Prostata adenom: kirurgi

Bland de olika metoder som för närvarande erbjuds för behandling av prostataadenom (prostata) är operationen "öppen adenomektomi" den mest radikala sättet att behandla denna sjukdom.

Resultatet av snabb utveckling av metoder för konservativ behandling av prostataadenom var översynen av indikationer för kirurgisk behandling. För närvarande betraktas operationen som oförenligt endast i närvaro av komplikationer av sjukdomen. Enligt rekommendationerna från Internationella förlikningskommitténs tredje möte om problemet med prostataenom (1995) definieras absoluta indikationer för kirurgisk behandling:

• fördröja urinering (oförmåga att urinera efter ens en enda kateterisering):
• upprepad massiv hematuri associerad med prostata adenom;
• njursvikt på grund av prostata adenom;
• blåsans stenar;
• upprepad infektion i urinvägarna på grund av prostata adenom;
• stor divertikulum av blåsan.

Dessutom operationen indikeras i patienter, prognosen för prostata adenom (prostata) som inte tillåter att förvänta sig en tillräcklig klinisk effekt av konservativa metoder (närvaro av ökad genomsnittlig prostata proportion, uttryckt blåsutloppsobstruktion, en stor mängd kvarvarande urin) eller om redan fastställt medicamentous behandling inte ger nödvändigt resultat. I andra fall kan konservativ behandling rekommenderas som första etappen.

Drift med adenom i prostata (prostatakörteln) kan utföras för akuta indikationer eller på ett planerat sätt. Under akut adenomektomi betyder dess prestanda utanför det rutinerade arbetet med brådskande indikationer. Brådskande adenomektomi är akut när det måste utföras inom 24 timmar från sjukdoms akuta sjukdom (komplikationer) och akut när det måste utföras senast 72 timmar från det att patienten kommer in i den urologiska avdelningen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Operation "akut adenomektomi"

Operationen "akut adenomektomi" visas:

• med livshotande blödning;
• med akut retention av urinering och patientens allmänna tillfredsställande tillstånd.

Akut urinretention går sällan i sig själv. I de flesta fall är blåskateterisering en tvångsmätning.

Akut prostatektomi kontraindicerat vid akut inflammation i urinvägarna, comorbidity dekompenserad (stadium III hypertoni, kronisk ischemisk hjärtsjukdom, diabetes, etc), i slutstadiet av kronisk njursvikt.

Naturen och syftet med preoperativ beredning bestäms av de avvikelser i patientens hälsotillstånd som måste elimineras för att minska risken för komplikationer och svårighetsgraden av den postoperativa perioden. I närvaro av förändringar i hjärt-kärlsystemet och andningsorganen utförs lämplig medicinsk behandling. Mycket uppmärksamhet ägnas åt behandling av samtidig infektion i njurarna och urinvägarna. För att göra detta ordineras patienterna uroantiseptika och bredspektrum antibiotika i enlighet med mikrofonens känslighet, vilket ger preferens till de minst nefrotoxiska läkemedlen. Villkoren för blodkoagulationssystemet undersöks och lämplig behandling föreskrivs för att förhindra postoperativa komplikationer. I närvaro av diabetes utförs antidiabetisk terapi och om nödvändigt överförs patienterna till insulininjektioner. I närvaro av samtidig kronisk prostatit före operationen är det viktigt att genomföra en lämplig behandling.

En detaljerad beskrivning av tekniken för olika metoder för operativ behandling av prostata adenom ges i speciella monografier och manualer om operativ urologi, därför kommer vi i denna handbok endast att överväga allmänna och principiella positioner.

Beroende på tillgången till prostata finns chespuzubrusnuyu, retropubisk och transuretral adenomektomi.

Transuretral endourologisk behandling av prostata adenom

Under det senaste decenniet introduceras TUR-adenomerna av prostata alltmer i klinisk praxis. Application transuretral kirurgi expandera avsevärt indikationer för kirurgisk behandling av patienter med BPH och relaterade tillstötande sjukdom, som tills nyligen var dömda till livstids urinavledning genom cystostomy. Förbättra det endoskopiska utrustningen och erfarenheten förbättrade kapacitet TOUR och tillämpa denna metod hos patienter med BPH stora (mer än 60 cm ² ), och i fallet med retrotrigonalnogo tillväxt hade tidigare varit en kontraindikation för denna operation. Prostens TOUR kan utföras både på ett planerat sätt och under akut indikationer (med akut försening i urinering).

Bland de olika metoderna för behandling av prostataenom har TUR för närvarande en ledande position, vilket utan tvekan beror på dess låga traumatiska och höga effektivitet. Denna metod för kirurgisk behandling har ett antal fördelar jämfört med öppen operation.

• Ingen mjukvävnadskada när du kommer till prostata.
• Tydligt kontrollerad hemostas under operationen.
• Mindre långvarig rehabilitering av patienter i den postoperativa perioden.
• Möjligheten till kirurgisk behandling hos personer med sammanhängande sjukdomar.

För att utföra TUR krävs ett visst instrument och tekniskt stöd.

I den tidiga postoperativa perioden av TURP är det också möjligt att utveckla blödning i samband med lokal fibrinolys i prostata vävnad eller systemisk intravaskulär koagulering.

Senblödningar (den 7: e-8: e, 14: e, 21: e dagen) är oftast förknippade med avgången av den postoperativa scaben. De tenderar att ha intermittent flöde och i de flesta fall kan de hanteras konservativt (hemostatisk terapi, etablering av en urinhålkateter med spänning). Med icke-ocklusiv blödning inom en dag indikeras en upprepad endoskopisk ingrepp som syftar till koagulering av blödande kärl. I patogenesen av sena blödning viktiga roll genom närvaron av kronisk infektion i prostatan, liksom orsakade purulent inflammatoriska komplikationer i den omedelbara postoperativa perioden, vilket bidrar till bromsförloppet av läkande sårytan och tidiga escharotomies. Med detta i åtanke, alla patienter med närvaron av nedre urinvägsinfektioner vid kronisk historia är nödvändigt preoperativ förberedelse i form av antibiotikabehandling, med hänsyn till etiologi.

En av de fruktansvärda postoperativa komplikationerna av TURP är utvecklingen av vattenförgiftning (TUR-syndrom), vars frekvens varierar från 0,5 till 2%. I patogenesen av TUR-syndrom spelar en viktig roll i genomförandet av stora mängder blod flöde av spolningsvätska under endoskopisk kirurgi genom en venösa kärl korsas olika kaliber när den används för spolning av urinblåsan under kirurgi gipoosmolyarnyh lösningar. Ju längre operationen är desto större är mängden av sugs vätska och den större diametern venösa stammar, kan mer vätska tränga in i venösa kollektorn genom bestämning av graden av vattenförgiftning. Följaktligen ökar en okänd venös sinusskada sannolikheten för denna komplikation. TUR-syndrom manifesteras av ett antal symtom som uppstår redan i den tidiga postoperativa perioden (under den första dagen). Denna bradykardi, lägre blodtryck, förändringar i biokemiska parametrar och elektrolytblodkomposition (hyponatremi, hypokalemi) på grund av hypervolemi. Flera steg kan särskiljas i utvecklingen av TUR syndromet. De första manifestationerna, som bör varna urologen redan under operationen, anses vara en ökning av blodtrycket, utseendet av frossa. Om du inte vidtar nödvändiga åtgärder för att rätta till detta tillstånd, noterar du i framtiden dess kraftiga försämring: en blodtrycksfall, massiv hemolys av röda blodkroppar, utveckling av oligoanuri. Allmän ångest, cyanos, dyspné, bröstsmärta och anfall. I avsaknad av effekt från den pågående behandlingen av akut njure- och leverinsufficiens och bristande elektrolytstörningar uppstår patientens död.

När ett TUR-syndrom inträffar krävs brådskande konservativa åtgärder för att normalisera vattenelektrolytbalansen och stabilisera hemodynamiken. För förebyggande av TUR-syndrom är det nödvändigt:

• Använd endast isotoniska tvättlösningar.
• sträva efter att minska driftstiden på grund av förbättrad synlighet (användningen av högkvalitativ optisk utrustning, video-TUR). Perfektion av urologens skicklighet;
• strikt följa principerna för att utföra TURP prostata.

För att förhindra en ökning av intravesiktrycket rekommenderas dessutom att man använder resektoskop med permanent bevattning av vätskan, speciella mekaniska ventiler, aktiva aspirationssystem,

Bland de inflammatoriska komplikationer inträffar efter TURP ske när tjutande akuta inflammatoriska sjukdomar i de nedre urinvägarna och organ pungen (uretrit, funiculitis, epididymo, prostatovezikulit, cystit), orsaken till vilken den är oftast förknippas med akut exacerbation av kronisk infektion på bakgrunden av urinkatetern.

Stoppa och andra komplikationer TURP inte minst som är upptagen av iatrogen skada urinvägarna Denna skada blåsan (perforation väggskada häller triangel), skador på mynningarna hos urinledare, ofta uppträder under resektion uttryckt intravesikal fraktion hyperplastisk prostata, skador på urinröret och prostata som kan orsaka urinrörsförträngningar, manipulering med den yttre sfinktern i urinröret, med vilket leder till urininkontinens, skador frö förhöjning. Oftast visas på scenen i utvecklingen av tekniker för bristande efterlevnad TOUR utrustning drift, så tydligt behovet av strikt iakttagande av alla regler för transuretral ingripande och närvaron av en viss erfarenhet som gör att urolog för att undvika dessa komplikationer.

Bland de sena komplikationer TURP noteras förträngning av urinröret och blåshalsen skleros. Urinrörsförträngning uppstår ofta i den främre och ansluten till tre huvudfaktorer: slemhinnan traumatisering under endoskopet längs urinröret, inflammatoriska förändringar i urinröret, urinrörets kemisk lesion som uppstår på bakgrunden av urinkatetern. Skleros av blåshalsen efter TURP är mindre än efter öppen prostatektomi. Men dess förekomst frekvens är relativt hög (8-15%). Den vanligaste komplikationen är vanligt hos patienter efter TUR små adenom i kombination med kronisk bakteriell prostatit.

Som med andra kirurgiska ingrepp på prostatan, när det finns TUR risk för retrograd ejakulation, vars frekvens är 75 till 93% av fallen som måste beaktas när man bestämmer de kirurgiska taktik hos patienter med bevarad sexuell funktion.

Transuretral elektrodaporisering av prostata

Tillsammans med TUR introduceras en ny metod för behandling av prostata adenom - elektroporation (eller elektrisk avdunstning) av prostata mer och mer nyligen. Denna metod är baserad på TUR-tekniken med hjälp av ett standard endoskopisk kit. Skillnaden ligger i användningen av en ny rulleelektrod (vaportrod eller rulle), representerad av flera modifieringar, olika riktningar för energifördelning. I motsats till TUR, när elektrodaporisering sker i kontaktelektroden hos rullelektroden med prostata vävnaden, indunstas vävnaden med samtidig torkning och koagulering. I analogi med TUR kan denna operation kallas transuretral elektrodaporering av prostata.

Strömmen som används för elektropolarisation är 25-50% större än med standard TUR. Djupet av koagulering med transuretral elektroindunstning är ungefär 10 gånger högre än den för TUR, vilket signifikant minskar blödningen av vävnaden under operationen. Detta skiljer med fördel denna behandling från TUR, som åtföljs av blödning av varierande intensitet under operationen.

På grund av det faktum att tekniken med transuretral kirurgi inte elektrovyparivaniya avsedd att producera material för histologisk undersökning för att utesluta latent prostatacancer, bör alla patienter genomfört en studie av serum-PSA innehåll. Vid dess ökning före operationen visas preliminär multifokal prostata biopsi med fin nål.

Indikationer för transuretral elektroindunstning är desamma som för TUR. Oftast används epiduralanestesi för att ge adekvat analgesi under transuretral elektroindunstning. Efter operationen sätts uretralkatetern i 1-2 dagar.

Resultaten av att använda transuretral elektroindunstning visade sin effektivitet vid små och medelstora storlekar av prostata, vilket tillåter behandling av denna behandlingsmetod som oberoende i denna kategori av patienter.

Elektrointestion av prostata adenom

Tillsammans med transuretral elektroresektion och elektrodaporisering har ett brett spektrum av andra metoder för elektrokirurgisk behandling nyligen använts i stor utsträckning: elektrokirurgi i prostata. Den metod som föreslås av E. Beer 1930, men spridningen var bara på 70-talet, när han blev relativt stor utsträckning i stället för TUR hos patienter med BPH och blåshalsen skleros. Skillnad TUR, vid vilken den elektrokirurgiska avlägsnande av vävnad med hjälp av periferiellt skärande slingorna inte avlägsnas under incision av prostatavävnaden och blåshalsen, och tillbringar sin längd dissekering. Således, med förekomst av prostata, är behovet av prostata biopsi under den preoperativa perioden uppenbart med misstankar om en malign process.

Indikationer för prostata-dissektion:

• unga ålder av patienten med bevarad sexuell funktion
• en liten volym av prostata (tyngdpunkten bör inte överstiga 20-30 g);
• avståndet från det orala tuberkletet till blåsans hals är inte mer än 3,5-4,0 cm:
• övervägande intravesikal tillväxt av adenomen;
• frånvaro av malign lesion av prostata.

Elektro-cinch produceras vid 5, 7 och 12 timmar på den konventionella dialen med en spjutformad elektrod. Inskärningen utförs genom hela tjockleken hos den hyperplastiska vävnaden till den kirurgiska kapseln från en punkt 1,5 cm distal till urinledningsöppningen. Vid slutet av operationen koaguleras blodkärl och blåsan dräneras med en uretralkateter för en dag.

Fördelen med denna teknik jämfört med den andra, där prostata dissektion utförs under 4, 6 och 3, 8 och 9 h villkor urtavla, är att utföra inskärning av prostata naturliga interlobar gränser, med tillhörande vävnadstrauma och mindre risk för blödning. Det slutliga valet mellan dissektion och resektion är dock endast möjligt med uretrocystoskopi. Vilket gör det möjligt för dig att tydligt definiera prostataformen och formen av tillväxten.

[8], [9]

Prostata adenom - kirurgi: Metoder för laseroperation

Historien om användningen av lasrar i urologi är mer än 30 år gammal. Grunden för användningen av laserteknik vid behandling av prostataadenom var önskan att förbättra resultaten av TUR genom att minska antalet komplikationer, främst hemorragiska. Laserns energi används för koagulering, dissektion och förångning av vävnad. Upp till 60-70% av laserenergin absorberas och 30-40% återspeglas av vävnader. Absorption av laserstrålning, orsakad av vävnadseffekter och skadedjupet beror på våglängden och effekten. Den uppnådda termiska effekten beror också på vilken typ av vävnader som utsätts för effekten, deras kombination och vaskularisering.

Man bör komma ihåg att kraftig strålning, inriktad i en liten volym, även med en relativt kort applikationstid, snabbt kan leda till karbonisering av vävnaden vilket förhindrar ytterligare behandling. Å andra sidan säkerställer en lägre energitäthet med längre exponeringstid djup koagulation.

Koagulering och indunstning hänvisar till de grundläggande teknikerna för laseroperation av prostata adenom. Behandlingen kan utföras genom kontakt och icke-kontaktmetoder.

• Laserförångning av prostata.
  • Icke-kontakt (sidovägg).
  • Kontakt.
• Laserkoagulation av prostata.
  • Icke-kontakt (sidovägg).
  • Kontakt.
  • Intersticial'naâ.

En kombinerad metod appliceras också, med användning av dessa tekniker samtidigt. Separat är metoden för interstitiell laserkoagulering av prostatan särskiljbar.

För fjärr (icke-kontakt) endoskopisk laserfotokoagulation används fiberoptisk fibertypen Urolase (Bard), Sida-eld (Myriadlase), ADD (Laserscope), Prolase-II (Cytocare), Ablaster (Microva-sive) med speciella munstycken rikta en laserstråle på vinkel mot den längsgående axeln hos fibern. I detta fall infallsvinkeln i olika utföranden är från 35 ° till 105 ° i den främmande litteraturmetod namnges visuell (endoskopiskt) laserablation av prostata (VLAP eller ELAP). Kontaktlös teknik skiljer sig från koncentrationen av energi vid kontakten, som fiberspetseliminerings från tygytan ökar dispersionen av laserstrålen och minskar energitäthet.

Transuretral kontaktlaservaporering av prostata under endoskopisk kontroll utförs genom direkt kontakt av fiberspetsen med vävnad. Samtidigt når fibrerna och tyget på grund av skapandet av en stor energitäthet vid kontaktpunkten en hög temperatur, vilket leder till en förångningseffekt. För kontaktförångning används fibrer med speciella safirtips eller ljusstyrningar med sidostrålriktning, vars topp är skyddad av ett speciellt kvartslock: STL, Ultraline, Prolase-I.

Fördelen med metoden är möjligheten för samtidig avlägsnande av hyperplastisk vävnad under kontroll av syn. Emellertid kräver denna procedur mycket energi och är mer tidskrävande än en kontaktfri teknik. So. Energikostnader för ett adenom på 20-40 g är 32 till 59,5 kJ och för massor över 40 g kan de nå 62-225 kJ under procedurens varaktighet från 20 till 110 minuter. Vanligtvis är effekten 60-80W.

Frekvensen av intra- och postoperativ blödning, urininkontinens, sexuella störningar och urinrörelse vid kontaktförångning är signifikant lägre än med TUR. En av de vanligaste komplikationerna av metoden är en långvarig postoperativ urinretention, som förekommer hos 5-8% av patienterna.

Kombinerad teknik innebär en kombination av kontakt- och kontaktlösningar. Operationen är uppdelad i 2 steg. Först dissekeras prostata vid 5, 7 och 12 timmar av den konditionerade dialen genom kontakt, och därefter koaguleras den hyperplastiska vävnaden i respektive 2, 6 och 10 timmar. Metoden ger bra resultat med ett litet antal komplikationer.

Nyligen har det rapporterats om en ny endoskopisk metod för resektion av prostata adenom med en holmiumlaser. Operationsmetoden skiljer sig avsevärt från den som beskrivits ovan. Holmiumlasern ger den bästa avdunstningseffekten med ett mindre (upp till 2 mm) koagulationsdjup, vilket gör att den framgångsrikt kan användas för vävnadsdissektion. Metoden innebär resektion av prostatens mitt- och laterala lobar längs periferin, följt av dissektionen i tvärriktningen och avlägsnandet. Denna teknik behöver studeras vidare.

Minst invasiva laserterapi av prostata adenom i prostata interstitiell laser koagulering, i vilken den optiska vågledaren (5 CH) införes direkt i prostatavävnaden enligt endoskopisk kontroll transuretralt eller transperitoneally med hjälp av ultraljud. För detta ändamål används fiberoptiska fibrer med spetsiga spetsar, som diffust sprider laserstrålning i form av en sfär.

Efter införandet av spetsen i prostata vävnaden tar det lång tid (3-10 min) uppvärmning till 66-100 ° C, inducerad av en laser med låg effektnivå (5-20 W). Användningen av låga energier är nödvändig för att förhindra vävnadens karbonisering (charring), vilket minskar penetreringen av laserstrålning och kan orsaka överhettning och skada på själva spetsen. Behandlingen utförs under epidural eller intravenös anestesi. Som ett resultat av effekterna zonen bildas runt spetsen av koagulationsnekros diameter av 2,5-3 cm. Beroende på storleken och konfigurationen av prostata under förfarandet blir nödvändigt att omplacera fibrerna av 2 till 10 gånger. Vilket påverkar den totala varaktigheten av operationen. Den genomsnittliga driftstiden är 30 minuter. Samtidigt är den totala dosen av energi från 2,4 till 48 kJ (genomsnittlig 8 678 kJ).

Behandling av patienter minskar på ett tillförlitligt sätt svårighetsgraden av symtomen på sjukdomen. ökar Qmax, minskar Vost, och prostatakörteln minskar med 5-48%. Efter laserbehandling observeras irritationssymptom och tillfällig postoperativ urininkontinens mindre ofta än efter TUR. Av komplikationerna i den tidiga postoperativa perioden, irrationella symptom i 12,6%, bakteriuri i 35,6%, smärta i 0,4%, sekundär blödning i 2,1% och inkontinens i stress ur 0,4% av patienterna.

Således är metoderna för laseroperativ behandling av prostataadenom kliniskt effektiva och relativt säkra. Huvudskälet som begränsar distributionen. Ekonomisk: kostnaden för den nödvändiga utrustningen för laserkirurgi är många gånger större än för standard elektrosektion eller elektropolarisering av prostata.

Transuretral mikrovågstermoterapi

I grunden observeras andra processer i regimen av termoterapi (45-70 ° C) när tröskeln för temperaturtoleransen för prostataceller motsvarande 45 ° C uppnås. Den övre temperaturgränsen för termoterapi-regimen är för närvarande inte klart definierad. Olika författare ger värden inom intervallet 55-80 ° C. Termoterapi är en minimalt invasiv metod, baserat på effekten på prostata vävnad av ofokuserad elektromagnetisk energi. Samtidigt levereras energi till prostata med en transuretralantenn. Termisk behandlingstiden är vanligtvis en gång, varaktig 60 minuter.

Transuretral tillgång ger:

• Den primära effekten på blåsans nacke och den prostatiska sektionen av urinrör lokaliseringsområdet av alfa-adrenerge receptorer;
• Den primära effekten på prostas övergångszon, där de främsta centra för proliferation av adenom är koncentrerade.
• De bästa förutsättningarna för att skapa en kanal med urinutflöde (med tanke på det små djupet av mikrovågornas penetration).

Verkningsmekanismen för transuretral mikrovågstermometri är bildandet av en nekroszon i djupet av prostata vävnaden samtidigt som den prostata sektionen i urinröret hålls intakt. I det avseendet är nästan alla apparater av mikrovågstermoterapi utrustade med ett kylsystem. Konsekvens av temperaturpåverkan bildning i djupet av prostata av fokus av nekros. Efterföljande ersättning av nekrotiska områden med en tätare fibrös vävnad leder till dragning av urinväggen till periferin vilket minskar urinresistens och IVO. Dessutom termisk denaturering av alfa-adrenoceptor halsen av urinblåsan, urinröret och prostata av prostatisk kort förklarar transuretral mikrovågsugn termometri inflytande på den dynamiska komponenten hos obstruktion beständig alfa adrenoblockade. Den specifika effekten av mikrovågor på prostata vävnader leder till bildandet av en zon av ultrastrukturella cellförändringar kring fokuseringen av nekros, där en antiproliferativ effekt av termoterapi uppträder. Effekterna som är karakteristiska för hypertermi observeras vid värmepunktets periferi.

Den viktigaste punkten att planera en termoterapi i en specifik klinisk situation är användningen av en optimal dos absorberad energi. Som bestäms av förhållandet mellan utmatning och kylning av urinröret. Man bör komma ihåg att otillräcklig kylning kan leda till en ökning av antalet komplikationer på grund av termisk trauma i urinröret, medan alltför intensiv kylning leder till en minskning av effektiviteten av termisk exponering. Ju lägre kylvattnets temperatur desto lägre är den maximala temperaturen i vävnadsdjupet och därmed på ett större avstånd från urinröret, det finns en maximal temperaturstopp.

Jämförelse av urodynamiska parametrar efter transuretral mikrovågstermometri och TUR visar att operativ behandling har en signifikant fördel, men denna termiska metod har en jämförbar symtomatisk effekt. Men med tanke på de postoperativa komplikationerna. Det kan sägas att termisk behandling är mycket säkrare än electroresection.

I termoterapi observeras efter bireaktioner: blåskramp (70% av patienterna), liten hematuri (50-70%), dysuri (48%), smärta i perineum eller urinröret (43%). Dessa symtom krävde inte att behandlingen avbröts och försvann ensam efter ett tag. Hos 8.14% av patienterna efter termoterapi noterades ejaculationssjukdomar.

Den vanligaste komplikationen av termisk terapi var akut urinretention, vilket observerades hos nästan alla patienter som genomgått högintensiv exponering. Utvecklingen av akut urinretention kräver dränering av urinblåsan med urinkatetern eller genom trokarcystostomi.

Transuretral radiofrekvens termisk förstöring

Idén om en svår temperatureffekt med uttalade obstruktiva manifestationer realiserades i metoden för transuretral radiofrekvens termisk förstöring (eller termoablation) av prostata (70-82 ° C). Denna metod är baserad på användningen av energin hos elektromagnetiska svängningar i långvågsområdet. I motsats till andra typer av elektromagnetisk energi är penetrationen av radioemissionen mycket mindre beroende av mediets egenskaper. Detta gör det möjligt att använda denna metod för prostataadenom i kombination med uttalade sklerotiska förändringar och förkalkning av prostata, d.v.s. När tillämpningen av andra typer av värmebehandling är begränsad.

Monteras på basis av uretralkatetern omvandlar antennen energi från det högfrekventa elektromagnetiska fältet till termisk energi, vilket medför att förstöring av vävnader som en följd av lokal temperaturökning ökar till 80 ° C och högre. Som en följd av ett enstegsförfarande kring den prostata delen av urinröret i en radie av 10 mm eller mer uppträder en omfattande zon av koagulationsnekros. Efter avvisning av nekrotiska massor efter 6-8 veckor bildas en kavitet i denna region, vilket leder till eliminering av infarktisk obstruktion. På grund av det faktum att metoden innebär termisk förstöring av urinrörets prostatiska del, försvinner behovet av kylning. Endast lokal kylning av regionen av det sällsynta tuberkletet och den strimmiga sphinctern produceras. Datorsäkerhetssystemet tillåter inte att temperaturen i den främre väggen i ändtarmen stiger över kritisk nivå på 42 ° C. Med tanke på den stora volymen vävnader som är föremål för förstörelse kan metoden användas till patienter med svår infrarisk obstruktion och med cystostomisk dränering för att återställa oberoende urinering.

En jämförelse av resultaten av transuretral radiofrekvens termodestruktion och TUR visade att denna metod inte kan konkurrera med operativ behandling, men i vissa fall visar de jämförbara resultat.

Den vanligaste komplikationen av transuretral radiofrekvens termodestruktion med bevarad oberoende urinering är en akut försening i urinering, som utvecklas hos nästan alla patienter. Uttryckta förstörande förändringar i området av den prostatiska urinröret gör objektiva svårigheter vid ledning av urinvägskatetern. Vilket kräver akut cystostomi. Med tanke på behovet av långvarig dränering av blåsan (upp till 10 dagar eller mer), är det lämpligt att utföra proceduren med punkturcystostomi.

Ballongutvidgning

Ballongutvidgning - en riktning i behandlingen av prostataadenom, baserat på försök till mekanisk dilatation av den prostatiska urinröret, har en lång historia. Metalldilatorn användes först för detta ändamål av Mercier 1844. Senare föreslogs flera olika ballonsystem för utvidgning. Det finns också en kombination av ballongutvidgning av urinrörets prostatiska del med en samtidig ökning av vattenhypertermi. I detta fall tillförs en vätska uppvärmd till 58-60 ° C under tryck till cylindern.

Teoretiskt är effekten av ballongutvidgning en mekanisk expansion av urinröret, kommissurotomi (korsning av de främre och bakre inter-lobar kommissionerna). Kompression av prostata och effekten på alfa-adrenoreceptorerna i blåsans nacke och urinrörets prostatiska avdelning.

Manipulation utförs under lokalbedövning med en endouretral gel. Ballonkatetern placeras under endoskopisk eller radiografisk kontroll. Expansionen av ballongen utförs vid ett tryck av 3-4 atm. Upp till ca 70-90 CH.

Kliniska observationer visar en kortsiktig positiv dynamik av subjektiva och objektiva indikatorer hos cirka 70% av patienterna. Efter ett år kvarstår dock effekten endast hos 25% av patienterna. Metodens vanligaste komplikation är makrohematuri. Resultaten av efterföljande randomiserade studier indikerade otillfredsställande resultat av långvarig ballongutvidgning, och därför rekommenderade det tredje internationella mötet om prostatahyperplasi inte denna metod för utbredd användning.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Urethral stentar

För de palliativa metoderna för att eliminera den infrariska obstruktionen i prostata adenom är inställningen av endouretriska stenter, den intressanta tillväxten som noteras nyligen. Implantationen av uretriska stenter kan användas som en oberoende behandling för prostataadenom eller som slutstadiet av olika behandlingsmetoder, när tillräcklig långvarig dränering av blåsan bör säkerställas. De främsta argumenten för användningen av interna avloppssystem är en minskning av risken för urininfektion, en minskning av sjukhusets längd och en snabb social anpassning av patienten. Användningen av stenter är kontraindicerad i närvaro av återkommande urininfektion, blåsans stenar och neoplasmer, neurogen blåsan, urininkontinens och demens.

För blåsans intrauretriska dränering har flera anordningar av olika utformning föreslagits, vilka efter tiden som spenderas i urinrörets baksida kan delas in i tillfälliga och permanenta. Tillfälliga stenter inkluderar intrauretrala katetrar, urologiska spiraler av I- och II-generation, och även självabsorberande stenter.

Intrauretralkatetrarna Nissenkorn och Barnes är gjorda av polyuretan. De har i slutet ett fixeringsuttag (som Maleko) och en tråd för extraktion. Fallet med installation av en Nissenkornskateter i upp till 16 månader beskrivs.

De första generationens tillfälliga stentar inkluderar Urospiral, Endospire och Prostacath. Denna typ av stent är en tätt snoad stålspiral med en diameter av 20 till 30 CH. Vilket slutar med en bro och en fixeringsring. De producerar stenter av flera storlekar, med Endospire och Prostacath som har en guldbeläggning. Spiralets huvudfragment placeras i prostata. Och fixeringsringen - i urinröret i urinröret så. Att övergångsbroen befann sig i blåsans yttre sfinkter. Stentema placeras under röntgen- eller ultraljudskontroll med hjälp av endoskopiska instrument eller speciella katetrar.

Användning av perspektivmaterial, till exempel titan-nickellegeringar med minneseffekten (nitinol). Ledde till framväxten av andra generationens andra generationens Memokath och Prostacoil.

Fördelen med stenter med minneseffekt är deras förmåga att ändra sina storlekar under påverkan av olika temperaturer. Memokath-stenten är en urospiral med en yttre diameter av 22 SN och en inre 18 CH. Före injektionen kyles stenten och placeras i urinrörets prostatiska del under visuell kontroll med ett flexibelt cystoskop. Vid bevattning med en lösning uppvärmd till 50 ° C expanderar stenten och tätt fixeras till urinrörets vägg. Vid behov bevattas urinröret med kall lösning (10 ° C), varefter stenten lätt kan flyttas till en ny position eller avlägsnas.

Prostacoil-helixen är också gjord av nitinol och består av två fragment kopplade av en bro. Dess diameter i det kylda tillståndet är 17 CH, medan det i den expanderade formen når 24-30 CH. Stentar med en längd av 40 till 80 mm produceras. Stenten placeras i kylt tillstånd med hjälp av en speciell kateterledare under röntgen- eller ultraljudskontroll. Ett långt fragment av spiralen sätts i prostata och en kort i urinrörets tabloidavsnitt. Stenten extraheras såsom beskrivits ovan.

Kliniska resultat indikerar en hög effektivitet av tillfälliga stenter. Enligt olika författare observeras symtomatisk förbättring hos 50-95% av patienterna.

Efter stentplacering förbättras de urodynamiska parametrarna, och Qmax kan öka 2-3 gånger. Det finns en signifikant minskning av V och minskning av detrusortrycket enligt cystomanometri.

Komplikationer av internt dränering med tillfälliga stenter:

• stent migration;
• urininfektion;
• inläggstent
• Irriterande symtom och stressinkontinens
• uretrorragiya.

Deras frekvens beror på typ av stent och tidpunkten för dränering. Mer komplikationer noteras vid användning av stenter av den första generationen. Klinisk erfarenhet av användning av Memokath- och Prostacoil-spiraler vittnar om incidensen av komplikationer på 7-9%, och fall av stentmigration och deras inkrusting var praktiskt taget frånvarande.

Produktionen av bioresorberbara stenter kallas den senaste biotekniken. Och deras kliniska tillämpning är vid experimentet. De har formen av en ursopirali, de är gjorda av polyglykolsyrapolymerer. Stents med olika programmerad resorptionstid från 3 till 25 veckor utvecklades och testades: PGA 3-4 veckor. PDLLA 2 månader: PLLA - 4-6 månader. De planerar att genomföra för inre blåsan dränering och endoskopisk efter olika värmebehandlingar (laser ablation, laser eller radiofrekvens koagulering interstitiell prostata, transuretral termoterapi, termoterapi, fokuserat ultraljud thermoablation et al.). Den första erfarenheten av klinisk användning av självresorberbara stenter indikerar ett bra resultat med ett minimalt antal komplikationer.

Permanenta stenter är utformade för livslång dränering av blåsan och ser ut som ett elastiskt nätrör av metalltråd. De inkluderar: titan stent ASI. Urolume Wallstent. Ultraflex och Memotherm. Efter att stentet har installerats sprider slemhinnan i urinröret sin maskstruktur, följt av epitelisering efter 3-6 månader. I det avseendet, efter ett långt ställe, ta bort stenten är nästan omöjligt.

ASI-stenten gjord av titan är en hopfällbar struktur med en diameter av 26 CH, vilken placeras på ballongen i urinvägskatetern före administrering. Stenten placeras under röntgen eller ultraljud. Efter blåsans inflation i området av urinrörets prostatiska del sprids det upp till 33 CH, på grund av vilket det är ordentligt fastsatt i urinväggen.

Stents Urolume och Uroflex har en liknande anordning och ett slags spiralformigt metallnät. Urolum producerad i längd från 15 till 40 mm och i rakt tillstånd har en diameter av 42 CH. Stent av denna typ installeras under endoskopisk kontroll med ett speciellt rör med en optisk kanal. Inuti vilken stenten är i ett komprimerat tillstånd. Efter att ha valt en position med en specialpusher, flyttas stenten till urinröret, där den är rät och fast på grund av dess elastiska egenskaper. Men med ett fel vid positionering är det nästan omöjligt att flytta stenten till en ny position, vilket kräver borttagning.

Memothermstenten är också en maskestruktur som. Det har emellertid en annan vävning från sina tidigare enheter, den är gjord av nitinol. Ursprungligen installeras det med ett liknande verktyg som beskrivits ovan. Om det är nödvändigt att ändra stentens läge, bevattas den med kall lösning, varefter den kan förskjutas eller avlägsnas. Det är möjligt att återinstallera stenten i kylt tillstånd med hjälp av endoskopiska tångar. Efter uppvärmning stäcks stenten och fixeras i denna position till urinväggen.

På grundval av analysen av befintliga metoder för behandling av prostataadenom kan det sägas att vid det nuvarande stadiet av urologiutveckling finns det ingen ideell metod. En imponerande arsenal av verktyg som används idag gör det svårt för specialister att välja den metod som bäst passar den specifika kliniska situationen. Bestämningen av indikationer för denna eller den typen av slag resulterar så småningom i en balans mellan effekt och säkerhetsnivå för behandlingsmetoden i fråga. En av de avgörande faktorerna är att säkerställa den nödvändiga livskvaliteten för patienten.