Neovaskulärt glaukom: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Neovaskulärt glaukom är en sekundär form av glaukom med sluten vinkel. Initialt växer ett fibrovaskulärt membran över det trabekulära nätverket. Vinkeln är öppen men blockerad. Under en kort tidsperiod drar det fibrovaskulära membranet ihop sig och stänger vinkeln på den främre kammaren, vilket orsakar en mycket hög ökning av det intraokulära trycket, vanligtvis över 40 mmHg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologi för neovaskulärt glaukom

Den exakta incidensen för alla typer av neovaskulärt glaukom är okända. Neovaskulärt glaukom utvecklas som ett resultat av olika patologier, oftast efter ischemisk trombos i den centrala retinalvenen och vid proliferativ diabetisk retinopati. Andra predisponerande faktorer inkluderar ischemiska ocklusioner av den centrala retinalartären, okulärt ischemiskt syndrom, trombos i grenartärerna och venerna i näthinnan, kronisk uveit, kronisk näthinneavlossning och strålbehandling. Studier av central retinal ocklusion (CRVO) ger några av de bästa rapporterna om incidensen av neovaskulärt glaukom. Ungefär en tredjedel av alla CRVO är ischemiska i etiologin. Ischemiska CRVO står för 16 % till 60 % av fallen av irisneovaskularisering, beroende på prevalensen av kapillär icke-perfusion. Cirka 20 % av fallen av proliferativ diabetisk retinopati utvecklar neovaskulärt glaukom. I 18 % av fallen med central retinalartärocklusion utvecklas neovaskularisering av iris. Alla ögon med neovaskularisering av iris löper hög risk att utveckla neovaskulärt glaukom.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symtom på neovaskulärt glaukom

Sjukdomen kan vara asymptomatisk hos patienter eller med klagomål på smärta, rodnad i ögat och nedsatt syn.

Diagnos av neovaskulärt glaukom

Spaltlampa

På grund av ökat intraokulärt tryck utvecklas kornealödem i den främre kammaren. Den främre kammaren är vanligtvis djup, med en lätt opalescens av dess fukt. Hyphem är sällsynt, ibland förekommer leukocyter. Tunna och icke-radiala kärl är synliga på iris.

Gonioskopi

I sjukdomens tidiga stadier, med en transparent hornhinna, avslöjar gonioskopi ett kärlnätverk i området kring den främre kammarvinkeln. Senare kan breda främre perifera synekier ses, som täcker delar av eller hela vinkeln.

Bakre pol

Förändringar vid den bakre polen överensstämmer med den underliggande sjukdomen.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandling av neovaskulärt glaukom

Läkemedelsbehandling kontrollerar vanligtvis inte det intraokulära trycket. Kirurgi är vanligtvis nödvändigt. Följande operationer utförs: trabekulektomi med ett antimetabolitläkemedel, dränageimplantation och cyklodestruktiva ingrepp.