Psykomotorisk agitation: tecken, första hjälpen, behandling med läkemedel

Många psykoneurologiska patologier kan åtföljas av ett tillstånd som kännetecknas av hypermobilitet och onormalt beteende som inte motsvarar situationen. Det manifesterar sig i varierande grad - från kinkig tvångsmässig agitation till okontrollerbar aggression. Patientens handlingar åtföljs ofta av en kränkning av objektiv uppfattning, hallucinationer, delirium och andra symtom beroende på vilken typ av sjukdom mot vilken psykomotorisk agitation utvecklas. En patient i alla åldrar i ett sådant tillstånd, särskilt en som är oåtkomlig för kontakt, kan vara farlig för andra och för sig själv, dessutom kommer han inte att söka hjälp på egen hand, eftersom han inte kan kontrollera sitt beteende. Psykomotorisk agitation tyder på utveckling av akut psykos, därför kräver det akut psykiatrisk vård.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Orsaker psykomotorisk agitation

För att uppleva detta tillstånd är det inte nödvändigt att vara psykiskt sjuk. Det kan uppstå som en av de typer av reaktiv psykos (psykogen chock), som en person upplever till följd av mycket starka känslomässiga chocker. Detta kan vara en händelse som hotar livet för en person eller personer som står honom mycket nära - en olycka, ett meddelande om en obotlig sjukdom, någon betydande förlust, etc. I riskzonen är personer med psykopatiska karaktärsdrag, paranoida tendenser, emotionellt labila, benägna att hysteri, accentuerade personligheter vars avvikelser från normen är tillräckligt kompenserade och inte når en patologisk nivå.

Under vissa perioder – ålderskriser, graviditet – blir en person mer sårbar för utveckling av psykomotorisk agitation som en följd av psykogen chock. Sådana fall är vanligtvis tillfälliga, ibland isolerade och helt reversibla.

Utvecklingen av psykomotorisk agitation sker som ett resultat av hjärnskador, infektioner komplicerade av inflammatoriska sjukdomar i hjärnhinnorna, förgiftningar och hypoxi, ischemiska processer, blödningar och tumörer. Psykomotorisk agitation efter en stroke utvecklas ofta i den hemorragiska formen av vaskulär katastrof, vid ischemi - det är också möjligt, men mindre uttalat.

Psykomotorisk agitation utvecklas ofta hos individer med psykiska (schizofreni, manodepressiv psykos, personlighetsstörningar), svår utvecklingsstörning eller neurologiska (epilepsi, neuroser) sjukdomar.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Riskfaktorer

Riskfaktorer för utveckling av ett sådant tillstånd är metabola störningar i hjärnvävnaden till följd av kronisk eller akut direkt förgiftning med alkohol, droger, mediciner och andra kemikalier, prekomatosa och komatösa tillstånd; autoimmuna och immuna processer.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patogenes

Patogenesen för psykomotorisk agitation kan variera beroende på orsaken som orsakade dess utveckling. Följande betraktas som patogenetiska länkar: individens psykologiska egenskaper, omständigheter, neuroreflexmekanismer, immunstörningar, ischemiska, hemorragiska, metabola störningar i hjärnsubstansen, direkta toxiska effekter av giftiga ämnen som orsakade en obalans mellan excitation och hämning.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Symtom psykomotorisk agitation

Detta tillstånd av onormal hyperaktivitet kännetecknas av åldersrelaterade drag. Psykomotorisk agitation hos små barn uttrycks i monotona upprepningar av rop, en fras eller fråga, rörelser - nicka med huvudet, svänga från sida till sida, hoppa. Barn gråter sorgset och monotont, skrattar hysteriskt, grimaserar, skäller eller ylar, biter på naglarna.

Äldre barn rör sig ständigt, krossar och sliter sönder allting, ibland är deras aggression uppriktigt sagt sadistisk. De kan imitera småbarn - suga på tummarna länge, babbla upphetsat som barn.

Psykomotorisk agitation hos äldre personer kännetecknas också av motorisk och talmässig monotoni. Den manifesterar sig som nervositet, ångest eller irritabilitet och grinighet.

Och även om den kliniska bilden av olika typer av detta tillstånd har symtomatiska skillnader (beskrivs nedan), uppträder de första tecknen alltid oväntat och akut. Patientens beteende väcker uppmärksamhet - otillräckliga rörelser, våldsamma känslor, defensiva reaktioner, aggressiva handlingar, försök att skada sig själv.

I det milda stadiet av psykomotorisk agitation är patienten ovanligt aktiv, pratsam och har ett tydligt hypertymiskt humör; beteendeavvikelserna är dock ännu inte särskilt märkbara. Mellanstadiet kännetecknas av redan märkbara avvikelser, dissociativt tänkande, oväntade och otillräckliga handlingar vars syfte är oklart, synliga affekter (ilska, ilska, melankoli, ohämmad glädje) och avsaknad av en kritisk inställning till det egna beteendet. Akut psykomotorisk agitation i det tredje stadiet är ett mycket farligt tillstånd som kräver akut medicinsk vård. Affekterna är utanför skalan: medvetandet är grumligt, tal och rörelser är kaotiska, det kan förekomma delirium, hallucinationer. I detta tillstånd är patienten oåtkomlig för kontakt och är mycket farlig för andra och sig själv.

Formulär

Typerna av psykomotorisk agitation beror till stor del på orsakerna som orsakade den och skiljer sig åt i deras kliniska förlopp.

Depressiva syndrom kännetecknas av ångestfylld upphetsning. Motoriska reaktioner är i detta fall oändliga monotona upprepningar av enkla rörelser, åtföljda av talupprepningar av samma fras, ord, ibland bara stön. Ryckningar observeras regelbundet - plötsliga impulsiva attacker, frenetiska skrik, självskadebeteende.

Psykogen agitation uppstår mot bakgrund av svår psykisk chock eller under livshotande omständigheter. Den åtföljs av symtom på affektiv chockstörning: mental och motorisk överexcitation, vegetativa störningar - ökad hjärtfrekvens och andning, muntorrhet, hyperhidros, yrsel, tremor i extremiteterna, rädsla för döden. Olika typer av symtom är möjliga - från katatoniska eller ångestfyllda till meningslösa panikhandlingar. Det kan förekomma självmordsförsök, flykt från platsen. Vid globala katastrofer och katastrofer har psykogen agitation en gruppkaraktär.

Psykopatisk agitation förekommer hos personer med personlighetsstörningar, oftare hos retbara psykopater, under påverkan av exogen irritation. I detta fall reagerar patienten med en kraft som är absolut otillräcklig för den irriterande faktorn. Användning av psykoaktiva substanser (alkohol, droger) ökar sannolikheten för psykomotorisk agitation hos en person med psykopatiska eller neurasteniska drag. Aggression, ilska och illvilja riktas mot individer som har förolämpat patienten, som inte har uppskattat hans prestationer. Oftast uttrycks det i hot, misshandel, fysiska handlingar, självmordsförsök, vars demonstrativa karaktär är avsedd att säkerställa en bred publik, vilket är särskilt karakteristiskt för den hysteriska underarten av psykopatisk agitation, när spel för publiken åtföljs av våldsamma affekter. Patientens ansiktsuttryck och gester är eftertryckligt uttrycksfulla och ofta till och med pretentiösa. Det är märkbart att "skådespelaren" tilltalar publiken för att uppnå empati. Till skillnad från "riktiga" patienter (epileptiker, personer med organiska hjärnsjukdomar) är psykopater välorienterade i sin omgivning och kontrollerar i de flesta fall situationen och kan avstå från att bryta mot lagen, eftersom de inser att de kommer att hållas ansvariga för sina handlingar. Det finns dock ingen garanti för säkerhet, särskilt inte om psykopaten är påverkad av psykoaktiva substanser.

Vid organiska hjärnskador och epileptiker utvecklas ofta dysforisk psykomotorisk agitation. Patienten är spänd, sur och dyster, mycket misstänksam. Intar ofta en defensiv position, reagerar på försök att etablera kontakt med skarp irritation och oväntad stark aggression, självmordsavsikter är möjliga.

Manisk upphetsning åtföljs av ett euforiskt humör, alla rörelser och tankar är inriktade på att utföra någon målmedveten handling, medan accelererat tänkande kännetecknas av brist på logik, försök att hindra en individ i ett sådant tillstånd kan orsaka våldsam aggression. Patienter hoppar ofta över ord i meningar, det verkar som att deras handlingar inte hänger med i tankarna. Patienternas röst blir hes och inte en enda handling förs till en logisk slutsats.

Katatonisk agitation – impulsiva rytmiska upprepningar av monotont, oartikulerat mummel, sång, svordomar, grimaseringar, hopp, skrik, pretentiösa, onaturliga rörelser och poser. Vissa patienter kännetecknas av manér – de hälsar på alla i rad och försöker flera gånger småprata och ställer samma frågor.

Schizofrener upplever ofta hebefren agitation, vars specifika kännetecken är fånigt beteende, men när det utsätts för en plötslig impuls kan det övergå i aggression med inslag av delirium, illusoriska visioner och mental automatism.

Epileptiform psykomotorisk agitation, som är vanligast hos epileptiker med tinninglobsskador, åtföljs av grumling av medvetandet, spatial och temporal desorientering, och kontakt med patienten är omöjlig. Den uppstår plötsligt och uttrycks av motorisk hyperaktivitet och aggressiva handlingar. Patienten försvarar sig mot imaginära fiender och försöker fly från dem. En ilsken, spänd känsla observeras, och sådana upphetsningsattacker åtföljs ofta av våldsamma handlingar. Det upphetsade tillståndet varar i ungefär en eller två minuter, sedan går det lika plötsligt över. Därefter minns patienten inte sina handlingar och förblir otillgänglig för kontakt under en tid (minst 10 minuter).

Eretisk psykomotorisk upphetsning observeras hos personer med oligofreni och andra former av utvecklingsstörning. Den manifesterar sig i meningslös, meningslös och meningslös aktivitet som åtföljs av svordomar eller höga, meningslösa ljud.

Delirisk psykomotorisk agitation uppstår under påverkan av psykoaktiva substanser eller hos kroniska alkoholister, drogmissbrukare med erfarenhet - som abstinenssyndrom, såväl som vid trauma, neuroinfektioner, tumörer. Det uttrycks av kaotiska meningslösa rörelser, intensiv koncentration, osammanhängande tal, föränderliga ansiktsuttryck, aggressiva gester. Denna typ av psykomotorisk agitation åtföljs nästan alltid av delirium och hallucinationer, under vilka patienter är benägna att begå omotiverade attacker mot imaginära fiender och/eller självskadebeteende.

Det finns också vanföreställningar och hallucinatorisk upphetsning. Vanföreställningar kännetecknas av förekomsten av idéer som övervärderas av patienten. Patienter i delirium är aggressiva och ser sin omgivning som fiender som hindrar förverkligandet av vanföreställningar. Det är typiskt för schizofrena och personer med organiska patologier i centrala nervsystemet.

Patienter med hallucinatorisk upphetsning har först och främst mycket rika ansiktsuttryck, de är fokuserade på sina illusioner, är fientliga mot andra och deras tal är vanligtvis osammanhängande.

Det diametralt motsatta tillståndet är psykomotorisk hämning eller stupor. Detta tillstånd kännetecknas av hypo- och akinesi, minskad muskeltonus, lakonism eller helt enkelt dov tystnad. Ibland är patienten kontaktbar, ibland inte. Orsakerna och typerna som orsakar psykomotorisk hämning liknar excitation, dessutom kan ett tillstånd ersättas av ett annat, ibland snabbt och oväntat.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Komplikationer och konsekvenser

Det mest betydande resultatet av psykomotorisk agitation är att orsaka kroppsskada som är oförenlig med livet för sig själv eller andra. Mindre betydande är lindriga skador och skador på materiella tillgångar. Särskilt farliga är patienter med vilka det är omöjligt att upprätta kontakt, med katatoniska och hallucinatoriska-vanföreställande typer av agitation, eftersom deras impulsiva handlingar inte kan förutsägas.

Dessutom kan förekomsten av ett sådant tillstånd tyda på att individen har allvarliga psykiska sjukdomar eller sjukdomar i nervsystemet som kräver omedelbara åtgärder.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostik psykomotorisk agitation

Prehospital diagnostik utförs visuellt. Det är lämpligt att läkaren bedömer patientens aggressivitetsnivå och den hypotetiska orsaken till tillståndet av psykomotorisk agitation. Dessutom är det nödvändigt att undvika aggression riktad direkt mot vårdpersonal.

Det är ingen idé att ställa frågor till patienten ofta, eftersom hen inte vill kommunicera.

Vissa frågor som hjälper till att genomföra differentialdiagnostik bör dock klargöras, om inte från patienten själv, så från hans närstående: har patienten haft sådana tillstånd tidigare, vad som föregick upphetsningsattacken, har patienten en psykiatrisk eller neurologisk diagnos, tog han psykoaktiva substanser dagen innan, fick han skador, lider han av alkoholism, fanns det några tidigare självmordsförsök, etc.

Under undersökningen bör läkaren fokusera på att identifiera specifika symtom på patientens tillstånd, om de ökar, om det finns delirium, hallucinationer. Var uppmärksam på affektens svårighetsgrad, förekomsten av demonstrativitet, försök att fastställa svårighetsgraden av psykomotorisk agitation - hur patienten talar och rör sig (särskilt högljutt, oavbrutet, meningslöst tal och hyperkinesi i kombination med bristande respons på andras förfrågningar, kommentarer, order) är skäl för sjukhusvistelse.

[ 30 ], [ 31 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik utförs mellan psykomotoriska agitationer utan psykotiska symtom och med dem. Det är nödvändigt att skilja psykogena och psykopatiska agitationer från maniska, epileptiforma, schizofreni, delirium.

Deliriska störningar orsakade av intag av psykoaktiva substanser och som kräver neutralisering av deras effekt från delirium orsakat av andra orsaker - neuroinfektioner, epilepsi, tumörer. Affektiva störningar - från varandra, i synnerhet egentlig depression (klinisk depression), som kännetecknas av en långvarig bevarande av humöret i ett tillstånd, differentieras från intermittenta maniska och depressiva episoder (bipolär sjukdom). Stress behöver också differentieras från psykiska sjukdomar och svårighetsgraden av stressreaktionen indikerar vilka åtgärder som behöver vidtas.

[ 32 ], [ 33 ]

Behandling psykomotorisk agitation

I de allra flesta fall är patienter i ett tillstånd av psykomotorisk agitation farliga, främst för omgivningen, men ibland uppvisar de även självaggression. Akutvård vid psykomotorisk agitation kan förhindra oönskade konsekvenser. Man försöker isolera patienten och inte lämna honom ensam, och observerar honom om möjligt inte alltför märkbart, eftersom demonstrativ observation kan orsaka en aggressionsattack från patientens sida. Ambulans tillkallas alltid. Vanligtvis skickas ett psykiatriskt team till ett sådant utryckning, innan vars ankomst i svåra fall är det möjligt att ringa polisen, som enligt lag är skyldiga att ge psykiatrisk hjälp.

Algoritmen för assistans i prehospital skede är att förhindra aggression från patientens sida genom övertalning, distraktion och fysiskt våld (att hålla patienten). Naturligtvis, först och främst, om patienten är kontaktbar, försöker de övertala honom att ta medicinen eller låta honom ge en injektion och frivilligt åka till sjukhuset.

I svåra fall (patienten gör aktivt motstånd, beter sig hotfullt eller har vapen) involveras polismyndigheter och hjälp ges utan patientens samtycke.

Våldsamma patienter immobiliseras eller fasthålls tillfälligt med improviserade medel eller tvångströja under den tid som krävs för transporten, medan läkemedlen ännu inte har verkat.

De viktigaste rekommendationerna för att binda en patient vid psykomotorisk agitation är att välja mjuka och breda material från tillgängliga medel - lakan, handdukar, tygbälten som inte ska klämma kroppens kärl och nervstammar. Det är nödvändigt att fixera varje arm på patienten separat, såväl som skuldergördeln. I princip räcker detta. Hos särskilt våldsamma och rörliga patienter är även nedre extremiteterna immobiliserade. I detta fall är det nödvändigt att se till att det är omöjligt att lossna från fixeringsbandagen. Den immobiliserade patientens tillstånd måste ständigt övervakas.

Lindring av psykomotorisk agitation är medicinsk, förutom i fall av akut kirurgiskt ingrepp, då hyperaktivitet är ett tecken på progressiv kompression av hjärnan.

De mest använda läkemedlen för psykomotorisk agitation är neuroleptika med uttalad lugnande effekt. Oftast används parenteral administrering - intramuskulär eller intravenös. Om patienten är övertygande kan parenterala former av läkemedel användas. Patienter som aldrig har genomgått neuroleptisk behandling ordineras den lägsta effektiva dosen. För de som tidigare har behandlats med psykotropa läkemedel fördubblas dosen. Patientens blodtryck, andningsfunktion och frånvaro av tecken på ortostatiska fenomen övervakas ständigt. I mildare fall, såväl som försvagade och äldre patienter, ordineras lugnande medel. Naturligtvis är dessa läkemedel inte kompatibla med alkohol.

Läkemedlen doseras individuellt beroende på patientens svar på behandlingen.

Vid mild och måttlig ångest förskrivs läkemedlet Atarax. Läkemedlets aktiva substans, hydroxizindihydroklorid, är en blockerare av H1-histamin- och kolinreceptorer, uppvisar en måttlig anxiolytisk effekt och ger även en hypnotisk och antiemetisk effekt. Det är ett lugnande medel med ganska mild verkan. Vid ångest somnar patienterna snabbare, sömnkvaliteten och dess varaktighet förbättras. Läkemedlets avslappnande effekt på musklerna och det sympatiska nervsystemet bidrar till denna effekt.

Dessutom har Atarax generellt sett en gynnsam effekt på minne, koncentration och memorering, men detta är en fjärreffekt. Och under intaget bör du avstå från att köra bil, arbeta på hög höjd, med elektriska ledningar etc.

Den aktiva substansen absorberas i mag-tarmkanalen med god hastighet. Effekten av att ta tabletterna inträffar inom en halvtimme, och vid intramuskulär administrering - nästan omedelbart. Som ett resultat av att ta läkemedlet finns det inget abstinenssyndrom, men hos äldre patienter som lider av lever- och njursvikt krävs en dosjustering.

Atarax passerar placentabarriären, ackumuleras i det ofödda barnets vävnader och tränger in i bröstmjölken, därför är läkemedlet kontraindicerat för gravida och ammande kvinnor.

Det är inte förskrivet till patienter med porfyri och etablerad allergi mot den aktiva substansen eller hjälpämnen som ingår i läkemedlet, i synnerhet laktos, såväl som mot cetirizin, aminofyllin, piperazin, etylendiamin och deras derivat.

Läkemedlet kan orsaka en allergisk reaktion, även om det har förmågan att eliminera den, sällsynta biverkningar inkluderar ökad agitation, hallucinationer och delirium.

I grund och botten orsakar det dåsighet, svaghet, subfebril temperatur, dimsyn, dyspepsi och hypotoni.

Vid måttlig psykomotorisk agitation, hos äldre och försvagade patienter, samt för att lindra pre-irritationsagitation eller symtom på abstinenssyndrom från psykoaktiva substanser, kan Grandaxin användas. Den aktiva substansen tofisopam tillhör gruppen bensodiazepiner. Detta läkemedel minskar mental stress, minskar ångest och har en mild lugnande effekt. Samtidigt tros det att det inte orsakar dåsighet, muskelavslappning och antikonvulsiv effekt, därför är dess användning olämplig vid uttalad psykomotorisk agitation. Läkemedlet kan framkalla ökad agitation, dyspeptiska fenomen och allergiska reaktioner. Det är förbjudet under de första tre månaderna av graviditeten, därefter - endast vid vitala indikationer. Ammande kvinnor kan ta det förutsatt att amningen avbryts. Biverkningar observeras oftare hos personer med lever- och njurdysfunktion, psykiskt utvecklingsstörda och i hög ålder.

Vid epilepsi kan detta läkemedel orsaka kramper; vid depressiv ångest ökar risken för självmordsförsök; särskild försiktighet bör iakttas hos patienter som har organiska hjärnsjukdomar, såväl som de som lider av personlighetsstörningar.

Ett annat bensodiazepin-anxiolytikum, Relanium (aktiv substans – diazepam), används ofta i akuta fall av psykomotorisk ångest och agitation. Det används både oralt och parenteralt – intramuskulärt och intravenöst. Läkemedlet har, till skillnad från det föregående, en uttalad hypnotisk, antikonvulsiv och muskelavslappnande effekt.

Interagerar med bensodiazepinreceptorer lokaliserade i centrum för reglering av aktiviteten i hjärnans och ryggmärgens strukturer, förstärker effekten av den hämmande neurotransmittorn - γ-aminosmörsyra, både presynaptisk och postsynaptisk, och hämmar även polysynaptiska spinalreflexer.

Den lugnande och hypnotiska effekten uppnås huvudsakligen genom påverkan på neuronerna i hjärnstammens retikulära formation.

Konvulsioner stoppas genom att undertrycka spridningen av epileptogen aktivitet; excitationen i det epileptiska fokuset förblir dock intakt.

Relanium försvagar delirisk agitation av alkoholisk etiologi, men det har praktiskt taget ingen effekt på de produktiva manifestationerna av psykotiska störningar (vanföreställningar, hallucinationer).

Kontraindicerat vid svår andningssvikt, tendens till sömnapné och muskelsvaghet. Används inte heller vid koma, för behandling av patienter med fobiska störningar och kroniska psykoser. Kontraindicerat för patienter med glaukom, särskilt glaukom med trångvinkel, och svår lever- och njurfunktionsnedsättning. Kroniska alkoholister och drogmissbrukare förskrivs uteslutande för att lindra agitation orsakad av abstinenssyndrom.

Vid bipolär sjukdom och andra typer av blandsjukdomar med en övervägande ångestkomponent kan amitriptylin användas för att stoppa en attack av psykomotorisk agitation. Det tillhör klassen tricykliska antidepressiva medel och finns i både tablett- och injektionsform. Det ökar koncentrationen av katekolaminer och serotonin i den synaptiska klyftan, vilket hämmar deras återupptag. Det blockerar kolin- och histaminreceptorer. Förbättringen av humöret vid intag av läkemedlet förstärks samtidigt av sedering - en minskning av ångestfylld agitation.

Det tros att det inte påverkar aktiviteten hos monoaminoxidas. Samtidigt förskrivs det inte i kombination med andra antidepressiva medel som hämmar monoaminoxidas. Om det är nödvändigt att ersätta amitriptylin med en monoaminoxidashämmare bör intervallet mellan intag av läkemedlen vara minst två veckor.

Paradoxala biverkningar är möjliga, liksom ökad dåsighet, huvudvärk, koordinationsstörningar, dyspepsi. Läkemedlet rekommenderas inte för användning i den maniska fasen av bipolär sjukdom, epileptiker och patienter med självmordstendenser. Kontraindicerat för barn under tolv år, med särskild försiktighet förskrivet till män som lider av prostataadenom, personer av båda könen med dysfunktion i sköldkörteln, hjärtat och blodkärlen, glaukom, patienter som har haft hjärtinfarkt, gravida och ammande kvinnor.

Tiaprid är ett hypnotiskt läkemedel med antipsykotisk verkan som blockerar adrenoreceptorerna i hjärnstammen. Samtidigt har det en antiemetisk effekt genom att blockera receptorerna för neurotransmittorn dopamin i hjärnans kemoreceptor-triggerzon, såväl som i hypotalamiska termoregleringscentret.

Läkemedlet är indicerat för behandling av patienter över sex år i ett tillstånd av psykomotorisk agitation av olika genes, inklusive alkohol-, drog- och senil aggression. Läkemedlet tas oralt från minimala doser, vilket ökar effektiviteten.

Kontaktlösa patienter får injektioner var fjärde eller sjätte timme. Dosen ordineras av läkare, men högst 0,3 g av läkemedlet kan ges till ett barn eller 1,8 g till en vuxen per dag. Injektionsformen används för att behandla patienter från sju år och uppåt.

Kontraindicerat under de första fyra månaderna av graviditeten, ammande mödrar, patienter med prolaktinberoende tumörer, feokromocytom, dekompenserade och allvarliga kardiovaskulära och njursjukdomar.

Det förskrivs med försiktighet till epileptiker och äldre patienter.

Biverkningar av att ta läkemedlet kan inkludera ökad hypnotisk verkan eller paradoxala effekter, hyperprolaktinemi och allergiska reaktioner.

De mest universella och använda läkemedlen för närvarande för att stoppa psykomotorisk agitation i olika stadier är neuroleptika, varav det mest populära är Aminazin. Denna neuroblockerare har visat sig vara ett effektivt sätt att bekämpa hyperexcitation och används i många länder i världen under olika namn: Klorpromazin (engelsk version), Megafen (Tyskland), Largactil (Frankrike).

Detta läkemedel har en mångsidig och komplex dosberoende effekt på det centrala och perifera nervsystemet. Ökning av dosen orsakar en ökning av sederingen, patientens kroppsmuskler slappnar av och motorisk aktivitet minskar - patientens tillstånd närmar sig det normala fysiologiska sömntillståndet, vilket skiljer sig från narkotisk sömn genom att det saknar biverkningar av anestesi - dvala - och kännetecknas av lätt uppvaknande. Därför är detta läkemedel det läkemedel som föredras för att stoppa tillstånd av motorisk och talande upphetsning, ilska, raseri, omotiverad aggression i kombination med hallucinationer och delirium.

Dessutom kan läkemedlet, som verkar på termoregleringscentret, sänka kroppstemperaturen, vilket är värdefullt vid excitation på grund av akuta hjärnskador, hemorragiska stroke (då hypertermi ofta observeras). Denna verkan förstärks genom att skapa artificiell kylning.

Dessutom har aminazin en antiemetisk förmåga, lindrar hicka, vilket också är viktigt i ovanstående fall. Det förstärker effekten av antikonvulsiva medel, smärtstillande medel, narkotika och lugnande medel. Det kan stoppa hypertoniattacker orsakade av frisättning av adrenalin och andra interoceptiva reflexer. Läkemedlet har måttlig antiinflammatorisk och angiobeskyddande aktivitet.

Verkningsmekanismerna för dess verkningsgrad har ännu inte studerats helt, men dess effektivitet råder ingen tvekan om. Forskningsdata från olika länder indikerar att den aktiva substansen (fenotiazinderivat) har en direkt effekt på förekomsten och ledningen av nervimpulser som överför excitation i olika delar av både det centrala och autonoma nervsystemet. Under påverkan av läkemedlet saktar metaboliska processer i hjärnvävnaderna ner, särskilt i neuronerna i dess cortex. Därför är läkemedlets neuroplegiska effekter förknippade med kortikala typer av aktivitet. Dessutom påverkar Aminazin även subcortex, retikulärbildning och perifera nervreceptorer, undertrycker nästan alla typer av psykomotorisk agitation, lindrar hallucinatoriska och vanföreställningar, men är inte ett sömnmedel. En patient under påverkan av detta läkemedel kan svara på frågor på ett adekvat sätt.

Det används både ensamt och i kombination med anxiolytika och andra psykotropa läkemedel. Absoluta kontraindikationer för användning av läkemedlet är allvarliga systemiska patologier i hjärnan och ryggmärgen, lever- och njurdysfunktion, hematopoetiska organ, myxödem, tendens till tromboembolism, dekompenserad hjärtsjukdom.

Det används i alla åldrar och doseras individuellt, beroende på åldersnormer och tillståndets svårighetsgrad. Oral administrering är möjlig, såväl som parenteral (intramuskulär och intravenös). För att undvika komplikationer och smärtsamma förnimmelser efter injektion späds ampullens innehåll med novokain eller lidokain, saltlösning eller glukoslösning (intravenös administrering).

Efter användning av läkemedlet, särskilt injektionen, är blodtrycket möjligt, så patienten rekommenderas att ligga ner i flera timmar och inta en upprätt position utan plötsliga rörelser.

Dessutom är andra biverkningar möjliga – allergier, dyspepsi, neuroleptiskt syndrom.

Läkemedlet Phenotropil är ett nytt ord för att förbättra det centrala och perifera nervsystemets funktion. Nootropikum, som kom till den allmänna konsumenten från rymdmedicin. Läkemedlets farmakologiska verkan är nära naturlig - tillverkarna hävdar att läkemedlet kan aktivera en mer rationell användning av sina egna resurser och inte leda till dess utarmning.

Läkemedlet har en gynnsam effekt på metaboliska processer i hjärnans nervceller och stimulerar blodcirkulationen i hjärnkärlen. Det aktiverar oxidations-reduktionsprocesser, ökar effektiviteten i glukogenesen, vilket ökar kroppens energipotential. Den aktiva substansen i läkemedlet fenylpiracetam hjälper till att öka innehållet av mediatorer av glädje, njutning och gott humör - noradrenalin, dopamin och serotonin. Det är inte värt att lista alla dess fantastiska egenskaper, men vi kommer att notera vad som är direkt relaterat till lindring av psykomotorisk agitation. Läkemedlet har en psykostimulerande effekt - det accelererar överföringen av nervimpulser, förbättrar prestationsförmåga, kognitiva egenskaper, har måttlig ångestdämpande aktivitet. Emellertid noteras det i användningsegenskaperna att personer som är benägna att få panikattacker och attacker av psykotisk agitation bör använda det med försiktighet. Läkemedlet är mer lämpligt för att förebygga psykomotorisk agitation och öka kroppens stressmotstånd. Det har inga direkta indikationer för lindring av tillstånd av motorisk och mental hyperaktivitet. Tvärtom är det indicerat vid minskad rörlighet, letargi, minnesnedsättning och manifestationer av ångestfylld hämning.

Olika medel med lugnande egenskaper används för att behandla psykomotorisk agitation: barbiturater - veronal, medinal, luminal, kloralhydrat och andra. De har en uttalad hypnotisk effekt. De förskrivs ibland rektalt (i ett lavemang). Effektiviteten hos sådana medel ökar vid samtidig intravenös administrering av magnesiumsulfat.

I svåra fall tillgriper de snabbverkande, ofta narkotiska, läkemedel (natriumtiopental, hexenal) och intravenös administrering av dessa. En komplikation av sådan behandling kan vara apné och akut hjärtmuskelrubbning.

Effekten av Reserpin vid psykomotorisk agitation liknar effekten av Aminazin. Det är inte ett sömnmedel, men det förstärker den naturliga sömnen och lindrar agitationen, vilket utövar en central effekt. Patienterna känner lugn, muskulär avslappning och somnar i en lugn och djup sömn. Denna process åtföljs av en sänkning av blodtrycket. Hypotonien kvarstår även efter att Reserpin har avbrutits. Normalisering av blodtrycket efter att läkemedlet har avbrutits sker lika gradvis som dess minskning under läkemedlets inverkan. Detta läkemedel är indicerat för hypertensiva patienter med akut psykomotorisk agitation. Kontraindicerat för epileptiker och andra patienter som är benägna att få anfall.

Efter att en patient med psykomotorisk agitation placerats på en vårdavdelning och första hjälpen tillhandahållits (stopp av agitationen) fortsätter observationen av honom på en specialavdelning, eftersom stabiliteten i hans tillstånd är tveksam och det finns en möjlighet till ett återupptagande av attacken.

Förebyggande

Det är nästan omöjligt att förhindra en olycka eller katastrof, eller andra allvarliga stressfaktorer. Det är dock nödvändigt att försöka öka sin stresstålighet.

För det första gäller detta det allmänna hälsotillståndet. Korrekt kost, frånvaro av dåliga vanor och fysisk aktivitet ger högsta möjliga immunitet och minskar sannolikheten för att utveckla akuta psykogena reaktioner.

För det andra minskar en positiv syn på världen, adekvat och objektiv självbedömning av individen också risken för att utveckla patologi.

För det tredje, om du har någon sjukdom av någon etiologi, bör du inte ignorera den och genomgå nödvändiga behandlingskurer.

Personer som är benägna att stressa och reagerar kraftigt på det bör delta i psykokorrigering - använd avslappningsfaktorer (yoga, meditation, musik, natur, husdjur, olika typer av träning under ledning av specialister). Du kan ta kurser i farmakokorrigering under ledning av en fytoterapeut, homeopat, neurolog.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Prognos

Snabb hjälp kan förhindra faran med detta tillstånd både för omgivningen och för patienten själv. Psykomotorisk agitation av mild och ibland måttlig svårighetsgrad kan elimineras utan sjukhusvistelse av ett akutpsykiatriskt team. Svåra fall med samarbetsovilliga patienter kräver särskild vård, användning av särskilda åtgärder och obligatorisk sjukhusvistelse. Efter att agitationsattacken har upphört bestäms den fortsatta utvecklingen av den underliggande sjukdomens natur.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]