Preoperativ förberedelse och postoperativ period för gynekologiska patienter

Varje kirurgisk operation påverkar kroppens vitala processer som helhet. Förutom fysiskt trauma bör man också ta hänsyn till den psykologiska påverkan, smärta, läkemedels inverkan på kroppen, vätskeförlust, elektrolytförlust, värmeförlust och många andra faktorer. Operationens framgång beror på:

• korrekt bedömning av indikationer och kontraindikationer för kirurgiskt ingrepp;
• noggrann undersökning av patienten och preoperativ förberedelse;
• val av anestesimetod, tidpunkt och art av operationen;
• tekniker för att utföra operationen;
• terapeutiska och förebyggande åtgärder under den postoperativa perioden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikationer för kirurgisk behandling

Indikationer för kirurgi kan vara absoluta och relativa.

Absoluta indikationer är tillstånd som direkt hotar kvinnans liv, åtföljda av en bild av akut buk (blödning under utomkvedshavandeskap, bristning eller perforering av livmodern, vridning av äggstockscystadenomstjälken, bristning av en abscess i livmoderbihangen med läckage av pus i bukhålan och utveckling av peritonit, etc.) eller extern blödning (med maligna tumörer i de kvinnliga könsorganen, submuköst livmodermyom) med posthemorragisk anemi.

Exempel på relativa indikationer för kirurgiskt ingrepp inkluderar prolaps av slid- och livmoderväggarna, missbildningar av könsorganen som inte orsakar samtidiga komplikationer, etc.

Val av driftsätt

Vid val av möjlig metod och omfattning av kirurgisk behandling beaktas följande data: den underliggande sjukdomens art, förekomsten av samtidiga sjukdomar, patientens ålder, levnads- och arbetsförhållanden samt dåliga vanor. Hos unga kvinnor utan maligna tumörer är organbevarande operationer lämpliga. Hos kvinnor i klimakterial ålder och i klimakteriet utförs mer radikala operationer. Samtidiga extragenitala sjukdomar, liksom patientens höga ålder, är en indikation för en enklare, snabbare och lättare operation. Den kirurgiska planen kan ändras under operationen. Detta beror på ytterligare data som erhålls under operationen, samt på förekomsten av komplikationer (blödning, kollaps, chock, skada på angränsande organ etc.).

För smärtlindring under gynekologiska operationer används både lokalbedövning (inklusive epiduralbedövning) och narkos. Det finns ett stort antal narkotiska och smärtstillande läkemedel, muskelavslappnande medel, neuropletika, ganglieblockerare och antihistaminer som möjliggör modern anestesivård under en mängd olika operationer och för att hantera kroppens vitala funktioner under operationer.

Preoperativ förberedelse

Den preoperativa periodens längd bestäms av arten av de underliggande och samtidiga sjukdomarna. Vid akuta operationer är den preoperativa förberedelsetiden minimal. Och vid planerade operationer, särskilt hos patienter med svåra samtidiga sjukdomar, beräknas den i dagar, ibland veckor.

Preoperativ undersökning

Under den preoperativa förberedelsen fastställs patientens allmäntillstånd, huvuddiagnosen specificeras och samtidiga sjukdomar identifieras. Undersökningen börjar i öppenvården, vilket avsevärt förkortar patientens sjukhusvistelse före operationen. Det finns en mängd kliniska och laboratorietester som utförs på patienter oavsett sjukdomens art.

Omfattningen av undersökningen av gynekologiska patienter före operation

För mindre och diagnostiska operationer

• Kliniskt blodprov.
• Klinisk urinanalys.
• Blodprov för RW.
• Blodprovsblankett 50.
• Blodprov för HBAg.
• Röntgen av lungan.
• Analys av vaginalt smet för biocenos.
• Cervixutstrykningsanalys för atypi.

För bukoperationer

• Kliniskt blodprov (trombocyter + koagulationstid).
• Klinisk urinanalys.
• Grödanalys på RW.
• Blodprovsblankett 50.
• Blodprov utan HBAg.
• Röntgen av lungan.
• Intyg om munhålans hygien.
• Analys av vaginalt smet för biocenos.
• Cervixutstrykningsanalys för atypi.
• Biokemiskt blodprov (totalt protein, bilirubin, glukos, ALT, ASAT).
• Koagulogram (protrombin).
• EKG.
• En terapeuts slutsats att det inte finns några kontraindikationer för kirurgisk behandling.
• Diagnostiska curettagedata (för livmodertumörer)

Om samtidiga sjukdomar upptäcks (kronisk tonsillit, bronkit, karies, kolpit, endocervicit, etc.) måste patienten först genomgå lämplig behandling.

För undersökning av gynekologiska patienter används, utöver de vanliga, ytterligare forskningsmetoder (enligt indikationer), vars omfattning bestäms av den underliggande sjukdomen.

Med tanke på de cykliska hormonförändringarna som sker i den kvinnliga kroppen anses de första dagarna efter menstruationens slut vara en gynnsam tid för operation. Planerade operationer bör inte utföras under menstruation.

Förbereda patienten för operation

Varaktigheten och arten av den preoperativa förberedelsen kan variera beroende på patientens allmäntillstånd, underliggande och samtidiga sjukdomar samt ålder.

Före operationen bedöms kroppens vitala systems funktionella tillstånd och deras reservkapacitet. Den planerade operationen utförs mot bakgrund av stabil kompensation och remission av samtidiga sjukdomar.

Utvärdering av hjärt-kärlsystemet består av att analysera myokardiets kontraktilitet, förändringar i kärlsystemet som helhet och i dess individuella bassänger (lungcirkulationen, hjärnkärl, myokard). Om patologiska förändringar upptäcks utförs preoperativ förberedelse av patienten på ett terapeutiskt sjukhus (avdelning).

Vid bedömning av andningssystemet uppmärksammas manifestationen av kroniska sjukdomar. Förebyggande av postoperativa komplikationer inkluderar fysioterapeutiska åtgärder som syftar till att normalisera extern andning. Enligt indikationer utförs läkemedelsbehandling som syftar till att återställa luftvägarnas öppenhet och dräneringsfunktion.

Förberedelse av mag-tarmkanalen kräver särskild uppmärksamhet. Munhålan och nasofarynx desinficeras i förväg. Kosten under den preoperativa perioden bör vara kaloririk, men inte riklig. Tarmen bör tömmas dagligen. Inför operationen ges alla patienter ett rengörande lavemang. Laxermedel förskrivs sällan för operation för närvarande, eftersom deras verkan kan resultera i acidos och tarmpares. Vid förberedelse av patienter för tarmkirurgi (perinealrupturer grad III, tarm-vaginala fistlar) förskrivs ett laxermedel 2 dagar före operationen, och ett rengörande lavemang ges dagen före och på operationsdagen.

Leverförberedelse. Kostrestriktioner på operationsdagen och efter operationen leder till betydande glykogenförbrukning, så det rekommenderas att administrera glukos omedelbart före och under operationen. Ihållande nedsättning av de viktigaste leverfunktionerna är en kontraindikation för operation.

Förberedelse av patienter för vaginala operationer. Operationen utförs med normocenos eller intermediär vaginal biocenos. Vid dysbiotiska och/eller inflammatoriska processer utförs behandling som syftar till att återställa normal mikroflora. Vid liggsår används tamponger med feta salvor eller emulsioner, havtornsolja och läkemedelsformer som innehåller östriol administreras. Eftersom behandling av liggsår tar mycket tid rekommenderas det att utföra den polikliniskt.

Allmän förberedelse. Läkaren är skyldig att genomföra psykoprofylaktisk förberedelse av patienten, förklara den kommande operationens art och stärka förtroendet för ett framgångsrikt resultat av det kirurgiska ingreppet. Bekhterevs blandning eller lugnande medel (trioxazin, klordiazepoxid eller elenium, etc.) förskrivs flera dagar före operationen. Resultatet av den allmänna preoperativa förberedelsen är att patienten får ett skriftligt informerat samtycke till det kirurgiska ingreppet. Inför operationen påbörjas premedicinering på rekommendation av anestesiologen.

Patienten har rätt att vägra operationen ända fram till dess att den påbörjas.

Kontraindikationer för kirurgisk behandling

Vid beslut om kirurgisk behandling är det nödvändigt att beakta kontraindikationer för kirurgi. Dessa inkluderar särskilt allvarliga hjärt-kärlsjukdomar, sjukdomar i andningssystemet, levern, njurarna och andra organ och system som kraftigt stör kroppens allmänna tillstånd och dess kompensations- och anpassningsmekanismer. I vissa fall av akutvård för vitala indikationer måste dock kirurgi utföras trots befintliga kontraindikationer. Kontraindikationer för planerade operationer hos gynekologiska patienter inkluderar vanligtvis samtidiga akuta infektionssjukdomar (influensa, akuta luftvägssjukdomar etc.), pyodermi, liggsår på den vaginala delen av livmoderhalsen, inflammation i vaginalslemhinnan (före vaginala operationer).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Komplikationer under den postoperativa perioden

Den allvarligaste postoperativa komplikationen är blödning. Det kan uppstå när ligaturen glider av kärlet, från ett kärl som inte ligerades under operationen, med varig smältning av kärlväggen, och även från små kärl med en störning av blodets koagulations- och antikoagulationssystem. Den kliniska bilden av inre blödningar kännetecknas av blekhet i hud och slemhinnor, andnöd, kollaps, frekvent låg puls och sänkt blodtryck. För att klargöra diagnosen inre blödning är en vaginal undersökning nödvändig. Om det finns flytande blod i bukhålan, bestäms vanligtvis en utbuktning av den bakre vaginala fornixen. Vid retroperitoneal blödning palperas ett hematom (oftast mellan lagren av livmoderns breda ligament). Perkussion avslöjar fri vätska i bukhålan eller ett slöt ljud över hematomet. Diagnosen kan klargöras genom ultraljud och MR av bukorganen, vilket avslöjar fri vätska i bukhålan. Förekomsten av inre blödningar är en indikation för upprepad laparotomi för att ligera de blödande kärlen. Blödning med bildandet av hematom kan komma från kärlen i den främre bukväggen: I detta fall är ligering av det blödande kärlet och avlägsnande av blodproppar indicerat. Vid blödning efter vaginala operationer är det lättare att ställa en diagnos, eftersom det finns extern blödning. För att stoppa det utförs ligering av kärlen eller vaginal tamponad.

Chock och kollaps är allvarliga komplikationer under den postoperativa perioden. Chock uppstår efter långa och traumatiska operationer som åtföljs av massiv blodförlust. I patogenesen för dess utveckling spelar hemodynamiska störningar och alla kroppens vitala funktioner en ledande roll. Kliniskt manifesterar sig chock i mental depression, apati med bibehållet medvetande, låg, frekvent puls, blek hud, kallsvett, sänkt temperatur och blodtryck; oliguri eller anuri kan observeras. Samtidigt störs ämnesomsättningen, acidos uppstår, antalet erytrocyter ökar och blodvolymen minskar.

Kollaps orsakas av primär skada på kärlsystemet och åtföljs först av hemodynamiska störningar och sedan av förändringar i centrala nervsystemet. Kollaps kännetecknas av följande kliniska symtom: medvetslöshet, allmän svaghet, svår blekhet, cyanos, kallsvettning, frekvent och liten, ibland arytmisk puls, frekvent ytlig andning, minskat arteriellt tryck.

Behandling av chock och kollaps bör påbörjas omedelbart. Patienten bör placeras i Trendelenburg-position (lutningsvinkel på cirka 15°). Den huvudsakliga behandlingsmetoden är jettransfusion av blodersättningsvätskor för att stabilisera hemodynamiken. Av blodersättningsvätskorna är det bättre att administrera lågmolekylära saltlösningar och en lösning av hydroxietylstärkelse, eftersom de stannar kvar i kärlbädden längre och stabiliserar artärtrycket. Samtidigt rekommenderas att administrera kortikosteroider. Hjärtglykosider används för att förbättra hjärtaktiviteten. Intravenös natriumbikarbonat rekommenderas vid dekompenserad acidos.

Anuri är en allvarlig komplikation under den postoperativa perioden. Dess orsaker kan vara chock och kollaps, åtföljt av en minskning av artärtrycket och reflexspasmer i njurkärlen, plötslig anemi hos patienten, blodtransfusioner som inte är förenliga med Rh-faktorn eller ABO-systemet, septisk infektion, skada eller ligering av urinledarna. Behandling av anuri bestäms av dess etiologi och bör påbörjas omedelbart.

Postoperativ lunginflammation observeras efter långa operationer, med sputumretention i bronkerna, aspiration av maginnehåll, atelektas och lungstockning, samt lunginfarkt. Lunginflammation förekommer oftast hos personer med kroniska luftvägssjukdomar, hos försvagade äldre och senila patienter. Vid behandling av postoperativ lunginflammation spelar korrekt förskrivning av antibiotika (beroende på mikrobiell floras känslighet för dem) en viktig roll. Användning av indirekta antikoagulantia (neodikoumarin, fenylin, sinkumar, etc.) i en individuellt vald dosering är indicerad.

Tarmpares, som uppstår på den 2:a-3:e dagen av den postoperativa perioden, och tarmobstruktion, som utvecklas på den 4:e-5:e dagen, kännetecknas av krampaktiga buksmärtor, illamående, kräkningar, gaser och avföringsretention. Därefter avstannar peristaltiken, pulsen ökar, temperaturen stiger och patientens allmänna tillstånd försämras. Vid röntgen av bukhålan i vertikalt läge upptäcks gasbubblor med horisontella vätskenivåer under dem (Kloyber-koppar). Vid behandling av tarmpares rekommenderas att tömma och skölja magen, samt administrera proserin intramuskulärt. För att stimulera tarmperistaltiken ges hypertona lavemang, och vid behov sifonlavemang. Om diagnosen mekanisk tarmobstruktion bekräftas är kirurgi indicerat.

Postoperativ peritonit utvecklas som ett resultat av infektion i bukhålan och kännetecknas av stelhet och smärta i den främre bukväggen, uttalade symtom på peritoneal irritation, snabb puls, hög temperatur, illamående, kräkningar och allvarligt allmäntillstånd hos patienten. För närvarande kännetecknas peritonit av ett utsuddat förlopp av peritonit: patientens tillstånd förblir relativt tillfredsställande, symtom på peritoneal irritation är frånvarande eller svagt uttryckta, det finns inget illamående och kräkningar. Tarmperistaltik kan höras, det kan finnas oberoende avföring. Leukocytos, en vänsterförskjutning i leukocytformeln och en ökning av ESR noteras i perifert blod. Peritonit behandlas kirurgiskt - relaparotomi, avlägsnande av infektionskällan och bred dränering av bukhålan. Viktiga komponenter i behandlingen är antibakteriell, desensibiliserande, antikoagulerande och allmänt stärkande terapi. Vid svår purulent peritonit utförs peritonealdialys.

Trombos och tromboflebit under den postoperativa perioden uppstår oftast i venerna i nedre extremiteterna och bäckenet. Utvecklingen av dessa komplikationer underlättas av fetma, åderbråck i nedre extremiteterna, tidigare tromboflebit, kardiovaskulär insufficiens. Tecken på trombos är smärta i extremiteterna, svullnad, feber, ömhet vid palpation längs kärlen. Vid behandling av trombos krävs fullständig vila, upphöjd extremitet, antibiotika och direkta och indirekta antikoagulantia.

Varbildning i kirurgiska sår är vanligare hos patienter som opererats för maligna tumörer i könsorganen och variga processer i livmoderhinnorna. När en infektion utvecklas i det kirurgiska sårområdet uppstår smärta, vävnadsinfiltration, hyperemi i huden och en ökning av temperaturen. I sådana fall bör flera stygn tas bort för att skapa förutsättningar för att utsöndringen ska kunna rinna av, såret bör behandlas med väteperoxid och dränage bör appliceras, fuktat med en 10-procentig natriumkloridlösning. Förband och sårtoalett bör göras dagligen.

En sällsynt komplikation är fullständig divergens av sårkanterna och prolaps av tarmslingor - eventration. När sekundära suturer appliceras för eventration förs dränage in i bukhålan för att dränera innehållet och administrera antibiotika.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Förebyggande av infektiösa komplikationer

Postoperativa sårinfektioner försämrar resultaten av kirurgisk behandling, ökar sjukhusvistelsens varaktighet och kostnaden för inneliggande behandling. En av de effektiva metoderna för att minska förekomsten av postoperativ varbildning, tillsammans med att förbättra den kirurgiska tekniken och följa reglerna för asepsis och antisepsis, är antibiotikaprofylax. Rationellt genomförande av antibiotikaprofylax i vissa situationer gör det möjligt att minska förekomsten av postoperativa infektiösa komplikationer från 20–40 % till 1,5–5 %. För närvarande är det otvivelaktigt att antibiotikaprofylax är lämpligt vid kirurgiska operationer.

Antibiotisk profylax, till skillnad från antibiotikabehandling, innebär administrering av ett antibakteriellt medel i frånvaro av en aktiv infektiös process och hög risk för infektionsutveckling för att förhindra dess utveckling. Förebyggande användning av antibiotika är deras administrering före mikrobiell kontaminering av det kirurgiska såret eller utveckling av en sårinfektion, samt vid tecken på kontaminering och infektion, när den primära behandlingsmetoden är kirurgiskt ingrepp, och administreringen av ett antibiotikum syftar till att minimera risken för sårinfektion.

Beroende på risken för att utveckla postoperativa infektiösa komplikationer delas alla kirurgiska ingrepp vanligtvis in i fyra kategorier.

Kännetecken för olika typer av verksamheter

Villkorlig egenskap	Interventionens egenskaper
"Rena"	Icke-traumatiska planerade operationer utan tecken på inflammation som inte involverar orofarynx, luftvägar, mag-tarmkanal eller urogenitalsystemet, samt ortopediska operationer, mastektomi, strumektomi, herniotomi, flebektomi hos patienter utan trofiska sjukdomar, ledplastik, artroplastik, operationer på aorta och artärer i extremiteterna, hjärtkirurgi
"Villkorligt rent"	Rena operationer med risk för infektiösa komplikationer (planerade operationer i orofarynx, matsmältningskanal, kvinnliga könsorgan, urologiska och lungoperationer utan tecken på samtidig infektion), flebektomi hos patienter med trofiska sjukdomar, men utan trofiska sår, upprepad intervention genom ett "rent" sår inom 7 dagar, intern osteosyntes för slutna frakturer, akuta och akuta operationer enligt kriterierna som ingår i gruppen "ren", trubbiga skador utan bristning av ihåliga organ.
"Förorenat"	Kirurgiska ingrepp i gallvägarna och urogenitaltrakten vid infektion, i mag-tarmkanalen vid hög kontaminering, operationer vid aseptisk misslyckad behandling eller vid inflammatorisk process (men inte purulent inflammation). Operationer för traumatiska skador, penetrerande sår, behandlas inom 4 timmar.
"Smutsig"	Kirurgiska ingrepp på uppenbart infekterade organ och vävnader, vid samtidig eller tidigare infektion, sår eller perforation i mag-tarmkanalen, proktogynekologiska operationer, penetrerande sår och traumatiska sår som behandlas efter 4 timmar, flebektomi hos patienter med trofiska sjukdomar och sår, operationer för varig inflammation på infekterade vävnader

Antibiotikaprofylax är indicerad för alla "villkorligt rena" och "kontaminerade" operationer. Vid rena operationer utförs profylax i fall där en potentiell infektion utgör ett allvarligt hot mot patientens liv och hälsa, samt vid riskfaktorer för utveckling av postoperativa infektioner hos patienten, vilka inkluderar:

• ålder över 70 år;
• näringsrubbningar (fetma eller hypotrofi);
• cirros;
• njursvikt, hjärtsvikt;
• diabetes mellitus;
• alkoholism eller drogberoende;
• maligna neoplasmer;
• medfödda eller förvärvade immunbristtillstånd;
• behandling med kortikosteroider eller cytostatika;
• antibiotikabehandling före operation;
• blodtransfusioner;
• blodförlust;
• - operationens varaktighet överstiger 4 timmar;
• - lång sjukhusvistelse före operation

Patienthantering under den postoperativa perioden

Varje kirurgiskt ingrepp har en uttalad stresseffekt på patientens kropp. Komponenterna i kirurgisk stress är:

• patientens emotionella och mentala tillstånd;
• en operation som innebär smärta, mekanisk påverkan och blodförlust.

Postoperativ patientbehandling avgör i hög grad hur framgångsrik den kirurgiska behandlingen blir, eftersom det är känt att oavsett hur skickligt operationen utförs finns det alltid en risk för komplikationer, inklusive dödliga utgångar. Förebyggande av komplikationer under den postoperativa perioden bör utföras hos patienter som läggs in för planerad kirurgisk behandling i öppenvårdsstadiet med inblandning av specialister inom relaterade specialiteter. "Riskgruppen" för komplikationer inkluderar patienter med fetma, anemi, åderbråck, med kliniska tecken på insufficiens i hjärt-kärl-, lung-, njur- och andra system och organ, samt äldre kvinnor.

Den tidiga postoperativa periodens längd hos gynekologiska patienter är 7–10 dagar. Den sena postoperativa periodens längd är, om den är okomplicerad, begränsad till tre månader efter kirurgisk behandling.

Den tidiga postoperativa perioden kännetecknas av en minskning av den dagliga diuresen, vilket beror på natriumretention i blodserumet och relativ hypokalemi och hyperkaliumuri, vilka kvarstår fram till den 6:e dagen av den postoperativa perioden. Hypoproteinuri, en obalans av proteinfraktioner i blodet, manifesterar sig också fram till slutet av den första veckan av den postoperativa perioden, vilket är förknippat med adrenokortikoidfasen av katabolismen.

En ökning av kroppstemperaturen under den första veckan av den postoperativa perioden är en fysiologisk reaktion från kroppen på absorptionen av nedbrytningsprodukter från skadade vävnader, blod och sårsekret. Hos äldre och senila kvinnor är leukocytos och temperaturreaktion mindre uttalade än hos unga patienter.

Förebyggande av tromboemboliska komplikationer under den postoperativa perioden inkluderar ospecifika åtgärder och specifik förebyggande. Ospecifik förebyggande inkluderar:

• tidig aktivering;
• att förbinda smalbenen omedelbart före operationen med elastiska bandage.

Specifik profylax utförs för patienter med fetma, åderbråck, kronisk tromboflebit och kardiovaskulär insufficiens. Profylax börjar 2 timmar före operationen och inkluderar användning av heparin och dess lågmolekylära derivat (fraxiparin, clexane, etc.); under den postoperativa perioden administreras dessa läkemedel i 6-7 dagar.

Behandling och rehabilitering

Terapi och rehabilitering under den postoperativa perioden är indelade i fyra steg.

I det första skedet är patienten på intensivvårdsavdelningen. Intensivövervakning baseras på tidig upptäckt av symtom som indikerar ett ogynnsamt förlopp under den postoperativa perioden eller otillräckliga patientresponser på behandlingen, vilket hjälper till att förhindra uppkomsten av kritiska tillstånd.

Intensivövervakning på anestesiologi- och återupplivningsavdelningen (AED) eller på intensivvårdsavdelningen (IVA) skiljer sig från traditionell övervakning i fråga om kontinuitet och målinriktadhet och kan vara visuell, laboratorieövervakning, övervakning och kombinerad.

För varje patient på OAR och ORIT skapas ett timobservationskort med en lista över besök. Under patientens observationstid på avdelningen, var 1-3:e timme, registreras andningsfrekvens, blodcirkulation, kroppstemperatur, diures, mängden sekret genom katetrar och dränage, och volymen av vätska som introduceras och avlägsnas tas med i beräkningen.

Visuell observation är en av de enklaste och mest tillgängliga metoderna, och används under alla förhållanden. En erfaren läkare och sjuksköterska kan upptäcka de mest obetydliga förändringarna i kroppens externa vitala system. I detta fall ägnas särskild uppmärksamhet åt patientens beteende, hudens färg och temperatur, andningsfrekvens och djup, hjälpmusklernas deltagande, förekomsten av hosta och sputumets natur.

Övervakning av organens funktionella tillstånd (form och grad av utspänd buk, dess deltagande i andningsprocess, förbandens skick i det postoperativa sårområdet, förekomst av tecken på inre eller yttre blödning, spänning i musklerna i den främre bukväggen) är till stor hjälp vid bedömningen av patientens tillstånd. Illamående, uppstötningar, kräkningar förtjänar uppmärksamhet. Möjligheten att bestämma tiden för återställning av tarmmotorik (uppkomsten av peristaltik, passage av gaser och avföring).

Användningen av övervakningsutrustning underlättar avsevärt patientövervakningsprocessen och ökar informationsinnehållet. Övervakningsutrustning möjliggör kontinuerlig övervakning av andningsfunktionen (andningsfrekvens, andningsvolym, minutvolym, mättnad, CO2-halt), blodcirkulation (hjärtfrekvens, arteriellt och centralt ventryck, EKG, tryck i hjärthålorna), centrala nervsystemet (EEG) och termoreglering (kroppstemperatur). Användningen av datorteknik gör det möjligt att inte bara snabbt upptäcka akuta störningar i kroppens vitala funktioner, utan också att eliminera dem.

Visuell och övervakande observation utesluter inte värdet av laboratoriediagnostik. Expresslaboratorium möjliggör studier av många indikatorer och inkluderar bestämning av hemoglobin- och hematokrithalt, cirkulerande blodvolym (CBV), koagulogram, syrebastillstånd (OBS), blodgashalt, plasma- och erytrocytelektrolyter, hemolysgrad, total blodproteinnivå, funktionellt tillstånd hos njurar och lever, etc. Ett antal av dessa indikatorer måste studeras dynamiskt när intensivbehandling utförs, inklusive nattetid.

För att förhindra postoperativa komplikationer är det oerhört viktigt under den tidiga postoperativa perioden:

• ge adekvat smärtlindring med hjälp av narkotiska och icke-narkotiska smärtstillande medel;
• eliminering av hypovolemi;
• tidig expansion av motorregimen.

I det andra steget är patienten på den allmänna avdelningen. Här övervakas tillståndet hos de postoperativa suturerna, den påbörjade behandlingen fortsätter och förebyggande och diagnos av purulent-inflammatoriska komplikationer som vanligtvis uppträder på den 6:e-7:e dagen av den postoperativa perioden utförs.

Ur klinisk synvinkel är den mest tillgängliga och tillförlitliga indikatorn för att diagnostisera postoperativa purulent-inflammatoriska komplikationer (PPIC) bestämningen av leukocytförgiftningsindex (LII). Leukocytförgiftningsindexet, som föreslogs 1941 av Ya. Ya. Kalf-Kalif:

(sy + 2 py + 3 y. + 4 myelocyter) (plasma, celler + 1) / (monocyter + lymfocyter) (eosinofiler + 1)

Normalt sett ligger denna indikator mellan 0,5 och 1,5. En ökning av indexet kännetecknar en ökning av den inflammatoriska reaktionen. Olika modifieringar av LII används fortfarande i stor utsträckning i klinisk praxis.

Ett nytt tillvägagångssätt för diagnostik och prognos för PHVO kan vara användningen av blodets leukocytformel som en integrerad indikator som återspeglar egenskaperna hos kroppens neurohumorala reaktion på stresseffekter av varierande styrka. Enligt L. Kh. Garkavi (1990) orsakas reaktioner vid akut och kronisk stress av verkan av en stark irriterande substans. Svaga irriterande substanser orsakar en träningsreaktion, och medelstarka irriterande substanser orsakar reaktioner av lugn och ökad aktivering. Biverkningar inkluderar reaktioner av stress, träning och aktivering, som uppstår med desynkroniseringsfenomen, vilket indikerar en minskning av kroppens naturliga motståndskraft och en försämring av sjukdomens kliniska förlopp.

En av de traditionella metoderna för att förebygga PHVO är för närvarande intraoperativ antibiotikaprofylax.

Kirurgisk praxis har nu samlat erfarenhet av att använda immunmodulerande läkemedel (tymolin, tymogen, interleukin) för att förebygga PHVO. Detta visar möjligheten att stärka makroorganismens naturliga försvarsmekanismer och därmed hantera förloppet av den postoperativa perioden.

Idag representeras immunterapi inte bara av läkemedel av naturligt eller syntetiskt ursprung. Olika fysikaliska och kemiska faktorer, såsom ultraljud, magnetfält, extrakorporeala avgiftningsmetoder, akupunktur och laserpunktion, anses också vara fullvärdiga metoder för immunterapi.

För att öka immunreaktiviteten och förbättra läkningen av kirurgiska sår hos gynekologiska patienter används transfusioner av laser- och ultraviolettbestrålat autoblod.

I det tredje steget observeras patienten på mödravårdscentralen på sin bostadsort. Stor vikt läggs här vid fysioterapi och resorptionsbehandling.

Det fjärde steget omfattar rehabiliteringsåtgärder för kvinnor på ett specialiserat sanatorium. Förutom allmän stärkande behandling kan patienter ordineras balneoterapi och lerbehandling enligt indikationer.