Primärt glaukom med sluten vinkel: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Slutenvinkelglaukom, som utvecklas med predisponerande former av iris för denna sjukdom, kallas primär slutenvinkelglaukom. Patologin kan förekomma med akut, subakut och sekundär kronisk vinkelförslutning med pupillblockad eller platt iris. Vid alla former av vinkelförslutning är grunden en mekanisk blockering av utflödet av kammarvatten genom trabekelverket av den perifera delen av iris. Vid primär akut, subakut och kronisk vinkelförslutning trycker ett relativt högt tryck bakom irisen den framåt. Vid den plana formen trycks irisen framåt av roterade ciliära processer.

Termen "primär" är missvisande eftersom den antyder en okänd mekanism, även om mekanismen för sjukdomsutveckling i själva verket är tydlig. Denna definition används dock fortfarande, den skiljer primär glaukom från sekundär glaukom med trång vinkel, såsom neovaskulär, neoplastisk och andra former.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi för primär trångvinkelglaukom

Bland patienter av den vita rasen når prevalensen av trångvinkelglaukom 2%, och incidensen av akut trångvinkelglaukom är 0,1%. Hos eskimåer är incidensen av denna sjukdom 40 gånger högre. Akut trångvinkelglaukom är mindre vanligt bland den svarta befolkningen; de utvecklar oftare kroniskt trångvinkelglaukom. Hos personer av asiatisk ras är incidensen av akut trångvinkelglaukom högre än hos den vita rasen, men lägre än hos eskimåer. Förhållandet mellan akut trångvinkelglaukom hos kvinnor och män är tre till fyra. Den högsta prevalensen av sjukdomen efter ålder är 55-65 år. Riskfaktorer är översynthet och en liten främre kammare.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patofysiologi vid primär trångvinkelglaukom

Kompressionen av irissfinktern mot linsens främre kapsel orsakar en ökning av trycket bakom iris, vilket får den att böjas framåt hos känsliga individer och stänga trabekelverket. Som ett resultat ökar det intraokulära trycket. Pupillens kontakt med linsen och ökningen av trycket bakom iris kallas en relativ pupillblockad. Om den relativa pupillblockaden är ganska omfattande och vinkeln är mycket smal, blockeras trabekelverket helt, det intraokulära trycket ökar kraftigt och akut trångvinkelglaukom utvecklas. Om den relativa pupillblockaden är svag, vinkeln är smal men inte sluten, och trabekelverket blockeras endast över ett litet område, ökar det intraokulära trycket mycket långsamt, ofta under många år. Denna process kallas kronisk primär trångvinkelglaukom. Subakut trångvinkelglaukom är mellan akut och kronisk vad gäller utvecklingstid, beroende på den tid det tar för det intraokulära trycket att öka.

Symtom på primär glaukom med trångvinkel

Spetsig vinkelförslutning

Symtomen varierar från mild ensidig dimsyn och smärta till svår smärta, illamående, kräkningar och svettningar. Dessa symtom förvärras vanligtvis på kvällen. Attackerna kan utlösas av trötthet, dålig belysning, stress och långvarigt närarbete.

Subakut vinkelförslutning

Symtom på subakut vinkelslutning inkluderar intermittenta smärtattacker och dimsyn. Symtomen utvecklas vid svagt ljus, stress, trötthet och arbete nära ögonen. Sömn kan avbryta en attack. Detta tillstånd kan misstas för migrän.

Kronisk vinkelförslutning

Avsaknaden av symtom är typisk. När vinkeln är helt stängd ökar trycket kraftigt och patienten kan klaga på smärta.

Diagnos av primär glaukom med trångvinkel

Biomikroskopi och gonioskopi

Spetsig vinkelförslutning

Vid undersökning av det drabbade ögat konstateras en lätt vidgad pupill, uttalad mesjunktival injektion, korneaödem och en grund främre kammare. Irisen är ofta i ett klassiskt bombageläge. Det intraokulära trycket kan nå 80 mm Hg. Lätt och exakt suspension och opalescens är ofta synliga. Gonioskopi är ofta svårt på grund av korneaödem. Om möjligt är irisen synlig och täcker trabekelverket.

Det är nödvändigt att noggrant undersöka det andra ögat, eftersom det nästan alltid också har en grund främre kammare med en smal vinkel.

Subakut vinkelförslutning

Det drabbade ögat kan vara vilande eller ha lätt konjunktivalinjektion, cellsuspension och opalescens om attacken var nyligen inträffad. Den främre kammaren kan vara något grund, och en mild form av irisbombning är möjlig. Gonioskopi visar en smal men inte sluten vinkel.

Kronisk vinkelförslutning

Ögat är vanligtvis lugnt, vinkeln är något smal. Gonioskopi visar en smal vinkel med breda områden av perifera främre synekier. I mildare fall är trabekelverket synligt i små områden av vinkeln.

Bakre pol

Spetsig vinkelförslutning

Vid debut av förhöjt intraokulärt tryck är synnervsdisken svullen och hyperemisk. En långvarig attack leder till uppkomsten av diskblekhet med synfältsdefekter som inte är oproportionerliga i förhållande till synnervsdiskens exkavation (OND).

När det intraokulära trycket är högre än det diastoliska trycket detekteras arteriell pulsering i synnervshuvudet. Om det intraokulära trycket överstiger perfusionstrycket i den centrala retinala artären utvecklas retinal ischemi.

Subakut vinkelförslutning

Vid frekventa attacker under en längre tid expanderar utgrävningen av den optiska disken.

Kronisk vinkelförslutning

Typiska förändringar i samband med långvarig ökning av det intraokulära trycket observeras på synnervsdisken.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandling av primär trångvinkelglaukom

Spetsig vinkelförslutning

För att stoppa attacker av akut trångvinkelglaukom är det nödvändigt att eliminera den relativa pupillblockaden. Obligatorisk behandling är perifer iridektomi, vilket förhindrar ytterligare attacker av tryckökning.

När kompression (gonioskopi med kompression) appliceras på hornhinnans centrala område med en Zeiss-lins, öppnas vinkeln ibland, vilket leder till en övergående tryckökning i den främre kammaren och mekanisk öppning av vinkeln.

Attacken kan avbrytas farmakologiskt genom att verka på irissfinktern eller dilatorn. I detta fall rör sig irissfinktern bort från linsytan till den kritiska zonen på 4-5 mm, men denna metod är inte alltid framgångsrik och kan förvärra situationen genom ytterligare förstärkning av den relativa pupillblockaden. Dessutom avbryts attacken med hjälp av läkemedel som hämmar produktionen av kammarvatten och osmotiska medel, vilket minskar det intraokulära trycket och uttorkar glaskroppen, vilket gör att iris-linsmembranet kan förskjutas bakåt. Som ett resultat förändras hydrodynamiken som ledde till utvecklingen av den relativa pupillblockaden.

Den vanligaste behandlingsmetoden är initial trycksänkning med osmotiska läkemedel och medel som minskar produktionen av intraokulär vätska. Efter att hornhinneödem har försvunnit utförs perifer laseriridotomi.

Subakut vinkelförslutning

Den huvudsakliga behandlingsmetoden är laserperifer iridotomi.

Kronisk vinkelförslutning

Behandlingen innebär laserperifer iridotomi för att förhindra ytterligare vinkelslutning. Skada kan redan ha uppstått i trabekelverket, och trots en fungerande iridotomi förblir det intraokulära trycket högt, vilket kräver fortsatt användning av intraokulärt trycksänkande läkemedel.