Psykopatisk störning

År 1994 publicerades rapporten från arbetsgruppen för hälsoministeriet och inrikesdepartementet om en sådan psykisk störning som en psykopatisk störning under ledning av Dr John Reed. Rapporten innehöll en mycket informativ översyn av den psykopatiska sjukdomen, liksom 28 rekommendationer för framtiden, varav några utgjorde grunden för förändringar i lagstiftningen.

1997 års brottsbekämpningslag innehöll ändringar av lagen om mentalvård från 1983, särskilt när det gäller hanteringen av fall av personer som är isolerade från samhället inom kategorin psykopatisk störning. Under perioden för skrivandet av detta kapitel har texten i Fallon Inquiry-undersökningen i Ashworth-sjukhusperspektivet lästs med 58 rekommendationer som för närvarande studeras av berörda parter. År 1999 kommer rapporten från arbetsgruppen för hälsodepartementet och inrikesministeriet om psykopatisk sjukdom att höras.

Vad är en psykopatisk störning?

En fotgängare som citerar Pinel (Pinel) visar att psykiatriker för år tenderar att behandla människor med svåra personlighetsstörningar och manifestationer av aggression och ansvarslöshet som objekt för psykiatrisk behandling. Över tiden har det bara skett ändringar i förståelsen för ämnet och i diagnostiska termer. Bland de senare fanns Manie sans Delire, moralisk sinnessjukdom, moral imbecility, psykopati, degenerativ konstitution, konstitutionellt underlägsenhet, moraliskt misslyckande, sociopati och andra.

Termen "psykopati" uppstod vid slutet av 1800-talet i Tyskland och användes ursprungligen (och används fortfarande i kontinentala Europa) för alla personlighetsstörningar. För första gången begränsades termen i Förenta staterna, där den användes på individer som uppvisade antisocialt beteende, och det var i denna tolkning att det importerades till England. Termen ingick i psykisk hälsoakt av 1959 som en "psykopatisk störning". Denna allmänna term har ersatt termen "moralisk galenskap" och "moralisk defekt", som tidigare använts i lagen om mental insufficiens. Trots pågående diskussioner om betydelsen av att använda denna term, är det likväl bevarat i Mental Health Act 1983. Som framgår av Butler-rapporten innebär inte den juridiska termen "psykopatisk störning" en separat diagnostisk enhet under detta namn. Det är snarare en generisk term som används för juridisk kategorisering och omfattar flera specifika diagnoser. Å andra sidan har pålitliga specifika diagnoser i detta område ännu inte utvecklats. För att undvika förvirring bör termen "psykopatisk störning" endast användas som ett juridiskt begrepp. Det bör inte användas för att beskriva det kliniska tillståndet dock tyvärr förvirring kan inte undvikas helt, och, som vi skall se från innehållet i detta kapitel, ibland för att diskutera den befintliga litteraturen är nödvändigt att tillämpa på psykopat sjukdom som ett kliniskt tillstånd.

Denna juridiska term omfattar ett antal personlighetsstörningar enligt ICD-10 och B8M-1U. Till exempel, även OSÄLLSKAPLIG personlighetsstörning ICD-10 (B60.2) och antisocial personlighetsstörning av B5M-1U (301,7) närmast redogörelse för den kliniska förståelsen av termen "psykotisk störning" juridiska termen "psykotisk störning" som används med hänvisning till vissa personer med paranoid personlighetsstörning enligt ICD-10 (B60.0), känslomässigt instabil personlighetsstörning (inklusive impulsiv i'pogranichnogo typ - Bb0.Z0, B60.31) enligt ICD-10, borderline personlighetsstörning (301,83) för EBMTU och schizoid personlighet stnogo störningar i ICD-10 (BbOL). I själva verket, enligt definitionen av Mental Health Act, innehåller den någon personlighetsstörning, där det finns "en starkt uttryck oansvarigt och onormalt aggressivt beteende." Dessutom fick denna rättsliga kategori psykopat disorder personer med sexuella avvikelser, i kombination med personlighetsstörningar, men i den psykiatriska mening kan de också klassas som opersonlig sjukdom, och innefattar sådana grupper B5M-1U och ICD-10 som sexuell sadism / sadomasochism , pedofili och exhibitionism.

På grund av definitionproblemet rekommenderade Butlers kommission att överge termen "psykopatisk störning". Men trots alla svårigheter behöll termen i 1983 års psykisk hälsa, men med några viktiga praktiska förändringar. För det första är det nu klart att diagnosen av en psykotisk störning enligt 1983 års lag ensam inte räcker för att tillämpa en dröjsmål för behandling. Innan beslut fattas om hänskjutande för behandling, måste det också visas att medicinsk behandling sannolikt kommer att lindra individens tillstånd eller förhindra dess försämring. Och för det andra, möjligheten att tillämpa lagen från 1983 för tvångsvård remiss i fallet med psykopat sjukdom civilrättsligt (med förbehåll för att kraven i behandlingen) för personer i alla åldrar, inte bara de som är yngre än 21 år, i enlighet Lagen 1959.

Härdbarheten hos en psykopatisk störning

Trots den positiva aspekten av inkludering i kriteriet för sjukhusvistelse av kriteriet om "härdlighet", bland psykiatriker finns det för närvarande ingen överenskommelse om vad som är botbart och vad som inte är. Detta illustreras väl i en översyn av såret av yttrandena från alla rättsmedicinska psykiatriker i England, Skottland och Wales. I denna granskning svarade rådgivande rättsmedicinska psykiatriska frågor om tre kortfattade beskrivningar av fall som kan klassificeras som en psykopatisk störning. Den minsta överenskommelsen var på A: s fall (en schizoidman, eventuellt en psykoterapeut): 27% av psykiaterna ansåg det oåterkalleligt och 73% tyckte att det var behandlingsbart. Mest av allt samtycke var i samband med B (en kvinna som drabbades av personlighetsstörning): 5% av psykiaterna ansåg att hon var obotlig och 95% -härdbar. År 1993 granskades resultaten av denna undersökning av arbetsgruppen för hälsovårdsministeriet och inrikesministeriet för en psykopatisk störning under ledning av Dr John Reed.

Trots denna brist på överenskommelse är patienterna på sjukhus och behandlade inom kategorin psykopatisk störning. När man överväger frågan om sjukhusvistelse enligt lagen om psykisk hälsa kan det vara lämpligare att behandla härdlighet som en perfektion, som, som alla vet, har en annan åsikt. Det skulle vara fel att förklara en person som är botad och sjukhusge honom om du inte har tillräckliga tjänster till ditt förfogande för att få behandling. Så om till exempel om det tar mer än ett år och en stor mängd psykoterapi, och din tjänst bara kan tillhandahålla korta sjukhusvistelser och lite psykoterapi, är personen i sådan tjänst obotlig. Särskilda order från National Health Service möjliggör behandling i ett annat territorium (ytterligare avtalsbestämmelser), men då finns det etiska problem i samband med behovet av att fatta beslut om hur långt patienten kan styras i avsaknad av adekvata tjänster i regionen.

Isolering från samhället på grund av en psykopatisk sjukdom innebär hänsyn till härdbarheten för antagning, men inte vid utskrivning ansikte, det vill säga en patient som har blivit obotlig, inte kan utfärdas på grundval av detta med undantag för de fall där domstolen har ett beslut om någon risk för härdbarheten i fallet med fortsatt isolering av patienten från samhället. Detta illustreras tydligt i fallet prövas av Tribunal om psykisk hälsa i Canon Park, där den stationära patienten i något skede av sjukhusvård vägrade att acceptera den enda behandling som ansågs kunde hjälpa henne - psykoterapi. Patientskydd använda följande argument: om patienten var nu obotlig (som i fallet med bristande samarbetsvilja i psykoterapi inga andra behandlingsalternativ inte lämnas för det), ska den ut (trots sin fara och att det fanns i facket med kraft säkerhetsläge). Tribunalen vägrade att utfärda denna patient. Patienten begärde en översyn av tingsrätten (av hovrätten), som vände beslutet av domstol, vilket innebar ett utdrag av patienten. Sammanfattningsvis LJ Mann av tingsrätten sade följande: "Jag är ändå övertygad om att de skäl som anges J. Sedley och antas av parlamentet, en obotlig psykopat kan inte isoleras, oavsett vad faran, hade han ingen aning om."

Detta beslut orsakade allvarlig oro: För närvarande finns det på sjukhus med strikt säkerhetssystem många höga farliga "obotliga" psykopater - innebär att alla ska släppas nu? Tribunalen väckte överklagande, och därefter avbröts detta beslut genom domstolens fullständiga sammanträde. Hovrätten konstaterade att ordalydelsen i Mental Health Act är att även om du använder "behandlingsbarhet test" vid tidpunkten för antagning, är det inte nödvändigt att ta hänsyn till när man överväger frågan om en fortsättning av kvarhållande av patienten på sjukhuset. I detta skede måste tribunalen överväga fortsättningen av interneringen på sjukhuset, det vill säga använda ett "compliance test". Om det anses att en person som för närvarande nekar från behandling eller som annars har blivit oönskad, kan bli härdbar vid ett senare sjukhusvistelse, är fortsättningen av sjukhusvård en rättslig och lämplig åtgärd. Tribunalens beslut i Canon Park återsågs i ett annat fall, men i sin väsen ändrades inte ståndpunkten för domstolen.

Primär och sekundär "psykopater"

Tidigare har utövare delat antisociala personligheter i primära och sekundära (neurotiska) psykopater. Denna uppdelning finns nu inte i ICD-10 eller i DSM-IV, men många psykiatriker anser fortfarande att detta koncept är användbart. Det primära psykopatets syndrom beskrivs av Cleckley. Vid första anblicken verkar dessa människor vara normala, charmiga, intelligenta, de kommunicerar lätt med andra, utan överdriven blyghet. Men om du tittar på deras historia finns det ett extremt egocentrisk, impulsivt och bisarrt beteende som i slutändan motsäger intresset för detta ämne. Kollaps med brottsbekämpande organ kan inte vara obestämd länge, eftersom dessa människor är kloka och charmiga, och de kan uppnå en hög position i samhället tills deras sanna väsen avslöjas. Ibland berättar ett sådant ämne en historia om ett tidigt psykologiskt trauma, eftersom det vanligtvis intresserar psykiater, men den efterföljande utredningen bekräftar inte dessa uppgifter. Deras beteende kan inte förstås i form av vanlig psykologi. Cleckley hävdar att sådana psykopater har en medfödd hjärnfunktionsstörning, vilket resulterar i dissociation av känslor (till exempel skuldkänslor) och ord. Därför ansåg Cleckley primärpsyopat som praktiskt taget obotliga. Begreppet primärpsykopati används ofta i vissa forsknings- och psykiatriska institutioner, men i allmänhet i England har det inte fått mycket stöd bland kliniker. Sekundära psykopater liknar beskrivningen av antisociala individer med allvarlig ångest. Deras personlighet förstås i stor utsträckning i ljuset av det psykologiska traumet som de upplevde i en tidig ålder. Kliniska manifestationer av sekundär psykopati är vanligtvis mer synliga - det här är de värsta hanteringsförmågan och ofta självskador.

Psykopatisk störning och psykotiska symptom

Jämförelsevis korta perioder av manifestationen av psykotiska symptom noteras ofta i fängelser och sjukhus med en förbättrad säkerhetsordning bland personer som är klassificerade som psykopatiska. De observeras i nästan alla allvarliga personlighetsstörningar, vanligtvis vid stressstunder, men ibland sker de utan någon uppenbar anledning. Omet studerade 72 kvinnor med borderline personlighetsstörning och är på ett specialsjukhus. Han beskrev i dem ett cykliskt mönster av affektiv sjukdom (som ofta liknar endogen), vars huvudsakliga egenskaper är ångest, ilska, depression och stress. Efter tillväxten av dessa symtom (inom några timmar eller dagar) noterar de en tvång av externt svar i form av en brottslig (till exempel brons) eller autodestruktivt beteende. Svaret bör vara tillfällig lindring av symptom. Då upprepar cykeln.

Hantering av sådana perioder kan vara svårt eftersom dessa stater är svåra att introducera i en kontrollerad kanal. Under psykotiska perioder finns vanligtvis ett paranoid tillstånd med vansinne och hallucinationer. På de psykotiska upplevelserna kan ämnet reagera med spänning, fientlighet och destruktivitet, såsom exempelvis i en affektiv sjukdom. Svårigheter att hantera fall är desamma, men antipsykotisk farmakoterapi ger vanligtvis en ganska snabb effekt. Några av dessa individer blir mer stabila om de regelbundet tar antipsykotika. Dessutom kan relativt låga doser vara tillräckliga här.

Psykopatisk störning, psykisk sjukdom och missbruk

Psykiatriker möter ofta med människor som har en historia av en lång historia av störande beteende och personliga svårigheter, bland annat dålig kontroll av impulsiva handlingar, upprepade och avsiktligt självskadebeteende, våld mot egendom och våldsamma mot andra. Ofta missbrukar sådana personer också droger, och de har episoder som mycket liknar psykotiska. De kan vara allvarliga problem både när det gäller organisation för dem nödvändigt bistånd, och ur synvinkel diagnos, eftersom de är alltför oorganiserad att placera dem i den vanliga psykiatriska avdelningen. De brukar driva mellan psykiatriska tjänster och straffrättssystemet, men de kan också falla i kategorin hemlösa. Enkla svar på frågan om hur man kan hjälpa dessa människor, nej, om inte, naturligtvis, inte placera dem i facket med den förbättrade säkerhetsläge. Sådana sjukhusvistelser görs ofta genom ett fängelse eller en polisstation. Forensic psykiatriker ofta diagnostiseras i dessa patienter, som ingår i en strukturerad miljö och förbättrad övervakning, psykotisk sjukdom, som bygger på personliga problem. Långtidsinvestering kan ofta leda till en betydande funktionell förbättring hos en sådan patient.

Behandling av psykopatisk störning

Behandlingen av vuxna med psykopatisk störning har granskats i stor utsträckning i en översyn av Dolan och Coid i en studie utarbetad av hälsovårdsministeriet och inrikesministeriet. Som ett resultat av denna studie, ett dokument med titeln "Granskning av medicinska och sociala tjänster för brottslingar som lider av psykiska störningar, liksom andra som behöver liknande tjänster", leds av Dr. John Reed. Behovet av en sådan granskning dikterades av bristen på samförstånd om den optimala behandlingsmetoden, liksom den principiella curabilityen hos sådana patienter. Vi kommer citera några uttalanden som speglar otillräckligheten i vår kunskap om behandling av "psykopatisk störning":

• "Naturligtvis finns det inget bevis för att stödja eller ange att psykiatrin har lyckats hitta en terapi som botar eller djupt förändrar en psykopat" (Cleckley, 1964)
• "Med tanke på litteraturen om ämnet att behandla en personlighetsstörning blir du ofrivilligt förvånad över hur lite vi vet om dessa förhållanden" (Frosch, 1983)
• "Litteraturen om behandling av antisocial personlighetsstörning är klart otillräcklig" (Quality Assurance Project, 1991)
• "I analysen av den vetenskapliga litteraturen om behandling av psykopati oundvikligen slås av två saker: för det första - att forskningsresultaten av psykopati behandling är få och av dålig kvalitet; och den andra (som för övrigt är av stor oro) - är att trots det faktum att författarna till flera decennier sammanfatta och kommentera dessa studier är några uppenbara landvinningar för närvarande inte observerats »(Dolan och Coid, 1993)

Åldersaspekt

Innan man vänder sig till behandlingen av psykopati är det viktigt att känna igen egenskaperna hos den naturliga utvecklingen av personlighetsstörningar som finns i "psykopatet". Tydliga och konsekventa svar, baserade på vetenskapliga forskningsdata är inte här, men det är allmänt accepterat att vissa personlighetsstörningar hos vissa personer med åldern något lägre - särskilt när det gäller gränskontroller, anti-social och lichyostnogo hysteriska sjukdomar. Andra störningar är mer stabila. Bland dem, paranoida, tvångssyndrom, schizoid, undvikande, beroende och passiv-aggressiv personlighetsstörning. För de fall som förbättras över tiden börjar förändringar efter att ha nått medelåldern.

[1], [2], [3], [4]

Behandling av psykopatisk störning i fängelse

Fångarna i många länder har i många år försökt använda en rad olika metoder för att reformera eller rehabilitera brottslingar, återfall, använda religiös undervisning, utbildning, införande av arbetsetik, straffmetoder etc. Typiska psykiatriska tillvägagångssätt är följande:

Therapeutic Center Herstedwester, Danmark

Detta centrum, som öppnade i 30-talet av XX-talet, var det första fängelse försökte behandla psykopater använder psykoterapi metoder. Center leds av psykiater Dr. Sturrup, och arbeta i den baserades på principerna om terapeutisk gemenskap. Inledningsvis att motivera intagna att delta i någon aktivitet tonvikten låg på straff på obestämd tid dvs deltar i program, kan fångarna tjäna frigörelse genom att uppnå en motsvarande förbättring. Fängelsen hävdar att de har lyckats uppnå varaktiga förbättringar hos sina kunder. Men en jämförande studie, som beskrivs i Butler kommissionens rapport visar ingen skillnad i det slutliga resultatet av brottslig återfall begås av före detta fångar Herstedvestera jämfört med en liknande slutsats från en normal fängelse, även om behandlingsperioden de noterade verkligen uppenbara förbättringar.

Fängelse Grendon Underwood, England

Det är ett fängelse med 200 platser, planeras under 30-talet, skapade 1964, baserat på hypotesen att den kriminella kan vara resultatet av neuros, vilket i sin tur kan botas. I praktiken användes detta fängelse för att behandla gruppkriminella med brottslingar som lider av personlighetsstörningar som kunde arbeta i gruppen till egen fördel och som redan har tjänat fängelse. Fångarna gick till Grendon-fängelset i riktning mot fängelsetjänsten efter straffet infördes. Det slutliga urvalet gjordes på platsen Grendon fängelsepersonalen på basis av den intellektuella nivån av fången, att hans förmåga att verbalt uttrycka sina idéer, sin förmåga och vilja att arbeta i grupp och vissa tecken på personlig prestation. Regimen i Grendon Fängelse under perioden 1987-1994 beskrivs i detalj av Genders & Player. Gunn visade att attityd och beteende av fångar Grendon förbättrades jämfört med samma indikatorer på fångar i andra fängelser, men samtidigt välgörande effekt regimen i Grendon efter återkomsten till samhället inför den hårda verkligheten av miljön. Man fann att slumpmässiga faktorer i samhället (till exempel arbetskraft, äktenskap) inte var mindre viktiga på lång sikt än hela Grendon-upplevelsen. I allmänhet, efter tio år i samhället, återfall bland fd fångar performance Grendon var densamma som i motsvarande grupp av vanlig fängelse, men mer motiverade och mer intellektuellt utvecklade människor kunde hjälpas och i större utsträckning. Cullen-studien spårade händelserna av 244 fångar med fasta meningar i mer än 2 år efter att ha släppts från fängelset. Det visade sig att de fångar som bodde i Grendon under 18 månader gav en återfallshastighet på 40%, och de som bodde i Grendon i mer än 18 månader - 20%.

Det bör nämnas att i intervallet mellan studierna av Gunn och Cullen har invånarnas befolkning förändrats. Under Gunns fängelseforskning var andelen ungdomar som betjänade kortare meningar för självbetjäningsbrott högre.

Wing From Prison Parkhurst, England

Denna vinge, stängdes 1995, var avsedd för män som lider-ing personlighetsstörningar tillsammans med höga nivåer av stress, emotionell instabilitet, våld och beteendestörningar (självskadebeteende, impulsivitet attacker, destruktivt beteende som minskar stressnivån). Sådana män är oförmögna att klara obychnydo fängelse regimen och alltför oorganiserad (alltför impulsiv eller aggressivt) att förlita sig på någon form av framgång i Grendon fängelse. Den befintliga regimen hjälpte dessa extremt upprörd fångar i en psykisk mening att betjäna deras straff. Detta uppnås genom ökad flexibilitet och större uppmärksamhet åt fångarna (farmakoterapi och psykologisk rådgivning) än i en vanlig fängelse. Det var en övergripande klinisk intryck av en betydande minskning av antalet våldsamma incidenter och desorganisera fångarna under sin vistelse i denna flygel. Studier av de långsiktiga effekterna av denna tjänst genomfördes inte. En studie av en liknande enhet i Barlinnie fängelse i Skottland (som nu är stängd) har varit en snabb minskning av våldsamt beteende i enheten och indikerar en minskning i antalet efterföljande återfall.

Behandling av psykotisk störning på sjukhuset

Vanligt sjukhus

Allmänna sjukhus behandlar patienter med personlighetsstörningar i kristider, det vill säga i perioder av depression, höga nivåer av ångest eller under psykos, och detta kan vara till nytta när det gäller förebyggande av skador som en patient kan göra för sig själva eller andra. Men de flesta tror att de inte kan behandla dessa patienter på lång sikt på grund av en hållbar störande beteende, inte erkänna någon myndighet som de inte kan ändras. Kanske återspeglar detta den allmänna trenden att minska de senaste åren antalet teckningsoptioner för sjukhusvistelse, utsedda av domstolar till personer som lider av psykopatisk störning.

Särskilt sjukhus

Under de senaste åren har det varit en nedgång i placeringen av patienter med psykopatisk störning i ett specialhospital: från ca 60 per år 1986-1990 till 40 per år 1991-1996. Detta är mindre än en för varje 2 000 personer som dömts för våldsamma eller sexuella brott. Behandling av psykopatisk störning i Brodmur-sjukhuset innefattar psykoterapeutiska metoder, utbildning och rehabilitering vid total kontroll. Behandlingen av sådana patienter under strikta säkerhetsförhållanden är en mycket långvarig process, och därför blir patienter ofta obotliga under en tid och till och med för alltid. Dessa "obotliga psykopater" kan spela en mycket negativ roll, oorganiserande andra patienter i en viss avdelning och på sjukhuset som helhet.

Avdelningar med förbättrat säkerhetsläge

Bland patienter som placeras i regionala enheter med förbättrad säkerhetsreglering är endast en mycket liten del som huvuddiagnosen en psykopatisk störning. De flesta av dessa patienter överförs här från speciella sjukhus - som ett försök att rehabilitera patienten i samhället. Mycket få människor kommer direkt från domstolarna, fängelserna och samhället. Det terapeutiska tillvägagångssättet är detsamma som i specialsjukhuset. Ytterligare uppmärksamhet och förstärkt kontroll verkar vara effektiva verktyg för att minska graden av beteendestörningar, åtminstone i själva institutionen.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Henderson sjukhus, England

Den här enheten, belägen vid Belmont Hospital i Sutton, startade 1947 för att behandla patienter med en "psykopatisk störning" inom National Health System. Bäst av allt fungerar det med väl uttryckta, intelligenta och unga noga psykopater utan en stor kriminell eller våldsam historia. Denna enhet är känd för sitt tillvägagångssätt - på principen om en terapeutisk gemenskap, utvecklad under ledning av Maxwell Jones. Hospital Henderson accepterar endast frivilliga patienter. Hon har 29 sängar, och ungefär hälften av hennes fångar har kriminella domar. Enligt den tillgängliga forskningen ger Henderson sjukhus det bästa resultatet för patienter med "psykopatiska sjukdomar", men det är självklart att mycket höga kriterier för urval av patienter bör beaktas här.

Klinik Van der Hoeven, Utrecht, Holland

Det är en av flera kända nederländska kliniker som, under ledning av psykiatriker, är engagerade i behandlingen av brottslingar som lider av psykopatisk störning. Den privata kliniken Van der Hoeven är ett terapeutiskt samhälle (i en byggnad med en fysiskt adekvat säkerhetsreglering), som använder grupppsykoterapi i kombination med rehabiliterings- och re-socialiseringsutbildningar. Detta kompletteras med ett bra system av "parole" release. Fångar finns i kliniken i ungefär två år. Trots att kliniken indikerar sin framgång när det gäller både kortsiktiga och långsiktiga förändringar hos sina kunder har dessa påståenden ännu inte bekräftats i kontrollerade studier.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Organisation av vistelse i sovsalstestningstjänster

Dormitory probationstjänster skiljer sig åt i deras förmåga att förbättra uppförandeprocessornas beteende under sin vistelse på vandrarhemmet. Studien visade att de mest effektiva var vandrarhemmen med en atmosfär av uppmärksamhet åt invånarna, om än med strikt schema. De minst effektiva var vandrarhem med en atmosfär av tillåtlighet eller likgiltighet och brist på intresse för invånarna i vandrarhemmet. Tyvärr fortsätter de framgångar som uppmärksammas i beteendet hos personer som är på prov under vistelsen i vandrarhemmet inte efter att ha lämnat samhället. Efter två eller tre år visade nivån av återfall att vara densamma, oberoende av vandrarhemets egenskaper.

Individuell psykoterapi i samhället

Det mest kända arbetet i denna riktning är Cambridge-Somerville-studien, börjad i USA. Det var ett försök att se hur individuell psykologisk rådgivning kan hindra utvecklingen av en antisocial personlighet hos ungdomar i riskzonen. Under försökets gång jämfördes de behandlade och obehandlade grupperna. Det antogs att unga människor från behandlingsgruppen skulle mötas frivilligt varje vecka med samma konsult. Tyvärr var experimentet avbrutet av andra världskriget och konsulterna togs in i armén. I allmänhet kan man säga att personer som fått psykologisk rådgivning inte var bättre än de som inte fick det.

Andra individuella kliniska tillvägagångssätt

Frågorna om psykoterapi hos personer med gräns- och narcissistiska personlighetsstörningar omfattas av granskningen. Den viktigaste slutsatsen från denna studie är behovet av långvarig efterlevnad av behandlingen. Supporters av varje metod förklarar deras framgång, men likväl, utan jämförande test, är det oklart vilket tillvägagångssätt som kommer att vara effektivt i varje enskilt fall.

Terapi är en verklighet

Det här är ett försök att lära ut brottslingar praktiska sociala färdigheter - hur man löser verkliga problem för närvarande.

Stödjande psykologisk rådgivning

Detta är det främsta stödet till probation och poliklinik. Kanske är fastheten, taktfullt kombinerad med klientens psykologiska acceptans och den varma attityden gentemot honom, det mest effektiva sättet, även om det inte finns några bevis för att ett sådant tillvägagångssätt kan ge varaktiga förändringar i klienten. Från en klinisk synpunkt hjälper metoden dem att inte komma in i problem medan de är inblandade i rådgivnings- och stödprogrammet.

Dynamisk psykoterapi

Det har förekommit många enskilda uttalanden om framgångsrik användning av dynamisk psykoterapi, men det finns inga konsekventa bevis för att stödja dessa metoder. I princip är det omöjligt att använda dynamisk psykoterapi med patienter som lider av en antisocial personlighetsstörning, även om det finns rapporter om några framgångar i en sjukhusinställning. I allmänhet är dynamisk psykoterapi olämplig för behandling av patienter som är isolerade från samhället på basis av psykopatisk störning.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Familjeterapi

Denna typ av ingrepp gör det möjligt att avslöja familjedynamiken och är ett mycket kraftfullt verktyg. Empiriska studier av effektiviteten av denna metod hos brottslingar med personlighetsstörningar gör det inte.

[28], [29], [30], [31], [32]

Gruppterapi

Att arbeta i en grupp kan vara mycket användbar, och brukar användas i institutioner som innehåller individer med personlighetsstörningar. Kognitiv terapi

Bland människor som har problem med ilska och våld har det varit en succé i att använda psykologisk terapi baserat på erkännande av automatiska tankar kombinerat med avkoppling samt tekniker för att modifiera kognition och beteende. I synnerhet har det varit några framgångar med att förändra våldsamt beteende, åtminstone under en kort tidsperiod. Denna terapeutiska metod kommer att hjälpa till vid behandling av vissa specifika aspekter av beteende eller attityder hos enskilda patienter. Urvalskriterierna är desamma som för psykoterapi hos "icke-psykopatiska" personer.

Metoder för fysisk terapi

Det har försökt att behandla "psykopater" med hjälp av elektrochockterapi, såväl som psykokirurgi. Det finns dock inga tillförlitliga bevis på effektiviteten av båda metoderna för denna patientgrupp.

Drogbehandling av psykopatisk störning

Personlighetsstörningar kan inte botas av läkemedel, men läkemedel kan ge lite hjälp, särskilt för personer med allvarliga symtom på spänning och ångest. Noggrann användning av droger hjälper oftast patienter med borderline personlighetsstörningar. Det verkar som om farmakoterapi kan hjälpa människor med schizotypal personlighetsstörning, liksom vissa personlighetsstörningar som förknippas med förlust av kontroll över sitt eget beteende. Mycket detaljerad översikt av effekterna av läkemedelsbehandling på de personer som ingår i kategorin psykopat sjukdom, framställdes genom Dr. Bridget Dolan (B. Dolan) och Dr Jeremy Koidu (J. Coid) för rapporten från arbetsgruppen för psykopat oordning under ledning av Dr. Reed . Dolan och Coid publicerade sina resultat i en bok som publicerades 1993. Dessa resultat ingår i den korta informationen nedan.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Bensodiazepin

Den befintliga litteraturen om effekten av bensodiazepiner på beteende och personlighetsstörningar är inte av hög kvalitet. Samtidigt som den kliniska erfarenheten visar att bensodiazepiner kan vara användbara vid akuta situationer med kontrollförlust och med uttryckliga brott mot beteenden hos patienten eller används för korttidstillträde under perioder av ångest och stress. Men försiktighet behövs här, eftersom det finns rapporter om att vissa reagerar på bensodiazepiner genom disinhibition och rasande reaktioner. I allmänhet bör dessa läkemedel inte användas för att behandla personlighetsstörningar, särskilt på grund av deras höga beroendeframkallande potential.

[40], [41], [42], [43], [44], [45]

Antidepressiva medel

Depression är en integrerad del av många personlighetsstörningar, och det fluktuerar vanligtvis oavsett användningen av antidepressiva medel. Hittills finns det inte tillräckligt utförda studier som skulle visa att när man tar antidepressiva läkemedel kommer förbättringen av patienterna precis som ett resultat av läkemedlets farmakologiska verkan och är inte bara en naturlig förändring i nuvarande tillstånd. Patienter med personlighetsstörningar kan emellertid utveckla mycket allvarlig depression, och med svår depression är det viktigt att använda antidepressiva medel. Stabil dysfori och atypisk depression med borderline personlighetsstörning kan reagera på MAO-hämmare. Men med tanke på risken för biverkningar av dessa läkemedel och otillförlitlighet hos patienter med svår personlighetsstörning kan MAO-hämmare vara lämpliga endast efter misslyckade försök att använda litium och karbamazepin.

Stödjande terapi med litium verkar vara en lovande riktning vid behandling av personlighetsstörningar. Litium är särskilt indicerat för patienter med personlighetsstörningar med impulsiva manifestationer, instabila stämningar eller oavsiktliga aggressiva utbrott.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]

Stora lugnande medel

För att minska den stadiga spänningen kan vara någon av de stora lugnande medel - ibland är de till och med i relativt låga doser (t ex flupentixol 20 mg per månad eller mindre), men under perioder med hög belastning kan kräva högre doser. Lågdosbehandling kan vara särskilt effektiv för patienter med schizotypiska egenskaper, såväl som för personer i vilka psykopatisk störning uppträder med återkommande korta episoder. Neuroleptika hjälper särskilt vissa patienter med borderline personlighetsstörning med självskada, aggressiva utbrott och perioder av ångest och depersonalisering.

Stimulantia

Det har länge noterats att amfetamin kan minska spänningen i vissa psykopater, men här riskerar faran med drogmissbruk och utvecklingen av narkotikamissbruk i allmänhet de möjliga fördelarna med att ta amfetamin. Av stort intresse är ämnet att använda amfetaminblandningar hos vuxna, som i barndomen hade ett ihållande uppmärksamhetsunderskott med hyperaktivitet. Många sådana vuxna i USA tilldelas derivat av amfetamin, med en bekräftad god effekt. Men i Förenade kungariket finns det fortfarande stor skepsis i denna fråga, och sådana utnämningar är mycket sällsynta.

Antikonvulsiva medel

Det är bevisat att karbamazepin hjälper till med hyperaktivitet, aggression och svaghet i kontroll över impulsivt beteende. Denna effekt är inte begränsad till enskilda personlighetsstörningar. Det är snarare symptomspecifikt, och därför är det bättre att använda sådan behandling mot symtomen, och inte vid diagnos av en specifik personlighetsstörning.

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Medico-juridiska aspekter av psykopatisk störning

I samband med psykopatiska sjukdom uppkommer en viktig rättsfråga - är möjligheten att placera på sjukhuset, jämfört med meningarna i samhället om hjälp eller fängelse. Från tid till annan är det i mordmissbruk tillåtet att använda försvar på grund av nedsatt ansvar, men sådana fall är sällsynta. Psykopatisk störning leder inte till en slutsats om oförmåga att uttala sig i domstol och att delta i rättsliga förfaranden eller erkännande av galenskap. Om det inte är en rekommendation lokaler i sjukhuset, kan fastställandet av en psykopatisk sjukdom vara ett tveeggat svärd för den tilltalade: å ena sidan, på straff, det kan tolkas som en förmildrande omständighet, men å andra sidan, domaren, som väger meningen för "obotliga psykopat" , kan utse honom en längre än vanligt frihetsberövande period för att skydda samhället.

Redan under många år, psykiatriker är mycket försiktiga med att ge råd om sjukhusvård av "psykopater". Detta beror till stor del på bristande förtroende för härdbarhet av sjukdomen, liksom bristen på nödvändiga resurser och negativa erfarenheter av att ta på patientens behandling med efterföljande etableringen av sin obotliga. Genom att anta en patient som är eller senare blir obotlig, till en psykiater i riskzonen står inför dilemmat att ökat tryck på utloppssidan, farliga för samhället, å ena sidan, eller övergången till en "förebyggande" långsiktigt underhåll av sjukhuset ( "förebyggande" i detta fall innebär att förebygga skada samhälle, dvs psykiatrisk vård blir avslutad). Det senare alternativet är särskilt sannolikt om patienten är inlagd enligt Art. 37/41 lag om mental hälsa, erkänns eller blir obotlig, eftersom dessa fall inrikesministeriet och domstolen om psykisk hälsa är extremt ovilliga att ge tillstånd till ett extrakt. För att undvika liknande problem i framtiden, gruppens rapport under ledning av Dr. Reid föreslog några riktlinjer, som för närvarande i praktiken och lagstiftning.

För att underlätta lösningen av problemet med en mer exakt definition av härdbarhet föreslås två sätt. För det första rekommenderar Reed Report att beslut om behandling endast ska göras på grundval av en tvärvetenskaplig utvärdering. Tidigare fattades beslut endast av läkare, även om den kvalitativa bedömningen nu med rätta innebär att andra discipliner involveras. För det andra införde lagen om brott (meningar) 1997 en ändring av art. 38 i 1983 års mentalvårdslagen. För närvarande en tillfällig options sjukhusvård för upp till 12 månader kan användas, vilket ger därmed en längre tid för att bedöma patientens tillstånd och testa användningen av olika typer av behandling innan de slutliga rekommendationer till domstolen.

Om härdbarhet upprättas öppnar en rad nya möjligheter i domen. Lag om brott (meningar) 1997 kompletterade psykisk hälsa lagen med nya artiklar 45A och 45B. Dessa artiklar ger Royal Courts of makt när de appliceras på den tilltalade med en psykopatisk störning i fängelsestraff för att lägga till den riktning mot sjukhuset. I själva verket, för närvarande finns följande alternativ: Om psykiater säker härdbarheten "psykopat" kriminell", då domstolen kan ges till en rekommendation om placeringen av en person på ett sjukhus, i enlighet med artikel. 37 och 37/41 i 1983 års mentalvårdslagen. Om psykiatern tror en kriminell obotlig, är rekommendationerna från sjukhus inte följts (även om det kan följas av en informell återgång till denna fråga efter domen och åter överväga möjligheten att sjukhusvård i enlighet med artikel. 49/49 av mentalvårds 1983). En ny "beställning för sjukhusvistelse" enligt Art. 45A (känd bland yrkesverksamma som en "hybridorder") används endast i fall där en psykiater kan säga att en brottsling kan vara botas. Hybrid garanterar kräver att läkaren rekommenderas att använda en domstol teckningsoption sjukhusvård (v. 37), och domaren kan ha om du vill att besluta om en "hybrid order" (läkaren kan rekommendera endast optionssjukhusvistelse, men inte Hybrid som sådan). Kärnan i denna ordning är att den anklagade samtidigt tar emot sjukhusvistelse, såväl som meningen med en fast eller obestämd varaktighet för fängelse. I det här fallet kommer den anklagade att börja betjäna domen på sjukhuset och så småningom kan han släppas ut till samhället direkt från sjukhuset. Men om den tilltalade blir obotlig eller slutföra behandlingen före utgången av en mening, det kan flyttas till fängelset för att tjäna återstående livslängd och efterföljande frigivning från fängelse. För närvarande testas denna nya myndighet av psykiatriska tjänster och inrikesministeriet. Sedan oktober 1997, då denna order trädde i kraft, och till september 1998 fattades inget beslut om att tillämpa hybridordningar.