Purulent otitis media hos ett barn

Den inflammatoriska processen i mellanörat kallas otitis media. Små barn lider mycket smärtsamt, särskilt eftersom de inte kan berätta för sina föräldrar var det gör ont. Det finns en katarral och purulent form av sjukdomen, den senare är mycket farlig för hälsan hos spädbarn på grund av större sannolikhet för återfall. Låt oss försöka ta reda på, vad är purulent otitis media hos barn farligt?

Epidemiologi

Förekomsten av otitis media över hela världen beräknas vara 11% (709 miljoner fall per år) och hälften av fallen är hos barn under 5 år. [1]Efter införandet av det heptavalenta pneumokockkonjugatvaccinet i USA 2000, minskade de nationella sjukhusinfarandena för barn under 21 år med akut otitis media och komplikationerna från 3,9 till 2,6 per 100 000 (p <0,0001), särskilt hos barn under 2 år (från 13,6 till 5,5 per 100 000 personer mellan 2000 och 2012; P <0,0001). [2]

Orsaker purulent otitis media hos ett barn

Otitis kan utvecklas av ett antal skäl, bland vilka de vanligaste är:

• hypotermi, kallt vatten under bad;
• sjukdomar i paranasala bihålor, nasopharynx, vilket leder till svullnad i slemhinnan i mellanörat;
• komplikationer av allvarliga infektionssjukdomar (influensa, mässling);
• allergiska reaktioner (purulent är sällsynt);
• skador som skada trumhinnan och bidrar till infektion.

Riskfaktorer

Riskfaktorer som bidrar till utvecklingen av otitis media inkluderar nedsatt immunitet, anatomiska funktioner, inklusive krökning av nässeptumet, överarbete, brist på vitaminer, passiv rökning, en hög nivå av kolonisering av nasopharynx med potentiellt patogena bakterier och otillräcklig och otillgänglig medicinsk vård. [3]

Patogenes

Otitis media är sällan primärt. Den vanligaste patogenen är Pseudomonas aeruginosa. [4],  [5]Vanligen kocker (stafylokocker, pneumokocker) och andra patogena bakterier (Streptococcus pneumoniae, otypbar Haemophilus influenzae och Moraxella catarrhalis) [6], [7]penetrerar in i mellanörat av nässlemhinnan i viral eller bakteriell dess inflammation (faryngit, laryngit, tonsillit, mässling, scharlakansfeber, influensa) mindre ofta till följd av skada på trumhinnan. Infektion sker genom hörselröret som förbinder hörselorganen med nasopharynx, när du nyser, blåser näsan, hostar. Små barn är mottagliga för purulent otitis media på grund av deras kortare och mer horisontella Eustachian tubes genom vilka patogener stiger från nasopharynx till mellanörat. [8]. [9]

Symtom purulent otitis media hos ett barn

I en tidig ålder är symptomen på otitis media inte alltid uppenbara. Bebisar är vanligtvis oroliga, lunefulla, gråter, men de lugnar lite nära bröstet. Misstanken om otitis media ökar om, när du klickar på brosket nära hörselgången, börjar barnet gråta mer, eftersom smärtan intensifieras. 

Hos barn som kan beskriva sitt tillstånd uttrycks de första tecknen i lumbago i öronen, paroxysmal smärta, rullande i vågorna och ger tänder, ögon, nacke, huvudvärk. Hörsel kan också minska, yrsel, kräkningar, som är förknippade med kränkningar av den vestibulära apparaten, aptit förvärras, svaghet, dåsighet uppträder.

Med purulent otitis media kan temperaturen stiga i barnet, ibland når den 40 °, men det händer att sjukdomen i mellanörat försvinner utan temperatur.

Purulent otitis media med perforering av trumhinnan är vanligt förekommande hos ett barn. Suppuration i örat sträcker sig till dess vävnader, i slutändan blir de tunnare, deras integritet kränks. Perforering är partiell eller fullständig. Manifesteras av smärta i örat, hörselnedsättning. [10]

Stages

I sin utveckling passerar purulent otitis media flera steg:

• preperforativ, med karakteristisk smärta, tinnitus, feber, frossa. Vid undersökning observerar läkaren en rodnad i trumhinnan;
• perforerad - ett hål visas i membranet, purulent urladdning kommer från örat, symtomen sjunker, temperaturen sjunker, smärtan avtar;
• reparativ - pus blir mindre, hålet är ärr, hörsel återställs.

Formulär

Beroende på lokalisering av inflammation, varaktigheten av sjukdomsförloppet hos barn, är purulent otitis media uppdelat i typer:

• akut purulent otitis media - en manifestation av en infektionssjukdom i kroppen i mellanörat med bildning av pus, vars varaktighet är i genomsnitt 3 veckor;
• kronisk purulent otitis media - förekommer oftast efter obehandlad akut och varar upp till tre månader, eller är förknippad med gastroesofageal reflux - permanent inträngande av aggressivt maginnehåll i nasopharynx; WHO definierar kronisk suppurativ otitis media som "otorrhea genom en perforerad trumhinna som är närvarande i minst två veckor." [11]
• ensidig, som påverkar ett öra;
• bilateral - spridningen av infektion i båda öronen är mest mottaglig för spädbarn, liksom små barn upp till ett år. Detta beror på hörselorganets struktur i denna ålder: Eustachian-röret - kanalen som förbinder mellanörat med svelget, brett och kort, ligger horisontellt relativt dem. Genom det är infektioner lättare att tränga in i mellanörat, vars slemvävnad också är mycket lös och mottaglig för patogena mikroorganismer. Efter två års livstid utvecklas hörapparaten, och fall av bilaterala purulent otitis media reduceras med två gånger.

Komplikationer och konsekvenser

Konsekvenserna av purulent otitis media är möjliga med felaktig behandling eller terapi som har börjat sent. Dessa faktorer leder till skada på hörselnerven, benen, som är farligt genom hörselnedsättning eller fullständig hörselnedsättning, ledande eller sensorisk hörselnedsättning. [12]Detta kan påverka ditt barns språkutveckling och prestanda. Mer hotande komplikationer inkluderar meningit, mastoidit.

Diagnostik purulent otitis media hos ett barn

Förutom den kliniska bildkarakteristiken för purulent otitis media, är dess diagnos baserad på en undersökning av otolaryngologen av den yttre hörselkanalen, trumhinnan med specialverktyg (otoskopi). Andra instrumentella metoder inkluderar tympanometri, som bestämmer hörselrörets patency, membranets rörlighet genom att applicera olika lufttryck på hörselkanalen. [13]

Bestämning av prevalensen av processen och graden av benförstörelse utförs med röntgen, tomografi av de temporala benen. [14]

Kroppens allmänna tillstånd och effekten av infektionsfokus på den uppskattas av resultaten av en klinisk analys av urin och blod. Purulent urladdning av deras örat undersöks med avseende på bakteriologisk flora för att bestämma känsligheten för antibiotika.

Differentiell diagnos

Purulent otitis media, särskilt kroniskt, skiljer sig åt med ett antal patologier, i vilka pus i örat också bildas:

• bakteriell, svampmyringit;
• yttre hörselkanal kolesteatom;
• perforerade tuberkulös otitis media;
• hemodektoma.

Behandling purulent otitis media hos ett barn

Huvudmålet med att behandla purulent otitis media hos ett barn är att eliminera infektionsfokus, eliminera smärta, förebygga komplikationer och korrigera hörselnedsättning, om någon. Parallellt utförs behandlingen av sjukdomar i näshinnan.

Läkemedelsbehandling består i användning av antibiotika, lokal behandling med örondroppar.

Antimikrobiell behandling rekommenderas för alla barn under två år, liksom för barn över två år vars temperatur är över 39 ° C; det finns tecken på berusning, otalgi i mer än 48 timmar; bilaterala otitis media eller otorrhea, har kraniofaciala störningar, med försvagad immunitet.  [15]

Att utse sin mottagning för purulent öroninflammation hos barn kan endast vara en läkare efter undersökning av en liten patient. Det kan vara tabletter inuti eller annan farmakologisk form, samt droppar i örat. En lång kurs är indikerad (minst 7-10 dagar) för ansamling av läkemedel i problemområdet.

Medicin

Cefalosporiner (cefixim, ceftibuten), ampicillin, amoxicillin föreskrivs som antibiotika.

Cefixime är ett pulver för suspension. Flaskan hälls med kokt vatten i halva halten av innehållet (30-35 ml), stängs med ett lock och skakas. För barn från sex månader till 12 år (vikt upp till 50 kg) är den rekommenderade dosen 8 ml per kg kroppsvikt. Det kan tas antingen en gång om dagen, eller delas upp i två gånger med ett intervall på 12 timmar. Efter denna ålder är läkemedlets volym 400 mg en gång eller 200 mg två gånger om dagen.

Läkemedlet kan orsaka biverkningar som torr mun, tarmkramper, diarré, buksmärta, hudreaktioner, yrsel. Kontraindicerat vid överkänslighet mot antibiotika i denna serie.

Amoxicillin - från gruppen av penicilliner, ett bredspektrumantibiotikum i form av granuler från vilka suspensionen framställs. Amoxicillin är det valda läkemedlet. Vatten sättes till injektionsflaskan till märket på det och en volym på 100 ml erhålls. Barn under 2 år får 125 ml, vilket motsvarar en halv skopa, från 2 till 5 år - 125-250 ml, 5-10 år - 250-500 ml, äldre än 10 år - 500 ml tre gånger om dagen. Behandlingsförloppet varar upp till två veckor. Kontraindicerat vid infektionsmononukleos, lymfocytisk leukemi, allergier mot läkemedelskomponenter. Av biverkningarna är urtikaria, klåda, illamående, kräkningar, diarré, huvudvärk och sömnlöshet.

Tillsammans med antibiotika används örondroppar i den komplexa behandlingen, ibland är läkaren endast begränsad till dem. Det kan vara otinum otipaks, sonopaks.

Otipax är ett kombinerat läkemedel som har smärtstillande och antiinflammatoriska effekter. Droppar appliceras på barn äldre än 1 månad. Droppas i 4 droppar 2-3 gånger om dagen. Den maximala behandlingen är 10 dagar. När perforering av trumhinnan är kontraindicerad.

Dioksidin - örondroppar, ett effektivt antibakteriellt medel för vuxna i form av en vätska i ampuller, men det appliceras inte på barn på grund av dess ökade toxicitet.

Vid hög kroppstemperatur tas ibuprofen, paracetamol, cefeconljus placeras.

Tsefekon D - suppositorier, antipyretiska, har en liten antiinflammatorisk egenskap. Anges för barn från 3 månader till 12 år. Dosering beror på kroppsvikt. Så barn med en vikt på 5-10 kg (3-12 månader) rekommenderas 1 suppositorium 100 mg vardera, 11-16 kg (1-3 år) - 1-2 suppositorier 100 mg vardera, 17-30 kg (3-10 år) - 1 st.. 250 mg vardera, 31-35 kg (10-12 år) - 2 st. 250 mg vardera.

Biverkningar förekommer sällan i form av utslag i kroppen, svullnad, smärta i epigastrium, illamående, andnöd, bronkospasm.

Oro för ototoxicitet vid användning av aminoglykosider har föranlett American Academy of Otolaryngology att inte rekommendera aminoglykosider för aktuell behandling av mellanörsinflammation när andra alternativ finns tillgängliga med minst motsvarande effekt. [16]Kinoloner har en bättre säkerhetsprofil än andra läkemedel. [17]. 

Vitaminer

Mättnad av kroppen med vitaminer hjälper till att snabbt hantera infektionen. Ammande mödrar måste ta hand om en näringsrik diet, där de gynnsamma ämnena kommer in i barnet med mjölk. Äldre barn inkluderar mycket grönsaker och frukt som innehåller C-vitamin i kosten, samt ger vitamin-mineralkomplex (Multi-Tabs baby, VitaMishki immun plus havtorn, Supradin Kids Bears, etc.) som ökar immuniteten.

Fysioterapeutisk behandling

Fysioterapeutisk behandling sker också vid behandling av purulent otitis media. Det kan vara UHF, lågfrekvent magnetfält,  [18]läkemedelselektrofores, ultraviolett strålning.

Alternativ behandling

Med purulent otitis media är det farligt att lita på alternativa metoder, deras användning måste nödvändigtvis överenskommas med läkaren. För att tvätta öronen med avkok av örter som har antiinflammatorisk, antiseptisk effekt. Det kan vara medicinsk kamomill,  [19]salvia,  [20]kalendula.[21] 

För att begrava örat, använd juice av björnlök, aloe. Tamponger doppade i propolis tinktur placeras i det ömma örat. Värmningskompresser för purulent otitis media används inte. 

Örtmedicin vid behandling av otitis media har kritiserats kraftigt av många läkare, eftersom de påstådda antiinflammatoriska egenskaperna inte kunde testas eller bekräftas in vitro. [22]. [23]

Homeopati

Att studera effekterna av homeopatisk behandling av otitis media är knappt och kvaliteten är begränsad. [24]Homeopati ersätter i detta fall inte det antibakteriella, utan kommer att bidra till en snabb återhämtning. Bland sådana homeopatiska preparat är Hamomilla, magnesia av fosfor, kvicksilver, Hepar svavel, som kommer att lindra svår smärta, bankande och tinnitus. Doseringen bestäms individuellt av homeopaten, men de allmänna rekommendationerna innehåller följande schema: 3 granulat från den 12: e till den 30: e styrkan var 4: e timme tills tillståndet förbättras.

Kirurgisk behandling

Progressionen av purulent otitis media leder ibland till behovet av att utföra en punktering av det tympaniska membranet (paracentesis). Paracentesis rekommenderas vid diagnosen perforering av mellanörat hos spädbarn. [25]Andra kirurgiska ingrepp i en nödsituation utförs för att avlägsna purulenta massor och skadade vävnader. På ett försenat sätt använder de sig för att eliminera de komplikationer som har uppstått.

Förebyggande

Förebyggande åtgärder inkluderar att stärka skyddskraften i barnets kropp, undvika hypotermi, balansera näring. Barnet behöver lära sig att blåsa näsan ordentligt så att nasofaryngeala infektioner inte faller in i örat: varje näsborr ska blåsa separat.

Prognos

Prognosen för sjukdomen är gynnsam med snabb och kompetent behandling. Annars kan du tappa hörseln och till och med skapa farliga situationer för livet.