Postgastroresektionssyndrom

Post-gastroresektionssyndrom är en samlingsterm som omfattar ett antal patologiska tillstånd i kroppen som utvecklas efter gastrisk resektion och vagotomi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Dumping-post-gastrektomi-syndrom

Dumping-postgastrectomy-syndrom är den vanligaste funktionella störningen efter magkirurgi. Den kombineras ofta med andra störningar. De viktigaste sambanden är: snabb evakuering av matmassor från magsäcken, snabb passage genom tunntarmen, dysfunktion i bukspottkörteln, körteln, vasomotoriska störningar i blodcirkulationen.

Kännetecknas av svår svaghet, svettningar, huvudvärk, yrsel, hjärtklappning, lusten att ligga ner, ofta skärande smärtor i övre delen av buken eller i hela buken, ökad tarmperistaltik med diarré. Svårighetsgraden beror på sjukdomens svårighetsgrad. I milda fall inträffar attackerna 1-2 gånger i veckan, 10-15 minuter efter att ha ätit, vanligtvis efter att ha ätit söta och mejeriprodukter, och varar 10-20 minuter. I måttliga fall inträffar attackerna nästan dagligen och varar upp till en timme. I svåra fall inträffar de efter varje måltid, varar upp till två timmar, patienten går ner avsevärt i vikt, även lätt fysisk aktivitet är omöjlig på grund av konstant svaghet, och neuropsykiatriska störningar uppstår ofta. Diagnosen bekräftas genom röntgenundersökning av magen (helst FGDS). I svåra fall skickas patienten till ett kirurgiskt sjukhus.

[ 5 ], [ 6 ]

Hypoglykemiskt postgastrektomisyndrom

Dess utveckling baseras på kraftiga fluktuationer i blodsockernivåerna med utveckling av hypoglykemi, upp till hypoglykemisk koma. Det kombineras ofta med dumpningssyndrom och baseras på dysfunktion i bukspottkörteln, särskilt den insulära apparaten, eller morfologiska förändringar som uppstår i den beroende på typen av pankreatodystrofi (vanligtvis skleros).

Attacken börjar 2-3 timmar efter måltid, åtföljd av yrsel, svaghet, en skarp hungerkänsla, eufori; patienterna noterar sugande smärta i epigastriumet, tremor, svettningar, hjärtklappning. Karakteristiskt är en minskning av blodtrycket och bradykardi. Fenomenet stoppas snabbt genom att inta en liten mängd mat, särskilt kolhydrater. Diagnosen baseras på den kliniska bilden och laboratoriedata från ett blodprov för socker (före och efter måltid).

Refluxsyndrom (adduktorloopsyndrom)

Det utvecklas oftast efter en Bilroth II-resektion. Det är baserat på en kränkning av evakueringen av innehållet från den afferenta slingan, varvid innehållet kastas in i magsäcken och dyskinesi i den efferenta slingan. Som ett resultat utvecklas anastomos, refluxgastrit, jejunit, det kan finnas ett återfall av magsåret, lever- och bukspottkörteldysfunktion.

Den kliniska bilden kännetecknas av explosiva smärtor i epigastrium och höger hypokondrium, en känsla av tyngd, som intensifieras efter att ha ätit. Smärtans intensitet ökar gradvis och slutar med riklig kräkning av galla, ibland med inblandning av intagen mat, vilket ger betydande lindring. Externa manifestationer är ibland: utbuktning av den svullna afferenta öglan i höger hypokondrium, vilket ger en asymmetri i buken, som försvinner efter kräkningar, gulfärgning av senhinnan, viktminskning, upp till utmattning. Kräkningar kan inträffa upp till flera gånger om dagen, och galla kan utsöndras per dag upp till 500-700 ml. Diagnosen bekräftas genom röntgenundersökning av magen och FGDS, en fullständig blodbiokemi och saltsammansättning undersöks i laboratoriet. Patienten bör skickas till ett kirurgiskt sjukhus för korrigerande operation.

Kroniskt post-gastrektomisyndrom

Det förekommer som en smärtsam form av kronisk pankreatit. Det kombineras ofta med refluxsyndrom och dumpingsyndrom. Behandlingen är konservativ.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Metaboliskt post-gastrektomisyndrom

Det kombineras med alla ovanstående syndrom och uttrycks i en kränkning av proteinmetabolismen, vilket uttrycks i patientens viktminskning, utveckling av kroniska vatten-elektrolytrubbningar, utveckling av järnbrist och B12-bristanemi, etc. Behandlingen är konservativ.