Zimnitsky-testet

För närvarande är den vanligaste och mest tillgängliga metoden för att bestämma njurfunktionen genom att späda och koncentrera urin att bestämma urinens relativa densitet i en enda analys eller i Zimnitsky-testet.

Urinens relativa densitet är en mindre känslig indikator än osmolalitet. Värdet på urinens relativa densitet påverkas inte bara av osmotiskt aktiva substanser, utan även av högmolekylära komponenter som finns i urinen (proteiner, socker, kontrastmedel). För att utjämna signifikanta skillnader mellan indikatorerna vid tolkning av data om urinens relativa densitet gjordes korrigeringar för innehållet av protein och socker i urinen. Således ökar 1% socker i urinen urinens relativa densitet med 0,004; 3 g protein - med 0,001. Följaktligen, med en proteinkoncentration i urinen på 10 g/l, minskas värdet på den relativa densiteten med 0,003; med en glukoskoncentration på 10 g/l - med 0,0038. Bestämning av urinens relativa densitet utförs tidigast 3 dagar efter studier med introduktion av kontrastmedel och minst 3 dagar efter intag av diuretika.

Hos en frisk person indikerar den relativa densiteten i morgonportionen av urin som överstiger 1018 njurarnas intakta förmåga att koncentrera urin. Njurarnas förmåga att inte bara koncentrera utan även späda ut urin bestäms med Zimnitsky-testet. Det består av att bestämma den relativa densiteten i åtta portioner urin som patienten samlar in under dagen med intervaller på 3 timmar. Testet utförs under patientens normala fysiska aktivitet, under vanliga drick- och ätförhållanden (de får dricka cirka 1,2 liter vätska per dag) och minst 3-5 dagar efter utsättning av diuretika.

Hos en frisk person är den dagliga urinproduktionen 67–75 % av den drickbara mängden vätska; diuresen under dagtid är 65–80 % av den dagliga mängden urin som utsöndras. Fluktuationer i urinens relativa densitet är normalt 1005–1025.

Följande tillstånd kännetecknar störningar i njurarnas volym- och osmoreglerande funktioner baserat på studien av Zimnitsky-testet:

• oliguri, anuri - en minskning av mängden daglig urin;
• polyuri - ett överskott av mängden urin som utsöndras jämfört med mängden vätska som dricks;
• nokturi - ökad diures på natten;
• isostenuri - en förändring i urinens relativa densitet inom intervallet 1010-1011, vilket motsvarar värdet på blodplasmans relativa densitet och återspeglar njurarnas fullständigt nedsatta förmåga att koncentrera och späda ut urin;
• hypostenuri - den relativa densiteten av urin i alla delar är under 1012, vilket återspeglar en kränkning av njurarnas koncentrationsförmåga;
• hyperstenuri - den relativa densiteten av urin i alla delar överstiger 1010, vilket återspeglar en kränkning av urinutspädningsfunktionen.

Referensvärden för urin (norm) i studien enligt Zimnitsky:

• daglig diures är 0,8-2 l eller 65-80 % av den vätska som dricks per dag;
• betydande fluktuationer under dagen i mängden urin i individuella portioner (40-300 ml) och dess densitet (1,008-1,025 g/l);
• diures under dagtid har större övervikt än diures under nattetid (2:1);
• densiteten för åtminstone en del är inte mindre än 1,020–1,022 g/l.

Zimnitsky-testet gör det möjligt att undersöka njurarnas koncentrationsfunktion. Patienten fortsätter att äta en normal kost, men tar hänsyn till mängden vätska som dricks. Efter att ha tömt blåsan klockan 6 på morgonen samlas urinen upp i separata burkar var tredje timme under dagen, totalt 8 portioner. Vid urinundersökning enligt Zimnitsky är det viktigaste att ta hänsyn till fluktuationerna i densiteten hos enskilda urinportioner. Om den förblir på en låg nivå, trots avbrott i mat- och vätskeintag, indikerar detta en kränkning av njurarnas förmåga att koncentrera urinen. Om densiteten förblir på en normal nivå eller dess fluktuationer inte överstiger 0,007 g/l efter vätskaintag, indikerar detta en förlust av njurarnas förmåga att späda ut urinen.