Normalt transporteras urinvätskan som bildas i njurarna obehindrat till blomkropparna, sedan till lobulerna, till urinledarna och sedan till urinblåsan, varifrån den utsöndras genom urinering. Om denna process störs, finns det en ökad risk för hydronefros, en störning av urinflödet, som åtföljs av förstoring av blomkålen och bäckensystemet med ytterligare atrofi.

Hydronefros går igenom dessa stadier i sin utveckling:

1. Direkt pyeloektasi.
2. Förstoring av inte bara bäckenet utan även blomkålen, vilket resulterar i skada och atrofi av njurvävnaden.
3. Fullständig atrofi av njuren, dess dysfunktion.

Stagnation av urinvätska, som förekommer vid pyeloectasia, främjar tillväxt och multiplikation av resistenta patogener, vilket medför frekventa återfall av infektions- och inflammatoriska sjukdomar i urinvägarna.

En annan frekvent komplikation hos vuxna är bildandet av läkemedelsresistent nefrogen hypertoni. Medicinska experter påpekar att högt blodtryck mot bakgrund av hydronefrotiska förändringar i njurarna är det första tecknet på förestående kronisk njursvikt.

Diagnostik pyeloektasi hos vuxna

Diagnos och behandling av vuxna patienter med pyeloektasi utförs av urologer eller nefrologer. Om tumörer i reproduktionssystemet hos kvinnor misstänks, krävs samråd med onkologer och gynekologer.

Det är viktigt att komma ihåg att en engångsdetektering av pyeloectasia hos en vuxen patient inte kan betraktas som en patologi. Detta fenomen kan uteslutande vara fysiologiskt. I en sådan situation föreskrivs dynamiska ultraljudsobservationer.

I allmänhet syftar diagnos till att utesluta eller etablera funktionella patologier eller organiska störningar i kroppen. Ultraljudsdiagnostik är i alla fall obligatorisk och kan kompletteras med andra studier:

• Laboratorietester. Om pyeloektasi kompenseras, kommer urinvätskeanalysen att vara normal. Förändringar i form av leukocyturi, proteinuri, bakteriuri indikerar närvaron av en inflammatorisk reaktion. Utfällning av salter detekteras vid dysmetabolisk nefropati, urolithiasis. Blodprover för kreatinin- och ureanivåer ordineras för bilaterala lesioner, vilket kan indikera en ökad sannolikhet för njursvikt. Om urinanalysen visar närvaron av bakteriuri, utför dessutom identifieringen av det orsakande medlet och dess känslighet för antibiotika.
• Instrumentell diagnostik. Om informationsförmågan för ultraljudsundersökning är otillräcklig kan utsöndringsurografi, cystografi, nefroscintigrafi, angiografi, datortomografi eller magnetisk resonanstomografi med kontrastmedelsinjektion förskrivas. Vid misstanke om en malign process i urinblåsan eller prostata ordineras cystoskopi och TRB.

I allmänhet väljs en eller annan metod för ytterligare diagnostik vid vuxenpyeloectasia baserat på tillgängliga indikationer.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos utförs mellan fysiologiska och patologiska typer av pyeloektasi. Först och främst är det viktigt att i tid och korrekt identifiera utlösningsmekanismen - den initiala orsaken till bildandet av pyeloectasia, eftersom denna störning i de flesta fall hos vuxna är sekundär, förvärvad karaktär.

Behandling pyeloektasi hos vuxna

Om måttlig pyeloektasi hos vuxna diagnostiseras, som inte utvecklas och inte stör, är aktiva terapeutiska åtgärder inte nödvändiga. För att förhindra förvärring av förstoring, är växtbaserade diuretika och uroseptiska medel indikerade. Det är viktigt att kontrollera volymen av vätskeintaget på en gång: det är bättre att dricka ofta, men lite, och att minska njurbelastningen för att besöka toaletten och på natten.

Den åtföljande upptäckta inflammatoriska processen i form av cystit, pyelit eller pyelonefrit är en indikation för behandling med sådana läkemedel:

• antibakteriella medel (bredspektrumantibiotika);
• uroseptisk;
• immunmodulerande medel;
• multivitaminpreparat;
• i urolithiasis - litolytika, förhindrar bildandet och utfällningen av kristaller.

Vuxna patienter med pyeloektasi måste anpassas till att dricka och kost. Begränsa användningen av bordssalt, uteslut animaliskt fett, mättade buljonger, starkt te och kaffe, alkohol, korv, kryddor och kryddor, choklad.

Det kan finnas ett behov av kirurgisk behandling - till exempel om pyeloektasi av vänster, höger njure hos vuxna fortsätter att utvecklas, trots efterlevnad av kost och läkemedelsstöd. Omfattningen av interventionen beror på arten av den underliggande patologin. Operationen utförs med hjälp av laparoskopi, såväl som öppen eller endourologisk åtkomst. Huvudmålet med kirurgisk behandling är att återställa urodynamisk funktion, störd på grund av pyeloektasi.

De vanligaste kirurgiska metoderna är:

• Lochano-ureteroplastik, excision av utvidgad bäckenvävnad, ureteral sömnad, bouching, ballongdilatation, laser eller aktuell endotomi.
• Stenborttagning genom fjärr- eller kontaktlitotripsi, öppen kirurgi, endoskopi med nefrolitholapaxi.
• Palliativ intervention och procedurer för att stabilisera urinutflödet vid akut inflammatorisk process (nefrostomi, epicystostomi, urinrörskateterisering, placering av en stentkateter genom urinledaren in i bäckenet, etc.).
• Avlägsnande av neoplasmer som stör normal urodynamik.
• Avlägsnande av njuren i fall av fullständig dysfunktion och parenkymskada (i särskilt allvarliga fall av pyeloektasi).

Diet vid vuxen njurpyeloektasi

Pyeloectasia hos vuxna kombineras med behovet av att följa en skonsam diet, som involverar näringsjusteringar för att återställa vatten-saltbalansen och underlätta njurfunktionen.

Kött- och fiskrätter bör kokas snarare än stekas. Du kan också baka eller ånga dem.

Det är bättre att dela upp måltider i 4-6 gånger om dagen, i små portioner.

Det är mycket önskvärt att all mat ska tillagas utan att tillsätta bordssalt. Hos vuxna med pyeloectasia bör inte konsumera mer än 2,5 g salt per dag, och vid högt blodtryck bör det helt överges.

Den dagliga mängden vätska som konsumeras bör inte vara mer än 1 liter.

Kostnäring innebär inte bara att begränsa användningen av kryddiga kryddor, kryddor och alkoholhaltiga drycker, utan också en stark "nedskuren" andel av proteinmat, eftersom protein komplicerar njurfunktionen. Relativt tillåtna proteinprodukter förblir ägg, magert vitt kött och fisk - i små mängder.

Uteslut helt från kosten för en patient med pyeloectasia:

• buljonger av kött, fisk eller svamp;
• fett kött eller fisk, slaktbiprodukter;
• korvar, korvar, rökt kött;
• saltad och rökt fisk, kaviar, konserver;
• salt ost, baljväxter (ärtor, bönor, etc.);
• choklad, kakao;
• lök, vitlök, rädisor, syra, spenat, sura och inlagda grönsaker, svamp;
• pepparrot, senap, paprika, såser och marinader;
• starkt kaffe, natriummineralvatten.

Listan över tillåtna livsmedel är ganska omfattande och inkluderar:

• Osyrat bröd och limpor, ströbröd, pannkakor och frittor utan salt;
• vegetariska soppor med spannmål, grönsaker, grönsaker;
• kokt eller bakat kött - magert kalvkött eller fågel, kokt tunga;
• mager fisk, bakad, fylld, buk;
• mjölk 1,5-2,5%, gräddfil 10-15%, kefir eller ryazhenka, keso och rätter från det;
• Ägg (upp till 2 per dag) i form av kokta mjukkokta, omeletter;
• ris, majs, pärlgryn, bovete och havregryn, pasta;
• potatis och alla andra grönsaker, osaltad vinägrett, fruktsallader;
• bär, frukt;
• honung, sylt, gräddfil, fruktgodis;
• svagt te eller svagt kaffe, grönsaks- eller fruktjuice av egen beredning, nypondekok.

Det är viktigt att kontrollera konsumtionen av färdigrätter och halvfabrikat av industriprodukter. Som regel innehåller sådana produkter mycket dolt salt, vars användning är mycket oönskad hos patienter med pyeloectasia.

Förebyggande

Det finns inget specifikt förebyggande av pyeloektasi hos vuxna. Rekommendationerna från specialister är endast av allmän karaktär:

• det är nödvändigt att behandla alla infektionssjukdomar och inflammatoriska sjukdomar i kroppen i tid;
• undvika hypotermi;
• äta rätt och äta bra;
• drick tillräckliga mängder vätska under dagen;
• undvika rygg- och bukskador;
• Gå på toaletten i tid - i förväg eller vid det första tecknet på en överhängande urinering;
• Besök din husläkare regelbundet, och om indicerat eller om du har en ärftlig anlag, få ett njurultraljud.

Särskilda förebyggande åtgärder för att förhindra pyeloektasi är nödvändiga för kvinnor som planerar en graviditet eller väntar barn. Gravida kvinnor bör övervaka sitt eget välbefinnande och meddela läkare om några misstänkta symtom uppstår. Laboratorietester och ultraljud, som nödvändigtvis utförs under hela graviditetsperioden, bidrar till snabb upptäckt av sjukdomar. Ju tidigare problemet upptäcks, desto lättare blir det att hantera det och desto lägre är risken för komplikationer. För att förhindra pyeloektasi under graviditeten är det nödvändigt:

• behandla infektionsprocesser i kroppen (helst vid planeringen av ett barn);
• behandla bakteriuri och blockerat urinflöde så tidigt som möjligt, särskilt hos kvinnor med flera livmoder, flera graviditeter, stora foster;
• följa en hälsosam livsstil, lyssna på läkarens rekommendationer och regelbundet genomgå alla nödvändiga diagnostiska åtgärder;
• observera reglerna för personlig hygien;
• undvik hypotermi, trötthet, undvik stressiga situationer, upprätthåll immuniteten på rätt nivå.

Prognos

Prognos vid vuxen pyeloectasia kan vara gynnsam - om villkoren för regelbunden övervakning, förebyggande av progression och snabb behandling av den underliggande orsakande sjukdomen observeras. En patient med diagnostiserad förstoring av njurbäckenet bör regelbundet besöka en nefrolog eller urolog, utföra en ultraljudsundersökning, ta ett allmänt urinprov.

Familjeläkare bör rådgöra med patienter om behovet av ett rimligt förhållningssätt till kost och dryck, hälsosam livsstil, undvika situationer som negativt kan påverka immunitetstillståndet. I vissa fall, beroende på indikationerna, är det möjligt att ordinera uroseptiska, växtbaserade preparat med antiinflammatorisk och diuretisk aktivitet, immunstimulerande medel, vilket är särskilt viktigt i perioder med naturlig instabilitet av immunitet - till exempel på vintern och våren.

Pyeloektasi hos gravida kvinnor går vanligtvis över av sig självt inom 1-1,5 månader efter förlossningen. Om bäckenet inte har återgått till det normala, övervakas patienten systematiskt, med obligatorisk korrigering av kost och vätskeintag.

Pyeloectasia hos vuxna män som lider av prostatapatologier, går i många fall över efter framgångsrik behandling av den underliggande sjukdomen.