Preoperativ förberedelse och postoperativ period av gynekologiska patienter

Varje kirurgisk operation påverkar processerna av organismens vitala aktivitet som helhet. Tillsammans med fysiskt trauma bör man också ta hänsyn till de mentala effekterna, smärtan, effekten på narkotiska ämnen, förlust av vätska, elektrolyter. Värme och många andra stunder. Framgångens framgång beror på:

• korrekt utvärdering av indikationer och kontraindikationer för kirurgisk ingrepp
• försiktighet vid undersökning av patienten och preoperativ beredning
• valet av anestesimetoden, tid och karaktär av operationen
• tekniker för att utföra operationen
• terapeutiska och profylaktiska åtgärder i den postoperativa perioden.

[1], [2], [3]

Indikationer för kirurgisk behandling

Indikationer för operation kan vara absoluta och relativa.

Absoluta indikationer är stater, direkt hota livet av kvinnan, tillsammans med en bild av akut buk (blödning ektopisk graviditet, bristning eller perforering av livmodern, vridna benen ovarian cystadenom, ruptur av en abscess av livmodern med utgången av pus i bukhålan och peritonit, etc.) Eller yttre blödningar (maligna tumörer i de kvinnliga könsorganen, submukosal uterint myom) med hemorragisk anemi.

Ett exempel på relativa indikationer för kirurgisk ingrepp kan fungera som borttagande av vagina i skeden och livmodern, missbildningar av könsorganen, som inte orsakar samtidiga komplikationer etc.

Väljer arbetsmetod

Vid val av en möjlig metod och omfattningen av kirurgisk behandling beaktas följande data: arten av den underliggande sjukdomen, förekomsten av samtidiga sjukdomar, patientens ålder, livsbetingelser och arbetsförhållanden, dåliga vanor. För unga kvinnor, i frånvaro av maligna tumörer, är organskyddande operationer tillrådligt. Vid kvinnor i klimakteriet och i klimakteriet utförs mer radikala operationer. Samtidiga extragenitala sjukdomar, liksom äldre patientens ålder, är en indikation på en enklare, snabbare och lättare operation. Den kirurgiska interventionsplanen kan ändras under operationen. Det beror på ytterligare data som erhållits under operationen, liksom vid förekomst av komplikationer (blödning, kollaps, chock, skada på närliggande organ etc.).

För anestesi under gynekologiska operationer används som en lokal (inklusive epidural) eller narkos. Det finns ett stort antal läkemedel, smärtstillande läkemedel, muskelavslappnande, neyropletikov, ganglioblokatorov och antihistaminer som möjliggör modern bedövningsmedel med ett brett utbud av verksamheten och för att utföra hantering av vitala funktioner under operation.

Preoperativ förberedelse

Varaktigheten av den preoperativa perioden bestäms av arten av de underliggande och åtföljande sjukdomarna. Vid akutoperationer är varaktigheten av preoperativ förberedelse minimal. Och med planerat, speciellt hos patienter med allvarliga samtidiga sjukdomar, beräknas det i dagar, ibland veckor.

Preoperativ undersökning

Under preoperativ beredning klargörs patientens allmänna tillstånd, huvuddiagnosen klargörs, de medföljande sjukdomarna identifieras. Undersökningen börjar under outpatientförhållanden, vilket avsevärt förkortar patientens vistelse på sjukhuset före operationen. Det finns en mängd klinisk och laboratorieforskning, som utförs av patienten oavsett sjukdommens art.

Omfattning av granskning av gynekologiska patienter före operation

För små och diagnostiska operationer

• Kliniskt blodprov.
• Klinisk analys av urin.
• Blodtest för RW.
• Analys av ett blod på blanketten 50.
• Blodtest för HBAG.
• Bröst röntgen.
• Analys av vaginalt smet för biokenos.
• Analys av cervical smear på atypia.

För bukoperation

• Klinisk analys av blod (blodplättar + tid för inkoherens).
• Klinisk analys av urin.
• Analys av råg på RW.
• Analys av ett blod på blanketten 50.
• Blodtestet är inte HBAg.
• Bröst röntgen.
• Information om sanering av munhålan.
• Analys av vaginalt smet för biokenos.
• Analys av cervical smear på atypia.
• Biokemiskt blodprov (totalt protein, bilirubin, glukos, ALT, ACT).
• Koagulogram (protrombin).
• EKG.
• Terapeutens slutsats om frånvaron av kontraindikationer till kirurgisk behandling.
• Data om diagnostisk curettage (för livmoderceller)

Vid identifiering av samtidiga sjukdomar (kronisk tonsillit, bronkit, karies, kolpit, endocervicit etc.) måste patienten genomgå lämplig behandling.

För undersökning av gynekologiska patienter används förutom de vanliga ytterligare testmetoderna (enligt indikationer), vars volym bestäms av den underliggande sjukdomen.

Med tanke på de cykliska hormonella förändringarna som uppstår i kvinnokroppen anses en gynnsam tid för operation som de första dagarna efter menstruationens slut. Planerad verksamhet ska inte utföras under menstruation.

Förberedelse av patienten för operation

Varaktigheten och arten av preoperativ beredning kan variera beroende på patientens allmänna tillstånd, underliggande och samtidiga sjukdomar och ålder.

Före operationen utförs en bedömning av funktionella tillståndet hos kroppens vitala system och deras reservkapacitet. Planerad operation utförs mot bakgrund av stabil kompensation och eftergift av samtidiga sjukdomar.

Utvärdering av kardiovaskulära systemet består i analys av myokardiums kontraktilitet, förändringar i kärlsystemet som helhet och i dess individuella bassänger (liten cirkel av blodcirkulation, hjärntankar, myokardium). Vid avslöjande av patologiska förändringar görs preoperativ beredning av patienten under förhållandena i terapeutiskt sjukhus (separation).

Vid bedömning av andningssystemet uppmärksammas manifestationen av kroniska sjukdomar. Förebyggande av postoperativa komplikationer innefattar fysioterapeutiska åtgärder som syftar till normalisering av yttre andning. Enligt indikationerna används medicinering för att återställa luft- och dräneringsfunktionen i luftvägarna.

Förberedelse av mag-tarmkanalen kräver särskild uppmärksamhet. Preliminär sanering av munhålan och nasofarynx utförs. Diet under den preoperativa perioden bör vara hög i kalorier, men inte rikligt. Tarmen ska tömmas dagligen. På tröskeln till operationen behandlas alla patienter med en rengörande enema. Laxermedel för beredning för kirurgi förskrivs för närvarande sällan, för att på grund av deras verkan kan acidos och tarmpares utvecklas. Vid utarbetandet av patienter operationer på tarmen (perineal tårar III grad enter-vaginal fistel) under 2 dagar före operation ordineras laxermedel, och dagen före och dagen för kirurgi sätta en rensning lavemang.

Beredning av levern. Begränsningen av mat på operationsdagen och efter att det leder till en betydande utgift av glykogen rekommenderas därför att injicera glukos omedelbart före operationen och under ingreppet. En ihållande kränkning av leverns grundläggande funktioner är en kontraindikation för operationen.

Beredning av patienter för vaginala operationer. Operationen utförs under normokoenos eller en mellanliggande typ av vaginalbiokenos. Med dysbiotiska och / eller inflammatoriska processer utförs terapi som syftar till att återställa normal mikroflora. I närvaro av trycksår, tamponger med feta salvor eller emulsioner används havtornsolja och doseringsformer innehållande östol administreras. Eftersom behandling av trycksår tar lång tid rekommenderas det att utföras på poliklinisk basis.

Allmän förberedelse. Läkaren är skyldig att genomföra en psyko-förebyggande förberedelse av patienten, förklara för sig arten av den kommande operationen, för att stärka förtroendet för det framgångsrika resultatet av kirurgisk ingrepp. Inom några dagar före operationen, föreskrivs Bechterews medicin eller lugnande medel (trioxazin, klordiazepoxid eller elenium etc.). Resultatet av allmän preoperativ förberedelse är att erhålla skriftligt informerat samtycke från patienten för kirurgisk ingrepp. På förhand om operationen, på rekommendation av en anestesiolog, börjar premedicinering.

Patienten har rätt att vägra att utföra operationen helt fram till början.

Kontraindikationer till kirurgisk behandling

Vid avgörande av frågan om kirurgisk behandling måste kontraindikationer för operationen övervägas. Dessa inkluderar, i synnerhet, är allvarliga sjukdomar i det kardiovaskulära systemet, andningssjukdomar, lever, njure och andra organ och system, kraftigt störd allmänna tillståndet hos organismen och dess kompenserande och adaptiva mekanismer. Men i ett antal fall av att tillhandahålla akutvård för livsindikationer är det nödvändigt att utföra operationen, trots de befintliga kontraindikationerna. Kontraindikationer för elektiv kirurgi i gynekologiska patienter är vanligtvis associerade akuta infektionssjukdomar (influensa, akut respiratorisk sjukdom, och andra.), Pyoderma, liggsår på den vaginala delen av livmoderhalsen, den vaginala slemhinnan inflammation (före vaginala operationer).

[4], [5], [6], [7], [8]

Komplikationer i den postoperativa perioden

Den mest formidabla postoperativa komplikationen blöder. Det kan uppstå när ligatur glider med fartyget från fartyget, som inte ligerades under operationen, med purulent smältning av kärlväggen, liksom från små fartyg i strid med koagulation och antikoagulationsparametrarna system blod. Den kliniska bilden av inre blödning karaktäriseras av hudens och slemhinnans dyspné, dyspné, kollapsoid tillstånd, frekvent liten puls, sänkning av artärtrycket. För att klargöra diagnosen inre blödning krävs en vaginal undersökning. Om det finns flytande blod i bukhålan, bestäms vanligtvis utbuktningen av det bakre vaginala valvet. Vid retroperitoneal blödning palpiseras hematom (oftast mellan bladen på livmoderns breda ligament). Med perkussion bestäms en fri vätska i bukhålan eller ljudklingan över hematomen. För att klargöra diagnosen är möjlig vid utförandet av ultraljud och MR i bukhålan, vilket avslöjar en fri vätska i bukhålan. Förekomsten av inre blödning är en indikation på upprepad intubation för bandning av blödande kärl. Blödning med bildandet av ett hematom kan vara från kärlen i den främre bukväggen. I detta fall visas ligering av blödningskärlet och avlägsnande av blodproppar. Med blödning efter vaginal operation är diagnosen enklare, eftersom det finns extern blödning. För att stoppa det, utförs ligation av kärlens eller tamponaden i vagina.

Stöt och kollaps är allvarliga komplikationer av den postoperativa perioden. Stöt uppstår efter långvarig och traumatisk operation tillsammans med massiv blodförlust. I patogenesen av dess utveckling hör huvudrollen till brott mot hemodynamik och alla vitala funktioner i kroppen. Kliniken uppenbarar sig chocken i psykeförtryck, apati samtidigt som medvetenheten upprätthålls, en liten frekvent puls, blek hud, utseendet av kall svett, sänkning av temperatur och blodtryck. Kan observeras oliguri eller anuri. Samtidigt störs ämnesomsättningen, acidos uppstår, antalet röda blodkroppar ökar, blodvolymen minskar.

Kollapsen beror på den primära skadorna i kärlsystemet och åtföljs först av en kränkning av hemodynamik och därefter förändringar i centrala nervsystemet. Kollaps kännetecknat av följande kliniska tecken: förlust av medvetandet, FÖRHYDA svaghet, allvarlig blekhet, cyanos, kallsvett, frekvent och små, ibland arytmisk puls, frekvent ytlig andning, blodtrycksminskning.

Behandling av chock och kollaps bör påbörjas omedelbart. Patienten måste överföras till Trendelenburg-läget (lutningsvinkel ca 15 °). Den huvudsakliga metoden för behandling är stråltransfusion av blodsubstituerade vätskor för att stabilisera hemodynamiken. Från blodsubstitutiva vätskor är det bättre att införa lösningar med lågmolekylär, saltlösning, en lösning av hydroxietylerad stärkelse, eftersom de håller längre i kärlbädden och stabiliserar blodtrycket. Samtidigt rekommenderas att administrera kortikosteroider. För att förbättra hjärtaktiviteten används hjärtglykosider. När fenomen av dekompenserad acidos rekommenderas intravenöst natriumbikarbonat.

Anuria är en allvarlig komplikation av den postoperativa perioden. Skälen till detta kan vara en chock och kollaps, åtföljd av en minskning i blod daacheniya och reflex kramp i njurkärl, skarp anemizatsiya patient, blodtransfusion oförenligt Rh faktor eller ABO-systemet, septisk infektion. Skada eller ligering av urinledarna. Behandlingen av anuria bestäms av dess etiologi och måste startas omedelbart.

Postoperativ lunginflammation observeras efter långvarig operation, med fördröjd sputum, aspiration av magsinnehåll, atelektas och trängsel i lungorna, såväl som lunginfarkt. Lunginflammation förekommer oftast hos personer med kroniska sjukdomar i andningssystemet, hos försvagade äldre och senila patienter. Vid behandling av postoperativ lunginflammation spelas en viktig roll av korrekt administrering av antibiotika (respektive mikrobiell florans känslighet för dem). Användningen av antikoagulanter av indirekt verkan (neodicumarin, fenylin, syncumar, etc.) visas i den individuellt valda dosen.

Förlamning av tarmen som sker med 2-3 dagar efter postoperativa perioden och tarmobstruktion som utvecklas på 4-5 dag, som kännetecknas av kramper buksmärtor, illamående, kräkningar, gas och avföring fördröjning. Därefter stannar peristaltiken, puls blir vanligare, temperaturen stiger och patientens allmänna tillstånd förvärras. Med bukhålets fluoroskopi i vertikal position bestäms patienten av gasbubblor med horisontella vätskemängder under dem (Claubers skålar). Det rekommenderas att utföra tarmparesterapi för dränering och magsköljning och för injicering av proserin intramuskulärt. För att stimulera peristaltiken i tarmarna, hypertensiva och, om så är nödvändigt, sifonklappar tillverkas. Vid bekräftelse av diagnosen mekanisk tarmobstruktion anges kirurgi.

Postoperativ peritonit utvecklas på grund av abdominella infektioner och kännetecknas av ömhet och styvhet hos den främre bukväggen, bukhinnan symptomatisk irritation, frekvent puls, feber, illamående, kräkningar och allvarlig allmäntillstånd hos patienten. För närvarande är det kännetecknas av suddiga för peritonit: förblir relativt tillfredsställande tillstånd hos patienten, frånvarande eller milda symtom på peritoneal irritation, ingen illamående och kräkningar. Lyssna på tarmens peristaltik, det finns en oberoende stol. I perifert blod noteras leukocytos, ett skifte till vänster i leukocytformeln, en ökning i ESR. Behandling av peritonit operativ - relaparotomi, avlägsnande av infektionsfokus och brett dränering av bukhålan. Viktiga komponenter i behandlingen är antibakteriella, desensibiliserande, antikoagulerande och generell restorativ behandling. Vid svår purulent peritonit utförs peritonealdialys.

Trombos och tromboflebit i postoperativ period förekommer oftast i venerna i underbenen och bäckenet. Utvecklingen av dessa komplikationer bidrar till fetma, åderbråck i nedre extremiteterna, tidigare tromboflebit, kardiovaskulär misslyckande. Tecken på trombos är smärta i extremiteterna, svullnad, feber, ömhet under palpation längs kärlen. Vid behandling av trombos är fullständig vila, ökad extremitet, administrering av antibiotika och antikoagulantia av direkt och indirekt verkan nödvändig.

Uppfyllning av operationssåret observeras oftare hos patienter som drivs på för maligna neoplasmer av könsorgan och purulenta processer i livmoderhalsen. Med infektionens utveckling i det operativa såret finns det smärtor, infiltration av vävnader. Hyperemi i huden, temperaturen stiger. I sådana fall bör flera sömmar avlägsnas för att skapa betingelser för utmatning av separerade, behandla såret med väteperoxid, införa ett avlopp fuktat med 10% natriumkloridlösning. Dagligen är det nödvändigt att göra förband och toalett sår.

En sällsynt komplikation är den fullständiga avvikelsen av sårets kanter och förlusten av tarmslingorna - en händelse. När överlappande sekundära sömmar om händelsen i bukhålan introduceras avlopp för att tömma innehållet och införa antibiotika.

[9], [10], [11],

Förebyggande av smittsamma komplikationer

Postoperativa sårinfektioner förvärrar resultaten av kirurgisk behandling, förlänger sjukhusvistelsens varaktighet och kostnaden för inpatientbehandling. En av de effektiva metoderna för att minska frekvensen av postoperativ suppuration, tillsammans med förbättringen av kirurgiska tekniker och iakttagandet av regler för aseptisk och antiseptisk behandling, är antibiotikaprofylax. Rationell antibiotikaprofylax i vissa situationer kan minska incidensen av postoperativa infektiösa komplikationer från 20-40% till 1,5-5%. För närvarande är lämpligheten av antibiotikaprofylax vid kirurgiska operationer utan tvekan.

Antibiotikum, till skillnad från antibiotikum antar tilldelning av det antibakteriella medlet i frånvaro av aktiv infektion och en hög risk för infektion för att förhindra dess utveckling. Profylaktisk användning av antibiotika är deras syfte att mikrobiell kontaminering av det kirurgiska såret eller för sårinfektion, och om det finns tecken på kontamination och infektion som den primära behandlingsmetoden är kirurgi, och tillsättningen av antibiotikumet syftar till att minimera risken för sårinfektion.

Beroende på risken för postoperativa infektiösa komplikationer är alla kirurgiska ingrepp indelade i 4 kategorier.

Egenskaper för transaktionstyper

Villkorlig egenskap	Funktioner av intervention
"Clean"	Icke traumatisk elektiv kirurgi utan tecken på inflammation, som inte påverkar orofarynx, andningsvägarna, mag-tarmkanalen och urogenitala systemet, liksom ortopedisk kirurgi, mastektomi, strumectomy, bråck reparation phlebectomy patienter utan trofiska sjukdomar, ledproteser. Artroplastisk operation på aorta och artärer i extremiteterna, hjärtkirurgi
"Villkorligt ren"	Nettotransaktioner med risk för infektiösa komplikationer (Planerad verksamhet under orofarynx, mag-tarmkanalen, kvinnlig könsstympning, urologisk och lungkirurgi utan tecken på samtidig infektion), phlebectomy hos patienter med trofiska sjukdomar, men utan trofiska sår, reintervention genom "ren" sår för 7 dagar, nedsänkt osteosyntes med slutna frakturer, brådskande och brådskande operationer. Branta kriterier som ingår i den grupp av "ren", trubbigt våld utan bristning av ihåliga organ
"Dirty"	Operationer på gallan och urinvägsinfektion i närvaro, på mag-tarmkanalen med en hög grad av förorening, i strid med aseptisk operation eller i närvaro av den inflammatoriska processen (men inte varbildande inflammation). Operationer för traumatiska skador. Penetrerande sår, behandlade i 4 timmar
"Dirty"	Operationer med en känd infekterade organ och vävnader, i närvaro av samtidig eller tidigare infektion, skada eller perforering av mag-tarmkanalen, proktit, gynekologisk kirurgi, penetrerande sår och traumatiska sår behandlades efter 4 timmar, phlebectomy hos patienter med trofiska störningar och sår, operander med purulent inflammation på infekterade vävnader

Antibiotisk profylax anges för alla "villkorligt rena" och "förorenade" operationer. Vid ren operation utförs förebyggande åtgärder i de fall där den potentiella infektionen utgör ett allvarligt hot mot patientens liv och hälsa och om patienten har riskfaktorer för utveckling av postoperativa infektioner, vilka inkluderar:

• ålder över 70 år
• ätstörningar (fetma eller undernäring);
• levercirros;
• njursvikt, hjärtsvikt;
• diabetes mellitus;
• alkoholism eller narkotikamissbruk
• maligna neoplasmer;
• medfödda eller förvärvade immunbristtillstånd
• behandling med kortikosteroider eller cytostatika
• antibiotikabehandling före operation
• blodtransfusion;
• blodförlust
• - varaktigheten av operationen är mer än 4 timmar
• - lång sjukhusvistelse före operation

Behandling av patienter i postoperativ period

Varje kirurgiskt ingrepp har en uttalad stressor effekt på patientens kropp. Komponenterna för kirurgisk stress är:

• känslomässig mental status hos patienten
• en operation som inkluderar smärta, mekanisk och blodförlust.

Behandling av patienter i den postoperativa perioden avgör till stor del framgång kirurgisk behandling, t. Om du vill. Det är känt att oavsett hur skickligt gjort operationen, det finns alltid en möjlighet att förekomsten av komplikationer eller dödsfall. Förebyggande av komplikationer i den postoperativa perioden bör patienter kommer för planerad kirurgi, genomförs även vid öppenvården scenen med medverkan av relaterade discipliner. "Risk" för komplikationer inkluderar patienter med fetma, anemi, åderbråck, med kliniska tecken på sjukdom i hjärt-, lung-, njur- och andra system och organ, samt äldre kvinnor.

Varaktigheten av den tidiga postoperativa perioden hos gynekologiska patienter tar 7-10 dagar. Varaktigheten av den sena postoperativa perioden med dess okomplicerade kurs är begränsad till tre månader efter kirurgisk behandling.

Tidiga postoperativa perioden kännetecknas av en minskning av det dagliga urin, på grund av natriumretention i serum och relativa hypokalemi och giperkaliyuriey som återstår efter den 6: e dagen av den postoperativa perioden. Gipoproteinuriya obalans av blodproteinfraktioner förekommer också fram till slutet av den första veckan postoperativa perioden, vilket är förenat med adrenokortikal katabolism fas.

Ökningen av kroppstemperaturen i den första veckan av den postoperativa perioden är en fysiologisk reaktion av kroppen till absorption av produkterna av sönderdelning av skadade vävnader, blod och sårutsöndringar. Hos äldre och äldre kvinnor är leukocytos och en temperaturreaktion mindre uttalad än hos unga patienter.

Förebyggande underhåll av tromboemboliska komplikationer i den postoperativa perioden innefattar utförande av icke-specifika åtgärder och specifik profylax. Till ospecifik förebyggande är:

• tidig aktivering
• bandage av shins omedelbart före operationen med elastiska bandage.

Specifikt förebyggande ges till patienter med fetma, åderbråck, kronisk tromboflebit, hjärt-kärlsjukdom. Förebyggandet inleds 2 timmar före operationen och inkluderar användning av heparin och dess lågmolekylära derivat (fraktiparin, kleksan, etc.), under den postoperativa perioden varar administreringen av dessa läkemedel 6-7 dagar.

Behandling och rehabilitering

Terapi och rehabilitering i den postoperativa perioden är uppdelad i fyra steg.

I första etappen är patienten i intensivvården. Grundval av intensiv övervakning är tidig upptäckt av symptom, tecken på negativa postoperativa perioden eller olämpliga reaktioner hos patienten till den terapeutiska verkan som kan förhindra uppkomsten av kritiska förhållanden.

Intensiv övervakning i anestesiologi och intensivvård avdelning (UAR) eller i intensivvårdsavdelning (IVA) skiljer sig från den traditionella genom kontinuitet och fokus och kan vara visuellt, laboratorium, övervaka och kombineras.

För varje patient i UAR och ICU genereras en timmeövervakningskarta med en lista över möten. I dem under tiden för observationen i patientens ward efter 1-3 timmar är registrerade andningsfrekvenser, blodflöde, kroppstemperatur, urin output, mängden utsläpp av katetrar och avloppet, och ta hänsyn till volymen av injicerad vätska härledd.

Visuell observation är en av de enklaste och mest tillgängliga, tillämpliga under alla förhållanden. En erfaren doktor och en sjuksköterska kan fånga de minsta förändringarna i funktionerna hos externa system med vital kroppsaktivitet. Samtidigt läggs särskild uppmärksamhet åt patientens beteende, hudens färg och temperatur, frekvens och andningsdjup, deltagande i hjälpmuskler, närvaro av hosta, sputumets karaktär.

Stor hjälp för att bedöma patientens tillstånd har en övervakning av funktionstillstånd av organen (formen och graden av Bukspänning, hans deltagande i handlingen att andas, staten förband vid kirurgiska sår, förekomsten av intern eller extern blödning, muskelspänningar främre bukväggen). Illamående, uppkastning, kräkningar förtjänar uppmärksamhet. Möjligheten att bestämma återhämtningstiden för tarmens motorfunktion (utseendet av peristaltik, gasflödet och avföring).

Användningen av övervakningsanordningar underlättar processen för övervakning av patienter och ökar deras informativitet. Monitorn utrustning tillåter kontinuerlig övervakning av andningsfunktionen (andningsfrekvens, tidalvolym, minutvolym, syremättnad, CO2-halt), cirkulationssystemet (hjärtfrekvens, arteriellt och central ventryck, EKG, tryck i hjärt kaviteter), centrala nervsystemet ( EEG), termoregulering (kroppstemperatur). Användningen av datateknik gör det möjligt att inte bara erkänna tidigt de akuta kränkningarna av kroppens vitala funktioner, men också att eliminera dem.

Visuell och övervakningsövervakning utesluter inte värdet av laboratoriediagnostik. Snabb laboratorie gör det möjligt att utforska många mätvärden och innefattar bestämning av hemoglobin och hematokrit, blodvolym (CBV), koagulering, syre-grundtillståndet (CBS), halten av blodgaser, plasma elektrolyter och erytrocyter, graden av hemolys, totala blodproteinnivåer, funktionell njur- och lever och andra. Behövs ett antal av dessa parametrar för att studera dynamiken som intensivvård, även på natten.

För förebyggande av postoperativa komplikationer är det extremt viktigt i den tidiga postoperativa perioden:

• adekvat anestesi med användning av narkotiska och icke-narkotiska analgetika;
• eliminering av hypovolemi
• tidig expansion av motorregimen.

I andra etappen är patienten i den allmänna avdelningen. Det höll övervakning av postoperativa sömmar började fortsatt behandling samt profylax och diagnos av inflammatoriska komplikationer visar sig tenderar att 6- 7 postoperativa dagen.

Ur klinisk synvinkel är den mest tillgängliga och tillförlitliga indikatorn för diagnosen postoperativa purulenta inflammatoriska komplikationer (PGVO) definitionen av leukocytindex för berusning (LII). Leukocytindexet för berusning, föreslagit i 1941 av J. Ya. Kalf-Kalifom:

(plasma + klass) + (monocyter + lymfocyter) (eosinofiler + 1)

Normalt är denna siffra från 0,5 till 1,5. En ökning av indexet karaktäriserar ökningen av det inflammatoriska svaret. Olika modifieringar av FIDs hittills har använts i stor utsträckning i klinisk praxis.

En ny metod för diagnos och förutsägelse PGVO får använda leukocytisk formel som en integrerad indikator reflekterande egenskaper neurohumoral svaret hos en organism till olika stresseffekt på styrka. Enligt L.H. Garkavi (1990) orsakas reaktionerna av akut och kronisk stress av verkan av en stark stimulans. Irriterande medel med svag styrka orsakar reaktion på träning och irritation av styrka är reaktioner av lugn och ökad aktivering. Biverkningar inkluderar reaktioner av stress, träning och aktivering som uppträder med desynkroniseringsfenomen, vilket indikerar en minskning av organismens naturliga resistens och en försämring av sjukdoms kliniska förlopp.

En av de traditionella metoderna för att förebygga HBV är för närvarande intraoperativ antibiotisk profylax.

Hittills har i den kirurgiska verksamheten erfarenhet av användningen av immunmodulerande läkemedel för förebyggande av PGVO (tymolin, tymogen, interleukin). Det indikerar möjligheten att öka makroorganismens naturliga försvarsmekanismer och därigenom styra den postoperativa periodens gång.

Idag är immunterapi representerad inte bara av beredningar av naturligt eller syntetiskt ursprung. Olika fysikalisk-kemiska faktorer, såsom ultraljud, magnetfält, extrakorporeala metoder för avgiftning, nål- och laserpickning, gäller också för fullvärdig immunterapi.

För att öka immunreaktiviteten och förbättra läkning av det kirurgiska såret hos gynekologiska patienter används transfusioner av laserbestrålat och ultraviolett autoflow.

Vid tredje skedet observeras patienten vid kvinnokonsultationen på bosättningsorten. Stor vikt läggs vid genomförandet av fysioterapeutiska förfaranden och resorptionsterapi.

Den fjärde etappen innebär att rehabiliteringsåtgärder vidtas för kvinnor i ett specialiserat sanatorium. Förutom allmän restorativ behandling kan patienter ordineras balneoterapi, lera behandling enligt indikationer.