Premenstruellt syndrom - Behandling

Målet med behandlingen för premenstruellt syndrom

Blockerar eller hämmar ägglossningen, normaliserar cykliska interaktioner mellan könshormoner och centrala neurotransmittorer (främst serotonin) och maximerar därmed minskningen av sjukdomsmanifestationer, vilket förbättrar patienternas livskvalitet.

Indikationer för sjukhusvistelse

En allvarlig form av premenstruellt syndrom, när öppenvårdsbehandling är ineffektiv och patienten riskerar att skada sig själv eller andra på grund av svår aggression eller depression.

Läkemedelsfri behandling av premenstruellt syndrom

Kvinnor som lider av premenstruellt syndrom upplever interpersonella problem, konfliktsituationer i familjen, på jobbet och med vänner. De upplever ofta minskad självkänsla och självrespekt, ökad bitterhet, skilsmässor, arbetsförluster och bilolyckor blir allt vanligare. Behandling av patienter med premenstruellt syndrom bör inledas med rådgivning om arbets- och viloscheman, kost, särskilt i den andra fasen av cykeln, och psykoterapi.

• Kosten bör innehålla följande aktiviteter.
  • Minska kolhydrat- och sockerintaget, begränsa te, bordssalt, vätskor, animaliska fetter, mjölk och uteslut kaffe och alkohol.
  • Öka andelen frukt och grönsaker i kosten.
• Maximal minskning av psyko-emotionell stress, ökning av sömntid och vila under dagen.
• Fysisk träning (träna i frisk luft i 30 minuter 3-5 gånger i veckan).
• Sjukgymnastik (elektrosömn, avslappningsterapi, akupunktur, allmän massage eller nackmassage, balneoterapi).
• Psykoterapi: ett konfidentiellt samtal med patienten, där man förklarar arten av de cykliska förändringar som sker i kroppen, hjälper till att eliminera ogrundade rädslor, ger rekommendationer för att stärka självkontrollen. Psykoterapi ger patienten möjlighet att ta ansvar för sin egen hälsa och kontrollera sin egen personlighet. I dessa fall tar patienten en mer aktiv del i behandlingen av sjukdomen.

Läkemedelsbehandling för premenstruellt syndrom

Farmakoterapi för premenstruellt syndrom utförs när icke-läkemedelsbehandlingsmetoder är ineffektiva.

Patogenetisk behandling av premenstruellt syndrom

• GnRH-agonister och antigonadotropa läkemedel används vid svåra former av sjukdomen.
  • Buserelin i form av depotform intramuskulärt 3,75 mg en gång var 28:e dag, kur 6 månader eller buserelin i form av en spray i en dos av 150 mcg i varje näsborre 3 gånger om dagen från och med den andra dagen i menstruationscykeln; kur 6 månader.
  • Goserelin subkutant i en dos av 3,6 mg eller leuprorelin intramuskulärt i en dos av 3,75 mg eller triptorelin intramuskulärt 3,75 mg en gång var 28:e dag under en behandlingskur på 6 månader.
• Östrogener förskrivs vid uterushypoplasi, infantilism och/eller samtidigt med GnRH-agonister för att minska svårighetsgraden av psykovegetativa symtom.
  • Estradiol i form av en gel som appliceras på huden på buken eller skinkorna, i en dos av 0,5–1,0 mg under en 6-månaders kur, eller som ett transdermalt terapeutiskt system i en dos av 0,05–0,1 mg en gång i veckan under en 6–12-månaders kur, eller oralt i en dos av 2 mg/dag under en 6-månaders kur.
  • Konjugerade östrogener oralt i en dos av 0,625 mg/dag i 6 månader.
• Antiöstrogener används vid behandling av cyklisk mastalgi: tamoxifen oralt i en dos av 10 mg/dag under en kur på 3–6 månader.
• Monofasiska kombinerade p-piller är indicerade för alla former av premenstruellt syndrom. Etinylestradiol + gestoden oralt i en dos av 30 mcg/75 mcg per dag eller etinylestradiol/desogestrel oralt i en dos av 30 mcg/150 mcg per dag eller etinylestradiol/dienogest oralt i en dos av 30 mcg/2 mg per dag eller etinylestradiol/cyproteron oralt 35 mcg/2 mg per dag eller etinylestradiol + drospirenon oralt i en dos av 30 mcg/3 mg per dag från den 1:a till den 21:a dagen i menstruationscykeln med ett uppehåll på 7 dagar under en kur på 3–6 månader.
• Gestagener förskrivs vid svår hypofunktion av corpus luteum, en kombination av premenstruellt syndrom och endometriehyperplasi.
  • Dydrogesteron i en dos av 20 mg från den 16:e dagen i menstruationscykeln i 10 dagar.
  • Medroxyprogesteron 150 mg intramuskulärt var tredje månad.
  • Levonorgestrel i form av ett intrauterint system (T-formad stav med en behållare innehållande 52 mg levonorgestrel; behållarens kropp med hormonet är täckt med ett polydimetylsiloxanmembran, vilket resulterar i att levonorgestrel frisätts i livmoderhålan med 20 mcg/dag), förs in i livmoderhålan på menstruationscykelns 4:e-6:e dag en gång.

Symtomatisk behandling av premenstruellt syndrom

Symtomatisk behandling ordineras beroende på kliniska manifestationer.

• Psykotropa läkemedel används vid svåra känslomässiga störningar.
  • Anxiolytika (ångestdämpande läkemedel).
    • Alprazolam oralt 0,25–1 mg 2–3 gånger per dag.
    • Diazepam oralt i en dos på 5–15 mg/dag.
    • Klonazepam oralt 0,5 mg 2–3 gånger dagligen.
    • Tetrametyltetraazobicyklooktandion oralt 0,3–0,6 mg 3 gånger dagligen.
    • Medazepam oralt i en dos av 10 mg 1–3 gånger dagligen.
  • Neuroleptika: tioridazin oralt i en dos av 10–25 mg/dag.
  • Antidepressiva medel (selektiva serotoninåterupptagshämmare eller serotoninåterupptagshämmare):
    • sertralin oralt i en dos av 50 mg/dag;
    • tianeptin oralt 12,5 mg 2-3 gånger om dagen;
    • fluoxetin oralt i en dos på 20–40 mg/dag;
    • citalopram oralt 10–20 mg/dag.
• NSAID-läkemedel används för den cefalgiska formen av premenstruellt syndrom.
  • Ibuprofen oralt i en dos på 200–400 mg 1–2 gånger per dag.
  • Indometacin 25–50 mg 2–3 gånger per dag.
  • Naproxen oralt i en dos av 250 mg 2 gånger dagligen.
• En selektiv serotoninreceptoragonist används för den cefalgiska formen: zolmitriptan oralt i en dos av 2,5 mg/dag.
• Diuretika är effektiva vid den ödematösa formen av sjukdomen: spironolakton oralt i en dos av 25–100 mg/dag under en månads kur.
• Dopaminmimetika förskrivs vid krisformen av premenstruellt syndrom vid en relativ ökning av prolaktinkoncentrationen i den andra fasen av menstruationscykeln jämfört med den första. Dessa läkemedel förskrivs i den andra fasen av cykeln från den 14:e till den 16:e dagen av menstruationscykeln.
  • Bromokriptin oralt i en dos på 1,25–2,5 mg/dag i 3 månader.
  • Kabergolin 0,25–0,5 mg 2 gånger i veckan. ✧ Kinagolid i en dos av 75–150 mcg/dag.
• Antihistaminer förskrivs vid allvarliga allergiska reaktioner.
  • Klemastin 1 mg (1 tablett) 1–2 gånger dagligen.
  • Mebhydrolin 50 mg (1 tablett) 1–2 gånger dagligen.
  • Kloropyramin 25 mg (1 tablett) 1–2 gånger dagligen.
• Vitaminbehandling.
  • Retinol 1 droppe 1 gång per dag.
  • Vitaminer från den starka gruppen i kombination med magnesium. Det har fastställts att under inverkan av magnesium minskar symtom på depression och vätskebalans, och diuresen ökar.
  • E-vitamin 1 droppe 1 gång per dag.
  • Kalciumpreparat i en dos av 1200 mg/dag.
  • Homeopatisk tinktur av johannesört - ett preparat tillverkat av johannesörtsblommor, normaliserar kroppens psyko-emotionella bakgrund; ordineras 1 tablett 3 gånger om dagen.
• Örtbaserade och homeopatiska läkemedel.

Utvärdering av effektiviteten av behandlingen av premenstruellt syndrom

Behandlingens effektivitet bedöms med hjälp av menstruationsdagböcker med daglig symtombedömning i poäng.

• Inga symtom - 0 poäng;
• Symtomen är något besvärande - 1 poäng;
• Symtomen är måttligt störande, men stör inte det dagliga livet - 2 poäng;
• Svåra symtom som orsakar obehag och/eller stör det dagliga livet – 3 poäng.

En minskning av symtomintensiteten till 0–1 poäng som ett resultat av behandling indikerar korrekt terapi. Behandling av premenstruellt syndrom är långsiktig, men det finns ingen definitiv uppfattning om dess varaktighet och denna fråga avgörs ofta individuellt.

Kirurgisk behandling av premenstruellt syndrom

Det finns data i litteraturen om att utföra ooforektomi vid svåra former av premenstruellt syndrom som inte svarar på konservativ behandling. Man tror att ooforektomi i undantagsfall är möjlig hos kvinnor över 35 år som har uppnått sin reproduktiva funktion, med efterföljande förskrivning av östrogenmonoterapi som hormonersättningsterapi.

Patientutbildning

Det är nödvändigt att förklara för patienten att livsstilsförändringar (kost, motion, massage) kommer att leda till en förbättring av välbefinnande och livskvalitet. Dessutom bör patienten informeras om att sjukdomssymtomen återkommer när behandlingen avbryts, kan intensifieras med åldern eller efter förlossningen, och är frånvarande under graviditet och klimakteriet.

Prognos

Mestadels gynnsam. Om rekommendationer inte följs och behandling inte ges kan sjukdomen återfalla. I extremt allvarliga fall är prognosen tveksam och kirurgisk behandling kan vara nödvändig.

Förebyggande av premenstruellt syndrom

För att förebygga premenstruellt syndrom bör man undvika stressiga situationer, plötsliga kortvariga klimatförändringar, aborter och utbredd användning av kombinerade p-piller.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]