Förekomst av och statistik över psykiska sjukdomar

Psykisk hälsa är för närvarande ett av de allvarligaste problemen som alla länder står inför, där minst var fjärde person upplever psykiska problem någon gång i livet. Förekomsten av psykiska problem i Europaregionen är mycket hög. Enligt WHO (2006) upplever cirka 100 miljoner av de 870 miljoner människor som bor i Europaregionen ångest och depression; över 21 miljoner lider av alkoholberoende; över 7 miljoner har Alzheimers sjukdom och andra typer av demens; cirka 4 miljoner har schizofreni; 4 miljoner har bipolära affektiva störningar och 4 miljoner har panikångest.

Psykiska störningar är den näst vanligaste orsaken till sjukdomsbörda efter hjärt-kärlsjukdomar och står för 19,5 % av alla funktionsnedsättningsjusterade levnadsår (DALY). Depression, den tredje vanligaste orsaken, står för 6,2 % av alla DALY. Självskadebeteende, den elfte vanligaste orsaken till DALY, står för 2,2 %, och Alzheimers sjukdom och andra demenssjukdomar, den fjortonde vanligaste orsaken, står för 1,9 % av DALY. I takt med att befolkningen åldras kommer antalet personer med sådana störningar sannolikt att öka.

Psykiska störningar står också för mer än 40 % av alla kroniska sjukdomar. De är en betydande orsak till att hälsosamma levnadsår går förlorade på grund av funktionsnedsättning. Den viktigaste enskilda orsaken är depression. Fem av de femton ledande faktorerna som påverkar sjukdomsbördan är psykiska störningar. I många länder beror 35–45 % av frånvaron från arbetet på psykiska problem.

En av de mest tragiska konsekvenserna av psykiska störningar är självmord. Nio av tio länder i världen med högst självmordsfrekvens ligger i Europa. Enligt de senaste uppgifterna begår cirka 150 000 personer självmord varje år, varav 80 % är män. Självmord är den vanligaste och mest dolda dödsorsaken bland unga, och rankas som nummer två i åldersgruppen 15–35 år (efter trafikolyckor).

År 2001 föreslog VG Rotstein och medförfattare att alla psykiska störningar skulle kombineras i tre grupper, som skiljer sig åt i svårighetsgrad, art och varaktighet av förloppet samt risk för återfall.

1. Sjukdomar som kräver psykiatrisk observation under hela livet: kroniska psykoser; paroxysmala psykoser med frekventa attacker och en tendens att bli kontinuerliga; kroniska icke-psykotiska tillstånd (trög schizofreni och liknande tillstånd, diagnostiserade som "schizotypisk störning" eller "mogen personlighetsstörning" i ICD-10) utan tendens att stabilisera processen med tillfredsställande social anpassning; demens; måttliga och svåra former av utvecklingsstörning.
2. Störningar som kräver observation under sjukdomens aktiva period; paroxysmala psykoser med långvarig remission; kroniska icke-psykotiska tillstånd (trög schizofreni, psykopati) med en tendens till stabilisering av processen med tillfredsställande social anpassning; relativt milda varianter av oligofreni; neurotiska och somatoforma störningar; milda affektiva störningar (cyklotymi, dystymi); posttraumatiskt stressyndrom.
3. Störningar som endast kräver observation under den akuta fasen: akuta exogena (inklusive psykogena) psykoser, reaktioner och anpassningsstörningar.

Efter att ha definierat gruppen patienter i behov av psykiatrisk vård fann VG Rotshteyn et al. (2001) att cirka 14 % av landets befolkning behöver verklig hjälp från psykiatriska tjänster. Medan, enligt officiell statistik, endast 2,5 % får denna hjälp. I detta avseende är en viktig uppgift för att organisera psykiatrisk vård att fastställa vårdens struktur. Det krävs tillförlitliga uppgifter om det verkliga antalet personer i behov av psykiatrisk vård, om den sociodemografiska och klinisk-epidemiologiska strukturen hos dessa grupper, vilket ger en uppfattning om vårdtyperna och vårdvolymerna.

Antalet patienter i behov av hjälp är en ny indikator, det "nuvarande antalet psykiskt sjuka". Att fastställa denna indikator bör vara den första uppgiften för en tillämpad epidemiologisk studie som syftar till att förbättra den psykiatriska vården. Den andra uppgiften är att få ett underlag för att förbättra behandlings- och diagnostikprogram, planera utvecklingen av psykiatriska tjänster, beräkna personal, medel och andra resurser som behövs för detta utifrån det "nuvarande antalet psykiskt sjuka", samt utifrån studier av den kliniska strukturen hos motsvarande kontingent.

När man försöker uppskatta det "nuvarande antalet patienter" i en population är det nödvändigt att avgöra vilken av de vanligt förekommande indikatorerna som är mest lämplig. Att välja en enda indikator för alla psykiska störningar är omotiverat. Varje grupp av störningar som inkluderar fall med liknande svårighetsgrad, förlopp och risk för återfall bör använda sin egen indikator.

Med hänsyn till de utvalda gruppernas egenskaper föreslås följande indikatorer för att fastställa det "nuvarande antalet personer med psykiska störningar": livstidsprevalens, årsprevalens, punktprevalens, vilket återspeglar antalet personer som lider av denna störning vid tidpunkten för undersökningen.

• För patienter i den första gruppen återspeglar livsprevalensen antalet individer som har upplevt sjukdomen någon gång i livet.
• För patienter i den tredje gruppen reproducerar årsprevalensen antalet individer som har haft sjukdomen under det senaste året.
• För patienter med den andra gruppen av sjukdomar är valet av en adekvat indikator mindre uppenbart. Prytovoy EB et al. (1991) genomförde en studie av patienter med schizofreni, vilket gjorde det möjligt att fastställa tidsperioden efter vilken risken för ett nytt sjukdomsfall blir densamma som risken för ett nytt fall av sjukdomen. Teoretiskt sett bestämmer denna period varaktigheten av sjukdomens aktiva period. I praktiken är denna period alltför lång (den är 25–30 år). För närvarande avbryts aktiv dispensärobservation om remissionstiden vid paroxysmal schizofreni är 5 år. Med hänsyn till ovanstående, såväl som erfarenheterna från psykiatriska institutioner av observationstiden för patienter med andra (icke-schizofrena) sjukdomar som ingår i den andra gruppen, kan man välja prevalensen under de senaste 10 åren (10-årsprevalens) som en tillfredsställande indikator för detta.

För att uppskatta det nuvarande antalet personer med psykiska störningar var det nödvändigt att ha en adekvat uppskattning av det totala antalet personer med psykiska störningar i befolkningen. Sådana studier ledde till två huvudresultat.

• Det har bevisats att antalet sjuka i befolkningen är många gånger större än antalet patienter inom psykiatrisk vård.
• Det har konstaterats att inga undersökningar kan identifiera alla patienter i landet, så deras fullständiga antal kan endast erhållas genom teoretisk bedömning. Materialet för detta är aktuell statistik, resultaten av specifika epidemiologiska studier etc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Förekomst av psykisk sjukdom i Ryssland

Genom att analysera WHO-material, nationellt statistiskt och klinisk-epidemiologiskt material identifierade O. I. Shchepin 1998 trender och mönster i spridningen av psykiska sjukdomar i Ryska federationen.

• Det första (huvud)mönstret är att prevalensen av alla psykiska sjukdomar i Ryssland har ökat tiofaldigt under de senaste 45 åren.
• Det andra mönstret är en relativt låg nivå och obetydlig tillväxt i prevalensen av psykoser (psykiska eller psykotiska störningar i sig: en ökning med endast 3,8 gånger under hela 1900-talet, eller från 7,4 fall per 1 000 personer under 1900-1929 till 28,3 under 1970-1995). De högsta prevalensnivåerna och tillväxttakterna är karakteristiska för neuroser (ökade med 61,7 gånger, eller från 2,4 till 148,1 fall per 1 000 personer) och alkoholism (ökade med 58,2 gånger, eller från 0,6 till 34,9 fall per 1 000 personer).
• Det tredje mönstret är höga tillväxttakter i prevalensen av psykisk utvecklingsstörning (30 gånger, eller från 0,9 till 27 fall per 1 000 personer) och senil psykos (20 gånger, eller från 0,4 till 7,9–8 fall).
• Det fjärde mönstret är att den största ökningen av förekomsten av psykisk patologi noterades under 1956-1969. Till exempel: 1900-1929 - 30,4 fall per 1 000 personer; 1930-1940 - 42,1 fall; 1941-1955 - 66,2 fall; 1956-1969 - 108,7 fall och 1970-1995 - 305,1 fall.
• Det femte mönstret är den praktiskt taget identiska förekomsten av psykiska sjukdomar i både ekonomiskt utvecklade västländer och Sovjetunionen (tillväxt 7,2 respektive 8 gånger under 1930-1995). Detta mönster återspeglar den universella mänskliga naturen hos psykisk patologi, oavsett samhällets sociopolitiska struktur.

De främsta orsakerna till ökningen av antalet psykiska störningar i den moderna världen, enligt WHO-experter, är ökningen av befolkningstätheten, urbaniseringen, förstörelsen av den naturliga miljön, komplikationerna av produktions- och utbildningstekniker, en lavinliknande ökning av informationstrycket, en ökning av frekvensen av nödsituationer (NHS), försämring av den fysiska hälsan, inklusive reproduktiv hälsa, en ökning av antalet huvudskador och förlossningsskador samt befolkningens intensiva åldrande.

Ovanstående skäl är fullt relevanta för Ryssland. Samhällets krisläge, abrupta ekonomiska förändringar med en minskning av människors levnadsstandard, en förändring i värderingar och ideologiska idéer, interetniska konflikter, naturkatastrofer och katastrofer orsakade av människan som orsakar befolkningsmigration, samt nedbrytningen av livsstereotyper som påverkar samhällsmedlemmarnas mentala tillstånd avsevärt, ger upphov till stress, frustration, ångest, osäkerhet och depression.

Nära relaterade till dessa är sociokulturella trender som påverkar den psykiska hälsan, såsom:

• försvagning av familje- och grannskapsband och ömsesidig hjälp;
• en känsla av alienation från statsmakten och styrelseskicket;
• de ökande materiella behoven i ett konsumtionsinriktat samhälle;
• spridning av sexuell frihet;
• snabb ökning av social och geografisk rörlighet.

Psykisk hälsa är en av parametrarna för befolkningens tillstånd. Det är allmänt accepterat att bedöma den psykiska hälsan genom indikatorer som kännetecknar förekomsten av psykiska störningar. Vår analys av några socialt signifikanta indikatorer gjorde det möjligt för oss att identifiera ett antal egenskaper i deras dynamik (enligt data om antalet patienter som sökte till öppenvårdspsykiatriska institutioner i Ryska federationen under 1995-2005).

• Enligt statistiska rapporter från medicinska och förebyggande institutioner i Ryska federationen ökade det totala antalet patienter som sökte psykiatrisk vård från 3,7 till 4,2 miljoner människor (med 13,8 %); den totala incidensen av psykiska störningar ökade från 2502,3 till 2967,5 per 100 tusen personer (med 18,6 %). Antalet patienter som diagnostiserades med en psykisk störning för första gången i livet ökade också i ungefär samma proportioner: från 491,5 till 552,8 tusen personer (med 12,5 %). Den primära incidensen ökade under 10 år från 331,3 till 388,4 per 100 tusen personer (med 17,2 %).
• Samtidigt skedde ganska betydande förändringar i patientstrukturen beroende på individuella sociala egenskaper. Således ökade antalet personer i arbetsför ålder som lider av psykiska störningar från 1,8 till 2,2 miljoner människor (med 22,8 %), och per 100 tusen personer ökade antalet sådana patienter från 1 209,2 till 1 546,8 (med 27,9 %). Under samma period minskade dock det absoluta antalet anställda psykiskt sjuka från 884,7 till 763,0 tusen personer (med 13,7 %), och indikatorn för antalet anställda psykiskt sjuka minskade från 596,6 till 536,1 per 100 tusen personer (med 10,1 %).
• Antalet patienter med psykiska funktionsnedsättningar ökade avsevärt under den angivna perioden: från 725,0 till 989,4 tusen personer (med 36,5 %), dvs. år 2005 var nästan var fjärde patient av det totala antalet patienter psykiskt funktionshindrade. Antalet funktionshindrade per 100 tusen personer ökade från 488,9 till 695,1 (med 42,2 %). Samtidigt avbröts minskningen av indikatorn för primär funktionsnedsättning på grund av psykisk sjukdom som började 1999 under 2005; den började öka igen och uppgick till 38,4 per 100 tusen personer under 2005. Andelen arbetande funktionshindrade minskade från 6,1 till 4,1 %. Andelen barn av det totala antalet psykiskt sjuka som erkändes som funktionshindrade för första gången i sina liv ökade från 25,5 till 28,4 %.
• Med en ganska måttlig ökning av det totala antalet psykiskt sjuka patienter ökade antalet inlagda patienter något. I absoluta tal: från 659,9 till 664,4 tusen personer (med 0,7 %), och per 100 tusen personer - från 444,7 till 466,8 (med 5,0 %). Samtidigt berodde ökningen av antalet inlagda patienter uteslutande på patienter med icke-psykotiska psykiska störningar.
• Antalet psykiskt sjuka personer som begår socialt farliga handlingar har ökat: från 31 065 år 1995 till 42 450 år 2005 (med 36,6 %).

Således, från 1995 till 2005, med en måttlig ökning av det totala antalet patienter med psykiska störningar som sökte specialiserad hjälp, skedde en "tillväxt" av patientkontingenten: både på grund av en betydande ökning av antalet patienter med funktionsnedsättningar på grund av psykisk sjukdom, och på grund av en betydande minskning av antalet anställda psykiskt sjuka patienter.