Prevalens och statistik om psykiska sjukdomar

För närvarande är mental hälsa ett av de allvarligaste problemen för alla länder, eftersom det under en given period av livet uppstår sådana problem åtminstone för var fjärde person. Förekomsten av psykiska sjukdomar i den europeiska regionen är mycket hög. Enligt WHO (2006), av de 870 miljoner människor som bor i Europeiska regionen, upplever cirka 100 miljoner ångest och depression. Över 21 miljoner människor lider av alkoholrelaterade sjukdomar; mer än 7 miljoner - Alzheimers sjukdom och andra typer av demens cirka 4 miljoner schizofreni 4 miljoner - bipolära affektiva störningar och 4 miljoner - panikstörningar.

Psykiska störningar - den andra (efter hjärt-kärlsjukdomar) är orsaken till sjukdomsbördan. De står för 19,5% av alla livsförluster som förlorats till följd av funktionshinder (DALYs är år av livet som förlorats på grund av sjukdom och för tidig död). Depression, den tredje viktigaste orsaken, tillhör 6,2% av alla DALYs. Andelen självsjukdom, den elfte största orsaken till DALYs, är 2,2%, och för Alzheimers och andra demens, som rankar fjortonde i listan över orsaker, 1,9% av DALYs. När befolkningen åldras kommer antalet personer med sådana funktionshinder att öka.

Psykiska störningar utgör också mer än 40% av alla kroniska sjukdomar. De är viktiga orsaker till förlusten av hälsosamma livsår på grund av funktionshinder. Den viktigaste enda orsaken är depression. Fem av de femton huvudfaktorerna som påverkar sjukdomsbördan är bland de psykiska störningarna. I många länder är 35-45% av frånvaron associerade med psykiska problem.

En av de mest tragiska följderna av psykiska störningar är självmord. Nio av tio länder med högsta självmordssatser ligger i den europeiska regionen. Enligt de senaste uppgifterna lämnar cirka 150 000 personer frivilligt sina liv årligen, 80 procent av dem är män. Självmord är den ledande och dolda dödsorsaken bland ungdomar, den rankas andra i åldersgruppen 15-35 år (efter trafikolyckor).

VG Rothstein et al. 2001 föreslog att man kombinerar alla psykiska störningar i tre grupper, varierande i svårighetsgrad, natur och varaktighet av kursen, risken för återfall.

1. Störning, vilket tvingar patienter att övervakas av en psykiater livslångt kronisk psykos uppträder; paroxysmal psykoser med frekventa attacker och en tendens att röra sig i ett kontinuerligt flöde: kroniska psykotiska tillstånd (smygande schizofreni, och nära hennes status som en del av ICD-10 diagnostiseras som "schizotyp störning" eller "störning av en mogen personlighet") med ingen tendens att stabiliseringsprocessen i en tillfredsställande social anpassning dementens tillstånd måttliga och svåra alternativ för mental retardation.
2. Störningar som kräver observation i den aktiva perioden av sjukdomen paroxysmala psykoser med bildandet av långvarig remission; kroniska icke-psykotiska tillstånd (trög schizofreni, psykopati) med en tendens att stabilisera processen med tillfredsställande social anpassning; relativt lätta varianter av oligofreni; neurotiska och somatoforma störningar; dåligt uttryckta affektiva störningar (cyklotymi, dystymi); AKP.
3. Störningar som endast kräver observation under den akuta perioden: akuta exogena (inklusive psykogena) psykoser, reaktioner och anpassningsstörningar.

Efter att ha bestämt kontingenten hos personer i behov av psykiatrisk vård, V.G. Rothstein et al. (2001) fann att cirka 14% av landets befolkning behövde verklig hjälp från psykiatriska tjänster. Medan officiell statistik får endast 2,5% denna hjälp. I detta avseende är en viktig uppgift för att organisera psykiatrisk vård - definitionen av vårdstrukturen. Det måste ha tillförlitliga uppgifter om det verkliga antalet personer i behov av psykiatrisk vård, på den sociodemografiska, klinisk och epidemiologisk struktur av dessa kontingenter, vilket ger en uppfattning om vilka typer och volymer av stöd.

Antalet patienter som behöver vård är en ny indikator, "det faktiska antalet psykiskt sjuka personer". Definitionen av denna indikator bör vara den första tillämpade uppgiften som syftar till att förbättra den psykiatriska vården av epidemiologisk forskning. Det andra problemet - baserat på "faktiska antalet psykiskt sjuka", samt på grundval av motsvarande kontingenten av klinisk forskning struktur för att få ett underlag för förbättring av medicinsk diagnostikprogram, planera utvecklingen av mentalvårdstjänster, beräkning av den personal som behövs, fonder och andra resurser.

När man försöker utvärdera det faktiska antalet patienter i befolkningen är det nödvändigt att bestämma vilken av de vanliga indikatorerna som är mest lämplig. Valet av en indikator för alla psykiska sjukdomar är olaglig. För varje grupp av sjukdomar, som kombinerar fall som liknar svårighetsgrad, kursens art och risken för återfall, bör dess indikator användas.

Med tanke på de valda gruppernas egenskaper för att bestämma "nuvarande antal personer med psykiska störningar" är föreslagna indikatorer. Livs prevalens, års prevalens, punktprevalens, vilket avspeglar antalet personer som lider av denna sjukdom vid tidpunkten för undersökningen.

• För patienter i den första gruppen återspeglar livets prevalens antalet personer som upplevde denna sjukdom någonsin under livet.
• För patienter i den tredje gruppen reproducerar årets prevalens antalet personer som har haft en störning under det gångna året.
• För patienter i den andra gruppen av sjukdomar är valet av en adekvat indikator mindre uppenbart. Prytovoy E.B. Et al. (1991) genomförde en studie på patienter med schizofreni, tillåts för att definiera den tidsperiod efter vilken risken för en ny attack av sjukdomen blir samma som risken för nya fall av sjukdomen. Teoretiskt bestämmer en sådan period varaktigheten av den aktiva perioden av sjukdomen. För praktiska ändamål är denna period otillbörligt stor (det är 25-30 år). För närvarande avslutas aktiv dispenservärdering om längden av eftergift i händelse av anfall schizofreni är 5 år. Med hänsyn till detta, liksom erfarenhet av psykisk hälsa anläggningar i längd för observation av patienter med andra (neshizofrenicheskimi) störningar, som ingår i den andra gruppen kan väljas som en tillfredsställande siffra för förekomsten av det under de senaste 10 åren (10 år prevalens).

För att bedöma det faktiska antalet personer med psykiska störningar behövdes en adekvat bedömning av det totala antalet personer med psykiska sjukdomar i befolkningen. Sådana studier ledde till två huvudresultat.

• Det är bevisat att antalet patienter i befolkningen är många gånger större än antalet patienter i psykiatriska tjänster.
• Det är uppenbart att inga undersökningar kan identifiera alla patienter i landet, så det totala antalet kan endast erhållas genom en teoretisk utvärdering. Materialet för detta är data från aktuell statistik, resultaten av specifika epidemiologiska studier etc.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Förekomsten av psykisk sjukdom i Ryssland

Analys av WHO-material, nationella statistiska och kliniska epidemiologiska material, O.I. Shchepin 1998 avslöjade trender och mönster av spridningen av psykisk sjukdom i Ryska federationen.

• Den första (huvudsakliga) regelbundenheten - prevalensen i Ryssland av alla psykiska sjukdomar under de senaste 45 åren har ökat 10 gånger.
• Det andra mönstret är en relativt låg nivå och en liten ökning av prevalensen av psykos (faktiskt mentala eller psykotiska störningar: en ökning på endast 3,8 gånger över hela 20-talet eller från 7,4 fall per tusen personer 1900-1929 till 28, 3 1970-1995). De högsta prevalenshastigheterna och tillväxthastigheterna är karakteristiska för neuroser (ökat 61,7 gånger eller 2,4 till 148,1 fall per tusen personer) och alkoholism (ökat 58,2 gånger eller 0,6 till 34,9 fall per tusen personer).
• Det tredje mönstret är den höga tillväxten i prevalensen av mental underutveckling (30 gånger eller 0,9-27 fall per tusen personer) och senila psykoser (20 gånger eller 0,4 till 7,9-8 fall) .
• Den fjärde regelbundenheten - den största ökningen av förekomsten av psykisk patologi noterades 1956-1969. Till exempel: 1900-1929 år. - 30,4 fall per tusen personer. 1930-1940 - 42,1 fall; 1941-1955 - 66.2 fall; 1956-1969 - 108,7 fall och 1970-1995 - 305,1 fall.
• Den femte regelbundenheten är faktiskt samma nivå av förekomsten av psykiska sjukdomar både i de ekonomiskt utvecklade länderna i väst och i unionen av sovjetiska socialistiska republikerna (en ökning med 7,2 och 8 gånger för åren 1930-1995). Detta mönster återspeglar den universella väsen av mental patologi, oavsett samhällets socio-politiska struktur.

De främsta orsakerna till det ökande antalet psykiska störningar i världen i dag, enligt WHO: s experter, - en ökning av befolkningstäthet, urbanisering, förstörelse av miljön, den ökande komplexiteten i industriella och pedagogiska teknik, lavin av information tryck, ökning i frekvensen av förekomsten av nödsituationer (ES). Försämring av fysisk hälsa. Inklusive reproduktiva, en ökning av antalet hjärnskador och födelseskador och en intensiv åldrande av befolkningen.

Av ovanstående skäl är helt relevanta för Ryssland. Den kritiska samhällstillstånd, snabb ekonomisk förändring med en minskning av levnadsstandarden för människor, en förändring av värderingar och ideologiska åsikter, etniska konflikter, naturliga och konstgjorda katastrofer som orsakar migration av befolkningen, bryta livsmönster har en betydande inverkan på den psykiska hälsan för medlemmar i samhället, skapa stress, frustration, ångest, känslor av osäkerhet, depression.

I nära anslutning till dem - sociokulturella trender som påverkar mental hälsa, som:

• försvagning av familje- och grannländer och ömsesidigt bistånd
• känslan av alienation från statens makt och förvaltningssystemet;
• Ökande materialbehov hos ett konsumentinriktat samhälle.
• spridningen av sexuell frihet
• en snabb ökning av social och geografisk rörlighet.

Mental hälsa är en av parametrarna för befolkningens tillstånd. Det är allmänt accepterat att bedöma tillståndet för mental hälsa när det gäller indikatorer som karakteriserar förekomsten av psykiska störningar. Vår analys av några socialt viktiga indikatorer gjorde det möjligt att avslöja ett antal funktioner i deras dynamik (enligt uppgifter om antalet patienter som vände sig till psykiatriska tjänster utanför sjukhuset 1995-2005).

• Enligt statistiska rapporter från medicinska och profylaktiska institutioner i Ryska federationen ökade antalet patienter som ansökte om psykiatrisk vård från 3,7 till 4,2 miljoner människor (med 13,8%). Indikatorn för den allmänna förekomsten av psykiska störningar ökade från 2502,3 till 2967,5 per 100 000 personer (med 18,6%). Ungefär i samma proportioner ökade antalet patienter som för första gången i deras liv diagnostiserades med en psykisk störning från 491,5 till 552,8 tusen personer (med 12,5%). Indikatorn för primär morbiditet ökade över 10 år från 331,3 till 388,4 per 100 tusen av befolkningen (med 17,2%).
• Samtidigt uppstod signifikanta förändringar i patientens struktur av vissa sociala skäl. Antalet personer i arbetsåldern med psykiska störningar ökade således från 1,8 till 2,2 miljoner människor (med 22,8%) och i antalet 100 tusen personer ökade antalet sådana patienter från 1209,2 till 1546,8 (med 27,9%). Under samma period minskade dock det absoluta antalet arbetssjuka sjuksköterskor från 884,7 till 763,0 tusen personer (med 13,7%) och antalet psykiskt sjuka patienter minskade från 596,6 till 536,1 per 100 tusen av befolkningen (med 10,1%).
• Antalet patienter med psykiska funktionsnedsättningar ökade signifikant från 725,0 till 989,4 tusen personer (med 36,5%), det vill säga signifikant högre. Under 2005 i kontingenten av alla patienter var nästan en av fyra inaktiverad i psykisk sjukdom. I beräkningen för 100 tusen personer ökade antalet funktionshindrade från 488,9 till 695,1 (med 42,2%). Samtidigt avbröts minskningen av den primära tillgången till funktionshinder för psykisk sjukdom som började 1999, den började igen öka och uppgick till 38,4 per 100 000 personer år 2005. Andelen funktionshindrade arbetstagare minskade från 6,1 till 4,1%. Andelen barn i det totala antalet psykiskt sjuka personer, för första gången erkänd som funktionshindrad, ökade från 25,5 till 28,4%.
• Med en ganska måttlig ökning av det totala antalet psykiskt sjuka har kontingenten hos sjukhuspatienter ökat något. I absoluta termer: från 659,9 till 664,4 tusen personer (med 0,7%) och i termer av 100 tusen personer - från 444,7 till 466,8 (5,0%). Samtidigt uppstod ökningen av antalet sjukhuspassade patienter uteslutande på bekostnad av patienter med icke-psykotiska psykiska störningar.
• Antalet psykiskt sjuka personer som begår socialt farliga åtgärder har vuxit: från 31 065 år 1995 till 42 450 i 2005 (med 36,6%).

Således under åren 1995-2005 med en måttlig ökning av det totala antalet patienter med psykiska problem, söka specialiserad hjälp, det var en "viktning" av patientgruppen, och på grund av en betydande ökning av antalet patienter med funktionshinder, psykisk sjukdom, och på grund av en meningsfull minskning av antalet arbets psykiskt sjuk.