Purulent öroninflammation hos ett barn

Den inflammatoriska processen i mellanörat kallas öroninflammation. Små barn upplever det mycket smärtsamt, särskilt eftersom de inte kan berätta för sina föräldrar var det gör ont. Det finns en katarral och varig form av sjukdomen, den senare är mycket farlig för barns hälsa på grund av den högre sannolikheten för återfall. Låt oss försöka lista ut varför varig öroninflammation är farlig hos barn?

Epidemiologi

Incidensen av otit i media världen uppskattas till 11 % (709 miljoner fall per år), och hälften av fallen förekommer hos barn under 5 år.[ 1 ] Efter införandet av det heptavalenta pneumokockkonjugatvaccinet i USA år 2000 minskade de nationella sjukhusinläggningarna för akut otit och dess komplikationer hos barn under 21 år från 3,9 till 2,6 per 100 000 personer (P < 0,0001), särskilt hos barn under 2 år (13,6 till 5,5 per 100 000 personer mellan 2000 respektive 2012; P < 0,0001).[ 2 ]

Orsaker purulent öroninflammation hos ett barn

Otit kan utvecklas av ett antal orsaker, varav de vanligaste är:

• hypotermi, exponering för kallt vatten under simning;
• sjukdomar i bihålorna och nasofarynx, vilket leder till svullnad i mellanörats slemhinna;
• komplikationer av allvarliga infektionssjukdomar (influensa, mässling);
• allergiska reaktioner (purulent är sällsynt);
• skador som skadar trumhinnan och främjar infektion.

Riskfaktorer

Riskfaktorer som bidrar till utvecklingen av öroninflammation inkluderar minskat immunförsvar, anatomiska särdrag, inklusive en avvikande nässkiljevägg, överansträngning, vitaminbrist, passiv rökning, en hög grad av kolonisering av nasofarynx med potentiellt patogena bakterier och otillräcklig och otillgänglig medicinsk vård. [ 3 ]

Patogenes

Öroninflammation är sällan primär. Den vanligaste patogenen är Pseudomonas aeruginosa. [ 4 ], [ 5 ] Vanligtvis penetrerar kocker (stafylokocker, pneumokocker) och andra patogena bakterier (Streptococcus pneumoniae, icke-typbar Haemophilus influenzae och Moraxella catarrhalis) [ 6 ], [ 7 ] mellanörat från nässlemhinnan vid virus- eller bakteriell inflammation (faryngit, laryngit, tonsillit, mässling, scharlakansfeber, influensa), mer sällan till följd av skada på trumhinnan. Infektionen kommer in genom hörselgången, som förbinder hörselorganen med nasofarynx, vid nysningar, snytningar och hosta. Små barn är mottagliga för varig mediaörotit på grund av deras kortare och mer horisontella örontrumpeten, genom vilka patogener stiger upp från nasofarynx till mellanörat. [ 8 ], [ 9 ]

Symtom purulent öroninflammation hos ett barn

I tidig ålder är symtomen på öroninflammation inte alltid uppenbara. Spädbarn visar vanligtvis oro, är nyckfulla, gråter, men lugnar ner sig lite nära bröstet. Misstanken om öroninflammation ökar om barnet, när det trycker på brosket nära hörselgången, börjar gråta mer, eftersom smärtan intensifieras.

Hos barn som kan beskriva sitt tillstånd uttrycks de första tecknen i stickande smärtor i öronen, paroxysmal smärta, rullande vågor som strålar ut till tänder, ögon, nacke, huvudvärk. Hörseln kan också minska, yrsel kan förekomma, illamående kan förekomma, vilket är förknippat med vestibulära störningar, aptiten kan förvärras, svaghet och dåsighet kan uppstå.

Med purulent otit kan ett barns temperatur stiga, ibland upp till 40º, men det händer att sjukdomen i mellanörat går över utan feber.

Vanligt förekommande hos barn är varig öroninflammation med perforation av trumhinnan. Varbildning i örat sprider sig till vävnaderna, så småningom blir de tunnare och deras integritet äventyras. Perforationen kan vara partiell eller fullständig. Det manifesterar sig som smärta i örat och hörselnedsättning. [ 10 ]

Stages

I sin utveckling går purulent otit igenom flera steg:

• preperforativ, med karakteristisk smärta, tinnitus, feber, frossa. Under undersökningen observerar läkaren rodnad i trumhinnan;
• perforativ - ett hål uppstår i trumhinnan, varig flytning kommer från örat, symtomen försvagas, temperaturen sjunker, smärtan avtar;
• reparativ – det finns mindre var, hålet är ärrat, hörseln är återställd.

Formulär

Beroende på lokalisering av inflammation och sjukdomens varaktighet hos barn är purulent otit uppdelad i typer:

• akut purulent otit är en manifestation av en infektionssjukdom i kroppen i mellanörat med bildandet av pus, vars varaktighet är i genomsnitt 3 veckor;
• kronisk suppurativ mediaotit – uppstår oftast efter obehandlad akut otit och varar i upp till tre månader, eller är associerad med gastroesofageal reflux – permanent inträde av aggressivt maginnehåll i nasofarynx; WHO definierar kronisk suppurativ mediaotit som "otorré genom en perforerad trumhinna, kvar i minst två veckor." [ 11 ]
• ensidig, som påverkar ett öra;
• bilateral - spädbarn och små barn under ett år är mest mottagliga för smittspridning till båda öronen. Detta beror på hörselorganets struktur i denna ålder: örontrumpeten är en kanal som förbinder mellanörat med svalget, bred och kort, placerad horisontellt i förhållande till dem. Det är lättare för infektioner att tränga in i mellanörat genom den, vars slemhinna också är mycket lös och mottaglig för patogena mikroorganismer. Vid två års ålder utvecklas hörselapparaten, och fallen av bilateral varig otit minskar med två gånger.

Komplikationer och konsekvenser

Konsekvenser av varig otit är möjliga vid felaktig behandling eller sen behandlingsstart. Dessa faktorer leder till skador på hörselnerven, hörselbenen, vilket är farligt för hörselnedsättning eller fullständig hörselnedsättning, konduktiv eller sensorineural hörselnedsättning. [ 12 ] Detta kan påverka språkutvecklingen och barnets akademiska prestationer. Mer hotande komplikationer inkluderar hjärnhinneinflammation och mastoidit.

Diagnostik purulent öroninflammation hos ett barn

Förutom den kliniska bilden som är karakteristisk för varig otit, baseras diagnosen på en undersökning av den yttre hörselgången och trumhinnan av en öron-näs-halsläkare med hjälp av speciella instrument (otoskopi). Andra instrumentella metoder inkluderar tympanometri, som bestämmer hörselgångens öppenhet och trumhinnans rörlighet genom att applicera olika lufttryck på hörselgången. [ 13 ]

Bestämning av processens förekomst och graden av benförstörelse utförs med hjälp av radiografi och tomografi av tinningbenen. [ 14 ]

Kroppens allmänna tillstånd och infektionskällans inverkan på den bedöms baserat på resultaten av klinisk analys av urin och blod. Varig flytning från örat undersöks för bakteriologisk flora för att bestämma känslighet för antibiotika.

Differentiell diagnos

Purulent otit, särskilt kronisk, skiljer sig från ett antal patologier där pus också bildas i örat:

• bakteriell, svampmyringit;
• koleasteatom i den yttre hörselgången;
• tuberkulös perforerad otit i media;
• kemodektom.

Behandling purulent öroninflammation hos ett barn

Huvudmålet med behandling av purulent otit hos ett barn är att eliminera infektionskällan, lindra smärta, förebygga komplikationer och korrigera hörselnedsättning om den uppstår. Parallellt behandlas nasofaryngeala sjukdomar.

Läkemedelsbehandling består av användning av antibiotika och lokal behandling med örondroppar.

Antimikrobiell behandling rekommenderas för alla barn under två år, och för barn över två år som har feber över 39 °C; tecken på berusning, öroninflammation i mer än 48 timmar; bilateral otit i media eller otorré, har kraniofaciala avvikelser och har nedsatt immunförsvar. [ 15 ]

Endast en läkare kan ordinera deras användning för purulent otit hos barn efter att ha undersökt den lilla patienten. Dessa kan vara tabletter eller annan farmakologisk form, såväl som örondroppar. En lång kur (minst 7-10 dagar) indikeras för ackumulering av läkemedlet i problemområdet.

Mediciner

Av antibiotika förskrivs cefalosporiner (cefixim, ceftibuten), ampicillin och amoxicillin.

Cefixim är ett pulver för suspension. Flaskan fylls med kokande vatten till halva volymen (30-35 ml), försluts med lock och skakas. För barn från sex månader till 12 år (vikt upp till 50 kg) är den rekommenderade dosen 8 ml per kg kroppsvikt. Den kan tas antingen en gång om dagen eller uppdelat på 2 gånger med 12 timmars intervall. Efter denna ålder är läkemedlets volym 400 mg en gång eller 200 mg två gånger om dagen.

Läkemedlet kan orsaka biverkningar som muntorrhet, tarmkramper, diarré, buksmärtor, hudreaktioner och yrsel. Kontraindicerat vid överkänslighet mot antibiotika i denna serie.

Amoxicillin är ett penicillin, ett bredspektrumantibiotikum i form av granulat som används för att tillverka en suspension. Amoxicillin är det läkemedel man väljer. Vatten tillsätts i flaskan upp till markeringen, vilket ger en volym på 100 ml. Barn under 2 år ges 125 ml, vilket motsvarar en halv mätsked, från 2 till 5 år - 125-250 ml, 5-10 år - 250-500 ml, över 10 år - 500 ml tre gånger om dagen. Behandlingsförloppet varar upp till två veckor. Kontraindicerat vid infektiös mononukleos, lymfatisk leukemi, allergier mot läkemedlets komponenter. Biverkningar kan inkludera urtikaria, klåda, illamående, kräkningar, diarré, huvudvärk, sömnlöshet.

Tillsammans med antibiotika används örondroppar som en del av en komplex behandling, ibland begränsar sig läkaren till dem. Detta kan vara otinum otipax, sonopax.

Otipax är ett kombinationsläkemedel som har en smärtstillande och antiinflammatorisk effekt. Dropparna används för barn över 1 månad. 4 droppar droppas 2-3 gånger om dagen. Maximal behandlingstid är 10 dagar. Kontraindicerat vid perforation av trumhinnan.

Dioxidin är örondroppar, ett effektivt antibakteriellt medel för vuxna i form av vätska i ampuller, men det används inte för barn på grund av dess ökade toxicitet.

Om kroppstemperaturen är hög, ta ibuprofen, paracetamol och använd Cefecon-suppositorier.

Cefekon D – suppositorier, febernedsättande medel, har en lätt antiinflammatorisk egenskap. Indicerat för barn från 3 månader till 12 år. Dosen beror på kroppsvikt. Därför rekommenderas 1 suppositorium på 100 mg för barn som väger 5–10 kg (3–12 månader), 11–16 kg (1–3 år) – 1–2 suppositorier på 100 mg, 17–30 kg (3–10 år) – 1 st. på 250 mg, 31–35 kg (10–12 år) – 2 st. på 250 mg.

Biverkningar uppträder sällan i form av utslag på kroppen, svullnad, smärta i epigastriumet, illamående, andnöd, bronkospasm.

Oro kring ototoxicitet vid användning av aminoglykosider har fått American Academy of Otolaryngology att rekommendera mot aminoglykosider för topikal behandling av otit media när andra alternativ med minst motsvarande effekt finns tillgängliga.[ 16 ] Kinoloner har en bättre säkerhetsprofil än andra läkemedel.[ 17 ]

Vitaminer

Att mätta kroppen med vitaminer hjälper till att snabbt hantera infektionen. Ammande mödrar behöver se till att äta en komplett kost, vars nyttiga ämnen når barnet via mjölken. Äldre barn inkluderar mycket grönsaker och frukter som innehåller C-vitamin i kosten, och ger även vitamin- och mineralkomplex (Multi-Tabs baby, VitaMishki immune plus havtorn, Supradin Kids Bears, etc.), vilket ökar immuniteten.

Sjukgymnastikbehandling

Fysioterapeutisk behandling sker också vid behandling av varig otit. Detta kan vara UHF, lågfrekvent magnetfält, [ 18 ] medicinsk elektrofores, ultraviolett bestrålning.

Folkrättsmedel

Vid varig öroninflammation är det farligt att förlita sig på traditionella metoder, och deras användning måste överenskommas med en läkare. För öronsköljning kan man använda örtdekokter som har antiinflammatoriska och antiseptiska effekter. Det kan vara kamomill, [ 19 ] salvia, [ 20 ] ringblomma. [ 21 ]

För örondroppar, använd saft av björnlök och aloe vera. Tamponger indränkta i propolistinktur placeras i det ömma örat. Värmande kompresser används inte vid varig öroninflammation.

Örtmedicin vid behandling av otit media har kritiserats starkt av många läkare eftersom de påstådda antiinflammatoriska egenskaperna inte kunde testas eller bekräftas in vitro.[ 22 ],[ 23 ]

Homeopati

Studier av effekterna av homeopatisk behandling av otit media är knapphändiga och dess kvalitet är begränsad. [ 24 ] Homeopati kommer i detta fall inte att ersätta antibakteriell behandling, utan främja en snabbare återhämtning. Bland sådana homeopatiska preparat finns "Chamomilla", "Magnesia phosphorica", "Mercurius", "Gepar sulfur", som lindrar svår smärta, pulsering och tinnitus. Doseringen bestäms individuellt av homeopaten, men allmänna rekommendationer inkluderar följande schema: 3 granuler från 12:e till 30:e potensen var fjärde timme tills tillståndet förbättras.

Kirurgisk behandling

Progressionen av varig öroninflammation leder ibland till behovet av att utföra en punktion av trumhinnan (paracentes). Paracentes rekommenderas vid diagnos av perforationsinflammation i mellanörat hos spädbarn. [ 25 ] Andra kirurgiska ingrepp utförs i akuta fall för att avlägsna variga massor och skadad vävnad. De tillgriper fördröjt eliminering av uppkomna komplikationer.

Förebyggande

Förebyggande åtgärder inkluderar att stärka barnets försvar, undvika hypotermi och en balanserad kost. Barnet bör lära sig att snyta sig korrekt så att nasofaryngeala infektioner inte kommer in i örat: snyt varje näsborre separat.

Prognos

Prognosen för sjukdomen är gynnsam med snabb och kompetent behandling. Annars kan du förlora hörseln och till och med skapa livshotande situationer.