Primär vinkelförslutnings glaukom: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Lukkvinkelglaukom, som utvecklas med predisponeringsformer av irisen, kallas primär slutvinkel. Patologi kan vara med akut, subakut och sekundär kronisk tillslutning av vinkeln med ett pupilblock eller en platt iris. Med alla former av vinkelavslutning är grunden den mekaniska blockaden av den perifera delen av irisen av utflöde av vattenhaltig humor genom det trabekulära nätverket. När den primära akuta, subakutala och kroniska tillslutningen av vinkeln är relativt högt tryck bakom irisen, trycker den framåt. När formen är platt pressas irisen framåt genom roterade ciliära processer.

Termen "primär" är förvirrande, eftersom det innebär en okänd mekanism, även om mekanismen för utveckling av sjukdomen faktiskt är tydlig. Denna definition fortsätter emellertid att användas, det skiljer primärglaukom från sekundär sluten vinkel, exempelvis från neovaskulära, neoplastiska och andra former av glaukom.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi av primärt slutvinkelglaukom

Bland vita patienter uppnår förekomsten av en smal vinkel 2% och utvecklingsnivån för akut glaukom med sluten vinkel är 0,1% (OZUG). Eskimos utvecklingsfrekvens för denna sjukdom är 40 gånger högre. Akut glaukom i sluten vinkel bland den svarta befolkningen är mindre vanligt, de utvecklar kroniskt slutenvinkelglaukom oftare. Hos personer i den asiatiska rasen är incidensen för akut glaukom med sluten vinkel högre än den vita rasens, men lägre än den för Eskimos. Förhållandet mellan akut slutenvinkelglaukom hos kvinnor i förhållande till män är tre till fyra. Den högsta förekomsten av sjukdomen efter ålder är 55-65 år. Riskfaktorer är hypermetropi och en liten främre kammare.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Patofysiologi av primärt glaukom med sluten vinkel

Att trycka på iris-sphincten mot linsens främre kapsel medför en ökning av trycket bakom iris, vilket leder till att personer utsätts för att böja sig framåt och stänga det trabekulära nätverket. Som ett resultat stiger det intraokulära trycket. Elevernas kontakt med linsen och ökningen av trycket bortom irisen kallas det relativa pupillblocket. Om det relativa pupillblocket är ganska omfattande och vinkeln är mycket smal, är det trabekulära nätverket helt stängt, intraokulärt tryck stiger kraftigt och akut akut vinkelglaukom utvecklas. Om det relativa pupillblocket är svagt uttryckt, är vinkeln smal men inte stängd, och det trabekulära nätverket blockeras bara en kort sträcka, i det här fallet ökar det intraokulära trycket mycket långsamt, ofta i många år. En sådan process kallas en kronisk primärslutning av vinkeln. Subakut vinkelförslutnings glaukom ligger mellan akut och kronisk beroende på tiden då det intraokulära trycket stiger.

Symptom på primärt slutvinkelglaukom

Skarp vinkelavslutning

Symtom utvecklas från en liten ensidig suddig syn och smärta till akut smärta, illamående, kräkningar och svettning. Sådana symptom förvärras vanligtvis på kvällen. Anfall kan utlösas av trötthet, dålig belysning, stress och långvarigt arbete på nära håll från ögonen.

Närmare stängningsvinkel

Symtom på subakut vinkelförslutning: intermittenta smärtangrepp, suddig syn. Symtom utvecklas i lågt ljus, stress, trötthet och arbete på nära håll från ögonen. Sömn kan avbryta början på en attack. Detta tillstånd kan tas som huvudvärk med migrän.

Kronisk stängningsvinkel

Karakteristisk för frånvaron av symtom. När vinkeln är helt stängd, stiger trycket kraftigt, patienten kan klaga på smärta.

Diagnos av primärt slutvinkelglaukom

Biomikroskopi och gonioskopi

Akut stängningsvinkel

När man undersöker det drabbade ögat definieras en något förstorad elev, en uttalad mshjunctival injektion, hornhinnedem och en liten främre kammare. Iris är ofta i stället för en klassisk bombning. Intraokulärt tryck kan nå 80 mmHg. Ofta synliga är en enkel och exakt suspension och opalescens. Konduktion av gonioskopi är svårare på grund av hornhinnödem. Om möjligt är irisen synlig och täcker det trabekulära nätverket.

Det är nödvändigt att noggrant undersöka det andra ögat, eftersom det nästan alltid har en liten främre kamera med en smal vinkel.

Podostroe zakrыtie Ugla

Det drabbade ögat kan vara lugnt eller med en liten injektion av conjunctiva, cellsuspension och opalescens, om attacken nyligen var. Frontkameraet kan vara lite grunt, en lätt form av bombning av irisen är möjlig. Med gonioskopi definieras en smal men inte sluten vinkel.

Kronisk stängningsvinkel

Ögat är vanligtvis lugnt, vinkeln är lite smal. Med gonioskopi är en smal vinkel synlig med breda zoner av perifer främre synechiae. I mer lätta fall ses det trabekulära nätverket i små delar av hörnet.

Bakpolen

Akut stängningsvinkel

I början av ökat intraokulärt tryck är den optiska nervskivan svullen, hyperemisk. En långvarig attack leder till att plåten på skivan uppträder i oproportionerlig skala till utgrävningen av den optiska nervskivan (DZH) genom defekter i de visuella fälten.

Med intraokulärt tryck högre än diastoliskt tryck detekteras en arteriell pulsation i optisk nervskiva. Om intraokulärt tryck överstiger värdena för perfusionstrycket hos retina i hjärtat, utvecklas retinalischemi.

Podostroe zakrыtie Ugla

Med frekventa repetitioner över en lång tid expanderar excitering av optisk nervskiva.

Kronisk stängningsvinkel

På den optiska nervskivan observeras typiska förändringar i samband med en långvarig ökning av intraokulärt tryck.

[11], [12], [13], [14],

Behandling av primärt slutvinkelglaukom

Skarp vinkelavslutning

För att avbryta attacker av akut glaukom med sluten vinkel, måste det relativa pupillblocket elimineras. Obligatorisk behandling är perifer iridektomi, vilket förhindrar ytterligare attacker av ökande tryck.

Vid kompression (gonioskopi med kompression) på hornhinnans centrala område med Zeiss-linsen öppnar vinkeln ibland, vilket leder till en övergående ökning av trycket i den främre kammaren och en mekanisk öppningsvinkel.

Avbryt attacken kan vara farmakologiskt, som påverkar irisens sphincter eller dilatator. I detta fall, sfinktern av iris hos linsen rör sig bort från den kritiska zonen av 4-5 mm, men denna metod är inte alltid lyckas, kan det förvärra situationen med en ytterligare intensifiering av den relativa pupillblocket. Vidare är attacken avbruten med läkemedel som hämmar produktionen av kammarvatten, och osmotiska medel, inträffar det reducerade trycket vnutriglahnoe uttorkning och glaskroppen, vilket medger iridohrustalikovoy diafragma förskjuts posteriort. Som ett resultat av detta förändrade hydrodynamiken som ledde till utvecklingen av det relativa pupillärblocket.

Den vanligaste behandlingsmetoden är den initiala minskningen av trycket av osmotiska droger och medel som minskar produktionen av intraokulär vätska. Efter försvinnandet av hornhinnets ödem utförs perifer laser iridotomi.

Närmare stängningsvinkel

Den huvudsakliga metoden för behandling är laser perifer iridotomi.

Kronisk stängningsvinkel 

Behandling innefattar laser perifer iridotomi för att förhindra ytterligare stängning av vinkeln. I det trabekulära nätverket kan skador redan inträffa, och trots att iridotomi fungerar, fortsätter det intraokulära trycket högt, vilket gör det nödvändigt att fortsätta ta mediciner som minskar intraokulärt tryck.